Download - Struma FIX

8/10/2019 Struma FIX

1/33

PENUGASAN INDIVIDU

ASUHAN PERAWATAN KASUS STRUMA DI RUANG ICU RSUD BADUNG

OLEH :

A.A TRI AYU WIDYAWATHI (0902105003

NI MADE SINTHA PRATIWI (090201502!

NI LUH MADE ARI IRAWATI (090210503"

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

#AKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS UDAYANA

201$


2/33

I. LATAR BELAKANG

Kesehatan merupakan salah satu faktor penting dalam pengembangan sumber daya

manusia. Tujuan dalam pengembangan kesehatan yang tercantum dalam fungsi kesehatan

nasional (SKN) adalah tercapainya kemampuan untuk hidup sehat bagi setiap penduduk agar

dapat mewujudkan derajat kesehatan nasional (Sumarmo, !!" dalam #utra, $uniartha

Semara.%&%).

Struma merupakan penyakit yang diakibatkan oleh kekurangan yodium sebagai

unsure utama dalam pembentukan hormone T' dan T sehingga untuk mengimbangi kekurangan

tersebut, kelenjar thyroid bekerja lebih aktif dalam menimbulkan pembesaran yang mudah

terlihat di kelenjar tiroid (Sintan, i*ka Nurdiani %&').

Struma dapat diklasifikasikan berdasarkan fisiologis yaitu termasuk didalamnnya

euthyroidisme, hipothyroidisme, dan hiperthyroidisme. +erdasarkan morfologi dibedakan atas

struma hyperplastica difusa, struma koloides difusa dan struma nodular serta berdasarkan klinis

dibedakan atas struma toksik dan struma non toksik. enurut hasil penelitian Tunbridge, et alldi

-nggris tahun ! - (Insiden Rate) penyakit gra/es yang merupakan struma disfusa toksik

&&0%&&1&&.&&& penduduk, dan tahun !!2 - penyakit gra/es pada perempuan "&1&&.&&&

perempuan tiap tahunnya (Sintan, i*ka Nurdiani %&').

Struma koloid, difus, nontoksik dan nodular koloid merupakan gangguan yang sangat

sering dijumpai dan menyerang 34 perempuan dan 4 laki0laki yang berusia antara %&03&

tahun seperti yang telah dibuktikan oleh suatu penelitian di Tecumseh, suatu komunitas di

ichigan. +iasanya tidak ada gejala0gejala lain kecuali gangguan kosmetik, tetapi kadang timbul

komplikasi0komplikasi. Struma mungkin membesar secara difus dan atau bernodula Struma

endemic merupakan salah satu masalah gi*i di -ndonesia. 5al tersebut disebabkan oleh efisiensi

yodium, disamping faktor0faktor lain misalnya bertambahnya kebutuhan yodium pada masa

pertumbuhan, kehamilan dan laktasi atau pengaruh0pengaruh *at0*at goitrogenik (#utra,

$uniartha Semara. %&%).

+erdasarkan data 6epkes tahun %&&2, dari 23."!& kasus penyakit metabolic dan

lainnya yang dirawat inap di umah sakit seluruh -ndonesia sebanyak !' kasus (,34)


3/33

thyrotoksikosis dengan 78 (Case Fatality Rate) ,'4 dan &32 kasus (,4) struma lainnya

dengan 78 ',34. 5asil 6epkes - tahun %&&' program pencegahan dan penanggulangan

9angguan :kibat Kekurangan ;odium (9:K;) di -ndonesia # struma difusa non toksik

(9ondok) pada anak sekolah dasar di -ndonesia sebesar ,4. #enelitian a


4/33

II. TIN%AUAN PUSTAKA

A. A&')*+ T+,)+-

Tiroid berarti organ berbentuk perisai segi empat. Kelenjar tiroid merupakan organ yang

bentuknya seperti kupu0kupu dan terletak pada leher bagian bawah di sebelah anterior trakea.

Kelenjar ini merupakan kelenjar endokrin yang paling banyak /askularisasinya, dibungkus oleh

kapsula yang berasal dari lamina pretracheal fascia profunda. Kapsula ini melekatkan tiroid ke

laring dan trakea. Kelenjar ini terdiri atas dua buah lobus lateral yang dihubungkan oleh suatu

jembatan jaringan isthmus tiroid yang tipis dibawah kartilago krikoidea di leher, dan kadang0

kadang terdapat lobus piramidalis yang muncul dari isthmus di depan laring.

9ambar . :natomi Kelenjar Thyroid

Kelenjar tiroid terletak di leher depan setinggi /ertebra cer/icalis 2 sampai thoracalis ,

terdiri dari lobus kiri dan kanan yang dihubungkan oleh isthmus. Setiap lobus berbentuk seperti buah

pear, dengan apeks di atas sejauh linea oblique lamina cartilage thyroidea, dengan basis di bawah

cincin trakea 2 atau 3.! Kelenjar tiroid mempunyai panjang > 2 cm, lebar ' cm, dan dalam keadaan

normal kelenjar tiroid pada orang dewasa beratnya antara & sampai %& gram. :liran darah kedalam

tiroid per gram jaringan kelenjar sangat tinggi (> 2 ml1menit1gram tiroid).

9landula thyroidea menghasilkan tiroksin, hormon yang mengatur derajat metabolismee.

9landula thyroidea juga membentuk kalsitonin, hormon yang diperlukan untuk metabolismee

kalsium. 9landula thyroidea terletak di belakang musculus sternothyroideus dan musculus


5/33

sternohyoideus setinggi /ertebra cer/icalis ? sampai /ertebra thoracica -. Kelenjar ini terdiri dari

lobus de@ter dan lobus sinister yang terletak anterolateral terhadap laryn@ dan trachea. Kedua lobus

dihubungkan oleh isthmus yang biasanya terletak di depan cartilagines tracheales --0---. Sebuah lobus

pyramidalis dapat berasal dari isthmus, biasanya ke sebelah kiri dari bidang median. 9landula

thyroidea terbungkus dalam capsula fibrosa yang tipis dan memancarkan sekat0sekat ke dalam

jaringan kelenjar. 6i sebelah luar capsula fibrosa ini terdapat selubung longgar yang berasal dari

fascia pretrachealis fasciae cer/icalis profundae. 9landula thytoidea melekat pada cartilago cricoidea

dan cartilagines tracheales atas dengan perantaraan jaringan ikat padat (5arrold, %&&3).

