Sumber dan Patofisiologi Sumber dan Patofisiologi Perdarahan Saluran Cerna Bagian Perdarahan Saluran Cerna Bagian BawahBawah
PendahuluanPendahuluan LGB LGB perdarahan yang disebabkan perdarahan yang disebabkan
oleh kelainan pada bagian distal oleh kelainan pada bagian distal ligamentum Treitz.ligamentum Treitz.
Insidens :Insidens : 20 – 30 / 100.000 populasi20 – 30 / 100.000 populasi Meningkat sesuai usiaMeningkat sesuai usia
Bisa occult s/d massifBisa occult s/d massif
PendahuluanPendahuluan Sifat feses Sifat feses sumber perdarahan sumber perdarahan
Darah pada kertas toiletDarah pada kertas toilet Tetesan darah pada air toiletTetesan darah pada air toilet
sumber perineal.sumber perineal. Feses yang diselimuti darah Feses yang diselimuti darah kanalis kanalis
analisanalis Feses bercampur darah Feses bercampur darah kolon kolon
descendensdescendens Feses warna merah marun Feses warna merah marun usus halus usus halus
atau kolon bagian proximalatau kolon bagian proximal
PendahuluanPendahuluan
Hematochezia Hematochezia darah merah segar darah merah segar pada kertas toilet setelah defekasipada kertas toilet setelah defekasi
Feses dengan darah merah cerah Feses dengan darah merah cerah distal usus halus atau kolon.distal usus halus atau kolon.
Melena Melena oksidasi hematin dalam oksidasi hematin dalam usususus
Sedikitnya 300 cc darah Sedikitnya 300 cc darah usus usus melenamelena
PendahuluanPendahuluan
Saluran cerna bagian atas dan usus Saluran cerna bagian atas dan usus besar besar mudah diendoskopi mudah diendoskopi
Usus halus Usus halus susah diendoskopi : susah diendoskopi : PanjangPanjang Lokasi intraperitoneal yang bebasLokasi intraperitoneal yang bebas Sangat kontraktilSangat kontraktil
PatofisiologiPatofisiologi Dibagi dalam 3 kelompok :Dibagi dalam 3 kelompok :
OccultOccult SlowSlow RapidRapid
PatofisiologiPatofisiologi
Occult bleeding :Occult bleeding : Sangat lambat Sangat lambat Tidak nampak dengan mataTidak nampak dengan mata Kehilangan volume Kehilangan volume tergantung tergantung
lamanya perdarahanlamanya perdarahan Gejala utama Gejala utama kehilangan zat bezi kehilangan zat bezi
PatofisiologiPatofisiologi
Slow bleeding :Slow bleeding : Kasus yang terlambat Kasus yang terlambat gangguan gangguan
hemodinamikhemodinamik Kapasitas angkut oksigen mulai Kapasitas angkut oksigen mulai
terganggu akibat kehilangan zat beziterganggu akibat kehilangan zat bezi Penurunan volume intravaskuler Penurunan volume intravaskuler
penurunan cardiac output penurunan cardiac output kompensasi kompensasi dgn meningkatkan heart ratedgn meningkatkan heart rate
PatofisiologiPatofisiologi Rapid bleeding :Rapid bleeding :
Kehilangan darah 100 ml / jamKehilangan darah 100 ml / jam TakipneuTakipneu TakikardiTakikardi Hipotensi ortostatikHipotensi ortostatik
kehilangan darah 15 % dari kehilangan darah 15 % dari volume volume sirkulasi sirkulasi
Tidak ditangani Tidak ditangani syok hipovolemik syok hipovolemik Stabilkan dulu hemodinamik baru Stabilkan dulu hemodinamik baru
prosedur diagnostikprosedur diagnostik
Perdarahan Usus BesarPerdarahan Usus Besar( Penyebab yang sering( Penyebab yang sering ) )
Divertikel KolonDivertikel Kolon Usia tua di neg.baratUsia tua di neg.barat 37 – 45 %37 – 45 % Meningkat sesuai dengan pertambahan Meningkat sesuai dengan pertambahan
umurumur Perdarahan disebabkan oleh ruptur vasa Perdarahan disebabkan oleh ruptur vasa
rekti pada bagian leher atau fekalit yang rekti pada bagian leher atau fekalit yang mengikis pembuluh darah pada bagian mengikis pembuluh darah pada bagian apex divertikel.apex divertikel.
