S.NO: KURUM ADI BRANŞI İHTİYAÇ

1 Siirt Lisesi Matematik 1

Kimya/Kimya Teknolojisi 1

Müzik 1

İngilizce 3

Felsefe 1

Almanca 2

Beden Eğitimi 1

Matematik 1

Bilişim Teknolojileri 1

Biyolji 1

Din Kültürü ve Ahlak Bilgisi 1

Türk Dili ve Edebiyatı 1

Felsefe 1

Fizik 1

İngilizce 1

Kimya/Kimya Teknolojisi 1

Müzik 1

Tarih 1

Matematik 1

Fizik 1

Biyolji 1

Türk Dili ve Edebiyatı 1

Tarih 1

Türk Dili ve Edebiyatı 1

Tarih 1

Matematik 1

Fizik 1

Kimya/Kimya Teknolojisi 1

İngilizce 1

Müzik 1

İHL.Meslek Dersleri 3

Rehberlik 2

Arapça 1

İHL.Meslek Dersleri 1

Beden Eğitimi 1

Türk Dili ve Edebiyatı 1

İLİMİZE BAĞLI PROJE KAPSAMINDA EĞİTİM ÖĞRETİM FAALİYETİ VEREN OKULLARIN ÖĞRETMEN İHTİYAÇ

LİSTESİ

Atatürk Anadolu Lisesi2

Sosyal Bilimler Lisesi3

İbrahim Hakkı Kız Anadolu İmam Hatip Lisesi5

İsmail Fakirullah Anadolu İmam Hatip Lisesi6

Siirt Türk Telekom Fen Lisesi4

T.C. Kimlik No

Telefonu

e-Posta Adresi

Belge Sayısı /

Süre (Ay,Yıl)

Müdür

Müdür Başyardımcısı

Müdür Yardımcısı

Seviyesi

Katılma Düzeyi (**)

(*) : Belgeleri bu başvuru formuna eklenecektir.

(**): Projelerdeki katılma düzeyi veya görevi; yürütücü/uygulayıcı, katılımcı, danışman vb. şeklinde belirtilecektir.

TALE

Bİ

Atanmak istediği okul türünde çalıştığı süre

Alanında üniversitede kadrolu/sözleşmeli olarak çalıştığı süre

Dil Adı

PR

OJE

LER

(*)

2-

1-

Projenin Adı

CEZ

ALA

R

Kınama veya tevbih cezası (Affa uğramış olanlar hariç)

Aylıktan kesme veya maaş kesilmesi cezası (Affa uğramış olanlar hariç)

EĞİT

İMLE

R

(*)

1-

Kademe ilerlemesinin durdurulması, kıdem indirilmesi ve derece indirilmesi cezası (Affa uğramış olanlar hariç)

Sınav Türü

HİZ

MET

İÇİ

EĞİT

İMLE

R 1-

2-

3-

Alanında geliştirdiği ürün, model, araç, gereç, makine-teçhizata ilişkin belge

Adı Soyadı, İmzası

Başvuru Sahibinin

Not: 1) İlgilinin görev yaptığı okul müdürlüğünce beyan edilen sayıdaki ve süreye ilişkin belgenin aslı görülerek birer örneği bu forma eklenecek,

istenildiğinde ibraz edilmek üzere beş yıl süreyle muhafaza edilecektir.

2) Bu form, bilgisayar ortamında doldurulacak, 3 nüsha çıktısı alınarak imzalanacaktır. Bir nüshası ekleri ile birlikte Bakanlığa gönderilmek üzere

milli eğitim müdürlüğüne gönderilecektir.

3) Mühürlü ve onaylı hizmet cetveli eklenecektir.

Eğitim Kurumu Müdürü

Tarih, İmza, Mühür

Beyan ettiğim bilgi ve belgeler doğrudur. Başvurumun kabulünü arz ederim. ... /05/2019

4-

3-

5-

Hâlen yürttüğü görev (Öğretmen, Müdür Yardımcısı, Müdür)

Alan dışında yüksek lisans

Alanında özel sektörde çalıştığı süre

Fiilî öğretmenlikte geçen süre

Yöneticilikte Geçen Süre

İlçesi:Atanmak İstediği Okulun

Adı:

İli:

Atanmak İstediği Görev (Öğretmen, Müdür Yardımcısı, Müdür)

Alanında ürettiği/tasarladığı ürün için aldığı patent veya faydalı model belgesi

Konferans, kongre, sempozyum vb. etkinliklerde sunmuş olduğu bildiri

Ulusal veya uluslarası başarı belgesi (ödüller kısmında belirtilenler hariç)

ETK

İNLİ

KLE

R (

*)

Yayımladığı ISBN nolu kitap (İlgilinin adı ve soyadının olduğu kapak sayfası eklenecektir)

Alanında yayımladığı ulusal/uluslararası makale (İlgilinin adı ve soyadının olduğu sayfa eklenecektir)

ÖZEL PROGRAM VE PROJE UYGULAYAN EĞİTİM KURUMLARINA ÖĞRETMEN ATAMA BAŞVURU FORMU

YA

BA

NC

I

DİL

BİL

GİS

İ

ÖD

ÜLL

ER

(*)

Takdir belgesi veya üstün başarı belgesi

Aylıkla ödül veya ödül belgesi

Doktora

Alanında yüksek lisans

2-

KİŞ

İSEL

BİL

GİL

ERH

İZM

ET

Teşekkür belgesi veya başarı belgesi

Görev Yaptığı Okulunİli: İlçesi:

Atama Alanı (Branşı)

GÖ

REV

İNE

İLİŞ

KİN

BİL

GİL

ER

Adı:

Adı ve Soyadı

Doğum Yeri

Mezun olduğu fakülte ve bölümü

Doğum Tarihi