DIABETUL ZAHARAT
Diabetul zaharat
• Diabet - în Greacă înseamnă “fântână”
• Zaharat – în Latină înseamnă “miere”
Insulina - secreţie
Insulina - efecte
Hormonii de contrareglare - secreţie
Hormonii de contrareglare - efecte
Clasificarea DZ
1. DZ tip 1 mediat imunologic, insulinodependent
2. DZ tip 2 cu insulinorezistenţă, insulinoindependent
3. DZ secundar
4. DZ gestaţional
1. Diabetul zaharat de tip I
1. Diabetul zaharat de tip I
2. Diabetul zaharat de tip II
2. Diabetul zaharat de tip II
DZ de tip I şi DZ de tip IIDZ tip I DZ tip II
Vârsta de debut < 40 ani > 40 ani
Greutatea corporală normală crescută (80% = obezi)
Deficitul de insulină ABSOLUT RELATIV
Complicaţia acută majoră
coma cetoacidozică coma hiperosmolară
Debutul clinic acut, cu simptomatologie
clasică
progresiv, simptomatologia
clasică rară
Tratament insulină - obligatoriu toată viaţa
regim alimentar şi medicaţie
antidiabetică orală
Simptomatologia DZ
3. DZ secundar
4. DZ gestaţional
Complicaţiile DZ
Complicaţiile DZ - Cetoacidoza diabetică
Complicaţiile DZ - Hipoglicemie
Diagnosticul de laborator în diabetul zaharat
Criterii de diagnostic în diabetul zaharat
• Simptome clinice – poliurie, polidipsie, scădere în
greutate
• Glicemie ocazională > 200 mg/dl
• Glicemie a jeun 126 mg/dl
• TTGO – glicemia la 2h după ingestia de 75g glucoză 200 mg/dl
Testele specifice în diabetul zaharat• TESTE STATICE
• Glicemia à jeun• Glicozuria• Corpii cetonici urinari• Hemoglobina glicozilată
• TESTE DINAMICE• TTGO • TTG iv• Profilul glicemic
• TESTE SPECIALE• Insulina serică
Glicemia à jeunTEHNICĂ • post de 6-8 ore anterior
determinării• plasmă venoasă• metoda enzimatică cu
hexokinază - de referinţă
Glicemia à jeunVALORI NORMALE• adult: 70 – 105 mg/dL; 3.9 – 5.8 mmol/L• la copii până la 2 ani: 60–100 mg/dL• nivele critice: 50 sau 400 mg/dL• glicemia bazală normală nu exclude
prezenţa DZ
PATOLOGIC• glicemia à jeun ≥ 126 mg/dl
la 2 determinări
Modificări patologice Glicemiei à jeun
• DZ• glicemia de stres: efort intens, emoţii
puternice, şoc, arsuri severe, IMA, AVC• tulburări endocrine: feocromocitom,
acromegalie, sindrom Cushing• afecţiuni pancreatice: pancreatită
acută şi cronică, fibroză chistică
• alte afecţiuni: IRC, afecţiuni hepatice cronice
Modificări patologice Glicemiei à jeun
• afecţiuni pancreatice: insulinom• tulburări endocrine: boala Addison,
hipotiroidism• tulburări hepatice severe: intoxicaţii cu
arsenic• tulburări funcţionale:
postgastrectomie, malabsorbţie
• tumori
Testele specifice în diabetul zaharat• TESTE STATICE
• Glicemia à jeun• Glicozuria• Corpii cetonici urinari• Hemoglobina glicozilată
• TESTE DINAMICE• TTGO • TTG iv• Profilul glicemic
• TESTE SPECIALE• Insulina serică
Glicozuria şi cetonuria
Glicozuria şi cetonuria
Glicozuria şi cetonuria
Glicozuria şi cetonuria
Glicozuria
METODE• cantitative, enzimatice (< 0,5
g/zi, 1-15 mg/dL)
• calitative: Urine dipstick – glucose: Clinistix, Diastix, Chemstrip– majoritatea bandeletelor utilizează
metoda oxidazei sau peroxidazei – pot detecta valori
de 50 mg/dl
Interpretarea glicozuriei
• glicozurie dacă glicemia > pragul renal: – DZ, tireotoxicoză, acromegalie,
sindrom Cushing
• glicozurie în absenţa hiperglicemiei – afecţiuni tubulo-interstiţiale
• absenţa glicozuriei + glicemie > pragul renal, pe fond de DZ clinic manifest – glomerulopatie diabetică
Testele specifice în diabetul zaharat• TESTE STATICE
• Glicemia à jeun• Glicozuria• Corpii cetonici urinari• Hemoglobina glicozilată
• TESTE DINAMICE• TTGO • TTG iv• Profilul glicemic