9ambar %. :natomi Kelenjar Thyroid

9landula thyroidea yang /askularisasinya amat luas, memperoleh darah dari arteria

thyroidea superior dan arteria thyroidea inferior. #embuluh0pembuluh ini terletak antara capsula

fibrosa dan fascia pretrachealis fasciae cer/icalis profundae. Arteria thyroidea superior, cabang

pertama arteria carotis e@terna, melintas turun ke kutub atas masing0masing lobus glandula thyroidea,

menembus fascia pretrachealis, dan membentuk ramus glandularis anterior dan ramus glandularis

posterior. Arteria thyroidea inferior cabang truncus thyrocer/icalis, melintas ke superomedial dibelakang sarung karotis (carotid sheath) dan mencapai aspek posterior glandula thyroidea. :rteria

thyroidea inferior terpecah menjadi cabang0cabang yang menembus fascia pretrachealis fasciae

cer/icalis profundae dan memasok darah kepada kutub bawah glandula thyroidea.

Tiga pasang vena thyroideabiasanya menyalurkan darah dari pleksus /ena pada permukaan

anterior glandula thyroidea dan trachea. ?ena thyroidea superior menyalurkan darah dari kutub atasA


6/33

/ena thyroidea media menyalurkan darah dari bagian tengah kedua lobus, dan /ena thyroidea inferior

menyalurkan darah dari kutub bawah. ?ena thyroidea superior dan /ena thyroidea media bermuara ke

dalam /ena jugularis interna, dan /ena thyroidea inferior ke dalam /ena brachiocephalica.

araf!saraf glandula thyroidea berasal dari ganglion cer/ical superius, ganglion cer/ical

medium dan ganglion cer/ical inferius. Saraf0saraf ini mencapai glandula thyroidea melalui ner/us

cardiacus, ner/us laryngeus superior, dan ner/us laryngeus inferior, serta ner/us0ner/us sepanjang

arteri0arteri tiroid. +eberapa serabut bersifat /asomotoris (Snell,%&&3).

9ambar '. :natomi Thyroid dan ?askularisasi


7/33

"embuluh limfe glandula thyroidea melintas di dalam jaringan ikat antar0lobul, seringkali

mengitari arteri0arteri, dan berhubungan dengan anyaman pembuluh limfe kapsular. 6ari sini

pembuluh limfe menuju ke nodi lymphoidei cer/icales anteriores profundi pretracheales, dan nodi

lymphoidei cer/icales anteriores profundi paratracheales. 6i sebelah lateral, pembuluh limfe

mengikuti /ena thyroidea superior dan melintas ke nodi lymphoidei cer/icales profundi. +eberapa

pembuluh limfe dapat menyalurkan isinya ke dalam nodi lymphoidei brachiocephalici atau ke dalam

ductus thoracicus (Netter,%&&3).

B. #++)/)+ K/&', T+,)+-

Kelenjar tiroid menghasilkan hormon tiroid utama, yaitu tioksin (T). +entuk aktif

hormon ini adalah triidotironin (T'), yang sebagian besar berasal dari kon/ersi hormon T diperifer, dan sebagian kecil langsung dibentuk oleh kelenjar tiroid. 8ungsi utama hormon tiroid

adalah mempertahankan derajat yang lebih tingggi. Kelenjar tiroid termasuk salah satu alat tubuh

yang sensitif dan dapat bereaksi terhadap berbagai rangsang.

#ada masa pubertas, kehamilan, dan stress, kelenjar dapat membesar dan berfungsi lebih

aktif. 8ungsi tiroid juga dipengaruhi oleh hipofise. ;odium dari makanan dan minunan

diabsorpsi oleh usus halus bagian atas dan lambung dan kira0kira sepertiga hingga setengahnya

ditangkap oleh kelenjar tiroid, sisanya dikeluarkan melalui urin. Tiroid mempunyai daya yang

kuat untuk menarik yodida secara selektif, kemudian dikonsentrasi. ;odium yang ditangkap oleh

sel tiroid akan diubah menjadi hormon melalui tahap yaituB () tahap trapping, (%) tahap

oksidasi, (') tahap coupling, () tahap penimbunan storage, (2) tahap deidonasi, (3) tahap

proteolisis, () tahap pengeluaran hormon dari kelenjar tiroid.

5ormon tiroid memiliki efek pada pertumbuhan sel, perkembangan dan metabolisme

energi. Selain itu hormon tiroid mempengaruhi pertumbuhan pematangan jaringan tubuh dan

energi, mengatur kecepatan metabolisme tubuh dan reaksi metabolik, menambah sintesis asam

ribonukleat (N:), menambah produksi panas, absorpsi intestinal terhadap glukosa,merangsang

pertumbuhan somatis dan berperan dalam perkembangan normal sistem saraf pusat. Tidak

adanya hormon0hormon ini, membuat retardasi mental dan kematangan neurologik timbul pada

saat lahir dan bayi.


8/33


9/33


10/33

#roses coupling yang terjadi juga menyisakan ikatan iodotirosin. esidu ini kemudian

akan mengalami deiodinasi menjadi tiroglobulin dan residu tirosin serta iodida. 6eiodinasi ini

dimaksudkan untuk lebih menghemat pemakaian iodium.

". P,))/++.

TS5 yang diproduksi oleh hipofisis anterior akan merangsang pembentukan /esikel yang

di dalamnya mengandung tiroglobulin. :tas pengaruh TS5, lisosom akan mendekati tetes koloid

dan mengaktifkan en*im protease yang menyebabkan pelepasan T' dan T serta deiodinasi -T

dan 6-T.