Perdarahan Usus BesarPerdarahan Usus Besar( Penyebab yang sering( Penyebab yang sering ) )
Divertikel KolonDivertikel Kolon Onset yang tiba – tibaOnset yang tiba – tiba NyeriNyeri Gejala sering beratGejala sering berat
perdarahan arterialperdarahan arterial Darah yang keluar berwarna merah Darah yang keluar berwarna merah
cerah atau merah marun tetapi dapat cerah atau merah marun tetapi dapat terjadi melena terutama jika terjadi pada terjadi melena terutama jika terjadi pada kolon kanan.kolon kanan.
Perdarahan Usus BesarPerdarahan Usus Besar( Penyebab yang sering( Penyebab yang sering ) )
Divertikel KolonDivertikel Kolon Perdarahan berhenti secara spontan Perdarahan berhenti secara spontan
pada 80 – 90 % kasuspada 80 – 90 % kasus Perdarahan divertikel jarang terjadi pada Perdarahan divertikel jarang terjadi pada
divertikulitisdivertikulitis Divertikel terutama terjadi pada kolon Divertikel terutama terjadi pada kolon
kiri sedangkan perdarahan divertikel kiri sedangkan perdarahan divertikel biasanya berasal dari kolon kananbiasanya berasal dari kolon kanan
alasan tidak jelasalasan tidak jelas
Perdarahan Usus BesarPerdarahan Usus Besar( Penyebab yang sering( Penyebab yang sering ) )
Divertikel KolonDivertikel Kolon Divertikel pada kolon kanan mempunyai Divertikel pada kolon kanan mempunyai
leher dan lengkungan yang lebih lebar leher dan lengkungan yang lebih lebar dari divertikel pada kolon kiri dari divertikel pada kolon kiri paparan paparan lebih besar dan mukosa lebih tipislebih besar dan mukosa lebih tipis
Rebleeding 25 %Rebleeding 25 % Lokalisasi perdarahan tidak menjamin Lokalisasi perdarahan tidak menjamin
rebleeding ditempat yang sama.rebleeding ditempat yang sama.
Perdarahan Usus BesarPerdarahan Usus Besar( Penyebab yang sering( Penyebab yang sering ) )
Divertikel KolonDivertikel Kolon Berhubungan dengan NSAIDBerhubungan dengan NSAID Perdarahan divertikelPerdarahan divertikel
diinduksi oleh NSAIDdiinduksi oleh NSAID
Perdarahan Usus BesarPerdarahan Usus Besar( Penyebab yang sering( Penyebab yang sering ) )
Kanker kolon / PolipKanker kolon / Polip Occult bleeding dan darah merah cerah Occult bleeding dan darah merah cerah
peranal sampai melenaperanal sampai melena tanda penting benign adenomatous tanda penting benign adenomatous polyps dan adenocarcinoma kolon dan polyps dan adenocarcinoma kolon dan rektumrektum
7 – 33 % karsinoma kolorektal 7 – 33 % karsinoma kolorektal perdarahan hebatperdarahan hebat
Karsinoma kolon :Karsinoma kolon : 8,3 % perdarahan ringan8,3 % perdarahan ringan 5 % perdarahan berat5 % perdarahan berat
Perdarahan Usus BesarPerdarahan Usus Besar( Penyebab yang sering( Penyebab yang sering ) )
Kanker kolon / PolipKanker kolon / Polip Perdarahan saluran cerna iatrogenik Perdarahan saluran cerna iatrogenik
setelah polipektomi kolonoskopik setelah polipektomi kolonoskopik 14 14 hari setelah intervensihari setelah intervensi
Kira – kira 0,2 – 0,6 % kasusKira – kira 0,2 – 0,6 % kasus Perdarahan dini disebabkan oleh Perdarahan dini disebabkan oleh
hemostasis yang tidak adekwathemostasis yang tidak adekwat Delayed bleeding Delayed bleeding lepasnya bekuan lepasnya bekuan
Perdarahan Usus BesarPerdarahan Usus Besar( Penyebab yang sering( Penyebab yang sering ) )
HemoroidHemoroid > 70 % menyebabkan perdarahan> 70 % menyebabkan perdarahan > 10 % perdarahan akut> 10 % perdarahan akut Perdarahan cenderung intermittenPerdarahan cenderung intermitten Warna merah cerahWarna merah cerah Darah pada permukaan feses atau kertas Darah pada permukaan feses atau kertas
