STOPUL RESPIRATORSunt numeroase cauzele care pot determina stopul respirator. Printre cauzele cele mai frecvente amintim: stopul cardiac, obstrucia cilor aeriene, supradoz de droguri, diferite intoxicaii, pierderi masive de snge, electrocutare, etc.Semnei simptome ale stopului respirator Nu se observdistensia cutiei toracice Nu se aude zgomotul produs de trecerea curentului de aer prin cile respiratorii Nu simim suflul de aer produs de respiraie Cianoza tegumentelor, mai ales n jurul buzelorVentilaiile artificialePentru a putea face respiraie artificial corect, pacientul trebuie s fie aezat cu faa n sus i cu cile aeriene deschise prin metodele deja amintite. Se penseaz cu doudegete narinele victimei, salvatorul va trage aer n piept i va sufla n gura victimei timp de 2 secunde un volum de aer suficient pentru a ridica toracele, dup care trebuie ateptat ieirea aerului (expirul). Frecvena ventilaiilor la un adult trebuie s fie de o ventilaie la fiecare 4-5 secunde, astfel vom obine o frecven de 12-14 respiraii/minut.Pentru efectuarea ventilaiei artificiale trebuie s parcurgei urmtoarele etape:Etapele ce trebuie parcurse:Ventilaia gur la gur este o cale eficient de a asigura ventilaia unui pacient care nu respir.Pentru efectuarea ventilaiei gur la gur parcurgei urmtoarele etape:-Deschidei cile aeriene prin manevra de hiperextensia capului, ridicarea brbiei i curirea cavitii bucale- Cu una din mini plasat pe fruntea victimei, meninei aceast poziie de hiperextensie a capului- Cu degetul mare i cel arttor de la aceeai mn pensai narinele victimei- Deschidei gura victimei- Tragei aer adnc n piept, apoi aezai etan gura peste gura victimei -Insuflai aerul n plmnii victimei, astfel ca insuflaia s dureze 2 secunde, pn observai distensia cutiei toracice-Dup fiecare insuflaie ridici gura de pe gura victimei, permind acestuia expirul pasiv-Repetai insuflaiile cu o frecven de 12-14 insuflaii/minut, cte o ventilaie la 4-5 secunde la un pacient adult i aproximativ 20 de ventilaii la copii.ATENIE!