!. P&/','& 7),*)& -',+ 4/&', +,)+- (,/'+&.

#roses ini dipengaruhi TS5. 5ormon tiroid ini melewati membran basal dan kemudian

ditangkap oleh protein pembawa yang telah tersedia di sirkulasi darah yaitu Thyroid +inding

#rotein (T+#) dan Thyroid +inding #re :lbumin (T+#:). 5anya &,'24 dari T total dan &,%24

dari T' total yang berada dalam keadaan bebas. -katan T' dengan T+# kurang kuat daripada

ikatan T dengan T+#. #ada keadaan normal kadar T' dan T total menggambarkan kadar

hormon bebas, namun dalam keadaan tertentu jumlah protein pengikat bisa berubah. #ada

seorang lansia yang mendapatkan kortikosteroid untuk terapi suatu penyakit kronik cenderung

mengalami penurunan kadar T' dan T bebas karena jumlah protein pembawa yang meningkat.

Sebaliknya pada seorang lansia yang menderita pemyakit ginjal dan hati yang kronik maka kadar

protein binding akan berkurang sehingga kadar T' dan T bebas akan meningkat.

P&','& S4,+ H),*)& T78,)+-

5ormon perangsang tiroid (TS5), yang juga dikenal sebagai tirotropin, merupakan salah

satu hormon kelenjar hipofisis anterior. 5ormon ini meningkatkan sekresi tiroksin dan

triiodotironin oleh kelenjar tiroid. Sekresi TS5 oleh hipofisis anterior diatur oleh satu hormon

hipotalamus, hormon pelepas tirotropon (T5) yang disekresikan oleh ujung0ujung saraf di

dalam eminensia mediana hipotalamus. Kedua hormon ini berperan dalam mengetur kecepatan

sekresi tiroid melalui mekanisme umpan balik spesifik sebagai berikutB

. Kadar tiroksin dan triiodotironin dalam darah yang rendah atau laju metabolism yang rendah,

merangsang hipotalamus untuk melepaskan T5.


11/33


12/33


13/33

thiocarbamide, sulfonylurea dan litium, gangguan metabolik misalnya struma non toksik (struma

endemic).

9angguan pada jalur T50TS5 hormon tiroid ini menyebabkan perubahan dalam

struktur dan fungsi kelenjar tiroid gondok. angsangan TS5 reseptor tiroid oleh TS5, TS50

esepor :ntibodi atau TS5 reseptor agonis, seperti chorionic gonadotropin, akan menyebabkan

struma diffusa. $ika suatu kelompok kecil sel tiroid, sel inflamasi, atau sel maligna metastase ke

kelenjar tiroid, akan menyebabkan struma nodusa.

6efesiensi dalam sintesis atau uptake hormon tiroid akan menyebabkan peningkatan

produksi TS5. #eningkatan TS5 menyebabkan peningkatan jumlah dan hiperplasi sel kelenjar

tyroid untuk menormalisir le/el hormon tiroid. $ika proses ini terus menerus, akan terbentuk

struma. #enyebab defisiensi hormon tiroid termasuk inborn error sintesis hormon tiroid,

defisiensi iodida dan goitrogen.

Struma mungkin bisa diakibatkan oleh sejumlah reseptor agonis TS5. ;ang termasuk

stimulator reseptor TS5 adalah reseptor antibodi TS5, kelenjar hipofise yang resisten terhadap

hormon tiroid, adenoma di hipotalamus atau di kelenjar hipofise, dan tumor yang memproduksi

human chorionic gonadotropin (Silbernagl Stefan, Eang 8lorian. %&&3).

E. K/'++4'+

1. B,-'',4'& ++)/)+&8'

'. E+,)+-+*

Cutiroidisme adalah suatu keadaan hipertrofi pada kelenjar tiroid yang disebabkan stimulasi

kelenjar tiroid yang berada di bawah normal sedangkan kelenjar hipofisis menghasilkan TS5 dalam

jumlah yang meningkat. 9oiter atau struma semacm ini biasanya tidak menimbulkan gejala kecuali

pembesaran pada leher yang jika terjadi secara berlebihan dapat mengakibatkan kompresi trakea.

6. H+)+,)+-+*

5ipotiroidisme adalah kelainan struktural atau fungsional kelenjar tiroid sehingga sintesis

dari hormon tiroid menjadi berkurang. Kegagalan dari kelenjar untuk mempertahankan kadar plasmayang cukup dari hormon. +eberapa pasien hipotiroidisme mempunyai kelenjar yang mengalami

atrofi atau tidak mempunyai kelenjar tiroid akibat pembedahan1ablasi radioisotop atau akibat

destruksi oleh antibodi autoimun yang beredar dalam sirkulasi. 9ejala hipotiroidisme adalah

penambahan berat badan, sensitif terhadap udara dingin, dementia, sulit berkonsentrasi, gerakan


14/33

lamban, konstipasi, kulit kasar, rambut rontok, mensturasi berlebihan, pendengaran terganggu dan

penurunan kemampuan bicara (9race #ierce, +orley Neil. %&&).

9ambar 3. 9ejala 5ipotiroidisme

. H+,+,)+-+*

6ikenal juga sebagai tirotoksikosis atau 9ra/es yang dapat didefenisikan sebagai respon

jaringan0jaringan tubuh terhadap pengaruh metabolik hormon tiroid yang berlebihan. Keadaan ini

dapat timbul spontan atau adanya sejenis antibodi dalam darah yang merangsang kelenjar tiroid,

sehingga tidak hanya produksi hormon yang berlebihan tetapi ukuran kelenjar tiroid menjadi besar.

9ejala hipertiroidisme berupa berat badan menurun, nafsu makan meningkat, keringat berlebihan,

kelelahan, lebih suka udara dingin, sesak napas. Selain itu juga terdapat gejala jantung berdebar0

debar, tremor pada tungkai bagian atas, mata melotot (eksoftalamus), diare, haid tidak teratur, rambut

rontok, dan atrofi otot.


