Download - síndromes pericardicos

ENFERMEDADES PERICÁRDICAS

INTEGRANTES: SEBASTIÁN ABAD GONZÁLEZ.FRANK ABDALA CARRILLO.WENDY ALFONSO LÓPEZ.ORLANDO CÁCERES ESCORCIA MANUEL RUEDA CARVAJAL.DOCENTE: DR. EMILIO BERMÚDEZ.GRUPO: 8. MEDICINA VIIIC.

INTRODUCCIÓN El pericardio es un saco de doble pared que contiene el corazón y las raíces de los grandes vasos. El saco pericárdico tiene dos hojas, una visceral serosa y una parietal fibrosa. El pericardio fija el corazón al mediastino, confiere protección contra las infecciones y proporciona lubricación al corazón. Las enfermedades pericárdicas pueden presentarse de manera aislada o como parte de una enfermedad sistémica. Los principales síndromes pericárdicos que se encuentran en la práctica clínica son la pericarditis (aguda, crónica y recurrente), el derrame pericárdico, el taponamiento cardiaco y la pericarditis constrictiva.

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OBJETIVOS

GENERAL DISCERNIR LA ETIOLOGÍA, CLÍNICA, EPIDEMIOLOGIA,

FISIOPATOLOGÍA, TÉCNICAS DE

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE

ESPECÍFICOS

* CONOCER LA EPIDEMIOLOGIA DE LAS

ENFERMEDADES PERICÁRDICAS.

* ANALIZAR LAS ETIOLOGÍAS DE LAS ENFERMEDADES

PERICÁRDICAS.

* CONOCER LAS DIFERENTES

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LAS ENFERMEDADES

PERICÁRDICAS.

DESCRIBIR LAS TÉCNICAS DE DIAGNOSTICO Y

TRATAMIENTO EN LAS ENFERMEDADES PERICÁRDICAS

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ASPECTOS ANATOFISIOLOGICOS DEL PERICARDIO

Braunwald E. Tratado de Cardiología. 9ª ed. Madrid; Interamericana:

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Pericardio fibroso: capa externa y resistente que se continua con la adventicia de los grandes vasos.

Pericardio seroso: capa interna del pericardio 2 hojas

P. visceral: 1 sola capa de C. mesoteliales fibras de colágeno y elastina

P. parietal: grosor de 2mm, es acelular y contiene fibras de colágeno y elastina

P.P: presenta inserciones ligamentosas en el diafragma, esternón y otras estructuras (lig. Pericardiofrenico, lig. Esternopericardicos).

Irrigación: ramas de la aorta, arteria mamaria interna y arterias frénicas.

Funciones pericárdicas: mantener posición, lubricación y protección.

Esta muy inervado por mecanorreceptores y quimiorreceptores y aferentes frénicos .

El pericardio segrega prostaglandinas y sustancias relacionadas que pueden modular el trafico neuronal y el tono coronario.

ENFERMEDADES PERICÁRDICAS O

SÍNDROMES PERICÁRDICOS

Los síndromes pericárdicos incluyen diferentes presentaciones clínicas de enfermedades del

pericardio con signos y síntomas distintivos que pueden agruparse en «síndromes» específicos.

Los síndromes pericárdicos clásicos incluyen

derrame pericárdico

taponamiento cardiaco

pericarditis

pericarditis constrictiva.

“GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA DE LA ESC 2015 SOBRE EL DIAGNÓSTICO Y EL TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES DEL PERICARDIO”. REV ESP CARDIOL. 2015;68(12):1126.E1-E46.

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EPIDEMIOLOGIA

hay pocos datos epidemiológicos, especialmente de atención primaria.

En la autopsia la frecuencia es de 1%.

Pacientes que llegan a urgencias constituyen el

5%

En una zona urbana de Italia, se ha

documentado que la incidencia de pericarditis aguda es de 27,7 casos cada 100.000 hab/año.

Los varones de 16-65 años presentaban mayor

riesgo de pericarditis que las mujeres de la

población general ingresada.