Ventilaiie gur la gur pot fi efectuate i folosind o masc de ventilaie sau batista salvatorului. Folosirea acestor materiale previn contactul direct cu gura victimei. n lipsa acestor materiale trebuie s punei n balan efectul pozitiv al ventilaiilor comparativ cu ansele sczute de a contacta o infecie n urma contactului direct cu gura victimei.Obstrucia cilor aeriene cu corpi striniObstrucia cilor aeriene cu corpi striniEste una din marile urgene cu care ne putem ntlni i care netratat poate duce n scurt timp la moarte. Datorit acestui lucru este foarte important recunoaterea ei i iniierea ct mai rapid a manevrelor de dezobstrucie.Cauzele obstrucieiCea mai frecventcauz de obstrucie a cilor aeriene este limba. Manevra de hiperextensie a capului i ridicarea brbiei poate duce la dezobstrucia cii aeriene. Dac un corp strin blocheaz calea aerian, trebuie s folosim o alt tehnic pentru a o elibera. Resturile alimentare pot fi o alt cauz de obstrucie, adulii pot inhala chiar buci mari de carne, copii pot inhala bomboane, alune etc. Mai pot introduce n gur diferite obiecte mai mici, jucrii.Tipuri de obstrucieObstrucia cilor aeriene poate fi parial sau complet. Semnele obstruciei- n general apare n timpul meselor- Victima i duce minile la gtSemnele unei obstrucii uoare:Rspunsul la ntrebarea V necai?-Victima vorbete i rspunde: DaAlte semne- Victima vorbete, tuete, respir Semnele unei obstrucii severe:Rspunsul la ntrebarea V necai?- Victima nu vorbete-Victima rspunde dnd din capAlte semne:- Victima nu respir- Respiraii uiertoare- Tentativele de a tus rmn silenioase-Victima poate fi incontientObstrucia parial, incompletn obstrucia incomplet, parialpacientul poate fi:-Contient, tuete eficient i prezint respiraieuiertoare ntre accesele de tuse. Victima va fi ncurajat s tueascfr s se intervin ntr-un fel. Dac nu reete singur dezobstrucia, trebuie activat sistemul de urgen i se pregtete transportul ei la cea mai apropiat unitate medical. Victima va fi monitorizat n permanen pentru c obstrucia parial poate deveni obstrucie total n orice moment. - Contient, tuete ineficient, respiraie uiertoare, efort respirator vizibil, cianoz. Cnd nu mai tuete victima va fi tratat ca i o obstrucie complet.Obstrucia total, completn obstrucia complet victima nu poate vorbi, tui sau respira, este cianotic transpirat i speriat, n scurt timp (1-2 minute) va deveni incontient i dac nu se va reui dezobstrucia va muri. Tehnica dezobstruciei clor aeriene la adult i copii este manevra Heimlich. Managementul obstruciei cilor aeriene Dezobstrucia cilor aeriene la adultul contient obstrucia cilor aeriene nseamn blocarea cilor aeriene superioare cu un bol alimentar sau un corp strin. Victima se va sufoca. Obstrucia poate fi incomplet sau complet Dacvictima este contientva indica acest lucru prin semnul universal de detres respiratorie, prinderea gtului cu o mn sau cu ambele mini.n cazul obstruciei incomplete respiraia este zgomotoas, pacientul este aplecat n fai ncurajat s tueasc.Dac aceasta nu dreultate i obstrucia devine complet se aplic manevra Heimlich. Apropiai-v de victim din spate, cuprindei-l pe sub brae, ndeprtai picioarele efectuai lovituri interscapulare. Dupfiecare lovitur observai dac a fost sau nu eliminat corpul strin. Dac dup 4-5 ncercri nu ai reuit dezobstrucia cilor aeriene aezai o mn la mijlocul distanei dintre ombilic i apendicele xifoid, cu cealalt mna prindei mna ncletat i facei micri brute nuntru i n sus, efectund deci compresii abdominale orientate spre diafragm, creend o presiune pozitivcrescut n cile aeriene, presiune care s mping corpul strin spre exterior.Dezobstrucia cilor aeriene la adultul incontientDac victima devine incontient, ntindei-o pe pmnt i ncepei manevrele de resuscitare.Etapele de parcurs n cazul asistrii unui pacient incontient cu obstrucia total a cilor aeriene- Verificai nivelul de contien a victimei adresndu-i ntrebri simple de genul: V simii bine? Scuturai uor umerii pacientului. Dac nu avei nici un rspuns, victima este incontient. Declanai imediat sistemul de urgen112, dac aceasta nu a fost nc fcut. - Aezai victima culcat pe spate, decubit dorsal- Eliberai cile aeriene prin hiperextensia capului sau subluxaia mandibulei- Verificai dac victima respir. Dac nu respir ncepei manevrele de resusciatre.- Dac observai corpul strin n cavitatea bucal a victimei, deschidei gura victimei prinznd cu o mn brbia i cu degetul mare de la aceeai mn pensai limba. Astfel deschis gura victimei avei o vedere mai bun n cavitatea bucal a victimei putnd observa eventual corpul strin, care cauzeaz obstrucia.- Cu degetul arttor de la mna cealalt, formai litera C i ncercai s curai cavitatea bucal.- ncercai s efectuai din nou ventilaia artificial Dezobstrucia cilor aeriene la copii i nou-nscuiManagementul dezobstruciei cilor aeriene la nou-nscui (vrsta sub un an) i sugari trebuie s ia n considerare faptul c acetia sunt foarte fragili. Dac bebeluul plnge atunci obstrucia nu este complet. Asistai copilul pn la preluarea lui de ctre un echipaj medical avansat. Continuai supravegherea fr a intreprinde alte manevre.ntrebai persoana care a fost cu nou-nscutul ce s-a ntmplat atunci cnd au ncetat respiraiile, poate a vzut cnd bebeluul a introdus un corp strin n cavitatea bucal.Dac nu observm nici un semn al respiraiilor atunci vom suspecta o obstrucie complet.Diferenele din punct de vedere anatomic impun anumite modificri n aciunile noastre i anume eliberarea cilor aeriene la copii i nou nscui nu se face prin hiperextensia capului, ci prin aducerea capului n poziia neutr.Etapele parcurse pentru dezobstrucia cilor aeriene la copii este identic cu cea parcurs la aduli cu diferena c n momentul observrii corpului strin n cavitatea bucal nu vom folosi degetele pentru extragerea lui, ci o pens sau orice alt instrument, care nu va reintroduce mai mult corpul strin spre cile aeriene. Cea mai semnificativ diferenconst n faptul c la nou-nscui nu se vor efectua compresiuni abdominale.Compresiunile abdominale pot cauza leziuni intraabdominale, dar acest risc este foarte mare la copii foarte mici i la nou-nscui. Atunci cnd un corp strin ajunge n cile aeriene, copii ncep imediat s tueasc. Tusea poate fi de multe ori mai eficient dect orice alt manevr. Dac copilul nu mai tuete, obstrucia a devenit total, copii ajung s fie foarte rapid asfixiai.Obstrucia cilor aeriene la copii i nou-nscui apar de obicei n timpul jocului, n timpul mesei, evenimente cnd copii nu sunt singuri, pot fi rapid observaii se poate interveni imediat.Semnelei simptomele obstruciei cilor aeriene apar imediat dup obstrucie.Acestea sunt tusea, dificultate n respiraie, respiraie uiertoare. Semne similare apar i la alte boli cum ar fi laringit, epiglotit, dar dac apariia acestor semne apare n contextul servirii mesei, n timpul jocului cu diferite obiecte i nu sunt nsoite de alte semne de boli, atunci vom aciona imediat.Dac copilul tuete nu este nevoie de alte intervenii. Trebuie ncurajat s tueasc i va fi monitorizat, obsevat continuu.Dac copilul nu tuete eficient sau tusea lui devine ineficient se determin nivelul de contien al copilului i acionm n consecin.Dezobstrucia cilor aeriene la copii contieniDac copilul prezint obstrucia cilor aeriene, dar este nccontienti nu mai tuete sau tusea nu mai este eficient vom aplica cinci lovituri interscapulare. Dupfiecare lovitur observai dac a fost sau nu eliminat corpul strin. Dac dup cinci ncercri nu ai reuit dezobstrucia cilor aeriene apare diferena de aciune pentru copii i nou-nscui. La copii se vor efectua compresiuni abdominale, aezai o mn la mijlocul distanei dintre ombilic i apendicele xifoid, cu cealalt mna prindei mna ncletat i facei mcri brute nuntru i n sus, efectund deci compresii abdominale orientate spre diafragm. La nou-nscui vor fi efectuate compresiuni toraciceAceste manevre vor determina o presiune pozitiv crescut n cile aeriene, presiune care smping corpul strin spre exterior.Efectuarea loviturilor interscapulare la sugari (mai mici de un an) i nou-nscui:Luai nou-nscutul pe una din antebraele d-voastr. Cu ajutorul celuilalt antebra aezai nou-nscutul cu faa n jos, cu capul mai jos dect restul trunchiului. Degetele arttor i mijlociu vor sprijinii pomeii obrajilor, cu capul mai jos dect restul trunchiului, pentru a favoriza gravitaia i a uura eliberarea corpului strin. Cu podul palmei libere aplicai cinci lovituri ntre omoplai (interscapulare). Dup fiecare lovitur observai dac a fost sau nu eliminat corpul strin.La copii peste un an, loviturile interscapulare vor fi mai eficiente dac vom aeza copilul cu capul mai jos dect restul trunchiului. Dac acest lucru nu mai este posibil de realizat se efectueazmanevra ca i la adult. Dac aceste manevre nu au reuit eliberarea cilor aeriene, i copilul nu mai este contient, se trece la efectuarea compresiunilor toracice la nou-nscuii la compresiuni abdominale la copii.Compresiunile toracice la nou-nscui:Se aeaz nou-nscutul pe antebraul salvatorului aeznd capul nou-nscutului n palma salvatorului. Capul trebuie s fie mai jos dect restul trunchiului. Se identific locul compresiei toracice, partea inferioara a sternului, aproximativ un deget sub linia intermamelonar. Se efectueazcompresiunile, similare cu compresiunile din masajul cardiac extern, dar sunt mai ferme i mai lent executate. Compresiunile abdominale la copii mai mari de un an se efectueaz la fel ca la adult, doar ca vor fi efectuate cu o singur mn i nu se folosete aceeai for. Vor fi efectuate cinci asemenea compresiuni. Aceste manevre vor fie efectuate succesiv atta timp ct copilul mai este cotient i corpul strin nu a fost nceliberat. Solicitai ajutorul echipei medicale avansate, dac acest lucru nu a fost nc efectuat.Dac corpul strin a fost eliberat, supravegheai copilul i transportai-l la o unitate medical.Dezobstrucia cilor aeriene la copilul incontientEtapele care vor fi parcurse- Verificai nivelul de contien a nou-nscutului ciupindu-l uor. Dac nu rspunde prin nici un gest sau nu plnge atunci este incontient.- Aezai victima pe o suprafa dur - Eliberai cile aeriene i verificai respiraiile. Eliberarea cilor aeriene la copii i nou nscui nu se face prin hiperextensia capului, ci prin aducerea capului n poziia neutr. Dac se observ corpului strin n cavitatea bucal nu vom folosi degetele pentru extragerea lui, ci o pens sau orice alt instrument, care nu va reintroduce mai mult corpul strin spre cile aeriene. -Verificai respiraiile prin vd, aud i simt- Dac se constatinexistena respiraiilor se vor efectua cinci ventilaii gur la gur. Dup fiecare ventilaie vom urmri dac toracele a fost destins sau nu. Dac acest lucru nu se ntmpl se reaeaz capul copilului n poziieneutr.-Se ncearc din nou efectuarea a cinci ventilaii gur la gur, iar dac nu obinem nici un rspuns (micare, respiraie, tus) ncepem manevrele de resuscitare.Managementul cilor aeriene la victimele gsite n maina implicat n accident rutierDac victima incontient o gsii ntins pe podeaua mainii efectuai eliberarea cilor aeriene prin manevra de subluxaie a mandibulei. Dac victima o gsii n poziieeznd, apropiai-v de ea din lateral. Fixai capul victimei cu ambele mini, o mn fixeazbrbia iar cealalt mn susine ceafa.Indiferent de poziia n care gsii pacientul traumatizat, aceasta va fi adus n poziia culcat pe spate, decubit dorsal, cu capul n poziie neutr. Nu este permis micarea capului. Capul i coloana cervical vor fi imobilizate. Aceast manevrsimpl este de cele mai multe ori suficient s deschidei i s meninei libere cile aeriene. Avantajele manevrei: Nu este necesar ca s ptrundei n autovehicul Putei uor monitoriza respiraiile i pulsul victimei Ajut la imobilizarea coloanei cervicale DeschideMOARTEA CLINIC I BIOLOGIC