15/33

9ambar . 9ejala 5iperthyiroidisme

2. B,-'',4'& 4/+&+&8'

'. S,*' T)4+4

Struma toksik dapat dibedakan atas dua yaitu struma diffusa toksik dan struma nodusa toksik.

-stilah diffusa dan nodusa lebih mengarah kepada perubahan bentuk anatomi dimana struma diffusatoksik akan menyebar luas ke jaringan lain. $ika tidak diberikan tindakan medis sementara nodusa

akan memperlihatkan benjolan yang secara klinik teraba satu atau lebih benjolan (struma

multinoduler toksik).Struma diffusa toksik (tiroktosikosis) merupakan hipermetabolisme karena

jaringan tubuh dipengaruhi oleh hormon tiroid yang berlebihan dalam darah. #enyebab tersering

adalah penyakit 9ra/e (gondok eksoftalmik1e@ophtalmic goiter), bentuk tiroktosikosis yang paling

banyak ditemukan diantara hipertiroidisme lainnya.

#erjalanan penyakitnya tidak disadari oleh pasien meskipun telah diiidap selama berbulan0

bulan. :ntibodi yang berbentuk reseptor TS5 beredar dalam sirkulasi darah, mengaktifkan reseptor

tersebut dan menyebabkan kelenjar tiroid hiperaktif.

eningkatnya kadar hormon tiroid cenderung menyebabkan peningkatan pembentukan

antibodi sedangkan turunnya konsentrasi hormon tersebut sebagai hasilpengobatan penyakit ini

cenderung untuk menurunkan antibodi tetapi bukan mencegah pembentukyna.'% :pabila gejala gejala

hipertiroidisme bertambah berat dan mengancam jiwa penderita maka akan terjadi krisis tirotoksik.


16/33

9ejala klinik adanya rasa khawatir yang berat, mual, muntah, kulit dingin, pucat, sulit berbicara dan

menelan, koma dan dapat meninggal.

6. S,*' N)& T)4+4

Struma non toksik adalah pembesaran kelenjar tiroid pada pasien eutiroid, tidak berhubungan

dengan neoplastik atau proses inflamasi. 6apat difus dan simetri atau nodular. :pabila dalam

pemeriksaan kelenjar tiroid teraba suatu nodul, maka pembesaran ini disebut struma nodosa. Struma

nodosa tanpa disertai tanda0tanda hipertiroidisme disebut struma nodosa non0toksik. Struma nodosa

atau adenomatosa terutama ditemukan di daerah pegunungan karena defisiensi yodium. +iasanya

tiroid sudah mulai membesar pada usia muda dan berkembang menjadi multinodular pada saat

dewasa.

Struma multinodosa terjadi pada wanita usia lanjut dan perubahan yang terdapat pada

kelenjar berupa hiperplasi sampai bentuk in/olusi. Kebanyakan penderita struma nodosa tidak

mengalami keluhan karena tidak ada hipotiroidisme atau hipertiroidisme. Nodul mungkin tunggal

tetapi kebanyakan berkembang menjadi multinoduler yang tidak berfungsi. 6egenerasi jaringan

menyebabkan kista atau adenoma. Karena pertumbuhannya sering berangsur0angsur, struma dapat

menjadi besar tanpa gejala kecuali benjolan di leher. Falaupun sebagian struma nodosa tidak

mengganggu pernapasan karena menonjol ke depan, sebagian lain dapat menyebabkan penyempitan

trakea jika pembesarannya bilateral. #endorongan bilateral demikian dapat dicitrakan dengan foto

oentgen polos. #enyempitan yang berarti menyebabkan gangguan pernapasan sampai akhirnya

terjadi dispnea dengan stridor inspiratory.

E+)/)+ B #enyebab paling banyak dari struma non to@ic adalah kekurangan iodium. :kan

tetapi pasien dengan pembentukan struma yang sporadis, penyebabnya belum diketahui. Struma non

to@ic disebabkan oleh beberapa hal, yaituB

. Kekurangan iodiumB #embentukan struma terjadi pada difesiensi sedang yodium yang kurang

dari 2& mcg1d. Sedangkan defisiensi berat iodium adalah kurang dari %2 mcg1d dihubungkan

dengan hypothyroidism dan cretinism.

%. Kelebihan yodiumB jarang dan pada umumnya terjadi pada pree@isting penyakit tiroid

autoimun

'. 9oitrogen B

a) Gbat B #ropylthiouracil, litium, phenylbuta*one, aminoglutethimide, e@pectorants yang

mengandung yodium


17/33


18/33

Struma nodusa dapat diklasifikasi berdasarkan beberapa hal, yaituB

) +erdasarkan jumlah nodul, yaituB

a) +ila jumlah nodul hanya satu disebut struma nodosa soliter (uninodosa).

b) +ila lebih dari satu disebut struma multinodosa.

%) +erdasarkan kemampuan menangkap yodium radioaktif dikenal ' bentuk nodul tiroid yaituB

a) Nodul dingin.

b) Nodul hangat.

c) Nodul panas.

') +erdasarkan konsistensinyaB

a) Nodul lunak.

b) Nodul kistik.

c) Nodul keras.

d) Nodul sangat keras.

P&''/'4'&''&. -ndikasi operasi pada struma nodosa non toksika, ialah keganasan,

penekanan, kosmetik. Tindakan operasi yang dikerjakan tergantung jumlah lobus tiroid yang

terkena. +ila hanya satu sisi saja dilakukan subtotal lobektomi, sedangkan kedua lobus terkena

dilakukan subtotal tiroidektomi. +ila terdapat pembesaran kelenjar getah bening leher maka

dikerjakan juga deseksi kelenjar leher funsional atau deseksi kelenjar leher radikal1modifikasi

tergantung ada tidaknya ekstensi dan luasnya ekstensi di luar kelenjar getah bening.

adioterapi diberikan pada keganasan tiroid yang inoperabel, kontraindikasi operasi, ada residu

tumor setelah operasi, metastase yang non resektabel. 5ormonal terapi dengan ekstrak tiroid

diberikan selain untuk suplemen juga sebagai supresif untuk mencegah terjadinya kekambuhan

pada pasca bedah karsinoma tiroid diferensiasi baik (TS5 dependence). Terapai supresif ini juga

ditujukan terhadap metastase jauh yang tidak resektabel dan terapi adju/an pada karsinoma tiroid

diferensiasi baik yang inoperabel.