La mortalidad hospitalaria por

pericarditis aguda fue del 1,1% y aumentó con

la edad y las coinfecciones graves.


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PERICARDITIS AGUDA ETIOLOGÍA

Se define como síntomas o signos derivados de una inflamación pericárdica de no mas de 1 a 2 semanas de duración.

La pericarditis aumenta la cantidad de liquido pericárdico este aumento de liquido presiona sobre el corazón y restringe la acción del bombeo

En algunos casos se asocia con miocarditis, la cual se manifiesta únicamente por la liberación modesta de biomaracadores como la troponina I .


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VíricaVirus ECHO, Coxsackie, Adenovirus, Hepatitis B,Mononucleosis Infecciosa

BacterianaNeumococo, Estanfilococo, Estreptococos, micoplasma,

Haemophilus Influenzae

MycobacteriasMycobacterium Tuberculosis,

mycobacterium avium-intracellulare

Enfermedades de tejido conjuntivo Lupus

eritematoso sistémico, Artritis reumatoide

Inducida Por Fármacos

Procainamida, hidralacina, isoniacida

Enf. Neoplásicas Secundarias

Car. De mama y pulmón, linfoma y sarcoma de Kaposi

Inducida por radiaciónDespués de cirugías

cardiacas y después de un trasplante cardiaco

TraumatismosContuso y penetrante,

después de la reanimación cardiopulmonar

Tras un Infarto

Sindorme de Dressler

ANAMNESIS, DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Y

EXPLORACIÓN FÍSICA

Dolor torácico bastante intenso

(pleuritico)

Disnea

tos

Hipo Frote pericárdico

Se debe a la fricción entre los pericardios.Es mas intenso en el borde esternal izquierdo inferior y se escucha mejor con el paciente inclinado hacia adelante.

DX diferencial: neumonía ,neumonitis, embolo o infarto pulmonar, costocondritis y la E. por reflujo gastroesofágico.Braunwald E. Tratado de Cardiología. 9ª ed. Madrid; Interamericana:

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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

ELECTROCARDIOGRAMA

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el signo clásico es la elevación del segmento ST. Los cambios electrocardiográficos se presentan por estadios, la

evolución típica se ve en el 60% de los casos.

Estadio I80% de los

casos.Elevación

difusa del ST, cóncavo con depresión del

segmento PR, excepto en AVR Y V1

Estadio II

Resolución de las

anormalidades del PR, ST

y alteraciones

no especificas de la onda T.

Estadio III

inicia al final de la 2da o 3ra semana.Inversión

de la onda T.

Estadio IV

Normalización del

segmento PR,

segmento ST y onda

T.Braunwald E. Tratado de Cardiología. 9ª ed. Madrid; Interamericana:

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Y

TRATAMIENTO.

hemograma• Elevación moderada de las cifras de leucocitos, con ligera

linfocitosis.

Determinación de enzimas cardiacas y troponina• Elevación de los valores de la fracción MB de la creatina

cinasa o de la troponina I, esto indica una incidencia elevada de miocarditis concomitante.

RX de tórax • Suele ser normal, se puede encontrar pequeños infiltrados

pulmonares o derrames pleurales, presumiblemente por infecciones víricas.

Ecocardiografía.° suele ser normal y principalmente se realiza para descartar un derrame, por lo demás asintomático.


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PERICARDITIS RECIDIVANTE Y RECURRENTE

Aproximadamente el 15 – 30% de los pacientes con pericarditis aguda aparentemente idiopática que responden de forma satisfactoria al tratamiento, presentan una recaída

11/46“GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA DE LA ESC 2015 SOBRE EL DIAGNÓSTICO Y EL TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES DEL PERICARDIO”. REV ESP CARDIOL. 2015;68(12):1126.E1-E46.