• TESTE SPECIALE• Insulina serică
CetonuriaINDICAŢII• diagnosticul şi monitorizarea
tratamentului cetoacidozei diabetice• monitorizarea controlului diabetului• screeningul cetonuriei din afecţiuni
acute • stress, alcoolism, tulburări metabolice
Cetonuria - interpretare• Normal - negativ în ser şi urină
în: – cetoacidoză în DZ de tip I
decompensat– post prelungit, restricţie severă de
carbohidraţi– afecţiuni hepatice severe– exces de catecolamine
Testele specifice în diabetul zaharat• TESTE STATICE
• Glicemia à jeun• Glicozuria• Corpii cetonici urinari• Hemoglobina glicozilată
• TESTE DINAMICE• TTGO • TTG iv• Profilul glicemic
• TESTE SPECIALE• Insulina serică
Hemoglobina glicozilată
• monitorizarea DZ pe 6-8 săptămâni anterioare efectuării analizei
• determinări Hb A1c de 2-4 ori/an
Hemoglobina glicozilată
Hemoglobina glicozilată
• Hb glicozilată: 4-7% din Hb totală
Diabet zaharat bine controlat
Testele specifice în diabetul zaharat• TESTE STATICE
• Glicemia à jeun• Glicozuria• Corpii cetonici urinari• Hemoglobina glicozilată
• TESTE DINAMICE• TTGO • TTG iv• Profilul glicemic
• TESTE SPECIALE• Insulina serică
Testul toleranţei la glucoză pe cale orală (TTGO)
INDICAŢII
• glicemia à jeun: 100-125 mg/dl
• ereditate diabetică• obezitate + HTA esenţială• dislipidemii (HDL<35 mg/dL sau TG
>250 mg/dL) • afecţiuni pancreatice cronice
• glicozurie persistentă
• gravide cu AHC de DZ, feţi macrosomi, avort spontan, cu glicozurie
Testul toleranţei la glucoză pe cale orală (TTGO)
CONTRAINDICAŢII
• glicemie à jeun normală• DZ diagnosticat
Interpretarea TTGO
Glicemia à jeun• NORMAL < 110 mg/dl
• STG – 110-126 mg/dl
• Diabet zaharat ≥ 126 mg/dl
Interpretarea TTGO
Glicemia la 2h ore• NORMAL < 140 mg/dl
• STG – 140-199 mg/dl
• Diabet zaharat ≥ 200 mg/dl
Testele specifice în diabetul zaharat• TESTE STATICE
• Glicemia à jeun• Glicozuria• Corpii cetonici urinari• Hemoglobina glicozilată
• TESTE DINAMICE• TTGO • TTG iv• Profilul glicemic
• TESTE SPECIALE• Insulina serică
Testul de toleranţă la glucoză intravenos• indicat acelor bolnavi la care TTGO nu
este posibil (gastrectomizaţi, cu sindroame de malabsorbţie) pentru a evidenţia scăderea toleranţei la glucoză
• injectarea iv a glucozei şi urmărirea în continuare a variaţiilor glicemiei: – stabilirea consumului periferic al
glucozei – calcularea unui coeficient de
asimilare periferică a glucozei
• mai sensibil decât TTGO
Testele specifice în diabetul zaharat• TESTE STATICE
• Glicemia à jeun• Glicozuria• Corpii cetonici urinari• Hemoglobina glicozilată
• TESTE DINAMICE• TTGO • TTG iv• Profilul glicemic
• TESTE SPECIALE• Insulina serică
Profilul glicemic• se realizează la pacienţii
diagnosticaţi cu DZ
• dozarea repetată a glicemiei – la ora 7.00, à jeun
– la 1-2 ore după fiecare dintre cele 5 mese
– la ora 24.00 – la ora 3.00 -
glicemia atinge valoarea cea mai mică
Testele specifice în diabetul zaharat• TESTE STATICE
• Glicemia à jeun• Glicozuria• Corpii cetonici urinari• Hemoglobina glicozilată
• TESTE DINAMICE• TTGO • TTG iv• Profilul glicemic
• TESTE SPECIALE• Insulina serică
Insulina serică• metodă radioimunologică
• Valori Normale: 6-26 μU/ml
• Patologic: în DZ în
• insulinom• insulinorezistenţa din obezitate • acromegalie • sindrom Cushing • boli hepatice severe
Controlul DZ• Cea mai bună apreciere a echilibrului
metabolic din DZ– Hb A1c
– profilul glicemic
Monitorizarea glicemiei
SMBG = Self Blood Glucose Monitoring
Monitorizarea glicemiei
Monitorizarea glicemiei
Monitorizarea glicemiei