19/33

#. P&'7'&

'. P&'7'& P,+*,

#encegahan primer adalah langkah yang harus dilakukan untuk menghindari diri dari

berbagai faktor resiko. +eberapa pencegahan yang dapat dilakukan untuk mencegah terjadinya

struma adalah B

) emberikan edukasi kepada masyarakat dalam hal merubah pola perilaku makan dan

memasyarakatkan pemakaian garam yodium

%) engkonsumsi makanan yang merupakan sumber yodium seperti ikan laut

') engkonsumsi yodium dengan cara memberikan garam beryodium setelah dimasak, tidak

dianjurkan memberikan garam sebelum memasak untuk menghindari hilangnya yodium dari

makanan

) -odisasi air minum untuk wilayah tertentu dengan resiko tinggi. 7ara ini memberikan keuntungan

yang lebih dibandingkan dengan garam karena dapat terjangkau daerah luas dan terpencil.

-odisasi dilakukan dengan yodida diberikan dalam saluran air dalam pipa, yodida yang diberikan

dalam air yang mengalir, dan penambahan yodida dalam sediaan air minum.

2) emberikan kapsul minyak beryodium (lipiodol) pada penduduk di daerah endemik berat dan

endemik sedang. Sasaran pemberiannya adalah semua pria berusia &0%& tahun dan wanita &0'2

tahun, termasuk wanita hamil dan menyusui yang tinggal di daerah endemis berat dan endemis

sedang. 6osis pemberiannya ber/ariasi sesuai umur dan kelamin.

3) emberikan suntikan yodium dalam minyak (lipiodol &4) diberikan ' tahun sekali dengan

dosis untuk dewasa dan anak0anak di atas 3 tahun cc dan untuk anak kurang dari 3 tahun &,%0

&," cc

6. P&'7'& S4&-,

#encegahan sekunder adalah upaya mendeteksi secara dini suatu penyakit, mengupayakan

orang yang telah sakit agar sembuh, menghambat progresifitas penyakit yang dilakukan melalui

beberapa cara yaitu B

) 6iagnosisa) -nspeksi

-nspeksi dilakukan oleh pemeriksa yang berada di depan penderita yang berada pada posisi

duduk dengan kepala sedikit fleksi atau leher sedikit terbuka. $ika terdapat pembengkakan atau

nodul, perlu diperhatikan beberapa komponen yaitu lokasi, ukuran, jumlah nodul, bentuk (diffus atau


20/33

noduler kecil), gerakan pada saat pasien diminta untuk menelan dan pulpasi pada permukaan

pembengkakan.

b) #alpasi

#emeriksaan dengan metode palpasi dimana pasien diminta untuk duduk, leher dalam posisi

fleksi. #emeriksa berdiri di belakang pasien dan meraba tiroid dengan menggunakan ibu jari kedua

tangan pada tengkuk penderita.

c) Tes 8ungsi 5ormon

Status fungsional kelenjar tiroid dapat dipastikan dengan perantara tes0tes fungsi tiroid untuk

mendiagnosa penyakit tiroid diantaranya kadar total tiroksin dan triyodotiroin serum diukur dengan

radioligand assay. Tiroksin bebas serum mengukur kadar tiroksin dalam sirkulasi yang secara

metabolik aktif. Kadar TS5 plasma dapat diukur dengan assay radioimunometrik.

Kadar TS5 plasma sensitif dapat dipercaya sebagai indikator fungsi tiroid. Kadar tinggi pada

pasien hipotiroidisme sebaliknya kadar akan berada di bawah normal pada pasien peningkatan

autoimun (hipertiroidisme). =ji ini dapat digunakan pada awal penilaian pasien yang diduga

memiliki penyakit tiroid. Tes ambilan yodium radioaktif (:-) digunakan untuk mengukur

kemampuan kelenjar tiroid dalam menangkap dan mengubah yodida.

d) 8oto ontgen Eeher

#emeriksaan ini dimaksudkan untuk melihat struma telah menekan atau menyumbat trakea

(jalan nafas).

e) =ltrasonografi (=S9)

:lat ini akan ditempelkan di depan leher dan gambaran gondok akan tampak di layar T?.

=S9 dapat memperlihatkan ukuran gondok dan kemungkinan adanya kista1nodul yang mungkin

tidak terdeteksi waktu pemeriksaan leher. Kelainan0kelainan yang dapat didiagnosis dengan =S9

antara lain kista, adenoma, dan kemungkinan karsinoma.

f) Sidikan (Scan) Tiroid

7aranya dengan menyuntikan sejumlah substansi radioaktif bernama technetium0!!m dan

yodium%21yodium' ke dalam pembuluh darah. Setengah jam kemudian berbaring di bawah suatu

kamera canggih tertentu selama beberapa menit. 5asil pemeriksaan dengan radioisotop adalah teraan

ukuran, bentuk lokasi dan yang utama adalah fungsi bagian0bagian tiroid (eier 6:, et al. %&&%)


21/33

9ambar ". Sidik Thyroid

9ambar !. -ndikasi Sidik Thyroid

g) +iopsi :spirasi $arum 5alus

6ilakukan khusus pada keadaan yang mencurigakan suatu keganasan. +iopsi aspirasi jarum

tidak nyeri, hampir tidak menyebabkan bahaya penyebaran sel0sel ganas. Kerugian pemeriksaan ini

dapat memberikan hasil negatif palsu karena lokasi biopsi kurang tepat. Selain itu teknik biopsi

kurang benar dan pembuatan preparat yang kurang baik atau positif palsu karena salah intrepertasi

oleh ahli sitologi.