DERRAME PERICÁRDIO Y TAPONAMIENTO

DERRAME PERICÁRDIO: ETIOLOGÍA

“La lista de procesos que pueden afectar al pericardio, y por tanto, producir líquido pericárdico es extensa”

CLASIFICACION DEL DERRAME PERICARDICO

COMIENZO AGUDO

SUBAGUDO

CRONICO ( < 3 MESES)

TAMAÑO (ecocardiografico)

LEVE < 10 mm

MODERADO 10 – 20 mmGRANDE > 20 mm

DISTRIBUCIONCIRCUNFERENCIAL

LOCULADO

COMPOSICIONTRASUDADO

EXUDADO

DERRAME PERICÁRDIO Y TAPONAMIENTO:FISIOPATOLOGÍA

El derrame pericárdico es un componente de la respuesta inflamatoria

el volumen de las cavidades cardiacas

GASTO CARDIACO


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DERRAME PERICÁRDIO Y TAPONAMIENTO:FISIOPATOLOGÍA

RESPUESTA COMPENSATO

RIA A UN DERRAME

PERICARDICO AUMENTO

DE LA ESTIMULACI

ON ADRENERGIA

SUPRESION PARASIMPATI

CA

• Taquicardia • Aumento De La

contractibilidad Para mantener Gasto cardiaco

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DERRAME PERICÁRDIO Y TAPONAMIENTO:FISIOPATOLOGÍA - CONSECUENCIAS HEMODINAMICAS

Braunwald E. Tratado de Cardiología. 9ª ed. Madrid; Interamericana: 16/46

Se presentan como respuesta a un aumento

brusco de la presión pericardica

Durante el derrame la presión pericardica elevada obstaculiza el llenado del corazón derecho con gran efecto sobre el lado izquierdo debido a un llenado secundario incompleto

Aumento de la presión

pericárdica

Disminuye la presión de

llenado trasmural

Aumenta la presión

intracavitaria

Disminuye el volumen cardiaco

El descenso del volumen ventricular telediastolico explica la disminución del

volumen sistólico lo que estimula la contractilidad del corazón que disminuye

el volumen telesistolico pero no lo suficiente para normalizar el volumen

sistólico

Taquicardia

compensadora

Pulso paradójico:

Caída anormalmente grande de la presión arterial sistémica durante la inspiración habitualmente definida como una caída mayor a 10mmHg en la presión sistólica lo que hace que el pulso no sea pálpale durante la inspiración.

DERRAME PERICÁRDIO Y TAPONAMIENTO:MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Los derrames no producen síntomas a menos que se le halle un taponamiento.PACIENTES CON TAPONAMIENTO

DisneaDiaforesisTaquipneaBajo Nivel De Conciencia

Extremidades Frías PACIENTES SIN TAPONAMIENTO

Exp/cion cardiovascular son normales, excepto si el derrame es grande.Tonos cardiacos apagados

Roce de fricciónSonidos respiratorios: En base izq. Braunwald E. Tratado de Cardiología. 9ª ed. Madrid; Interamericana:

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TRIADA DE BECK:

DERRAME PERICÁRDIO Y TAPONAMIENTO:PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

ELECTROCARDIOGRAFIALas alteraciones electrográficas características del derrame pericardio y el taponamiento son la reducción en el voltaje y la alternancia eléctrica


RADIOGRAFÍA DE TORAX La silueta cardiaca anteroposterior adopta un aspecto redondeado, en proyecciones laterales se pueden mostrar el signo de la almohadilla grasa pericárdica.

ECOCARDIOGRAFIA. Un derrame pericárdico se muestra como una separación transparente entre el pericardio parietal y visceral.

DERRAME PERICÁRDIO Y TAPONAMIENTO:TRATAMIENTO : SIN TAPONAMIENTO .

Colchicina0,5 mg cada 12 h (0,5 mg una vez al día si peso < 70 kg)

Mantener durante 3 meses (pericarditis aguda) o durante 6–12 meses en las recurrencias

ASA 1.000 mg cada 8 h

1.000 mg + 500 mg + 1.000 mg durante 1 semana, seguido de 1.000 mg + 500 mg + 500 mg durante 1 semana, seguido de 500 mg cada 8 h, seguido de retirada


DERRAME PERICÁRDIO Y TAPONAMIENTO:TRATAMIENTO : CON TAPONAMIENTO .