Moartea : ncetarea ireversibil a funciilor vitale, respiraie i circulaie, cu ncetarea consecutiv a proceselor metabolice convenional moartea se consider n momentul ncetrii btilor cordului moartea de obicei se instaleaz progresiv (stri terminale) stri intermediare sunt n funcie de rezistena esuturilor la lipsa de O2 (proces fiziopatologic ce produce instalarea morii) neuronii rezist la anoxie 3-5 minute; dup se produce pierderea strii de contien; euronii pontini 10-20-30 minute->persistena funciilor respiratorii i cardio-vasculare, apoi moarte cortical muchii scheletici rezist cteva oreAgonia : trecerea de la via la moartea clinic agon= lupt etapa de trecere->funciile vitale sunt subliminale (exist subnivele de eficien) stare preagonal= stare de excitaie psihomotorie cu nceputul deprimrii funciilor vitale etapele agoniei : 1. euforic : agitaie, logoree, micri necontrolate, tahipnee cu respiraie superficial, aritmie cardiac cu scderea amplitudinii pulsului 2. scderea funciilor de relaie : respiraii superficiale, rapide, cu perioade de apnee, bti cardiace cu puls sczut, facies hipocratic, privire fix, transpiraii reci, extremiti cianotice 3. corpul imobil : extremitile se rcesc, simurile dispar progresiv (primul dispare vzul, ultimul auzul) fazele se pot succeda debutul poate fi marcat de orice faz forme clinice de agonie : agonie cu delir ->stri de agitaie cu episoade delirante-> pn la acte de violen; se ntlnete n boli febrile, unele forme de meningoencefalit agonia lucid ->n decese prin afeciuni cardio-vasculare agonia alternant ->episoade alternante cu stri de luciditate-> boli psihice grave, boli acute durata agoniei n funcie de cauza decesului : fulgertoare-> zdrobirea craniului, coninutului, decapitare, intoxicaii supraacute scurt durat-> asfixii mecanice, intoxicaii lung durat-> ore, zile, afeciuni cronice

