7/28/2019 Socul - generalitati
1/42
OCUL
GENERALITI
MEDICIN Anul IV
L. Romn Suport de curs
UMF Iai Facultatea de Medicin Direcia de curs: ANESTEZIE-TERAPIE INTENSIV Conf. Dr. Ioana Grigora
7/28/2019 Socul - generalitati
2/42
CARACTERISTICI GENERALE
sindrom sum de semne i simptome, ce pot fideterminate de numeroase cauze
cauze multiple acelai tablou clinic model fiziopatologic comun cauz tulburri
fiziopatologice primare specifice fiecrui tip de ocmodificri compensatorii tulburri decompensatoriimoarte
grad mare de severitate a evenimentului cauzal netratat ocul duce la moarte tratamentul n oc vizeaz tratarea cauzei i
ntreruperea evenimentelor fiziopatologice
7/28/2019 Socul - generalitati
3/42
OCULDEFINIIE
sindrom clinic determinat de diverse cauze i care secaractezizeaz prin scderea presiunii de perfuzietisular eficace i suferin celular generalizat
Presiunea de perfuzie tisular eficace= presiunea de perfuzie tisularcare asigur un aport adecvat de oxigen la esuturi, aport careacoper nevoile de oxigen
boal sistemic (afecteaz toate organele i esuturile)
tablou clinic iniial variabil (depinde de: severitatea deficitului de perfuzie factorul cauzal momentul evoluiei temporale boli preexistente
tratamentul vizeaz ntreruperea cascadei fiziopatologice + trat. cauzal
7/28/2019 Socul - generalitati
4/42
OCULhipoperfuzia tisular concept cheie
aport inadecvat de O 2 i nutrieni
sindrom clinic caracterizat de tulburarea generalizat abalanei ntre aportul i consumul de oxigen al
esuturilor, cu apariia metabolismului anaerob idisfuncie a organelor i sistemelor datorie de O 2 metabolism anaerob acidoz metabolic
7/28/2019 Socul - generalitati
5/42
OCUL CLASIFICARE (Weil i Shubin) ocul hipovolemic
scderea volumului sanguin circulat efectiv (hipovolemie) ocul cardiogen
scderea debitului cardiac de cauz primar cardiac ocul obstructiv extracardiac
scderea debitului cardiac de cauz primar extracardiac ocul distributiv
maldistribuie a fluxului sanguin datorit vasodilataiei
7/28/2019 Socul - generalitati
6/42
FIZIOPATOLOGIEEvenimentul iniial:
volumului sanguin circulant oc hipovolemic debitului cardiac oc cardiogen maldistribuia fluxului sanguin oc septic
Evenimentul iniial fenomene compensatorii fenomenedecompensatorii cascad de evenimente fiziopatologice cedepind de: evoluia natural a bolii agravare continu intervenia terapeutic ntreruperea cascadei + probleme noi
SIRS cauz de oc sepsisefect al tratamentului fenomene de ischemie-reperfuzie
7/28/2019 Socul - generalitati
7/42
FIZIOPATOLOGIE
hipovolemiadebitului cardiac pot coexista n
maldistribuia fluxului sanguin orice tip de oc
orice tip de oc poate n cursul evoluiei
s treac dintr -o form n alta
7/28/2019 Socul - generalitati
8/42
DIAGNOSTIC CLINIC AL STRII DE OC
Tabloul clinic variaz funcie de: tipul de oc severitatea ocului factorul cauzal disfuncii preexistente intervenii terapeutice anterioare
SEMNE CLINICE COMUNE STRILOR DE OC
Tahicardie Tahipnee Hipotensiune arterial Alterarea contienei Oligurie
7/28/2019 Socul - generalitati
9/42
OCUL DIAGNOSTICUL DIFERENIAL CLINIC AL
STRILOR DE OC:
Trebuie s rspundem la dou ntrebri: Este debitul cardiac crescut sau sczut ? Este inima prea plin sau este goal?
TA = DC x RVS
7/28/2019 Socul - generalitati
10/42
DIAGNOSTICUL DIFERENIAL CLINIC ALSTRILOR DE OC:
Trebuie s rspundem la ntrebarea: Este debitul cardiac crescut sau sczut ?
Debitul cardiac este crescut (ochiperdinamic): Extremiti calde Crete amplitudinea undei de puls Timp de umplere capilar normal Vene per ifer ice pli ne TA diastolic mic
Debitul cardiac este sczut (oc hipodinamic): Extremiti reci Amplitudinea undei de puls sczut (puls filiform) Timp de umplere capilar prelungit Vene per ifer ice colabate
7/28/2019 Socul - generalitati
11/42
DIAGNOSTICUL DIFERENIAL CLINIC ALSTRILOR DE OC:
Trebuie s rspundem la ntrebarea: Este inima prea plin sau este goal?