CORTICOIDES

prednisona, 0,2-0,5 mg/kg/día,

como dosis de ataque durante 2-4 semanas, seguida de una reducción gradual hasta la retirada

PERICARDIOCENTESIS

DERRAME PERICÁRDIO Y TAPONAMIENTO:ANÁLISIS DEL LIQUIDO PERICÁRDICO

ASPECTO MACROSCÓPICO

Color amarillo pálido, claro, escaso. -Si hay turbidez indica presencia de leucocitos.

- Si tiene un aspecto lechoso es característico de derrames quilosos.

POTEINAS los derrames serosos se clasifican según su contenido proteico en trasudados cuando las proteínas son menores a 20 g / L y exudados cuando son mayores de 20 g / L.

GLUCOSAla cantidad de glucosa es igual que la del plasma pero tarda más horas en llegar al líquido. La glucosa está disminuida en los líquidos inflamatorios.

RECUENTO CELULARla caracterización de las células se hace mediante tinción, de la misma manera que se tiñe y se informa una extensión de sangre.

- Si tiene un aspecto hemorrágico hay que diferenciar si se trata de una punción traumática o del propio derrame.


PERICARDITIS CONSTRICTIVA

DEFINICIÓN

CAUSAS


PERICARDITIS

CONSTRICCIÓN+ ENGROSAMIENTO

FIBROSIS

RIGIDEZ MUSCULAR

- El estadío finalde Un proceso inflamatoriodel pericardio

PAISES SUBDESARROLLADOS: TuberculosisBraunwald E. Tratado de Cardiología. 9ª ed. Madrid; Interamericana: 22/46

FISIOPATOGENIA

Cicatrizaciónpericárdica

Llenadodel corazón

Pericarditis antigua

Limita la expansióndiastólica

Limitacióndel llenadodiastólicoventricular

Y equilibrio

De las presionesde llenado

-- Cavidades cardiacas-- venas sistémicas y pulmonares.

Diástoletemprana

Retención de Na y H2Opor los riñones

CONGESTIÓNVENOSA

SISTEMICA

Ventrículosse llenen rápido

Protomesodiastole

El llenadoventricular

cesa de formabrusca.

Cuando el volumen

intracardiaco

Alcanza el limite fijado

por el pericardiorígido

Llenado del corazónsea durante el iniciode la diástole.

- Ascitis- Anasarca- Congestión Hepática- Edema periférico

Gastocardiaco

- Cansancio- Atrofia muscular- Perdida de peso


MANIFESTACIONES CLINICAS

SIGNOS Y SINTOMAS DE INSUFICIENCIA

CARDIACA DERECHA

- Congestión Hepática- Edema periférico(EI)- Ascitis- Anasarca

SIGNOS Y SINTOMAS DE INSUFICIENCIA

CARDIACA IZQUIERDA

- Tos- Ortopnea- Disnea- Derrame pleural

En estadío final

- Atrofia muscular- Astenia- Caquexia


EXPLORACIÓN FISICA

SIGNOS PERIFERICOS

DE HIPERTENSIONVENOSA

PERIFERICA- Ingurgitación yugular- Hepatomegalia congestiva- Derrame pleural bilateral- Ascitis- Edema miembros inferiores

SIGNOSDE

DISMINUCIÓN DEL GASTO CARDIACO

- Pulso de poca amplitud- Disminución del pulso- Pulso paradójico de kussmaul

OTROS SIGNOS

ESPECIFICOS

- El PMI no se modificacon los cambios posturales

- Golpe pericárdico(Sonido diastólico temprano)


DIAGNOSTICO

RX DE TORÁX(No es especifico)

- Silueta cardiaca aumentada.- Calcificaciones pericárdicas.- Derrame pleural.