toilettoilet Perdarahan hebat Perdarahan hebat jarang jarang Perdarahan Perdarahan konstipasi konstipasi diawali diawali
dengan mengedan ( feses keras )dengan mengedan ( feses keras )
Perdarahan Usus BesarPerdarahan Usus Besar( Penyebab yang sering( Penyebab yang sering ) )
HemoroidHemoroid > 25 % kasus > 25 % kasus kelainan patologi lain kelainan patologi lain
pada bagian kolon atau bagian proksimal pada bagian kolon atau bagian proksimal dari hemoroiddari hemoroid
Perdarahan Usus BesarPerdarahan Usus Besar( Penyebab yang sering( Penyebab yang sering ) )
AngiodisplasiaAngiodisplasia Angiodisplasia Angiodisplasia pelebaran pembuluh pelebaran pembuluh
darah akibat perubahan degeneratif darah akibat perubahan degeneratif sesuai pertambahan usiasesuai pertambahan usia
Ektasi disebabkan Ektasi disebabkan obstruksi ringan obstruksi ringan vena – vena submukosa yang vena – vena submukosa yang berlangsung kronik, parsial dan berlangsung kronik, parsial dan intermitten.intermitten.
Perdarahan Usus BesarPerdarahan Usus Besar( Penyebab yang sering( Penyebab yang sering ) )
AngiodisplasiaAngiodisplasia Sekum dan kolon kananSekum dan kolon kanan Inkompetensi sfingter prekapilerInkompetensi sfingter prekapiler Hubungan arterivenousHubungan arterivenous >> sekum>> sekum Teori lain :Teori lain :
Hipoksia dan hipoperfusi kronikHipoksia dan hipoperfusi kronik Kurang diterimaKurang diterima
Perdarahan Usus BesarPerdarahan Usus Besar( Penyebab yang sering( Penyebab yang sering ))
AngiodisplasiaAngiodisplasia Penelitian terakhir Penelitian terakhir kurangnya kollagen kurangnya kollagen
vaskuler pada lapisan mukosavaskuler pada lapisan mukosa Fibroblast dan endothelial growth factor Fibroblast dan endothelial growth factor
meningkat meningkat Pelebaran pembuluh darah kolon Pelebaran pembuluh darah kolon
bukan oleh degenerasi tetapi oleh bukan oleh degenerasi tetapi oleh angiogenesisangiogenesis
Perdarahan Usus BesarPerdarahan Usus Besar( Penyebab yang sering( Penyebab yang sering ) )
AngiodisplasiaAngiodisplasia• Perdarahan Perdarahan 2 – 6 % kasus LGB 2 – 6 % kasus LGB• >> 60 tahun ke atas>> 60 tahun ke atas• Lesi Lesi angiografi angiografi• Lesi < 5 mmLesi < 5 mm• Susah diidentifikasi pada saat operasiSusah diidentifikasi pada saat operasi
Perdarahan Usus BesarPerdarahan Usus Besar( Penyebab yang sering( Penyebab yang sering ) )
AngiodisplasiaAngiodisplasia• Occult bleedingOccult bleeding• Anemia defisiensi besiAnemia defisiensi besi• MelenaMelena• HematocheziaHematochezia• Berhenti spontan Berhenti spontan 80 % kasus 80 % kasus• Rebleeding Rebleeding 85 % kasus 85 % kasus
Perdarahan Usus BesarPerdarahan Usus Besar( Penyebab yang sering( Penyebab yang sering ) )
Inflammatory Bowel DiseaseInflammatory Bowel Disease• Crohn disease Crohn disease gross fecal bleeding gross fecal bleeding• Kolitis ulseratif Kolitis ulseratif diare campur darah diare campur darah
sampai perdarahan beratsampai perdarahan berat• 9 – 16 % dari LGB9 – 16 % dari LGB• Perdarahan hebat Crohn disease :Perdarahan hebat Crohn disease :
Inflamasi transmuralInflamasi transmural Ulserasi dalamUlserasi dalam
Perdarahan Usus HalusPerdarahan Usus Halus( Penyebab yang sering )( Penyebab yang sering )
Divertikel Meckel’sDivertikel Meckel’s• Divertikel Meckel’s Divertikel Meckel’s penonjolan duktus penonjolan duktus
vitellinus dan biasanya berlokasi 100 cm vitellinus dan biasanya berlokasi 100 cm dari valvula ileosekal pada daerah dari valvula ileosekal pada daerah antimesenterik.antimesenterik.
