Les soins de bouche
Le 10 octobre 2016 de 9h à 12h
• Anaïs Bécu, infirmière, Equipe Mobile Douleur et Soins Pallia=fs à l’hôpital Vaugirard
• Annick Bois, infirmière, Equipe Mobile Douleur et Soins Pallia=fs à l’hôpital Coren=n Celton
Décret infirmier Article R.4311-2 du décret infirmier 2004-802 du 29/07/04 : « Les soins infirmiers, préventifs, curatifs ou palliatifs, intègrent
qualité technique et qualité des relations avec le malade »
“Les soins infirmiers, ont pour objet, dans le respect des droits de la personne, et en tenant compte de la personnalité de celle-‐ci dans ses composantes physiologique, psychologique, économique, sociale et culturelle,
“… de participer à la prévention, à l’évaluation et au soulagement de la douleur et de la détresse physique et psychique des personnes, particulièrement en fin de vie au moyen des soins palliatifs, et d’accompagner, en tant que de besoin, leur entourage”
Rôle infirmier et aide-‐soignant
• Relèvent du rôle propre de l’infirmier ou de l’infirmière les soins liés aux fonc=ons d’entre=en et de con=nuité de la vie visant à compenser par=ellement ou totalement un manque ou une diminu=on d’autonomie d’une personne ou d’un groupe de personnes (ar=cle R. 4311-‐3 du décret 2004-‐802 du 29.07.2004)
• L’aide soignant exerce son ac=vité sous la responsabilité de l’infirmier dans le cadre du rôle propre de ce dernier (arrêté du 22 octobre 2005 rela=f au diplôme professionnel d’aide soignant)
Le rôle infirmier sur prescrip9on (ar=cle R. 4311-‐7)
• L’infirmier ou l’infirmière est habilité à pra=quer les actes suivants – en applica9on d’une prescrip9on médicale qui, sauf urgence, est écrite, qualita=ve et quan=ta=ve, datée et signée
– soit en applica9on d’un protocole écrit, quan=ta=f et qualita=f préalablement établi, daté et signé par un médecin
… 25) Soins de bouche avec applica=on de produits médicamenteux et, en tant que de besoin, aide instrumentale
Le vécu des soignants (d’après l’étude de Marie-‐Noëlle Belloir)
-‐ 1 soignant sur 20 considère que le soin de bouche ne fait pas par=e de ses fonc=ons
-‐ le soin de bouche est souvent jugé « désagréable » et « difficile » -‐ sen=ment de dégoût
-‐ soin in=me vécu comme intrusif
-‐ non prioritaire
-‐ manque de forma=on
L’art du soin de bouche
développer savoir faire + savoir être
SOINS DE BOUCHE
• Communica9on • Alimenta9on • Respira9on • Plaisir • Confort • Visage – expression des affects
Liens avec des symptômes fréquents
• La douleur • La dyspnée • La polypnée • Les nausées • Les vomissements • L’anorexie • Les fausses routes
Soins de bouche à visée d’entretien et de confort : objectifs
Maintien de l’humidité de la bouche : ✓facilite élocution, communication, déglutition, confort ✓prévient la survenue croûtes, mycoses, douleurs, odeurs ✓respect de la personne / non abandon
Opioïdes, Scopolamine®, Scoburen®, polypnée, oxygénothérapie, respiration bouche ouverte sont des causes fréquentes de sécheresse de bouche en fin de vie
Quand ? ✓après chaque repas ✓avant les repas si bouche sèche ou sale ✓au moins 2 fois/équipe en phase terminale
Soins de bouche : évaluer Voix Déglu99on Lèvres Dents Langue : couleur, sécheresse, papilles, dépôts…
Salive Palais Gencives
Existence de prothèses ?
Lésions : aphtes, érosions, ulcéra9ons, saignements, mycose, mucite…?
Douleur ? Odeur ?