Este inima prea plin? - Vene jugulare turgescente
- Dispnee, raluri la bazele pulmonare, cianoz - Dureri precordiale - Zgomote cardiace anormale i sufluri cardiace - Modificri ECG
Este inima goal? - Vene jugulare colabate - Sete vie - Paloare - Anamnez sau semne clinice de pierderi hemoragice sau non-
hemoragice
7/28/2019 Socul - generalitati
12/42
EVALUAREA HEMODINAMIC A PACIENTULUI CU STARE DE OC
TA Frecvena cardiac ECG Pulsoximetrie Presiunea venoas central Debitul cardiac i presiunea n capilarul
pulmonar blocat Saturaia n oxigen a sngelui venos amestecat Ecocardiografia transesofagian i transtoracic
7/28/2019 Socul - generalitati
13/42
EVALUAREA HEMODINAMIC A PACIENTULUI CU STARE DE OC
TENSIUNEA ARTERIAL Noninvaziv neautomat
metoda palpatori e metoda ascul tatori e
Noni nvaziv automat Avantaje: metod noninvaziv (fr riscuri) metod automat (salveaz timp, elibereaz personalul de o sarcin)
msurarea la intervale de timp programate Dezavantaje: nu are acuratee la valori mici ale TA timp lung de msurare surprinde greu variaiile brute de TA Poate determina edem al membrului superior (prin determinri repetate la intervale scurte)
I nvaziv Cateter arteri al Avantaje: Msurare momentan a TA Determinare de acuratee att la valori mici, ct i la valori mari ale TA Permite recoltarea seriat de snge arterial pentru analiza gazelor sanguine Permite recoltarea de snge pentru alte analize (fr puncie venoas) Dezavantaje: Risc de complicaii (ischemie, tromboz, hemoragie) Necesit experien (puncie arterial)
Necesit aparatur special
7/28/2019 Socul - generalitati
14/42
EVALUAREA HEMODINAMIC A PACIENTULUI CU STARE DE OC
FRECVENA CARDIAC Se msoar: Manual, cu frecvena pulsului (ATENIE la bolnavii cu fibrilaie
atrial) Prin pulsoximetrie Prin monitorizare ECG
7/28/2019 Socul - generalitati
15/42
EVALUAREA HEMODINAMIC A PACIENTULUI CU STARE DE OC
ELECTROCARDIOGRAFIA Permite: Determinarea momentan a frecvenei cardiace Detectarea i diagnosticul tulburrilor de ritm i a rspunsului la
tratament Detectarea iscemiei miocardice (modificri ale morfologiei ECG)
a rspunsului la tratament
7/28/2019 Socul - generalitati
16/42
EVALUAREA HEMODINAMIC A PACIENTULUI CU STARE DE OC
PULSOXIMETRIA
Permite determinarea saturaiei n oxigen a sngelui arterial periferic Principiul determinrii: absorbia luminii roii este diferit n funcie de gradulncrcrii cu oxigen a hemoglobinei
Dispozitiv cu surs de lumin roie i sensor Se plaseaz pe esuturi periferice subiri, ce permit transiluminare:
Degetele de la mn, picior Lobulul urechii Aripa nasului
Avantaje: Permite evaluarea continu, noninvaziv a oxigenrii sngelui arterial Permite msurarea frecvenei cardiace Permite detectarea aritmiilor (fr diagnostic) Permite determinarea amplitudinii undei de puls Permite evaluarea grosier a perfuziei periferice Dezavantaje: Nu permite msurarea cnd unghiile sunt date cu lac Frecvente artefacte determinate de micare Evaluarea fr precizie a oxigenrii sngelui Nu este posibil cnd perfuzia tisular este foarte sczut
7/28/2019 Socul - generalitati
17/42
EVALUAREA HEMODINAMIC A PACIENTULUI CU STARE DE OC
PRESIUNEA VENOAS CENTRAL Cateter venos central (vrful cateterului n vena cav sup.) Cateter introdus prin vena jugular intern, extern,
subclavicular, axilar, brahial Metode de msurare:
Metoda coloanei de ap Metoda automat (cu transductor) Avantaje:
Permite monitorizarea PVC (ntoarcerii venoase); apreciaz umplereacordului (ventriculului drept)
Permite monitorizarea rspunsului la tratament Dezavantaje:
Riscuri ale cateterizrii venoase centrale (pneumotorax, hematomcervical sau mediastinal, infecie, embolie gazoas)
Necesit aparatur special (pentru metoda automat) la valori crescute ale PVC, evaluarea umplerii cordului drept inexact
7/28/2019 Socul - generalitati
18/42
MONITORIZAREA HEMODINAMIC A PACIENTULUI CU STARE DE OC
CATETERUL N ARTERA PULMONAR Cateter lung de aprox. 1m introdus prin abord venos
central - vrful cateterului ntr-un ram al arterei pulmonare
Cateter introdus prin vena jugular intern sau
subclavicular parcurge vena cav superioar, atriuldrept, ventriculul drept, art. pulm. comun, un ram principal al art. pulm., ramificaii ale art. pulm.