Moartea clinic : trecerea de la via la moartea biologic dispar funciile respiratorii (dispare prima) i cardio-vasculare n aproximativ 3-5 minute dup acest interval apar modificri morfo-funcionale ireversibile ->moarte cerebral (ncetarea oricrei activiti cerebrale-> trasee izoelectrice pe EEG; cortical apariia modificrilor ireversibile a neuronilor corticali-> reanimarea funciilor cardio-respiratorii inutil, dar nu imposibilStri particulare:1. Moarte aparent : imobilitate corporal complet anestezie rezoluie muscular complet ROT abolite funciile cardio-respiratorii foarte mult diminuate, nu pot fi puse n eviden prin mijloace clasice (palpare, auscultaie)2. Viaa vegetativ = com depit-> moarte cortical cu meninerea spontana funciilor de baz3. Supravieuire artificial= com depit cu meninerea funciilor de baz prin met. de reanimare i TI Stadiul de moarte biologic -> ncetarea proceselor metabolice celulare cu modificri progresive ireversibile la nivelul esuturilor apar semnele morii reale pt. un timp-> manifestri postvitaleDiagnosticul morii:- semne clinice-> semne negative de via-> au valoare orientativ : 1. lipsa respiraiilor : inspecie-> absena micrilor respiratorii auscultaie-> nu exist murmur vezicular semne empirice : semnul fulgului semnul oglinzii vas cu ap pe piept 2. lipsa activitii cardio-vasculare : nu exist puls la palpare nu exist zgomote cardiace la auscultaie TA= 0 ECG izoelectric semne empirice- semnul ligaturii (nu exist cianoz) transluminarea minii-> opacitate incizia pielii -> nu exist sngerare 3. dispariia reflexelor-> ultimul care dispare este reflexul corneean; nu este un semn sigur putnd aprea i n com profund 4. suspendarea activitii cerebrale corticale-> nu exist activitate EEG- modificri cadaverice : semnele morii reale-> semne pozitive de moarte1. modificri precoce-> primele 24 de orea. rcirea : e determinat de oprirea circulaiei , stoparea proceselor metabolice i pierderea cldurii n mediul nconjurtor e influenat de temperatura mediului nconjurtor :15-20C-rcire 1/h n primele 4h apoi 2/h dup 10-12 h de la deces temperatura central este de 20C =semn sigur al morii se face mai rapid la nivelul zonelor descoperite i mai lent la nivelul plicilor pierderea cldurii (iradiere, conducie, convecie) se face de la suprafaa corpului spre interior importan medico-legal: determinarea timpului scurs de la deces semn precoce de moarteb. deshidratarea : consecina stoprii circulaiei i evaporrii apei n mediu ncepe n zonele cu epiderm subire (buze, scrot, vulv, vrful degetelor) se usuc, se ntrete, cu o nuan glbuie, apoi brun asemntoare cu pergamentul (zone de pergamentare", pergamentri") zone de pergamentare pot aprea i dup leziuni traumatice :exfoliaii recente, rni superficiale, an de strangulare pt. a diferenierea pergamentrii plgilor produse n via de cele postmortem se produce o incizie cu bisturiul-> dac apare o infiltraie sanguin ce nu dispare prin splare sau la formol nseamn c a fost produs intra vita alte modificri : globii oculari se nmoaie, pierd starea de tensiune corneea opac i n dreptul pupilei la 6-8 ore de la deces apare o pat albicioas-> pata lui Liarch importan medico-legal ->semn de moarte real, dar are o valoare mai sczut n aprecierea instalrii decesuluic. lividitatea : consecina ncetrii circulaiei i migrrii sngelui n zonele declive i necomprimate, n virtutea legii gravitaionale n stadiile avansate extravazarea plasmei ncrcate cu pigment hematic n esuturile adiacente vaselor sanguine apare dup 30 minute de la instalarea decesului i devin manifeste n 3-6h apar pete de culoare roz-violacee, imprecis delimitate culoarea poate s furnizeze uneori cauza morii : rou viu-> intoxicaie cu CO, HCN, cianuri, expunere la frig cafenie-> intoxicaii cu substane MetHb cianotice-> asfixie- n evoluie apar mai multe faze-> aprecierea timpului scurs de la instalarea decesului : 1. faza de hipostaz (pn la 15 h de la deces) - la nceput petele sunt mici, treptat se extind, conflueaz, dispar la digitopresiune, apoi reapar - la modificrile poziiei cadavrului, dispar i se formeaz n zonele declive 2. faza de difuziune (15-24 h) - petele devin extinse, confluante - se formeaz i pe prile laterale ale cadavrului - la digitopresiune plesc - dac modificm poziia, nu dispar i apar altele n zonele declive 3. faza de imbibiie (>24 h)->corespunde cu debutul putrefaciei - petele sunt extinse, intens colorate - nu se modific la digitopresiune - la schimbarea poziiei rmn n zonele iniiale - nu se mai formeaz n zonele declive, rmn fixe - importan medico-legal - cel mai sigur i mai precoce semn de moarte real - aprecierea timpului scurs de la momentul decesului + schimbarea poziiei - dup culoare-> cauza morii - probleme de diagnostic diferenial cu o leziune posttraumatic asemntoare morfologic (echimoza)-> pt. a le diferenia se face o seciune cu bisturiul=> dac e echimoz apare infiltraie sanguin ce nu dispare la splare i formol (la ex. microscopic ->fibrin); dac e lividitate avem infiltrat ce dispare la presiune i splare, nu se evideniaz fibrind. rigiditatea : contractur muscular puternic cu nepenirea articulaiei; apare dup o perioad de relaxare muscular (2-4h); iniial apare la nivelul muchilor masticatori apoi se extinde cranio-caudal (legea lui Nysten); ordinea se poate inversa la cadavrele n poziie Trendelenburg- n evoluie apar trei faze:1. faza de instalare(->12h)->rigiditatea se nvinge greu, dar dup nvingere se instaleaz din nou; fa-> gt i prinde i membrele superioare2. faza de stare (generalizat)->12-24 h-> cuprinde treptat toate grupele musculare; dac se ncearc o manoper de nvingere, se nvinge greu apoi nu se reinstaleaz3. faza de rezoluie-> dup 24-48h->rigiditatea dispare progresiv n acelai sens n care s-a instalat; coincide cu debutul putrefaciei - intensitatea i rapiditatea instalrii variaz n funcie de cauza morii rapid, intensitate crescut,durat crescut : boli convulsivante (tetanos), intoxicaii cu substane convulsivante (stricnin) tardiv, intensitate sczut, durat sczut : persoan caectic, copii mici, anemii acute, septicemii, intoxicaie cu P i ciuperci form particular ->rigiditatea cataleptic = spasm cadaveric (intens,brusc, ce fixeaz cadavrul n poziia n care a fost surprins n momentul morii); apare n leziuni grave encefalice : zdrobire, mpucare, intoxicaii cu substane convulsivante, leziuni grave bulbare i medulare. mecanism de instalare : scade ATP muscular ATP->ADP blocarea sintezei ATP din ADP crete concentraia de acid lactic muscular (anaerobioz) -> coagularea proteinelor musculare rezoluia rigiditii e determinat de autoliza fibrelor musculare importan medico-legal : semn sigur de moarte real corelat cu lividitatea timpul scurs de la deces pstreaz poziia cadavrului dup deces indicii asupra cauzei medicale a moriie. autoliza : modificare cadaveric distructiv, precoce, ce are loc sub aciunea enzimelor proprii (hidrolaze lizozomale) n absena florei microbiene precede putrefacia principalele modificri macroscopice : la nivelul suprarenalelor-> medulara se nmoaie (magm brun-negricioas) contrastnd cu corticala de culoare galben ficat, rinichi, inim (miocardul)-> se nmoaie, devin mai palide, iau aspectul de intumescen tulbure splina se nmoaie-> aspect noroios pe suprafa de seciune=> dg. diferenial cu splina septic mucoasa esofagian-> intumescent, cu pliuri estompate stomac-> pliurile devin terse, pe mucoasa peretelui posterior apar pete brun-roietice, sub aciunea HCl pot apare mici perforaii pe peretele posterior=>dg. diferenial cu perforaia intravital intima vaselor mari-> culoare viinie murdar mucoasa cilor respiratorii superioare-> culoare viinie murdar examenul microscopic : modificri asemntoare celor de distrofie granular (vacuolar) vizibil n hepatocite celulele tubilor renali, fibrelor miocardice snge : dup 2-3h postmortem=> difuzeaz Hb n plasm dup 10-20h conturul hematiilor devine ters hemoliz complet= mas omogen eozinofil cu fin detritus de culoare cafenie la suprafa2. modificri tardive-> dup 24 de orea. modificri distructive : distrugerea de ctre animale putrefacia modificare cadaveric de natur microbian (substan organice-> substane anorganice) debut la 24 h de la deces semne de exteriorizare apar la 48-72h de la instalarea decesului ncepe la nivelul intestinului gros n special unde exist o flor microbian bogat; sub aciunea florei de putrefacie (mai ales n cec) se formeaz hidrogen sulfurat ce difuzeaz n peretele anterior abdominal i se combin cu Hb=> sulfur de Hb (culoare verde) = pata verde de putrefacie. Apare iniial n fosa iliac dreapt-> fosa iliac stng-> tot abdomenul i la baza toracelui. plag suprainfectat sau colecie purulent profund (abces, flegmon)-> pata se formeaz n jurul plgii sau n dreptul coleciei n septicemie putrefacia e rapid=> coloraie verzuie a pielii, muchilor, organelor=> cadavre verzi circulaia postum-> localizat la nivelul membrelor->se produce prin difuziunea sngelui hemolizat prin pereii vaselor superficiale=> impregnarea esuturilor adiacente; prin transparena pielii ->dungi de culoare cafenie pe traiectul vaselor superficiale n evoluia putrefaciei prin degajare de gaze, abdomenul se destinde, faa devine de nerecunoscut (probe de identificare), apare emfizem subcutanat i visceral, pe tegument apar flictene de putrefacie (lichid spumos,tulbure,sngele devine spumos) prin presiunea gazelor asupra organelor interne=> expulzie de materii fecale i urin, expulzie de secreie gastric prin nas i gur, secreie spumoas roiatic n cile respiratorii asemntoare edemului pulmonar acut la femei decedate n stare de graviditate-> expulzia ftului=> nateri n sicriu apar flictene pe pielea capului, cade prul faza de topire, lichefiere=> mas negricioas i urt mirositoare, cartilajele laringiene i traheale se separ; n condiii obinuite de nhumare separarea scheletului se face ntre 7-10 ani; e influenat de factorii de mediu-> temperatura crescut i excesul de O2 favorizeaz putrefacia. mediul n care st cadavrul (regula lui Casper) : modificrile de putrefacie ce se produc ntr-o sptmn la un cadavru expus la aer= modificrile ce se produc n 2 sptmni n ap= 8 sptmni n sol felul solului cu granule mari, permeabilitate pentru aer, ap crete viteza putrefaciei solul nisipos, argilos scade viteza de putrefacie adncimea nhumrii mici-> putrefacie mai rapidb. conservri naturale : n condiii particulare de moarte care au rol negativ asupra evoluiei putrefaciei conserv n bun msur cadavrul mumificarea se poate realiza n mediu cu temperatur crescut, umiditate sczut, ventilaie bun foarte des n condiii deertice n aria noastr geografic-> podul casei vara, cadavru nhumat n pmnt nisipos, afnat deshidratarea masiv scade evoluia putrefaciei aspect morfologic : mumie egiptean-> cadavrul se usuc, pierde n volum, greutate, tegumente pergamentoase, brun nchis importan medico-legal : identificarea cadavrelor dup perioade de timp mari pstrarea trsturilor feei, aprecierea datei morii nu conserv leziunile traumatice i patologice adipoceara :saponificarea grsimii cadavrului n ape neaerate, fntni prsite, bli, nhumare n sol umed i argilos grsimi AG glicerin sruri de Ca, Mgspunuri insolubile-> protejeaz cadavrul de aciunea putrefaciei morfologic :zone de culoare albicioas, cenuie, glbuie, consisten moale, miros de brnz rnced; aceste zone expuse la aer, uscare=> sfrmare, cu aspect cretos importan medico-legal: identificarea cadavrului dup perioade lungi de timp conserv leziunile cu caracter patologic, n mare msur traumatice aprecierea datei-> dificil lignificarea : foarte rar n soluri bogate n turb, mlatini cu reacie intens acid piele dur, culoare brun asemntoare pielii tbcite deshidratare-> cadavru scade n greutate i volum oase brune, moi (pierd Ca) congelarea natural : zone cu temperatur foarte sczut zone polare, muni cu altitudini mari la noi iarna n perioade extrem de reci la temperatur sczut putrefacia este oprit, cadavrul nu sufer modificri de volum dup dezgheare putrefacia are evoluie rapidc. conservare artificial : mblsmarea congelarea artificialModificri postvitale viaa rezidual a unor celule, esuturi, pri ale organismului dup ncetarea vieii din organism ca ntreg structurile mai puin difereniate filogenetic-> mai rezistente la anoxie astfel: a)cilii cilor respiratorii i pstreaz micrile aproximativ 5h postmortem b)poate persista peristaltismul intestinal pe o perioad nedeterminat-> invaginaii intestinale; fr modificri circulatorii n peretele intestinal c)spermatozoizii-> mobilitate 2-3 zile d)pupila-> reactivitate la atropin 4h iar la pilocarpin 8h e)activitate mitotic a leucocitelor 5-8h f)m. scheletic-> excitabilitate electric 2-6h g)m. cardiac->excitabilitate electric 15-20minute h)la decapitare-> contractura muchilor feei cu nchiderea/deschiderea gurii, clipireStabilirea momentului morii ncadrarea ntr-un anumit interval cu att mai restrns cu ct se face mai rapid examinarea cadavrului deosebit de important n omucidere diferite categorii de criterii pt. stabilire: 1) Studiul morfologiei cadaverice : criteriul cel mai vechi i cel mai valoros semnele morii reale devin manifeste n 3-6 h-> dezv. complet n 12-24h cele mai importante sunt lividitatea i rigiditatea 2) Studiul modificrilor oculare : foarte utilizate-> indicii destul de importante apariia petei Liarch>6-8 h persistena reflexului pupilar: 4h la atropin, 8h la pilocarpin 3) Studierea unor procese fiziologice : aspirarea coninutului gastric : date orientative-> stomac gol deces >6-8h din momentul consumului ultimului prnz (ancheta reconstituirii datelor referitoare la ultimul prnz-> data, n ce a constat), timpul de staionare digestia diferitelor alimente n stomac se pot obine date extrem de precise->ex. carne 5-6 ore(tabele) gradul de plenitudine al vezicii urinare-> n condiii obinuite vezica urinar se umple pe parcursul nopii->pn spre diminea 4) Metode de tanatochimie : modificri pe care le sufer diferite substane n snge, LCR, alte umori, unele org. dup moarte supus erorii-> valoroas n primele 15h, valoare relativ 15-30h, >30h nu pot fi luate n considerare 5) Metode moderne de tanatoenzimologie 6) Alte criterii : modificri de pH-> pH-ul scade brusc dup deces (24h)->alcalin(amine de putrefacie, amoniac) glicogen hepatic (coloraie Carmin best)-> n mod normal dispare la 10h de la instalarea morii cadavru cu plgi->aspectul microscopic al plgilor (al fragmentelor recoltate din buzele plgilor) ventricolul stng i golete coninutul n 18-24 h de la decesTanatocronologie