22/33

%) #enatalaksanaan edis

:da beberapa macam untuk penatalaksanaan medis jenis0jenis struma antara lain sebagai

berikut B

a) Gperasi1#embedahan

Gperasi tiroid (tiroidektomi) merupakan operasi bersih, dan tergolong operasi besar. +erapa

luas kelenjar tiroid yang akan diambil tergantung patologinya serta ada tidaknya penyebaran dari

penyakitnya karsinoma. :da 3 macam operasi, yaitu B

Eobektomi Subtotal, pengangkatan sebagian lobus tiroid yang mengandung jaringan

patologis. (a)

Eobektomi Total (hemitiroidektomi J ismolobektomi), pengangkatan satu sisi lobus tiroid.

(ab)

Strumektomi (Troidektomi subtotal), pengagkata sebagian kelenjar tiroid mengandung

jaringan patologis, meliputi kedua lobus tiroid.(ac)

Tiroidektomi near total, pengangkatan seluruh lobus tiroid patologis berikut sebagian besar lobus

tiroid kontralateralnya.(abc)

Tiroidektomi total, pengangkatan seluruh kelenjar tiroid.(abcd)

Gperasi0operasi yang sifatnya Le@tendedM yaitu B

Tiroidektomi total laringektomi total

Tiroidektomi total reseksi trakea

Tiroidektomi total sternotomi

Tiroidektomi total 8N6 (functional neck dissection) atau N6 (radial neck dissection).

9ambar &. Teknik #embedahan Struma


23/33

-ndikasi operasi pada struma adalah B

Struma difus toksik yang gagal dengan terapi medikamentosa.

Struma uni atau multinodosa dengan kemungkinan keganasan.

Struma dengan gangguan kompresi.

Kosmetik.

Kontraindikasi pada operasi struma B

Struma toksika yang belum dipersiapkan sebelumnya.

Struma dengan dekompensasi kordis dan penyakit sistemik lain yang belum terkontrol.

Struma besar yang melekat erat ke jaringan leher sehingga sulit digerakkan yang biasanya

karena karsinoma.

#embedahan dengan mengangkat sebagian besar kelenjar tiroid, sebelum pembedahan tidak

perlu pengobatan dan sesudah pembedahan akan dirawat sekitar ' hari. Kemudian diberikan obat

tiroksin karena jaringan tiroid yang tersisa mungkin tidak cukup memproduksi hormon dalam jumlah

yang adekuat dan pemeriksaan laboratorium untuk menentukan struma dilakukan '0 minggu setelah

tindakan pembedahan.

b) ;odium adioaktif

;odium radioaktif memberikan radiasi dengan dosis yang tinggi pada kelenjar tiroid sehingga

menghasilkan ablasi jaringan. #asien yang tidak mau dioperasi maka pemberian yodium radioaktif

dapat mengurangi gondok sekitar 2& 4. ;odium radioaktif tersebut berkumpul dalam kelenjar tiroid

sehingga memperkecil penyinaran terhadap jaringan tubuh lainnya. Terapi ini tidak meningkatkan

resiko kanker, leukimia, atau kelainan genetic. ;odium radioaktif diberikan dalam bentuk kapsul atau

cairan yang harus diminum di rumah sakit, obat ini ini biasanya diberikan empat minggu setelah

operasi, sebelum pemberian obat tiroksin.

c) #emberian Tiroksin dan Gbat :nti Tiroid

Tiroksin digunakan untuk menyusutkan ukuran struma, selama ini diyakini bahwa

pertumbuhan sel kanker tiroid dipengaruhi hormon TS5. Gleh karena itu untuk menekan TS5

serendah mungkin diberikan hormon tiroksin (T) ini juga diberikan untuk mengatasi hipotiroidisme

yang terjadi sesudah operasi pengangkatan kelenjar tiroid. Gbat anti0tiroid (tionamid) yang

digunakan saat ini adalah propiltiourasil (#T=) dan metimasol1karbimasol.


24/33


25/33


26/33

Tiroidektomi Subtotal adalah pengangkatan nodul tiroid beserta jaringan tiroid

disekitarnya pada kedua sisi, dengan meninggalkan sebanyak kurang lebih 2 gram jaringan tiroid

normal dibagian posterior. Gperasi ini dilakukan pada tonjolan jinak tiroid yang mengenai kedua

sisi.

e. Tiroidektomi hampir TotalTiroidektomi hampir total adalah pengangkatan tonjolan tiroid beserta seluruh jaringan

tiroid pada satu sisi disertai pengangkatan sebagian besar jaringan tiroid sisi kontralateral dengan

menyisakan 2 g saja pada sisi tersebut. Gperasi ini dilakukan pada tonjolan jinak tiroid yang

mengenai seluruh jaringan tiroid satu lobus dan sebagian jaringan tiroid kontralateral. Tindakan

tersebut juga dapat dilakukan pada karsinoma tiroid deferensiasi baik pada satu lobus dan belum

melewati garis tengah, untuk menghindari kelenjar paratiroid bilateral. #enderita karsinoma

tiroid yang dilakukan prosedur ini harus dilanjutkan dengan pemberian ablasi sisa jaringan tiroid

menggunakan yodium radioaktif.

f. Tiroidektomi TotalTiroidektomi Total adalah pengangkatan tonjolan tiroid beserta seluruh jaringan tiroid.

Gperasi ini dikerjakan pada karsinoma tiroid deferensiasi terutama bila disertai adanya faktor

prognostik yang jelek, karsinoma tiroid tipe meduler, karsinoma tiroid tipe anaplastik yang masih

operabel.

2. P&4'+'& P,),'+

'. P&4'+'& P,'),'+ -+ 4/+&+4


27/33


28/33


29/33

III. PEMBAHASAN

Gperasi tiroid bisa menyebabkan komplikasi fatal selama awal fase pasca0operasi

oleh karena itu, penting bagi perawat memiliki pengetahuan dan keterampilan untuk mendeteksi

tanda dan gejala komplikasi potensial awal dan mengambil tindakan yang tepat. 6eteksi dini dan

respon cepat adalah kunci untuk menjaga keselamatan pasien dan meminimalkan komplikasi

(8urtado, %&).