CATETERISMO Y ANGIOGRAFÍA CARDÍACA

En combinaciónson el único medio para

medir directamente

la presión de lasangre

En cada cámara del corazón

Son relativamente seguros y las

complicaciones son poco

frecuentes.Braunwald E. Tratado de Cardiología. 9ª ed. Madrid; Interamericana: 26/46

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

- Nos permite ver:- Pequeño engrosamiento

del pericardio.- Pequeñas calcificaciones

DIFERENCIAS ENTREPERICARDITIS CONSTRICTIVA

Y MIOCARDIOPATIA RESTRICTIVA

PC MR

Causa: TB Causa: Amiloidosis.ObesidadSíndrome metabólico


TRATAMIENTO

CONTRAINDICADOS LOS B-BLOQUEADORES Y ANTAGONISTAS DE LOS CANALES DE CALCIO


PERICARDITIS CONSTRICTIVA CON DERRAME

es la incapacidad de la presión

auricular derecha de disminuir

al menos un 50% hasta una cifra inferior a los 10

mmHg

cuando la presión pericárdica se reduce a casi 0

mmHg

por la pericardiocentesis o se extrae todo el líquido detectable

Es un síndrome que combina

elementos del derrame/taponamie

nto y la constricción

La evolución puede ser muy

variable

pero, en la mayoría, es

subaguda y va quizás de 1-2 meses a 1 año

Al principio suele dominar el derrame

inflamatorio, y después destaca la

constricción

a estos pacientes se les identifica a menudo cuando

sus características hemodinámicas

no se normalizan después de la

pericardiocentesis.


CAUSAS ESPECIFICAS DE ENFERMEDAD PERICARDICA

PERICARDITIS VIRICA

ES LA FORMA MAS

FRECUENTE DE LAS

INFECCIONES PERICARDICAS

NUMERO 1

SE PRODUCE POR EL DAÑO

DIRECTO CAUSADO POR

LA REPLICACION VIRICA O

RESPUESTA INMUNITARIA

VIRUS MAS FRECUENTE

S:ECHO

COXSACKIE

CITOMEGALOVIRUS

DX: ADN POR PCR


PERICARDITIS BACTERIANA

PRODUCIDA POR UNA AMPLIA

VARIEDAD DE MICROORGANIS

MOS

DERRAME PURULENT

O

MAS FRACUENTES:

ESTAFILOCOCOS

NEUMOCOCOSESTREPTOCOC

OS

TAMBIEN POR RUPTURA DE ABSCESOS

PERIVALVULARES

NEISSERIAN PUEDEN

PROVOCAR DERRAMES ESTERILES

EXTENSION DIRECTA DE NEUMONIA O

EMPIEMA EXPLICA LA MAYORIA DE

CASOS


MANIFESTACIONES CLINICAS Y TRATAMIENTO

URGENCIA MEDICAPERICARDIOCENTESI

S

3-4 DIAS DE CATETER DE

DRENAJE

TINCION DE GRAM Y CULTIVO DEL

LIQUIDO(BACTERIAS AEROBIAS Y

ANAEROBIAS)