clasificarea medico-legal a morii : 1) moarte violent: se datoreaz aciunii brutale a unor factori traumatici externi asupra org. de natur: mecanic, fizic, chimic, biologic, psihic sub aspect judiciar: sinucidere, omucidere, accident, euthanasie, execuie, suicid asistat medical 2) moarte neviolent->datorit unor cauze intrinseci org. : moarte patologic-> urmare a diferitelor boli cronice\acute moarte natural-> nu e recunoscut de toi autorii, vrste foarte avansate, autopsia nu demonstreaz existena unei cauze tanatogeneratoare 3) moarte prin inhibiie: prin aciunea unui factor extern de intensitate foarte sczut asupra unei zone reflexogene, prin declanarea unui reflex inhibitor ex. traumatism minor n regiunea lateral a gtului i menine libere cile aerieneMsurarea i interpretarea funciilor vitale - TEHNICI DE MSURARE A FV.Funciile vitale sunt reprezentate de:Starea de constienta reflecta starea de functionare a creierului < >Respiratie< >Circulatie

A B C ul evaluarii Formula memotehnica are rolul de a stabili prioritatile astfel incat identificarea problemei sa ofere si solutia < >A verificarea starii de constienta < >B deschiderea cailor aeriene si verificarea respiratiei < >C verificarea circulatiei

CONSTIENTA< >Verificarea nivelului de constienta:Primul pas in evaluarea unui pacient este evaluarea nivelului de constienta. Verificarea starii de constienta se face adresndu-i intrebari simple: Cum va simtiti? Sunteti bine? Ce va supara? Cum va cheama? sau solicitari de genul: Deschideti ochii! < >Daca primim raspuns, consideram ca pacienul este constient si are caile aerienelibere.< >Daca nu primim raspuns scuturam usor umarul victimei si repetam intrebarileadresate. Daca tot nu primim nici un raspuns il consideram inconstient si in mod sigur vom avea nevoie de ajutor. < >Nivelul de constienta al pacientului poate varia de la constient pna la inconstient. < >Nivelul de constienta a pacientului se stabileste folosind scorul glasgow.SCORUL GLASGOW

Deschiderea ochilorspontan ..................................................... 4 puncte la cerere ................................................... 3 puncte la durere ................................................... 2 puncte < >nu deschide................................................1 punctCel mai bun raspuns motorla ordin...................................................... 6 puncte < >localizeaza stimulii durerosi......................... 5 puncte retrage la durere........................................ 4 puncte < >flexie la durere........................................... 3 puncte extensie la durere....................................... 2 puncte < >nici un raspuns........................................... 1 punctCel mai bun raspuns verbal < >orientat...................................................... 5 puncte confuz ...................................................... 4 puncte < >cuvinte fara sens ....................................... 3 punctezgomote................................................... 2 puncte nici un raspuns......................................... .1 punct Punctajul maxim este de 15 puncte Punctajulminim este de 3 puncte. Interpretare: Coma severa GCS 8, Coma medie - GCS = 9 12, Coma minora - GCS = 13 - 15 De asemenea pentru descrierea nivelului de constienta se poate folosifolosi scala AvPu. Sunt initialele cuvintelor in limba engleza si anume:A alert. Un pacient pe care-l clasificati ca fiind alert este capabil sa raspunda coerent la intrebarile d-voastra. Exemplu: Cum va numiti? Unde va aflati? Ce data este azi? Deci un pacient care raspunde la aceste intrebari este constient, alert, orientat in timp si spatiu.v verbal. In aceasta categorie se afla pacientii care raspund la stimului verbali, chiar daca ei reactioneaza doar la stimuli verbali foarte puternici.P pain (durere). Un pacient care raspunde la stimuli durerosi nu a raspuns la stimuli verbali. Raspunsul la stimulul dureros consta dintr-o miscare prin care incearca sa localizeze durerea, sa retraga, etc. Stimulii durerosi se aplica prin ciupirea lobului urechii sau a tegumentului de deasupra claviculei.u unresponsive (nu raspunde, nu reactioneaza). Un pacient este clasificat in aceasta categorie daca el nu raspunde la nici un fel de stimul, fie el tactil, verbal sau dureros.

RESPIRATIADupa ce s-a verificat starea de constienta si s-au eliberat caile aeriene, se verifica daca victima respira sau nu. Pentru acest lucru este important sa recunoastem semnele unei respiratii eficiente, ale unei respiratii ineficiente precum si semnele si cauzele stopului respirator. semne si simptome ale stopului respiratorNu se observa distensia cutiei toraciceNu se aude zgomotul produs de trecerea curentului de aer prin caile respiratoriiNu simtim suflul de aer produs de respiratie Cianoza tegumentelor, mai ales in jurul buzelor

Semnele unei respiratii eficienteVerificarea respiratiei se face prin trei elemente: vad, aud si simt efectuate in acelasi timp. Cu pacientul aflat in decubit dorsal si mentinnd calea aeriana deschisa, se apropie obrazul de fata lui avnd privirea orientata spre torace si: privim miscarea toracelui< > simtim suflul de aer produs de respiratie ascultam zgomotul produs de trecerea aerului prin calea aeriana timp de maxim 10 secunde.

