Jakarta, 22 Maret 2014

Hal : Surat Pernyataan Ijin Menunda Internship

Kepada Yth,

Ketua KIDI Pusat

d/a PPSDM Kemenkes RI

JL. Hang Jebat III Blok F-3

Jakarta Selatan

Dengan hormat,

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Gracia Angelia Masengi

Universitas asal : Universitas Pembangunan Nasional “Veteran” Jakarta

Angkatan : 2007

NIM : 1110221013

Nomor peserta UKDI : 22602201278

Bersama ini mengajukan ijin menunda internship periode April/Mei 2014 dan akan mengikuti

internship periode November 2014 dikarenakan akan menikah pada 1 November 2014 dan

diwajibkan mengikuti proses persiapan dan pembinaan pranikah di gereja sebelumnya. Demikian

isi surat pernyataan ini saya buat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Atas perhatian

Bapak/Ibu saya ucapkan terima kasih.

Hormat saya,

dr. Gracia Angelia Masengi