www.bellvitgehospital.cat
SUPORT NUTRICIONAL PRE I POSTQUIRÚRGIC EN LA INSUFICIÈNCIA PANCREÀTICAEXOCRINA
SOCIETAT CATALANA DE PÀNCREES.
26 de Novembre de 2012
Dra. Núria Virgili CasasServei Endocrinologia i NutricióHospital Universitari de Bellvitge – IDIBELL
www.bellvitgehospital.cat
PREVALENÇA DESNUTRICIO EN MALALTIES PANCREÀTIQUES
25- 32% pacients amb pancreatitis crónica IMC<20Kg/m2
80-85% malnutrició en pacients amb càncer de pàncrees
www.bellvitgehospital.cat
DESNUTRICIOMALDIGESTIÓ
MALABSORCIÓ
SDR. CAQUÈXIA TUMORAL
INSUFICIENCIA PANCREÀTICA EXOCRINA
NEOPLÀSIA
ANORÈXIA
www.bellvitgehospital.cat
FISIOPATOLOGIA DE LA CAQUÈXIA TUMORAL
Argilés et al ; Int J Biochem & Cell Biol 2003
SUPORT NUTRICIONALINICIAL
• PRECOCITAT DEL TRACTAMENT.• CONTROLAR LA PÈRDUA DE PES PER LA DIFICULTAD DE RECUPERACIÓ.
Fearon et al ; Gut 2003
www.bellvitgehospital.cat
SUPORT NUTRICIONAL EVOLUCIÓ PONDERAL SEGONS DOSI
0‐150 Kcal 150‐ 310 Kcal 310‐450 Kcal 450‐620 Kcal
Fearon et al ; Gut 2003
•Característiques nutricionals•Característiques organolèptiques•Distribució i seguiment
www.bellvitgehospital.cat
• Suport nutricional preoperatori Use nutritional support in patients with severe nutritional risk for 10–14 days
prior to major surgery even if surgery has to be delayed. (A)Severe nutritional risk refers to at least one:
– Weight loss >10–15% within 6 months– BMI <18.5 kg/m2
– Subjective Global Assessment Grade C– Serum albumin < 30 g/l (with no evidence of hepatic or renaldysfunction)
(ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Surgey including organ transplantation.Clin Nutr 2006)
• Evitar dejuni preoperatoriPreoperative fasting from midnight is unnecessary in most patients. Patients
undergoing surgery, who are considered to have no specific risk ofaspiration, may drink clear fluids until 2 h before anaesthesia. Solids areallowed until 6 h before anaesthesia (A).
(Smith et al. Perioperative fasting in adults and children: Guidelines from theEuropean Society of Anaesthesiology. Eur J Anaesthesiol 2011)
SUPORT NUTRICIONAL PERIOPERATORI
www.bellvitgehospital.cat
NUTRICIÓ PREOPERATORIA Dejuni preoperatori
www.bellvitgehospital.cat
SUPORT NUTRICIONAL PERIOPERATORIIMMUNONUTRICIÓ
• Preoperatori
Use EN preferably with immuno‐modulating substrates (arginine, n‐3 fatty acids and nucleotides) perioperatively independent of the
nutritional risk for those patients (A):
‐ undergoing major neck surgery for cancer (laryngectomy, pharyngectomy)
‐ undergoing major abdominal cancer surgery (oesophagectomy, gastrectomy, and pancreatoduodenectomy)
‐ after severe trauma.
Duració 5‐7 dies preoperatoris
• Postoperatori:
Nutrició Enteral postoperatòria via sonda naso‐jejunal, catéter de jejunostomia o jejunostomia amb fórmula inmunomoduladora.