Soins de bouche difficile : comment faire (1) prévention médicamenteuse de la douleur si besoin faire doucement, à mesure, expliquer, rassurer approche non verbale adaptée : mots simples, intensité de voix
douce, gestes doux • soigner / apprivoiser l’entrée en bouche (par exemple, toucher les
lèvres avec le bâtonnet pour indiquer l’endroit dont on va s’occuper)
• commencer par les lèvres avec bâtonnets préalablement humidifiés puis vaselinés et dire ce qu’on fait au fur et à mesure
• puis l’intérieur des lèvres, puis des joues (toucher la joue pour signaler l’endroit si la personne a des troubles cogni=fs)
• masser muscles masséters pour faciliter ouverture de bouche si besoin
• puis le palais, puis la langue • faire par=ciper la personne le plus possible en l’invitant à ouvrir la
bouche, =rer la langue… Mimer en miroir peut être u=le
Soins de bouche difficile : comment faire (2) • interrup=ons fréquentes pour laisser la personne respirer et se
reposer
• re=rer avec douceur les prothèses s’il y a lieu • doigt ganté simple pour sen=r, appliquer la vaseline pommade qui
va permeire de décoller les croûtes, ou doigt ganté recouvert d’une compresse imbibée de bicarbonate et légèrement vaselinée si nécessaire
• les gestes sont doux et le matériel u=lisé ne doit pas blesser • ne pas insister si la personne résiste (dents serrées) • brossage des dents avec brosse à dents pédiatrique vaseline en fin de soin et en couche fine pour prévenir le
dessèchement pas de glycérine ni de citron qui assèchent soins de lèvres (vaseline, sticks non glycérinés)
Gants à usage unique
Traitements médicamenteux et non médicamenteux au niveau de la bouche
Protocoles douleur, bouche sèche (xérostomie), bouche hémorragique, ulcères, croûtes, aphtes, mycose, halitose Protocoles élaborés par Dr Véronique Morize (hôpital Corentin Celton) à partir des travaux du groupe SFAP
PROTOCOLE SECHERESSE BUCCALE Première inten9on : • Hydrata=on toutes les 2h, de pe=tes quan=té d’eau gélifiée, jus de fruit, glaçons…
• Pulvérisa=on d’eau au brumisateur(sauf si fausses routes) , ananas en boîte, vaseline sur les lèvres, s=mula=on de la saliva=on (fruits frais, bonbons acidulés)
• Deuxième inten9on : • BioXtra® , gel humectant, 6 à 10 applica=ons/jour • Vaseline pommade ou Lansoyl® (paraffine au goût de framboise) en fine couche en fin de soin de bouche. • Salive ar=ficielle : Ar9sial ® (carboxyméthylcellulose sodique) 6 à 8 pulvérisa=ons/jour ou Aequaysal® 3 à 4 pulvérisa=ons/jour (corps gras -‐ ne pas pulvériser en fin de vie mais appliquer)
• Main=en des mesures précédentes
Commentaires (1) -‐ Pas de solu9ons alcoolisées en cas de bouche sèche ou d’ulcéra9ons (Hextril®, Alodont®, Eludril®…)
-‐ Prudence avec les corps (Vaseline, Lansöyl®) en cas de fausse route car risque de pneumopathie huileuse. C’est pourquoi il faut l’appliquer en couche mince : penser à l’installa9on de ¾ pour prévenir les fausses routes !
-‐ Prudence avec BioXtra® si les soins de bouche ne sont pas réalisés fréquemment car risque de séchage du produit en bouche avec cons9tu9on d’un film (risque d’inhala9on)
COMMENTAIRES (2)
Vaseline et oxygénothérapie : corps gras + Oxygène ne s’enflamment qu’en cas de très forte concentra9on (masque à haute concentra9on) ET en étant au contact d’une flamme…
Donc prudence mais aussi bon sens !