PRONOSTICO DE PARICARDITIS

BACTERIANA ES MALO

DRENAJE QUIRURGICO TEMPRANO

ENFERMEDAD PERICARDICA Y VIH

AFECTACCION CARDIACA MAS FRECUENTE Y ALTERACION

MAS FRECUENTE EL

DERRAME

ALREDEDOR 20%

PRESENTAN AFECTACION PERICARDIC

AS

ICSARCOMA DE

KARPOSITUBERCULOSISSE ASOCIAN A

DERRAMES GRANDES

TB ES LA MAS

FRECUENTE DE

DERRAME PERICARDICO EN LOS AFRICANOS


ES INFRECUENTEMYCOBACTERI

UM TUBERCULOSIS


MANIFESTACIONESCLINICAS Y TRATAMIENTO

LOS GRANDES DERRAMES

SINTOMATICOS DEBEN

DRENARSES Y BUSCAR SU

CAUSA

LOS PACIENTES ASINTOMATICOS CON PEQUEÑOS DERRAMES NO NECESITAN TTO

TRATAMIENTO ANTIRRETROVI

RICO

REDUCE CONSIDERABLE

MENTE LA INCIDENCIA Y GRAVEDAD DE

COMPLICACIONES

MIOPERICARDICAS

PERICARDITIS TUBERCULOSA

1% AL 8% DE PACIENTES CON

TB DESARROLLA

PERICARDICAS

HAN DISMINUIDO

NOTABLEMENTE LOS CASOS

MUNDIALES

REPRESENTA EL 70% DE LOS

CASOS EN LOS PAISES EN

DESARROLLO

CAUSA MAS FRECUENTE EN PACIENTE CON VIH (AFRICA)

CON MENOS FRECUENCIA EL PERICARDIO SE

AFECTA POR DESCOMPOSICI

ON Y DISEMINACION CONTINUA DE

LESION NECROTICA DE

PULMON

TASA DE MORTALIDAD DE 17% A

40%


MANIFESTACIONES CLINICA Y TRATAMIENTO

OBLIGATORIO TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSO MULTIPLE

TRATAR LOS SINTOMAS Y

EL TAPONAMIENT

OEVITAR LA

CONSTRICCION

ESTREPTOMICINA

ISONIACIDARIFAMPICINA

PIRACINAMIDA

SI SE ADMINISTRA

CORTICOSTEROIDES SE

RECOMIENTAN ALTAS DOSIS (2

MG/KG/DIA)

PERICARDITIS FUNGICA

HISTOPLASMA CAPSULATUMCOCCIDIOIDESOPORTUNISTAS

:CANDIDA Y

ASPERGILLUS

POCAS VECES INFECCIONES

FUNGICA PRODUCEN

PERICARDITIS

HISTOPLASMOSIS

ENFERMEDAD MAS

FRECUENTE

COCCIDIOIDOMICOSIS

DROGADICTOS

PACIENTES CON USOS DE

CORTICOESTERODIES O

ANTIBITICOS DE AMPLIO

ESPECTRO


MANIFESTACIONES CLINICA Y TRATAMIENTO

LOS ANTIFUNGICO

S ESTAN INDICADOS SOLO EN LA

HISTOPLASMOSIS

DISEMINADA

SIEMPRE LOS DERRAMES SE

DRENES SEGÚN LO NECESARIO

HISTOPLASMOSIS

ENFERMEDAD MAS

FRECUENTE

LA PERICARDICA

FINALMENTE SE RESUELVE CON

O SIN FARMACOS

ANTIFLAMATORIOS

PERICARDITIS EN PACIENTES CON

NEFROPATÍAS.

notablemente desde las llegada de la diálisis

generalizada

su patología nunca se clarifico por completo

Se correlaciono Concentraciones sanguíneas

de nitrógeno ureico y creatinina

F. Etiológicos* Metabolitos tóxicos

*hipercalcemia y hiperuricemia

*M. hemorrágicos, víricos y autoinmunes

F.A se caracteriza por exudado fibrinoso,

hemorrágico, lanudos.

Son típicos los grandes derrames que se acumulan

poco a poco

Enf. Pericárdica asociada a diálisis en mucho mas

frecuente que la pericarditis urémica.

Lo derrames pericárdicos pequeños están causados a menudo, por una sobrecarga

de volumen


SÍNTOMAS, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

DOLOR TORÁCICO

FIEBRE LEUCOCITOSIS DERRAMES PEQUEÑOS ASINTOMÁTICOS

ECG: no suele afectarse mucho y refleja anomalías asociadas (H.V.I y IM previo)

RX DE TORAX : dilatación cardiaca

37/46Braunwald E. Tratado de Cardiología. 9ª ed. Madrid; Interamericana:“GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA DE LA ESC 2015 SOBRE EL DIAGNÓSTICO Y EL TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES DEL PERICARDIO”. REV ESP CARDIOL. 2015;68(12):1126.E1-E46.