• Anomali kongenital yang umumAnomali kongenital yang umum• 1 – 3 % dari populasi1 – 3 % dari populasi• >> laki – laki>> laki – laki• Menghasilkan asam dengan ulserasiMenghasilkan asam dengan ulserasi
Perdarahan Usus HalusPerdarahan Usus Halus( Penyebab yang sering )( Penyebab yang sering )
Tumor usus halusTumor usus halus• 5 % dari tumor saluran cerna5 % dari tumor saluran cerna• 5 – 10 % 5 – 10 % perdarahan usus halus perdarahan usus halus• >> Jinak >> Jinak Leiomyoma Leiomyoma• Central tumor necrosisCentral tumor necrosis• Tumor lain : karsinoid, lymfoma, Tumor lain : karsinoid, lymfoma,
adenokarsinomaadenokarsinoma
Perdarahan Usus BesarPerdarahan Usus Besar( Penyebab jarang( Penyebab jarang ) )
Iskemia kolonIskemia kolon• Penyebab tersering Penyebab tersering terputusnya arteri terputusnya arteri
mesenterika inferior pada saat operasi mesenterika inferior pada saat operasi aorta.aorta.
• Penyakit oklusi :Penyakit oklusi :• EmboliEmboli• TrombosisTrombosis• Aneurisma aorta abdominalAneurisma aorta abdominal• VaskulitisVaskulitis
Perdarahan Usus BesarPerdarahan Usus Besar( Penyebab jarang( Penyebab jarang ) )
Iskemia kolonIskemia kolon• Penyebab utama iskemia kolon non-Penyebab utama iskemia kolon non-
oklusi oklusi aliran darah yang rendah akibat aliran darah yang rendah akibat gangguan jantung atau hipovolemigangguan jantung atau hipovolemi
• Perdarahan yang disebabkan oleh kolitis Perdarahan yang disebabkan oleh kolitis iskemik lebih sering pada orang tuaiskemik lebih sering pada orang tua
• Kolitis iskemik Kolitis iskemik tidak separah penderita tidak separah penderita dengan iskemik mesenterika akutdengan iskemik mesenterika akut
Perdarahan Usus BesarPerdarahan Usus Besar( Penyebab jarang( Penyebab jarang ) )
Iskemia kolonIskemia kolon• Biasanya kurang nyeriBiasanya kurang nyeri• Tidak ada faktor pencetusTidak ada faktor pencetus• Perbaikan spontan dalam beberapa hari Perbaikan spontan dalam beberapa hari
atau minggu.atau minggu.