Setelah dilakukan obser/asi pada tanggal ' $uni0'$uli %& diperoleh " pasien post

operasi tiroidektomy yang sebagian besar (24) berjenis kelamin perempuan dan %24 berjenis

kelamin laki0laki dengan rentang usia '303 tahun. Sebanyak 2 pasien menjalani total

thyroidektomi dan ' pasien menjalani hemytiroidektomi. +erdasarkan tabel diperoleh beberapa

kesimpulan sebagai berikut.

. Keluhan utama pasien post operasi tiroidektomi terdiri dari nyeri pada luka bekas operasi,

mual dan muntah. Sebanyak 24 mengeluh nyeri pada luka bekas operasi. Namun, pada

akhirnya semua keluhan tersebut berkurang hingga dirasakan minimal sampai pasien pindah

ruangan.

Keluhan utama adalah keluhan yang paling dirasakan pasien atau yang paling membuat

pasien tidak nyaman. #erawat perlu mengkaji keluhan utama yang dirasakan pasien sehingga

perawat dapat memenuhi kebutuhan pasien dengan memberikan inter/ensi yang tepat.

#emberian obat ketorolac dan fentanyl pada pasien post op tiroidektomi memberikan efek

mual sehingga kebanyakan pasien post op tiroidektomi yang dirawat di S=6 +adung

mengeluh mual muntah karena pemberian terapi tersebut.

%. Nyeri yang dirasakan pasien post operasi tiroidektomi bersifat nyeri ringan dengan rentang

skala 0. +erdasarkan hasil obser/asi, semua pasien post operasi tiroidektomi memperoleh

drip analgetik berupa fentanyl dan ketorolac dalam de@trose 24.

Euka post operasi akan menyebabkan pasien merasa nyeri begitu efek anestesi hilang. Nyeri

yang hebat akan membuat pasien merasa tidak nyaman. #erawat perlu memperhatikan respon

nyeri yang dirasakan pasien terkait dengan keefekti/an pemberian analgetik pasca operasi.

#emberian analgetik mengurangi persepsi nyeri dan mengurangi stress fisik selama masa

post operasi. =ntuk meningkatkan kenyamanan, pasien diposisikan semifowler, leher dan


30/33

kepala disokong dengan bantal. #emberian posisi semi0fowler dan sokongan pada leher dan

kepala dengan bantal bertujuan untuk mengurangi tekanan pada jahitan luka.

'. Tanda /ital pasien post op thyroidectomy berada pada rentang normal. Tekanan darah sistolik

berkisar anatara &0' mm5g diastolic 3&0!' mm5g, Nadi 30&&@1menit. Suhu tubuhpasien berkisar antara '30',"o 7.

Komplikasi yang sering terjadi pada pasien post operasi tiroidektomi adalah perdarahan

pasca pembedahan. +iasanya muncul %0" jam setelah pembedahan (8urtado, %&). Gleh

karena itu, sangat penting untuk melakukan pengukuran tanda0tanda /ital terutama tekanan

darah dan juga nadi untuk mendeteksi dan meminimalkan kemungkinan terjadinya syok

hipo/olemik pasca pembedahan.

. Tidak ada tanda0tanda pasien mengalami distress napas, frekuensi napas dalam rentang

normal antara 0% @1mnt dan saturasi dalam rentang normal yaitu !"0&&4, tidak ada yang

mengalami sesak napas.6istres pernapasan dapat terjadi akibat perdarahan dan edema, yang dapat menekan trakea.

Gleh karena itu, sangat penting melakukan pengkajian adanya tanda0tanda distress

pernapasan seperti respiratory rate, pola, kedalaman dan adanya usaha napas atau

penggunaan otot bantu napas. Saturasi oksigen dalam darah arteri (SaG%) menggambarkan

presentase molekul hemoglobin yang berikatan dengan oksigen. Nilai normal saturasi

oksigen adalah !24 (Ko*ier O Crb, %&&%). Saturasi oksigen yang cenderung turun atau

I!24 menunjukkan adanya gangguan difusi0perfusi oksigen pada saluran napas yang juga

menunjukkan adanya distress pernapasan.

2. Sebanyak 2&4 pasien post op tiroidektomi mengeluh suara serak pasca operasi namun suara

serak pada akhirnya berangsur0angsur hilang setelah > % jam post op.

#embedahan kelenjar tiroid dapat meningkatkan risiko terjadinya kerusakan saraf laryngeal

akibat letak anatomi saraf laryngeal yang berdekatan dengan tiroid. =ntuk mengetahui

adanya kerusakan pada saraf laryngeal maka perlu dikaji kemampuan pasien untuk bicara,

kualitas, dan juga nada suara. Suara serak dapat timbul pasca pembedahan kelenjar tiroid

dapat timbul akibat edema atau akibat endotrakeal tube yang digunakan selama pembedahan

dan akan mereda dengan sendirinya. Namun, suara serak yang permanen dan hilangnya

/olume suara adalah potensial berbahaya bagi pasien.


31/33

3. Tanda0tanda tetany seperti kesemutan pada kaki hanya dirasakan oleh %dari " pasien post op

namun keluhan tersebut hilang.Tiroidektomi dapat mengenai kelenjar paratoroid yang terletak di dekat kelenjar tiroid.

:pabila melukai kelenjar paratiroid maka dapat menimbulkan hipokalsemia dan juga tetany.

Tetany dapat terjadi 0 hari setelah tiroidektomi. Gleh karena itu perawat perlu mengkaji

gejala hipokalsemia dan tetany seperti rasa kesemutan pada jari kaki, jari tangan, bibir, otot

berkedut (muscular twitches).