PERICARDITIS TEMPRANA TRAS INFARTO DE MIOCARDIO Y SINDROME DE DRESSLER.

P.T.T.IM: aparece durante los

primeros 3 días y no mas de una

semana después del episodio

índice.Se debe a la

necrosis transmural con inflamación que

afecta al P.P Y P.V

SIN. DRESSLER: ocurre luego de un

daño agudo al miocardio, aparece

días o semanas después de un IAM,

pero no ocasiona una recidiva de este.

etiología autoinmune debido a la

sensibilización de las células miocárdicas en el momento del

IM. (anticuerpos antimiocardicos)

AUSCULTACIÓN DE UN ROCE (MONOFASICO-SISTOLICO)

DOLOR TORÁCICO PLEURITICO FIEBRE

RX TORAX ECG


PERICARDITIS TRAS PERICARDIOTOMIA Y TRAS UNA

LESIÓN CARDIACA

Una lesión contusa o penetrante del tórax y el corazón con contusión

miocárdica

• PERICARDITIS AGUDA (de días a meses )

PATOGENIA

Implica la producción de anticuerpos anticardiacos en respuesta a la lesión

miocárdica

Se produce una respuesta inflamatoria sistémica

caracterizada por febrícula, leucocitosis leve e

inflamación pleuropericardiaca con

malestar torácico asociado

Rx de tórax: Muestra derrames pleurales, algunos

pacientes muestran infiltrados pulmonares

Ecocardiograma: derrame pericárdico de pequeño a

moderado.


PERICARDITIS INDUCIDA POR RADIACIÓN

LA RADIOTERAPIA MEDIASTINICA Y TORÁCICA

SIGUE SIENDO EL TX ESTÁNDAR DE DIVERSAS NEOPLASIAS TORÁCICAS

Se asocian con Frecuencia:A) Enfermedad de Hodgkin

B) Linfoma no HodgkinC) Carcinoma de mama

Factores que influyen:A) Dosis total

B) Cantidad de silueta cardiaca expuesta

C) Naturaleza de la fuente de Radiación

D) Duración y fraccionamiento del Tx.

Adaptación de formas:A) Enfermedad aguda con

dolor torácico y fiebreB) Forma retrasada que

puede ocurrir años después del Tx

Manifestaciones:Las tardías de la lesión por radiación

aparecen desde 1 hasta 20 años. Pueden acudir:

A) Pericarditis sintomáticos con o sin compresión cardiaca

B) Congestión circulatoria por pericarditis constrictiva

Tratamiento:A) La pericardiosentesis con análisis de liquido para células malignas

y las pruebas de función tiroideas diferencia derrame inducido por radiación de otras causas

B) Derrames pericárdicos grandes sintomáticos, pueden drenarse por vía percutánea o quirúrgica

C) Pericardiectomia Tx de elección en pacientes con constricción.Braunwald E. Tratado de Cardiología. 9ª ed. Madrid; Interamericana:

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ENFERMEDAD PERICÁRDICA METASTASICA

Causas:A) Carcinoma de Pulmón 40%

B) Carcinoma de mama y linfomas 40%

C) Carcinoma gastrointestinal, melanoma, sarcomas son

menos frecuentes

Signos y síntomas:A) Dolor Pericardico

B) Derrame Percicardico( Signo inicial de neoplasia maligna)

ECG:Muestra alteraciones de la onda T con un QRS de bajo voltaje

TC Y RMC:extensión de la enfermedad.

Pacientes con cáncer y derrames:

Identificación de células malignas o de

marcadores T en liquido pericárdico.

IMPLANTES TUMORALES PERICÁRDIC

OS.


ENFERMEDAD PERICÁRDICA AUTOINMUNITARIA E INDUCIDA

POR FÁRMACOS

ARTRITIS REUMATOIDE LESESCLEROSIS SISTÉMICA

PROGRESIVA(ESCLERODERMIA)

A.R:: Dolor Torácico, fiebre y disnea por pericarditis aguda

Derrame Pericárdico y Taponamiento cardiaco.