In urma acestei evaluari vom stii daca pacientul respira eficient, respira ineficient sau nu respira deloc. < >Un adult, normal conformat, are 12 18 respiratii/minut. Variaza in functie de vrsta si sex (este mai accelerata la copii si la femei). < >Valori normale ale frecventei respiratorii:Nou-nascuti : 40/min Copii : 20-30/min < >Adulti : 14-18 / min

Semnele unei respiratii ineficienteO respiratie inadecvata se recunoaste prin : prezenta unor zgomote anormale pe care le face pacientul in timpul actului respirator, cum ar fi respiratia sforaitoare, suieratoare, < >o frecventa mai mica (sub 9/minut) sau mai mare (peste 30/min) a ratei respiratorii. In aceste cazuri se poate observa si o schimbare de culoare a pielii data de lipsa de oxigen, mai ales la nivelul fetei, buzelor si a unghiilor. In cazul unei hipotermii severe respiratiile pot fi foarte reduse, superficiale astfel incit poate fi mimata moartea.< >Sunt numeroase cauze care pot determina stopul respirator. Printre cauzele cele mai frecvente amintim:- stopul cardiac,-obstructia cailor aeriene,-supradoza de droguri,-diferite intoxicatii,-pierderi masive de snge,-electrocutare etc.Tehnica masurarii respiratiei:< >Maturarea frecventei respiratiilor se face timp de un minut avnd mna asezata pe toracele pacientului, se numara expansiunile toracice fara ca pacientul sa constientizeze acest lucru. Cresterea frecventei caracterizeaza polipneea (sau tahipneea) iar scaderea acesteia bradipneea. < >Respiratia poate fi rapida si superficiala (caracteristica in soc) sau rara (caracteristica atacului vascular cerebral sau supradozei de droguri). Respiratia mai poate fi descrisa ca fiind profunda, suieratoare (wheezing), gfita, ca un sforait, zgomotoasa sau dificila. Dificultatea in respiratie se numeste dispnee. Daca pacientul nu respira, se spune ca este apneic, si este o conditie care trebuie remarcata primara.

CIRCULATIACirculatia este realizata de cord. Evaluarea acesteia se face prin verificarea pulsului si a tensiunii arteriale.

PULSUL< >Pulsul indica viteza si forta contractiei cardiace. Cu fiecare contractie a inimii se impinge in aorta un val de snge, care izbeste sngele existent in vas si se propaga ca o unda, dnd pulsul. Pulsul poate fi simtit oriunde unde artera trece peste un plan osos. Desi sunt multe astfel de locuri in corp, cel mai des se masoara pulsul la artera radiala (incheietura minii), carotida (la gt), brahiala (la brat) si tibial posterior (la glezna). Daca pacientul este inconstient luati pulsul la artera carotida.Pulsul se poate simti cel mai bine pe artera carotida care este situata in santul format de unul din muschii gtului, muschiul sternocleidomastoidian si marul lui Adam, respectiv cartilajul tiroid. Degetele aratator si mijlociu localizeaza marul lui Adam si vor aluneca lateral pe gt pna se simte bataia in vrful acestora. Pulsul poate fi palpat pe ambele parti ale gtului dar niciodata in acelasi timp. Verificati pulsul timp de 10 secunde. Daca nu simtiti pulsul incepeti manevrele de resuscitare cardio pulmonara.La pacientul constient in functie de informatia pe care dorim sa o obtinem pulsul se poate masura la diferite localizari ale arterelor: - artera radiala este localizata la incheietura minii, unde artera trece peste unul din oasele antebratului, radiusul. - artera carotida este situata la nivelul gtului, iar pulsul se masoara de o parte sau de cealalta, sub barbie - artera brahiala este situatape fata interna a bratului, la jumatatea distantei dintre umar si cot.- artera tibiala este situata pe fata interna a gleznei, sub maleola

Tehnica msurrii pulsului: < >Pentru a evalua pulsul pacientului trebuie sa determinati trei factori: frecventa, ritmicitatea si calitatea acestuia.Pentru a determina frecventa pulsului (numarul de batai pe minut), cautati pulsul pacientului cu degetele dumneavoastra, numarati bataile timp de un minut. < >La adult valoarea normala este de 60-80 batai pe minut la o persoana cu o conditie fizica buna (un sportiv), valoarea normala poate fi mai mica (40-60 batai pe minut). La copii pulsul este mai rapid (80-100 batai pe minut).Valori normale ale pulsului adult 60-80 / minut;copii 90-100 / minut;nou nascut 130-140 / minut; Cresterea frecventei peste valorile normale se numeste tahicardie, scaderea frecventei sub valorile normale poarta numele de bradicardie.< >O valoare a pulsului sub 40 de batai pe minut poate fi rezultatul unei boli grave, n timp ce un puls foarte rapid (mai mult de 120 batai pe minut) poate indica faptul ca pacientul este in soc. Opersoana cu o conditie fizica buna poate avea pulsul sub 50 batai pe minut, Opersoana anxioasa sau ingrijorata poate avea un puls mai rapid (mai mult de 110 batai pe minut). Va trebui sa determinati si ritmul si sa descrieti calitatea pulsului. Observati daca pulsul este regulat sau neregulat. Pulsul poate fi bine batut, plin. Astfel poate fi dupa un efort fizic. Un puls slab si depresibil (dispare la o compresie mai puternica) se numeste filiform. Pulsul este prezent, dar este greu de simtit. Pulsul filiform este un semn mai periculos dect un puls plin. Pulsul plin este periculos daca pacientul este hipertensiv si poate duce la atac vascular cerebral. La pacientii constienti pulsul se masoara prin comprimarea unei artere pe un plan osos, cu 2-3 degete, cel mai frecvent la artera radiala, se masoara timp de 1 minut (atingeti incheietura minii pacientului pe partea cu degetul mare)

TENSIUNEA ARTERIALAPresiunea sub care sngele circula prin artere si pe care o exercita asupra peretilor arterelor reprezinta tensiunea arteriala (TA). TA variaza in functie de virsta, sex, ora din timpul zilei si gradul de activitate. Valori normale:Adulti: 115-140 / 70-90 mmHgCopii: 91-110 / 60-65 mmHgNou-nascuti: 65-80 / 40-50 mmHg Valori peste cele normale poarta numele de hipertensiune. Valori sub cele normale poarta numele de hipotensiune.

Tehnica masurarii TA:- pozitia pacientului: decubit dorsal, dupa un repaus de 10 minute- la 1/3 inferioara a bratului se aseaza mansonul tensiometrului- stetoscopul se pune pe proiectia arterei brahiale la plica cotului- se umfla mansonul tensiometrului pna pe la 180/ 200 mmHg, ca apoi sa se- inceapa dezumflarea lenta;

- valorile TA reprezinta prima si ultima bataie care se aud cu ajutorul stetoscopului in timpul dezumflarii ansonuluiRESUSCITAREA CARDIORESPIRATORIE A COPILULUI I ADULTULUI

SUPORTUL VITAL DE BAZ ADULT (S.V.B.)

GeneralitiDefiniie: Resuscitarea cardiorespiratorie (RCR) = sistem standardizat de manevre, tehnici i droguri care se aplic n cazul opririi cardiorespiratorii i care are ca scop livrarea artificial a sngelui oxigenat ctre organele vitale.

Scopurile RCR: Pstrarea vieii Restabilirea sntii Limitarea disabilitii Reversarea morii clinice

Asigurarea zoneiCondiiile de mediu sunt sigure?

- atmosfer irespirabil - pericol de electrocutare- pericol de accident de circulaie- pericol de prbuiri s.a.

Asigurarea locului accidentului, protejarea salvatorului i a victimei

imaginea de ansamblu asupra situaiei (tipul accidentului, numrul persoanelor accidentate, evaluarea nevoii de ajutor) ndeprtarea factorilor de risc ce au acionat sau acioneaz n zona de intervenie raportarea accidentului (telefon la 112)

Salvatorul are obligaia de a se asigura el nsui c nu este n pericol, un alt eventual accident complicnd inutul situaia i ducnd la riscuri nedorite att pentru victimct i pentru reanimator.