PROTOCOLE CROÛTES ET DEPÔTS
• Soin de bouche toutes les 4h au bicarbonate 1,4% (ac=on alcalinisante qui permet de réduire le développement de la mycose)
• Applica=on endobuccale d’une mince couche de vaseline en fin de soin – aiente -‐ les croûtes se décolleront au 2ème soin de bouche au bout d’environ 30 mn
• Terminer par l’applica=on de vaseline (toutes les 4h) en couche fine (ou de BioXtra® toutes les 2h) ou d’Aequasyal® 6 à 8 fois/jour
PROTOCOLE MYCOSE AVEREE
1ère inten9on : « mycose avec déglu99on conservée »
• Soin de bouche toutes les 4h avec bicar 1,4% • Ti an=fongique : Triflucan® sur prescrip=on médicale 1 mesure de 5 ml à déglu=r à la fin du soin de bouche. Si CI : AVK ou si absence d’efficacité clinique au bout de 7 jours, remplacer par Mycosta=ne® 5 ml pur en badigeon local, 6 fois/jour
2ème inten9on : « mycose avec incapacité à déglu9r » • Soin de bouche toutes les 4h avec bicar 1,4% • Ti an=fongique sur prescrip=on médicale en badigeon buccal
PROCOTOLE BOUCHE DOULOUREUSE/ ulcères /aphtes (1)
1ère inten9on : « ulcéra9ons buccales localisées » • Soin de bouche toutes les 4h avec bicar 1,4% • Anesthésiques locaux : Xylocaïne visqueuse® gel oral à 2%, sur prescrip=on, en badigeonnage des lésions, aiendre 2h avant reprise de l’alimenta=on • Agent protecteur après le repas : Sucralfate (Ulcar®) sur prescrip=on, 2 sachets dilués dans un verre d’eau en bain de bouche pendant 4 min 4 fois/ jour puis avaler
PROTOCOLE BOUCHE DOULOUREUSE ulcères /aphtes (2)
2ème inten9on : « ulcéra9ons buccales mul9ples ou inflamma9on buccale globale » (mucites grade II à IV) en associa9on avec antalgie adaptée
• Soin de bouche toutes les 4h avec bicar 1,4% • An=-‐inflammatoire et antalgiques locaux : Solupred 5mg® dans un verre d’eau en bain de bouche de 4 mn x 2/j (si possible avant repas). Ne pas déglu=r. Rinçage de la bouche à l’eau au décours • Sucralfate (Ulcar®) idem diapo précédente • Xylocaïne visqueuse® gel oral 2% en badigeonnage des lésions. Aiendre 2 h avant la reprise de l’alimenta=on
PROTOCOLE BOUCHE HEMORRAGIQUE
« Saignements localisés »
• Eviter aliments trop secs ou irritants, l’alcool, le tabac… • Soin de bouche toutes les 4h avec bicar 1,4% • Alginate compresse découpée sur saignement localisé
« Saignements buccaux diffus » • Soin de bouche toutes les 4h avec bicar 1,4% • Exacyl® solu=on buvable (1g/10 ml)une ampoule diluée ou non (amertume) en bain de bouche de 2mn (ne pas avaler), ou en tamponnements
BOUCHE MALODORANTE (HALITOSE) 1ère inten9on : • Soin de bouche toutes les 4h avec bicar 1,4% • Flagyl® suspension buvable 1 mesure diluée dans un peu d’eau en bain de bouche de 4 mn le ma=n pendant 7 jours. Ne pas avaler.
2ème inten9on (si mesures précédentes insuffisantes)
• Soin de bouche toutes les 4h avec bicar 1,4% • An=biothérapie systémique par voie orale: Flagyl® 500 mg x2 per os pendant 7 jours
Mucites (1)
Grade I : asymptoma=que, érythème Grade II : symptoma=que mais déglu==on possible, ulcéra=ons non confluentes, alimenta=on semi-‐liquide
Grade III : symptoma=que, ulcéra=ons confluentes, saignements, alimenta=on et hydrata=on impossibles
Grade IV : symptoma=que, nécroses de la muqueuse, saignements, risque vital (porte entrée sep=cémie)
BIBLIOGRAPHIE / SITES • Société Française d’Accompagnement de de Soins Pallia9fs sur hjp:// www.sfap.org
Recommanda
• « Connaissances et aqtudes des soignants à propos des soins de bouche préven9fs pour des pa9ents en soins pallia9fs », ar9cle de la revue Recherche en soins infirmiers n°117, juin 2014 à par9r du travail de Marie-‐Noëlle Belloir, infirmière cadre de santé
• Ar9cle : « Soins de bouche : essen9els pour les pa9ents en fin de vie »; La revue du pra9cien, médecine générale, tome 16, n° 574 du 6 mai 2002
« Principales thérapeu9ques en soins pallia9fs chez l’adulte et la personne âgée », G. Laval, B. Ngo Ton Sang, M.L. Villard, N. Béziaud, 5ème édi9on, Sauramps médical
Mucites orales dues aux traitements
an=cancéreux, revue PRESCRIRE, avril 2007,
n° 289, page 289 « Hygiène bucco dentaire
et glaçons à sucer »
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