Suspicion d’appendicite aigue: quand faut-il passer au scanner?
A. Fadhel*, M. Maarouf*, A. Daghfous*, S. Faleh*, R. BKhlifa*, S. Jarboui**, A. Zoghlami,** L. Rezgui Marhoul*
Services d’imagerie * et de chirurgie générale**Centre de Traumatologie et des Grands Brûlés de Ben Arous
DOULEUR FID
APPENDICITE ?
Motif de consultation très fréquent ++
Dans 1 service de chirurgie générale
+ ¼ des douleurs abdominales aigues non traumatiques
+ 1/2 des interventions chirurgicales en urgence
30% cas la douleur s’amende sans être rattachée à 1 étiologie
Dans 70% cas ……
Le diagnostic est cliniqueBiologie (CRP, leucocytes…)
MaisParfois les seules données clinico
biologiques ne suffisent pas…
PAR QUOI EXPLORER?
ÉCHOGRAPHIE
Appendice normal
Paroi< 3 mm
Appendice normal en position latérocaecale interne
TDM
QUE RECHERCHER?
Appendicite aigue simple
-Appendice tuméfié >6mm- Histologie: Appendice type catarrhal.
S. Échographiques
APPENDICITES. TDM
Apendice latéro-caecal interne, tuméfié au niveau de sa pointe
Appendicite non compliquée
Appendicite non compliquée
Coupe TDM sans injection de PDC: appendice tuméfié associé à une infiltration de la graisse péri-appendiculaire
Stercolithe 10%
Appendicite rétro-caecale
Appendice rétrocaecal, tuméfié Stercolithe appendiculaire
ATTENTIONAppendicite en position ectopique
Appendicite pelvienne
• Appendice pelvien tuméfié et à paroi épaissie rehaussé après injection de PDC• Collection du cul de sac de Douglas
Appendicite sous caecale
Appendice sous caecal tuméfié surtout au niveau de sa pointe qui se rehausse après injection de PDCI
Appendice gauche non tuméfié associé à une infiltration de la graisse péri appendiculaire. À l’examen histologique, appendicite catarrhale.
Appendicite gauche sur situs inversus
Abcès appendiculaire
COMPLICATIONS
Formation hétérogène de la fosse iliaque droite à rehaussement périphériqueEn peropératpoire : appendice rétrocaecal gangrené, abcés appendiculaire
Appendicite compliquée
Appendice perforéAir extra appendiculaire Stercolithe appendiculaireÉpaississement pariétal du bas fond caecal
Abcès appendiculaire
ELIMINER
ELIMINER…
Obstacle sur les voies urinairesHydronéphroseGrossesse extra utérineK ovarien compliqué
K ovarien compliqué
ELIMINER…
• Salpingite Diverticulite
Fébrile + douleur FIDÉpaississement du bas fond caecal et de la dernière anse iléale
Maladie de crohn iléo-caecaleELIMINER…
Tumeur appendiculaire
Collection FIDDiagnostic per opératoire d’une tumeur appendiculaire abcédée
Myxome appendiculaire
DONC
• Clinique+++
• Imagerie/ écho si doute
• TDM formes compliquées
Cas clinique 1
• Fille de 18 ans
• Douleur aigue de la F.I.D• Fièvre
• Diarrhée
• Appendice rétro-caecal sous hépatique, tuméfié• Coulée d’adénomégalies nécrosées de la chaîne mésentérique
• Épaississement pariétal de la dernière anse iléale
• Collection de la fosse iliaque droite• Rehaussement du péritoine pariétal
Tuberculose iléo-cæcale
Cas clinique 2
• Homme de 55 ans
• ATCD de Tbc pulmonaire
• Douleur de la F.I.D.
• Troubles du transit
Cas clinique 3
• Homme de 35 ans
• Douleur aigue FID, apyrétique
• Défense de laFID à l’examen
Appendengite
Torsion ou thromboseVasculaire d’une frange épiploique.
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