. Nilai 5emoglobin pasien post op tiroidektomy rata0rata dalam rentang normal berkisar antara

,30, gr1dE.#embedahan mengakibatkan pasien kehilangan darah yang berakibat pada menurunnya kadar

hemoglobin. Kadar hemoglobin rendah akan berakibat pada sedikitnya transoprtasi oksigen

dalam tubuh. Gleh karena itu, penting untuk memantau jumlah perdarahan ketika dan pascaoperasi serta kadar hemoglobin pasca operasi

". Terdapat perbedaan jumlah drain dengan jenis thyroidektomi yang berbeda. #ada pasien

dengan hemytiroidektomi jumlah drain berkisar %202 cc dalam % jam, sedangkan pada

pasien dengan total thyroidektomi jumlah drain kurang lebih && cc dalam % jam.

#roduksi drain harus diobser/asi untuk mendeteksi adanya perdarahan dan kekurangan cairan

pasca pembedahan.

IV. KESIMPULAN

. Keluhan utama pasien post operasi tiroidektomi terdiri dari nyeri pada luka bekas operasi,

mual dan muntah. Sebanyak 24 mengeluh nyeri pada luka bekas operasi. Namun, pada

akhirnya semua keluhan tersebut berkurang hingga dirasakan minimal sampai pasien pindah

ruangan.

%. Nyeri yang dirasakan pasien post operasi tiroidektomi bersifat nyeri ringan dengan rentang

skala 0. +erdasarkan hasil obser/asi, semua pasien post operasi tiroidektomi memperoleh

drip analgetik berupa fentanyl dan ketorolac dalam de@trose 24.


32/33

'. Tanda /ital pasien post op thyroidectomy berada pada rentang normal. Tekanan darah sistolik

berkisar anatara &0' mm5g diastolic 3&0!' mm5g, Nadi 30&&@1menit. Suhu tubuh

pasien berkisar antara '30',"o 7.

. Tidak ada tanda0tanda pasien mengalami distress napas, frekuensi napas dalam rentang

normal antara 0% @1mnt dan saturasi dalam rentang normal yaitu !"0&&4, tidak ada yang

mengalami sesak napas.

2. Sebanyak 2&4 pasien post op tiroidektomi mengeluh suara serak pasca operasi namun suara

serak pada akhirnya berangsur0angsur hilang setelah > % jam post op.

3. Tanda0tanda tetany seperti kesemutan pada kaki hanya dirasakan oleh %dari " pasien post op

namun keluhan tersebut hilang.. Nilai 5emoglobin pasien post op tiroidektomy rata0rata dalam rentang normal berkisar antara

,30, gr1dE.". Terdapat perbedaan jumlah drain dengan jenis thyroidektomi yang berbeda. #ada pasien

dengan hemytiroidektomi jumlah drain berkisar %202 cc dalam % jam, sedangkan pada

pasien dengan total thyroidektomi jumlah drain kurang lebih && cc dalam % jam.

DA#TAR PUSTAKA

6amjano/,-/an. %&%."athology for The #ealth "rofessions Fourth $dition%7hinaB Clse/ier

8urtado, Euios. %&. ThyroidectomyB post0operati/e care and common complications.&ursing

tandard% ?ol. '2. No.'.

httpB11rcnpublishing.com1doi1full1&."1ns%&.&.%2.'.'.c"&.

9race #ierce, +orley Neil. %&&. truma% At a 'lance Ilmu (edah $disi ketiga%$akarta B CS

5arold, Cllis. %&&3. The #ead and &eck% Clinical Anatomy applied anatomy for students and

unior doctors% $levanth edition. :ustralia B +lackwell

eier 6:, +rill 6, +ecker 6?, 7larke SC, Silberstein C+, oyal 56, et al. %&&%. "rocedure

guideline for therapy of thyroid disease *ith Iodine!++. $ Nucl edA 'B "230"3.
http://rcnpublishing.com/doi/full/10.7748/ns2011.04.25.34.43.c8470http://rcnpublishing.com/doi/full/10.7748/ns2011.04.25.34.43.c8470


33/33

oore KE, :gur :. %&&. &eck $ssential Clicinal Anatomy rd$dition. Eondon B Eippincott

Filliams O Filkins

Netter, 8rank 5. %&&3.Atlas of #uman Anatomy edition - th. #hiladephiaB F.+. Saunders

#erkumpulan Cndokrinologi -ndonesia 7abang $akarta. %&&"."enatalaksanaan "enyakit!penyakit Tiroid bagi .okter%$akarta B #usat #enerbitan 6epartemen -lmu #enyakit 6alam

8K =-.

#utra, $uniartha Semara. %&%.Askep /epera*atan (edah, (Gnline),

(httpB11semaraputraadjoe*t.com1%&%1&1askep0keperatan0bedah.html,diakses pada

tanggal $uli %&).

umahorbo, 5otma.!!!.Asuhan /epera*atan /lien dengan 'angguan istem

$ndokrin%$akarta B C97

Saladin. %&&'. The $ndocrin ystem% aladin0 Anatomy 1 "hysiology0 The 2nity of Form and Function%

Third $dition. #hiladelphia B The c9rawP5ill

Silbernagl Stefan, Eang 8lorian. %&&3."enyebab #ipotiroidisme, #ipertiroidisme dan truma% Teks

dan Atlas (er*arna "atofisiologi. $akarta B C97

Sintan, i*ka Nurdiani. %&'. truma. akalah diterbitkan. $akartaB #rogram Studi S

Keperawatan 8akultas -lmu Kesehatan =ni/ersitas #embangunan Nasional ?eteran.D

Smelt*er, Su*anne 7.%&&.(uku Aar /epera*atan 3edikal (edah (runner 1 uddarth% $akarta

B C97.

Snell,ichard. %&&3. The $ndocrine ystem% Clinical Anatomy by ystem. Eondon B Eippincott

Filliams O Filkins Tandra,5ans. %&. 3encegah dan 3engatasi "enyakit Thyroid.

$akartaB9ramedia #ustaka =tama
http://semaraputraadjoezt.com/2012/04/askep-keperatan-bedah.htmlhttp://semaraputraadjoezt.com/2012/04/askep-keperatan-bedah.html