ASA O AINEs en altas dosis: Manifestaciones PericardicasP con Inmunosupresores:

Drenar derrames que taponan

Ventana Pericardica: Taponamiento recurrente y

derrames grandesColchicina. Eficaz en

recurrencias

Liquido Pericárdico:Concentraciones bajas de glucosa,

Leucocitosis n eutrofila, Títulos elevados de F. Reumatoide, Bajas concentraciones de complemento.


LES: Dolor torácico pleurítico y Febrícula y

pueden aparecer derrames grandes

ECG: Hallazgo típico de pericarditis aguda

Radiografía de tórax: Agrandamiento de silueta

cardiaca con derrames pleural y frecuentes

infiltrados parenquimatoso

Derrames: contenido elevado de proteínas y

bajo de glucosa y recuentos de leucocitos

por debajo de 10.000/ml3

Corticoides o Inmunosupresores.

Para tratar los brotes de la enfermedad

Drenaje cerrados –corticoesteroides:

Buena respuestaVentana Pericardica:

Para taponamiento a pesar de altas dosis de

corticoides.

Pericarditis inducidas por fármacos La isoniacida y la Hidralacina:

Son los fármacos lesivos actualmente mas frecuente.

Pocas veces la Penicilina y Cromoglicatocursa con reacción de hipersensibilidad

eosinofila sin un cuadro de LES


Esclerosis Sistémica Progresiva

( Esclerodermia)

Pte con esclerodermia: Tx

de pericarditis aguda es insatisfactorio con

respuesta impredecible a ASA y

AINEs

TC: Anomalías pericardicas se

asocian con hipertensión pulmonar por

esclerosis sistémica.

Cateterismo en corazón derecho:

Para evaluar enfermedad vascular

pulmonar

Dolor torácico y roce pericardico en

incidencia del 10% de pericarditis

aguda.

Ecocardiografía: Derrame pericárdico

en 40%,mayoria pequeños y

asintomáticos.


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HEMOPERICARDIO

Cualquier tipo de traumatismo torácico puede producir un

Hemopericardio.

El Hemopericardio: debido a una hemorragia retrograda en

el saco pericárdico, es una complicación y causa frecuente

de muerte en el aneurisma desecante de aorta de tipo I

Taponamiento Se produce: en intervención coronaria

percutánea, consecuente de una perforación coronaria

Signos y síntomas iniciales:

Descompensación cardiaca progresiva y una

hipotensión grave

Dx de perforación:Detección de

extravasación del colorante desde la

circulación coronaria al espacio pericardico.

Tx del Taponamiento:Sellado de perforación, Una

pericardiosentesis y la reversión de anticuagulación

Cirugía: Si la perforación no se trata por vía percutánea.


OTROS TIPOS DE PERICARDITIS

ENF. PERICÁRDICAS ASOCIADAS A LA TIROIDES • 25-35% pacientes con

Hipotiroidismo grave desarrolla derrames pericárdicos

• Los derrames presentan elevadas concentraciones de colesterol.

• Se resuelven de forma gradual con tratamiento tiroideo

ENFERMEDAD PERICÁRDICA EN EL EMBARAZO• 40% de las embarazadas

sanas se observan pequeños derrames pericárdicos

• Colchicina: Contraindicada • Pericardiosentesis: Realizar

solo en derrames que produce taponamiento.

QUISTES PERICÁRDICOS• Malformaciones congénitas

benignas e infrecuentes, por lo general llenos de liquido

• Se localizan: en el Angulo costofrenico derecho

• Diagnostico: Mediante Ecografía

AUSENCIA CONGÉNITA DEL PERICARDIO• generalmente ausente parte o todo

el pericardio parietal izquierdo, Muy poco la ausencia parcial del lado derecho

• se asocia a anomalías como: Comunicación interauricular, Válvula aortica y Malformaciones pulmonares.

• Diagnostico: TC o RMC y Pericardiectomia: Para mejorar síntomas y evitar herniación.


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BIBLIOGRAFÍA