7/28/2019 Socul - generalitati
19/42
CATETERUL N ARTERA PULMONAR
7/28/2019 Socul - generalitati
20/42
CATETERUL N ARTERA PULMONAR
7/28/2019 Socul - generalitati
21/42
CATETERUL N ARTERA PULMONAR
7/28/2019 Socul - generalitati
22/42
CATETERUL N ARTERA PULMONAR
7/28/2019 Socul - generalitati
23/42
CATETERUL N ARTERA PULMONAR
7/28/2019 Socul - generalitati
24/42
CATETERUL N ARTERA PULMONAR
7/28/2019 Socul - generalitati
25/42
CATETERUL N ARTERA PULMONAR Date hemodinamice:
Parametri msurai: presiunea venoas central/ presiunea n atriul drept (presarcina ventriculului drep presiunile n artera pulmonar (sistolica, diastolica i media) presiunea n capilarul pulmonar blocat (presarcina ventriculului stng) debitul cardiac (metoda termodiluiei) saturaia n oxigen a sngelui vewnos amestecat
Parametri calculai: indexul cardiac, debitul- btaie rezistena n circulaia pulmonar (postsarcina ventriculului drept) rezistena n circulaia sistemic (postsarcina ventriculului stng), transportul de oxigen, consumul de oxigen, extracia oxigenului, .a.
Avantaje: Permite msurarea i calcularea unor parametri hemodinamici diagnosticul
ocului
Permite monitorizarea rspunsului la tratament Dezavantaje: Riscuri ale cateterizrii venoase centrale (pneumotorax, hematom cervical sau
mediastinal, infecie, embolie gazoas) + complicaii specifice (infarct pulm.,rupturi cord, etc.)
Necesit aparatur special (pentru metoda automat)
interpretarea datelor hemodinamice Nu ntotdeauna facil
7/28/2019 Socul - generalitati
26/42
EVALUAREA HEMODINAMIC A PACIENTULUI CU STARE DE OC
MODALITI DEEVALUARE I MONITORIZARE ADEBITULUI CARDIAC: metoda termodiluiei
intermitent (cateter Swan-Ganz) continuu (cateter Swan-Ganz modificat) metoda analizei curbei presiunii arteriale (metoda pulse contour )
sistemul PiCCO (cateter venos central + cater arterial special + aparat) sistemul LiDCO-Pulse CO
ecocardiografia transtoracic transesofagian
7/28/2019 Socul - generalitati
27/42
MSURAREA INTERMITENT ADEBITULUI CARDIAC
- metoda termodiluiei-
7/28/2019 Socul - generalitati
28/42
EVALUAREA HEMODINAMIC A PACIENTULUI CU STARE DE OC
MODALITI DEEVALUARE I MONITORIZARE ADEBITULUI CARDIAC: metoda termodiluiei
intermitent (cateter Swan-Ganz) continuu (cateter Swan-Ganz modificat) metoda analizei curbei presiunii arteriale (metoda pulse contour )
sistemul PiCCO (cateter venos central + cater arterial special + aparat) sistemul LiDCO-Pulse CO
ecocardiografia transtoracic transesofagian
7/28/2019 Socul - generalitati
29/42
MSURAREA CONTINU A DEBITULUI CARDIA - metoda termodiluiei-
7/28/2019 Socul - generalitati
30/42
EVALUAREA HEMODINAMIC A PACIENTULUI CU STARE DE OC
MODALITI DEEVALUARE I MONITORIZARE ADEBITULUI CARDIAC: metoda termodiluiei
intermitent (cateter Swan-Ganz) continuu (cateter Swan-Ganz modificat) metoda analizei curbei presiunii arteriale (metoda pulse contour )
sistemul PiCCO (cateter venos central + cater arterial special + aparat) sistemul LiDCO-Pulse CO
ecocardiografia transtoracic transesofagian
7/28/2019 Socul - generalitati
31/42
ECOCARDIOGRAFIA
7/28/2019 Socul - generalitati
32/42
EVALUAREA HEMODINAMIC A PACIENTULUI CU STARE DE OC
ECOCARDIOGRAFIA:metod noninvaziv de monitorizare hemodinamic
evalueaz volumul telediastolic al ventriculului stng evalueaz ejecia ventriculului stng msoar debitul cardiac evalueaz anomaliile de kinetic miocardic (zone de hipo-
sau akinezie) evalueaz dinamica valvular evalueaz lichidul pericardic
7/28/2019 Socul - generalitati
33/42
MONITORIZAREA HEMODINAMIC A PACIENTULUI CU STARE DE OC
SATURAIA N OXIGEN A SNGELUI VENOS
AMESTECAT (SvO 2): msurat n sngele atriului dreptSvO 2 permite calcularea consumului de oxigen VO 2 permite calcularea diferenei arterio-venoase a O