Perdarahan Usus BesarPerdarahan Usus Besar( Penyebab jarang( Penyebab jarang ) )
Kolitis RadiasiKolitis Radiasi• Bisa akut atau kronikBisa akut atau kronik• Kronik Kronik terapi radiasi terapi radiasi• Tergantung dari dosis radiasi dan Tergantung dari dosis radiasi dan
volume usus yang terkenavolume usus yang terkena• 6 – 18 bulan setelah terapi radiasi6 – 18 bulan setelah terapi radiasi
Perdarahan Usus BesarPerdarahan Usus Besar( Penyebab jarang( Penyebab jarang ) )
Kolitis RadiasiKolitis Radiasi• Udem sel endotel pada arteriole Udem sel endotel pada arteriole
trombosistrombosis• Iskemik jaringan Iskemik jaringan endarteritis obliterasi endarteritis obliterasi
progresif progresif fibrosis, ulserasi dan fissura fibrosis, ulserasi dan fissura• LGB LGB jarang jarang
Perdarahan Usus BesarPerdarahan Usus Besar( Penyebab jarang( Penyebab jarang ) )
Varises AnorektalVarises Anorektal• Sangat jarang mengakibatkan LGBSangat jarang mengakibatkan LGB• 309 penderita varises esofagus hanya 2 309 penderita varises esofagus hanya 2
dengan varises anorektaldengan varises anorektal• Hanya 4 dari 112 penderita hipertensi Hanya 4 dari 112 penderita hipertensi
portal yang memberikan gejala LGBportal yang memberikan gejala LGB
Perdarahan Usus HalusPerdarahan Usus Halus( Penyebab jarang )( Penyebab jarang )
Inflammatory diseaseInflammatory disease• Ulserasi single atau multipleUlserasi single atau multiple• Diare, nyeri kronik atau intermitten, akut Diare, nyeri kronik atau intermitten, akut
abdomen yang disebabkan perforasiabdomen yang disebabkan perforasi• Crohn’s disease, Behcet’s syndrom, Crohn’s disease, Behcet’s syndrom,
Vaskulitis atau celiac diseaseVaskulitis atau celiac disease• Insidens susah diperkirakanInsidens susah diperkirakan• > 2/3 kasus ulserasi > 2/3 kasus ulserasi ileum ileum
Perdarahan Usus HalusPerdarahan Usus Halus( Penyebab jarang )( Penyebab jarang )
Inflammatory diseaseInflammatory disease• Ulserasi difus :Ulserasi difus :
• Enteritis iskemikEnteritis iskemik• TuberculosisTuberculosis• SyphilisSyphilis• Poliarthritis nodosaPoliarthritis nodosa• Unspesific diseaseUnspesific disease
Perdarahan Usus HalusPerdarahan Usus Halus( Penyebab jarang )( Penyebab jarang )
DivertikelDivertikel• Biasanya asimptomatikBiasanya asimptomatik• Insidens Insidens 0,5 – 4,5 % 0,5 – 4,5 % 5 % 5 %
diantaranya menderita LGBdiantaranya menderita LGB• Biasanya susah untuk menentukan Biasanya susah untuk menentukan
sumber perdarahansumber perdarahan
Perdarahan Usus HalusPerdarahan Usus Halus( Penyebab jarang )( Penyebab jarang )
VaskulitisVaskulitis• Keluhan utama Keluhan utama nyeri abdominal, nyeri abdominal,
nausea dan diarenausea dan diare• Perdarahan disebabkan oleh ulserasi dan Perdarahan disebabkan oleh ulserasi dan
infark usus halus infark usus halus disebabkan oleh disebabkan oleh oklusi pembuluh darah yang oklusi pembuluh darah yang menyebabkan iskemiamenyebabkan iskemia
Perdarahan Usus HalusPerdarahan Usus Halus( Penyebab jarang )( Penyebab jarang )
Aortoenteric FistulaAortoenteric Fistula• Umumnya ada riwayat operasi Umumnya ada riwayat operasi
aneurisma aortaaneurisma aorta• Penyebab lain adalah infeksi kronik Penyebab lain adalah infeksi kronik
seperti :seperti :• Pankreatitis kronikPankreatitis kronik• Abses pankreatikusAbses pankreatikus
Perdarahan Usus HalusPerdarahan Usus Halus( Penyebab jarang )( Penyebab jarang )
EndometriosisEndometriosis• Teorinya :Teorinya :
• Menstruasi retrogradMenstruasi retrograd• Penyebaran hematogen dan limfogen Penyebaran hematogen dan limfogen
jaringan endometriumjaringan endometrium• Melibatkan usus Melibatkan usus rektum dan rektum dan
kolon sigmoidkolon sigmoid
Perdarahan Usus HalusPerdarahan Usus Halus( Penyebab jarang )( Penyebab jarang )
EndometriosisEndometriosis• Gejalanya :Gejalanya :
• Nyeri abdomenNyeri abdomen• Perubahan pola defekasiPerubahan pola defekasi• TenesmusTenesmus• Distensi abdomenDistensi abdomen
Terima KasihTerima Kasih
Top Related