1. Verific starea de contien a victimei

Scutur victima uor de umeri i ntreab cu voce tare e totul n regul, s-a ntmplat ceva?Dac victima nu rspunde verbal sau prin micareCheam ajutor

2. Deschide cile aerienePune victima pe spate cu faa n susDeschide-i cile aeriene prin: - hiperextensia capului:cu o mn pe frunte se mpinge cu blndee capul spre spate pstrnd policele i indexul libere pentru eventuala pensare a nasului dac va fi necesar ventilarea victimei- ridicarea brbiei(mandibulei): cu vrful degetelor celeilalte mini plasate sub brbieManevrele de eliberare a cilor aeriene la pacientul fr suspiciune de fractur de coloan cervicala:

1. Manevra standard este combinaia dintre hiperextensia capului i nchiderea guriiAvantaje - simplu de efectuat-eficient-permite plasarea resuscitatorului lateral fa de victim, putndu-se astfel continua RCR fr ntrerupere.

2. Subluxaia anterioar a mandibulei

Avantaje mai eficient ca 1 din punct de vedere al eliberrii cii aerieneDezavantaje - mai complicat- necesit for- efectuarea corect presupune cunoaterea unor repere anatomice- resuscitatorul trebuie s se plaseze n axul lung al victimei, la capul acesteia

Extragerea corpilor strini din cavitatea bucal(solizi sau lichizi)

PRECAUII N MANAGEMENTUL CILOR AERIENEDac se suspecteaz o leziune de coloanvertebral cervical se va asigura imobilizarea gtului n timpul manevrelor de deschidere a cilor aeriene.

MANEVRELE DE DESCHIDERE A CILOR AERIENE (SVB)Hiperextensia capului / ridicarea mandibuleiNu se va efectua n caz de suspiciune de leziune de coloan vertebral cervicalSubluxaia mandibuleindeprtarea corpilor strini orofaringieni i a secreiilor din cavitatea bucalNot:

Dac la pacientul cu suspiciune de coloan cervical subluxaia mandibulei cu imobilizarea capului nu deschide eficient calea aerian, are prioritate eliberarea cii aeriene, deci se practic o uoar hiperextensie a capului cu ridicarea mandibulei.

Reacioneaz victim dupa deschiderea cailor aeriene?

NU

3. Verificarea respiraiei

Privii expansiunile toraceluiAscultai sunetul respiraieiSimii pe obraz aerul expirat< >Toate acestea nu trebuie s dureze mai mult de 10 secunde dup care hotri dac pacientul respirsau nu

A nu se confunda respiraia agonic cu cea NORMAL.

Dac victima nu respir normal sau nu respir:Salvatorul va trimite pe cineva dup ajutor sau sunla 112 iar dac este singur i nu are telefon, va lsa victima i se va duce dup ajutor.

ncepe resuscitarea cardiorespiratorie prin combinarea compresiilor toracice cu ventilaia30 compresiuni toracice:

Plaseazpodul palmei tale pe centrul toracelui victimeiPlaseazcealalt mn peste mna care se afl pe torace i ntreptrunde degetele Stai vertical deasupra toracelui victimei i, cu coatele ntinse, efectueaz comprimarea sternului cu 5 - 6 cmDup fiecare compresie toracele trebuie s revin la normal fr a pierde contactul minilor cu sternulCompresiilei decompresiile trebuie s fie egale ca intervale de timpCompresiile se continu cu o frecven de cel puin 100/minut dar nu mai mult de 120/ minut. Dup ce ai efectuat 30 de compresii toracice realizeaz 2 insuflaii (2 respiraii gur la gur)

Insuflaiile Efectueaz 2 insuflaii Asigur-te cvictima are capul n hiperextensieRidic mandibula victimeiPenseaz nasul victimeiInspir normal< >Plaseaz buzele etan pe gura victimei< >Sufl timp de 1 secund pn ce se ridic toracele victimeindeprteaz gura de victim i urmrete revenirea toracelui la poziia iniial, tot 1 secund< >Repet insuflaiaContinu RCR

RaportCompresiuni toracice: Frecven ventilaii30 compresiuni: 2 ventilaiiReevaluarea victimeiResuscitarea de baz va fi ntrerupt pentru reevaluarea victimei numai dac aceasta va prezenta respiraii normale.

Se continu resuscitarea pn:Sosete ajutorul calificat i preia manevrele de resuscitareVictima are semne vitaleSalvatorul se epuizeaz

ALGORITMI DE INTERVENIE MULTITUDINEA I VARIETATEA SITUAIILOR PE CARE LE POATE RIDICA UN PACIENT AFLAT IN SCR ATT DIN PUNCT DE VEDERE AL ORIGINII CT I DIN PUNCT DE VEDERE AL MODALITII DE ABORDARE AU DETERMINAT NECESITATEA CRERII UNOR ALGORITMI DE INTERVENIE

SCOP ALGORITMI RCR- reduc intervalul de timp necesar gsirii i tratrii cauzei de SCR- cresc ansele de reuit a resuscitrii

ATENIE: - nu agrava leziunile pe care le are!- nu provoca alte leziuni dect cele existente

Probleme eticeScopurile RCR sunt pstrarea vieii i restaurarea sntii, limitarea disabilitilor ulterioare i reversarea morii clinice. De aceea, orice intervenie care nu poate mbunti durata sau calitatea vieii este inutil.Cazurile n care este indicat abinerea de la RCR (neiniierea RCR)Pacientul are semne de moarte ireversibil (rigor mortis, lividiti declive, decapitare etc.)Cnd existexprimarea prealabil a opiunii pacientului (de preferin n scris) de a nu fi resuscitatBolile grave acute sau cronice cu evoluie nefavorabil, aflate deja sub tratament maximalNot: n situaiile la limit, care nu pot fi ncadrate cu certitudine n circumstanele descrise anterior se iniiaz RCR fie pn la aflarea informaiilor despre pacient, fie pentru observarea evoluiei n cursul/dup resuscitare. Neiniierea RCR sau ntreruperea msurilor terapeutice n timpul sau dup RCR sunt din punct de vedere etic echivalente.ntreruperea RCR n cursul SVB n afara spitalului este permis doar n urmtoarele situaii:Reluarea circulaiei i respiraiei spontane eficienteRCR este preluat de echipa medical de urgenCriterii clare de moarte ireversibilRCR nu poate fi continuat din cauza epuizrii resuscitatoruluiContinuarea RCR pune n pericol viaa resuscitatorului sau a altor persoanePrezentarea unui document valid Nu resuscita DNAR (Do not attempt resuscitation), semnat fie de pacient, fie de medic.

ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL IN INGRIJIREA PACIENTILOR CU TRAUMATISM ABDOMINAL NCHISDefinitie: Toate leziunile anatomoclinice - functionale, locale sau sistemice produse de actiunea unui agent traumatic asupra structurilor abdominale sau structurilor de vecinatate, cu rasunet abdominal.Traumatismele nchise ale abdomenului pot s provoace:- leziuni numai ale peretelui abdominal (echimoze, hematom),- leziuni ale organelor abdominale (abdomenul acut chirurgical traumatic nchis).O contuzie abdominal asociat cu leziuni ale organelor viscerale poate determina moartea.SIMPTOMATOLOGIA:Semne generale:- paloare intens a tegumentului i mucoaselor,- transpiraii reci,- puls rapid i slab,- respiraii frecvente i superficiale,- TA sczut,- sete intens (n hemoragii)Semne locale:- durerea care poate fi:- moderat (n ruptura de organ parenchimatos: n stmga ruptur de splin, n dreapta ruptur de ficat);- durere violent (n perforaia de organe cavitare: stomac, intestin)- aprarea muscular i contractura muscular;- alte semne: vrsturi, sughi, meteorism, pneumoperitoneu, hematurie (traumatism renal, vezical)