2 Da-vO
2
permite calcularea extraciei de oxigenER O2 permite monitorizarea rspunsului la tratament
7/28/2019 Socul - generalitati
34/42
PARAMETRII HEMODINAMICIN DIVERSE FORME DE OC
Cu alte forme de oc
FC TA DC PVC PCPB RVP Da-vO 2 SvO 2
ocul hipovolemic
ocul
cardiogen
ocul septic N N N
7/28/2019 Socul - generalitati
35/42
PARAMETRII HEMODINAMICI N DIVERSE FORME DE OC
LEGEND: FC frecvena cardiac TA tensiunea arterial
DC debitul cardiac PVC presiunea venoas central PCPB presiunea n capilarul pulmonar blocat RVP rezistena vascular periferic Da-v O 2 diferena arterio-venoas a oxigenului SvO 2 saturaia n oxigen a sngelui venos
amestecat
7/28/2019 Socul - generalitati
36/42
MONITORIZAREA PACIENTULUI CUSTARE DE OC
M onitor izare respirator ie Numr de respiraii pe minut Tip de respiraie Pulsoximetrie
M onitor izare cardio- vascular Monitorizare neurologic Starea de contien
M onitor izarea temperatur i i Msurarea periferic /central a temperaturii M onitorizarea diurezei Msurarea orar a diurezei
M onitorizarea gazelor sanguine Analiza gazelor sanguine
MONITORIZAREA HEMODINAMIC
7/28/2019 Socul - generalitati
37/42
MONITORIZAREA HEMODINAMIC A PACIENTULUI CU STARE DE OC
TA Frecvena cardiac ECG
Pulsoximetrie Presiunea venoas central Debitul cardiac i presiunea n capilarul
pulmonar blocat Saturaia n oxigen a sngelui venos amestecat Ecocardiografia transesofagian i transtoracic
EXPLORRI PARACLINICE INIIALE
7/28/2019 Socul - generalitati
38/42
EXPLORRI PARACLINICE INIIALE ALE PACIENTULUI CU STARE DE OC
ocul boal sistemic evaluare multisistemic
grup de snge i prob de compatibilitate electrolii sanguini i urinari uree i creatinin sanguin i urinar teste hepatice, amilaze hemoleucograma i formula leucocitar trombocite i teste de coagulare analiza gazelor sanguine ECG Rg toracic
+ alte explorri dictate de etiologia posibil
TRATAMENTUL INIIAL
7/28/2019 Socul - generalitati
39/42
TRATAMENTUL INIIAL AL STRILOR DE OC
instituirea precoce i agresiv a tratamentului
corectarea perfuziei tisulare
ameliorarea/corectarea disfunciilor organice
abord sistematic: ABC
7/28/2019 Socul - generalitati
40/42
TRATAMENTUL INIIAL AL STRILOR DE OC
A i B (airway and breathing): evaluarea clinic (numr de respiraii i mod de respiraie)
paraclinic (pulsoximetrie, analiza gazelor sanguine)
detectarea hipoxemiei oxigenoterapia se instituie imediat, la primul contact cu pacientul indicaiile intubaiei oro-traheale i ale suportului ventilator:
hipoxemia ( PaO 2) insuficiena ventilatorie ( PaO 2 + PaCO 2) semne de oboseal respiratorie: tahipnee>30 respiraii/minut
balans abdomino-toracicfolosirea musc. resp. accesorii
tulburri de contien ( proteciei cilor aeriene) pentru scderea consumului de O2 a musculaturii respiratorii
IOT + suport ventilator + PEEP corectarea hipoxemiei
7/28/2019 Socul - generalitati
41/42
TRATAMENTUL INIIAL AL STRILOR DE OC
C (circulation): resuscitarea circulatorie nseamn mai mult dect normali zarea TA
OBIECTIVE: normalizarea volemiei
terapie de repleie volemic
normalizarea debitului cardiacterapie inotrop normalizarea perfuziei tisulare
terapie vasomotorie (vasoconstr ictoare/vasodilatatoare)
7/28/2019 Socul - generalitati
42/42
TRATAMENTUL INIIAL AL STRILOR DE OC
PRACTIC: oxigenoterapie / intubaie oro-traheal i suport ventilator acces venos periferic (n hipovolemie acces multiplu) recoltare de snge pentru probe
monitorizare ECG monitorizare TA non-invaziv cateter arterial sond urinar
sond nazo-gastric cateter venos central monitorizare temperatur central / periferic cateter Swan- Ganz / ecocardiografie (dac e cazul)
Top Related