Duració 5‐7 dies postoperatoris
www.bellvitgehospital.cat
SUPORT NUTRICIONAL PERIOPERATORIIMMUNONUTRICIÓBENEFICIS:
Reducció complicacions infeccioses
Reducció estada hospitalària
Gianotti et al; Gastroenterology 2002
www.bellvitgehospital.cat
IMMUNONUTRICIÓ EN CIRURGIA PANCREÀTICA
30 pacients DPC: A: 10 p IMMUNONUTRICIÓ oral (IN) pre‐IQ (5d)+ IN enteral postIQB: 10 p No pre‐IQ + IN enteral post IQC: 10 p No pre‐IQ + NPT post IQ
Només pel grup A:Disminueix la immunosupressió induïda per estrés post‐cirurgia (augment de proliferació de limfòcits i cél∙lules NK)Reducció significativa de la taxa de complicacions infeccioses
Suzuki D et al; Surgery 2010
www.bellvitgehospital.cat
TRACTAMENT NUTRICIONAL
• DIETA FÀCIL DIGESTIÓ. FRACCIONAMENT PER
EVITAR DOLOR / DISCOMFORT PER VOLUMS
GRANS
• NO RESTRICCIÓ DE GREIXOS
• CONTROLAR DÈFICITS MICRONUTRIENTS
• LIMITAR CONTINGUT EN FIBRA
• SUPLEMENTACIÓ AMB FÓRMULES NUTRICIONALS
www.bellvitgehospital.cat
• DIETA FÀCIL DIGESTIÓ. FRACCIONAMENT PER
EVITAR DOLOR / DISCOMFORT PER VOLUMS
GRANS
• NO RESTRICCIÓ DE GREIXOS
• CONTROLAR DÈFICITS MICRONUTRIENTS
• LIMITAR CONTINGUT EN FIBRA
• SUPLEMENTACIÓ AMB FÓRMULES NUTRICIONALS
TRACTAMENT NUTRICIONAL
www.bellvitgehospital.cat
• DIETA FÀCIL DIGESTIÓ. FRACCIONAMENT PER
EVITAR DOLOR / DISCOMFORT PER VOLUMS
GRANS
• NO RESTRICCIÓ DE GREIXOS
• CONTROLAR DÈFICITS DE MICRONUTRIENTS
• LIMITAR CONTINGUT EN FIBRA
• SUPLEMENTACIÓ AMB FÓRMULES NUTRICIONALS
TRACTAMENT NUTRICIONAL
www.bellvitgehospital.cat
VITAMINES (ESPECIALMENT LIPOSOLUBLES):
‐ Vitamina A, D, E, K
‐ Vitamina B12 (< freq)
‐ Folats
MINERALS i ELEMENTS TRAÇA:
‐ Ferro
‐ Seleni
‐ Zinc
‐ Calci
DÈFICIT DE MICRONUTRIENTS
www.bellvitgehospital.cat
• DIETA FÀCIL DIGESTIÓ. FRACCIONAMENT PER
EVITAR DOLOR / DISCOMFORT PER VOLUMS
GRANS
• NO RESTRICCIÓ DE GREIXOS
• CONTROLAR DÈFICITS MICRONUTRIENTS
• LIMITAR CONTINGUT EN FIBRA
• SUPLEMENTACIÓ AMB FÓRMULES NUTRICIONALS
TRACTAMENT NUTRICIONAL
www.bellvitgehospital.cat
CONTINGUT FIBRA DIETA
oGrasa fecal < 7g/24h• Grasa fecal > 7g/24h
• REDUCCIÓ DE L’ ACTIVITAT DE LA LIPASA• MENOR CONTINGUT CALÒRIC DELS ALIMENTS RICS EN FIBRA
Isaksson G et aI. Gastroenterology 1982
www.bellvitgehospital.cat
• DIETA FÀCIL DIGESTIÓ. FRACCIONAMENT PER
EVITAR DOLOR / DISCOMFORT PER VOLUMS
GRANS
• NO RESTRICCIÓ DE GREIXOS
• CONTROLAR DÈFICITS MICRONUTRIENTS
• LIMITAR CONTINGUT EN FIBRA
• SUPLEMENTACIÓ AMB FÓRMULES NUTRICIONALS
TRACTAMENT NUTRICIONAL
www.bellvitgehospital.cat
• TRIGLICERIDS DE CADENA MITJA (TCM)
• FÓRMULES ENERGÈTIQUES (≥ 1,5 Kcal/mL)<VOLUM
ANOREXIA
REDUIR EFECTE DE SACIETAT PRECOÇ
• SI MALABSORCIÓ GREU:FORMULES OLIGOMÈRIQUES (PÈPTIDS/AA. ELEVAT PERCENTATGE DE TCM)
FÓRMULES EXENTES DE GREIXOS
SUPLEMENTACIÓ NUTRICIONAL
www.bellvitgehospital.cat
SUPLEMENTACIO ENERGÈTICA
TRIGLICÈRIDS DE CADENA MITJA (TCM): 8,3 KCAL/ML
www.bellvitgehospital.cat
EFECTE DE LA SUPLEMENTACIÓ AMB TCM
SUPLEMENTACIO NUTRICIONAL
SinghS et al; Clin Gastroenterol Hepatol 2008
www.bellvitgehospital.cat
SUPORT NUTRICIONAL EN LA INSUFICIENCIA PANCREATICA EXOCRINA
Pancreatitis Aguda
Pancreatitis Crónica
Cirurgia GastrointestinalPancreàtica
Insuficiencia Pancreàtica Exocrina
Estat Nutricional Deficient
Reavaluació Reavaluació
Tractament Enzims Pancreàtics
Consell DietèticIndividualitzat
www.bellvitgehospital.cat
GRÀCIES PER LA VOSTRA ATENCIÓ
Top Related