Evaluarea pacientului traumatizat

- Evaluarea nivelului constientei Scorul GLASGOW

- Evaluarea functiilor vitale: respiratie puls, tensiune arterial- Anamneza: in cazul pacientilor constienti, ne poate conferi date despre accident si mecanismul traumatismului, poate fi utila in presupunerea unor leziuni, si coroborata cu examenul clinic, poate sa conduca chiar la diagnosticul leziunii. Astfel, se va intreba: timpul scurs de la accident natura si particularitatile fizice ale agentului traumatic si conditiile in care a actionat daca traumatizatul a prezentat hematemeza si/sau melena semn de leziune sigura a tubului digestiv daca a prezentat rectoragie, semn de leziune colorectala, daca pacientul a mancat de curand, daca isi aminteste cum a fost surprins peretele abdominal in momentul impactului, contractat sau relaxat, pozitia corpului in momentul impactului, daca exista afectiuni abdominale preexistente impactului, daca pacientul se afla intr-o stare fiziologica particulara- sarcina. Evaluarea tuturor segmentelor corpului, pentru un prim bilant al leziunilorExaminarea clinica a pacientului. Trebuie sa fie completa, rapida, si sa releve:1. Prezenta / absenta socului2. Caracterul leziunilor (parietale, viscerale, daca e posibil si tipul viscerelor, parenchimatoase sau cavitare)3. Existenta leziunilor asociate.Elemente de prim ajutor:1. Linie venoasa pentru 1 -2 vene, instituirea soluiilor perfuzabile (soluie clorurat izoton, ser Ringer),se administreaza analgezice la indicaia medicului pentru prevenirea socului traumatic;2. Oxigenoterapie.3. Hemostaza si compensarea socului hemodinamic si tulburarilor hidroelectrolitice.4. Cateter urinar.ATENIE! Se evit administrarea calmantelor majore deoarece mascheaz semnele abdominale cele mai preioase: durerea i aprarea muscular

Evaluarea pacientului traumatizat in urgenta:

- Evaluarea nivelului constientei Scorul GLASGOW- Evaluarea functiilor vitale: respiratie puls, tensiune arterial- Anamneza: in cazul pacientilor constienti, ne poate conferi date despre accident si mecanismul traumatismului, poate fi utila in presupunerea unor leziuni, si coroborata cu examenul clinic, poate sa conduca chiar la diagnosticul leziunii. Astfel, se va intreba: timpul scurs de la accident natura si particularitatile fizice ale agentului traumatic si conditiile in care a actionat daca traumatizatul a prezentat hematemeza si/sau melena semn de leziune sigura a tubului digestiv daca a prezentat rectoragie, semn de leziune colorectala, daca pacientul a mancat de curand, daca isi aminteste cum a fost surprins peretele abdominal in momentul impactului, contractat sau relaxat, pozitia corpului in momentul impactului, daca exista afectiuni abdominale preexistente impactului, daca pacientul se afla intr-o stare fiziologica particulara- sarcina. Evaluarea tuturor segmentelor corpului, pentru un prim bilant al leziunilorExaminarea clinica a pacientului. Trebuie sa fie completa, rapida, si sa releve:1. Prezenta / absenta socului2. Caracterul leziunilor (parietale, viscerale, daca e posibil si tipul viscerelor, parenchimatoase sau cavitare)3. Existenta leziunilor asociate.Elemente de prim ajutor:1. Linie venoasa pentru 1 -2 vene, instituirea soluiilor perfuzabile (soluie clorurat izoton, ser Ringer),se administreaza analgezice la indicaia medicului pentru prevenirea socului traumatic;ATENIE! Se evit administrarea calmantelor majore deoarece mascheaz semnele abdominale cele mai preioase: durerea i aprarea muscular.2. Oxigenoterapie

3. Hemostaza si compensarea socului hemodinamic si tulburarilor hidroelectrolitice.4. Cateter urinar

5. Dup efectuarea reanimrii circulatorii/respiratorii i a hemostazei se efectueaz ngrijirea plgii abdominale,- bolnavul va fi aezat n decubit dorsal, cu membrele flectate, vor fi acordate primele ngrijiri- aplicarea pansamentului pe plag (nepenetrant):- se face curirea mecanic a tegumentului din jurul plgii (prin splare)- se dezinfecteaz cu alcool, tinctur de iod sau alcool iodat (susbtanele antiseptice s nu ating rana), circular i centrifug din apropierea plgii ctre exterior (nu invers i nu n form de raze0, pentru a preveni riscul de a infecta plagacu germeni de pe piele,- se cur plaga de corpi strini i esuturi distruse (cu instrumentar steril),- se acopere plaga cu comprese sterile, care s depesc marginile plgii,- se fixeaz pansamentul cu leucoplast.Evaluarea la spital a pacientului> AnamnezaCircumstantele accidentului si modul de actiune a agentului traumatic.Nivelul starii de constienta - daca au existat pierderi de cunostinta.Daca pacientul a vomitat.Daca pacientul a urinat sau nu.Timpul scurs de la momentul accidentului pana cand a fost acordat primul ajutor.Daca exista durere sau nu, si in caz afirmativ caracterele acesteia: localizare - intensitate - caracter (acuta, difuza) - iradiere - durata - continua sau intermitenta. Stari patologice preexistente traumei, cu semnificatie in acest caz

>Examenul clinic generalSe face cu pacientul dezbracat complect, in pozitie decubit dorsal.Se observa daca exista pozitie antalgica.Se observa daca exista deformari asociate ale membrelor, coloanei vertebrale, toracelui, pelvisului.Se cauta prezenta durerii la nivelul crestelor iliace.Se cauta prezenta crepitatiilor osoase sau a miscarilor anormale la nivelul oaselor.

>Examenul-local

Inspectia

Prezenta plagilor penetrante sau nepenetranteLocalizarea plagilor, in concordanta cu cele 9 regiuni ale abdomenuluiExistenta orificiilor de intrare si iesire pentru plagile transfixianteSe noteaza ce se exteriorizeaza prin orificiul plagii: epiploon, sange, anse intestinale, bila, urina.Prezenta leziunilor peretelui abdominal: escoriatii, echimoze, hematoame, plagi taiate sau anfractuoase si se stabilesc si dimensiunile acestora.Miscarile abdomenului cu respiratia:prezenta si amplitudinea acestora.

Palparea

Se controleaza existenta colectiei Morrel - Lavalee.Se controleaza existenta unui glob vezical.Se controleaza prezenta unei hernii sau eventratii posttraumatice.Se controleaza prezenta apararii musculare la palpare sau a contractorii musculare preexistente la palpare.Se controleaza existenta distensiei abdominale.PercutiaSe verifica cresterea durerii la percutie repetata - semnul Mendel - semn de iritatie peritoneala. Se verifica existenta clapotajului la percutia repetata a abdomenului cu urechea langa peretele abdominal.

Pacientii cu politrauma severa

1.Compensarea stopului cardio-respirator:Curatirea cailor respiratoriiVentilatie pe masca sau intubatieDrenaj toracic al oricarei colectii lichidiene pleuraleMasaj cardiac extern daca e necesarAbord venos pentru 1 -2 venePerfuzarea cu solutii macromoleculare, plasma, ionice2.Cateterizarea vezicii urinaremonitorizarea diurezei in scopul stabilirii echilibrului lichidian al pacientului3.Montarea unei sonde nazo-gastricepentru golirea stomaculuipentru evitarea aspiratiei in caile respiratorii acontinutului gastricin caz de ocluzie paralitica intestinala, pentru adecomprima stomacul4.Calmarea durerii se administreaza produse nonopiacee, administrarea opiaceelor va modifica sau masca tabloul clinic