C Y N T H I A M A R T Í N E Z
L A U R A O R E A
M A R I E L P A D I L L A
R O C Í O M O R E N O
Síndrome Bronquial
.
CASO CLINICO
MASCULINO DE 2 Años DE EDAD, INICIA SU PADECIMIENTO HACE 2 DIAS CON ACCESOS DE TOS
PRODUCTIVA, REFIERE MADRE SER PROGRESIVA DE MENOR A MAYOR INTENSIDAD, ASI
COMO HIPERTERMIA NO CUANTIFICADA, EL DIA DE HOY REFIERE TAQUICARDIA, TAQUIPNEA,
RINORREA, HIPERTERMIA, ESTERTORES Y SIBILANCIAS, REFIERE ASTENIA Y ADINAMIA Y
PERDIDA DEL APETITO, LA MADRE REFIERE HABERLE ADMINISTRADO PARACETAMOL EL
CUAL CEDE LEV
EF. PACIENTE PEDIATRICO IRRITABLE, ACTIVO Y REACTIVO, ADECUADA COLORACION
MUCOTEGUMENTARIA, NORMOHIDRATADO, NORMOCEFALO, PUPILAS ISICORICAS E
ISOMETRICAS, NARINAS CON PRESENCIA DE MOCO DE CONSISTENCIA LIQUIDA Y
TRANSPARENTE, OROFRINGE ENROJECIDA , PABELLONES AURICULARES SIMETRICOS,
OTOSCOPIA NORMAL, CUELLO CILINDRICO SIN INGURGITACION YUGULAR, PRESENCIA DE
ADENOIDES INFLAMADAS, A LA PALPACION, TRAQUEA CENTRAL Y MOVIL, DOLOROSA A LA
PALPACION, TORAX NORMOLINEO, CON TIROS INTERCOSTALES MODERADOS
AUSCULTACION CON AUMENTO DE RUIDO VESICULAR, CON ESTERTORES Y SIBILANCIAS,
VOBRACIONES VOCALES PRESENTES , AMPLEXION Y AMPLEXACION DISMINUIDOS,
TAQUIPNEA, RUIDOS CARDIACOS AUMENTADOS EN TONO E INTENSIDAD, ABDOMEN
BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACION, NO HAY IRRITACION PERITONEAL,
EXTRREMIDADES INTEGRAS, NO HAY EDEMA, LLENADO CAPILAR INMEDIATO.
SIGNOS VITALES:
TEMP: 39 FC; 128 FR; 38 PESO: 15KG TALLA: 91CM
Preguntas
1.- CUAL SERIA TU SOSPECHA DE DIAGNOSTICO?
2.- EN LA ETIOLOGIA CUAL ES EL AGENTE DE MAYOR INCIDENCIA?
3. - EPIDEMILOGICAMENTE A QUIENES AFECTA MAS ESTA PATOLOGIA?
4.- MENCIONA EL CUADRO CLINICO DE TU SOSPECHA DE DIAGNOSTICO?
5.- COMO DIAGNOSTICAS ESTE PADECIMIENTO?
6.- CUAL SERIA EL TRATAMIENTO Y LAS COMPLICACIONES?
BRONQUIOLITIS
Definición:
Significa inflamación de los bronquios, es una enfermedad viral, con patrón estacional, en un niño menor de 2 años, se aplica usualmente a un síndrome clínico caracterizado por respiración rápida, dificultad respiratoria y sibilancias. E una enfermedad viral, con patrón estacional en cuya fase inicial se representa fiebre, rinorrea y tos seca, después vigilancias.
Bronquiolitis
Etiología
El Virus Sincitial Respiratorio (VSR) es el causante de 50% a 90% de todos los casos de Bronquiolitis. Existen dos tipos de VSR, A y B, cada uno con varios genotipos y sub-fenotipos. Otros virus causantes de Bronquiolitis incluyen el adenovirus, los virus de la influenza y la parainfluenza, los coronavirus y los enterovirus.
Epidemiologia
La Bronquiolitis se ha convertido en la infección respiratoria baja mas relevante en niños menores de un año tanto en términos de frecuencia, como de morbilidad y costos de atención, esta enfermedad es también la causa mas frecuente de falla respiratoria aguda.
Cuadro Clínico
Taquicardia,
Taquipnea,
Fiebre,
estertores y Sivilancias,
Tos,
Tiros Intercostales,
Tos Productiva,
Cefalea,
Rinorrea y
Otros Síntomas del Resfriado Común.
Diagnostico
Es clínico y se basa en la historia y el examen físico.
ESTUDIOS PARA CLÍNICOS
Rx de Tórax.
Diagnostico Diferencial
Bronquitis,
Bronquiolitis Bacteriana
Asma Bronquial
Prevencion
La administración del Palivizumab,
Palivizumab (Synagis, MedImmune) es un anticuerpo monoclonal producido por tecnología de ADN recombinante utilizado para la prevención de la infección del virus sincitialrespiratorio(VSR) en bebés de alto riesgo por prematuridad, enfermedad cardíaca congénita clínicamente significativa o displasia broncopulmonar. Este anticuerpo monoclonal humanizado tipo IgG1 se dirige al epítopo del sitio antigénico A de la proteína de fusión(F) del VSR con lo que inhibe su entrada a la célula previniendo la infección.
CASO CLINICO
Paciente femenino de 66 años de edad con antecedente de esclerodermiamúltiple hace 15 años tratada con meticorten 5mg/día, colon irritable hace 10años y hernia discal hace 3 años refiere que desde hace 3 semanas presentatos productiva con expectoración incolora en escasa cantidad la cual exacerbaen la madrugada y se acompaña de malestar general, rinorrea blanquecina yabundante, dolor retro esternal leve, tipo opresivo e hipertermia nocuantificada, no se auto medica
Hace un día exacerban los síntomas causándole problemas para respirar
EF: se encuentra lucida orientada en espacio, tiempo y lugar, normo céfalo sinendo ni exostosis facie pálida y de angustia, mucosa oral hidratada, no haypresencia de cianosis, amígdalas no hipertróficas ni hiperemicas, oídos conhipoacusia bilateral, dolor a la inspección, cuello simétrico, móvil, no doloroso,sin ingurgitación yugular, sin adenopatías, Tórax normal simétrico, sin tirajeintercostal, no doloroso sin adenomegalias elasticidad y expansibilidadconservadas, vibraciones vocales normales, murmullo vesicular disminuido enambos campos pulmonares, presencia de sibilancias ,ruidos cardiacosnormales sin ruidos agregados
SIGNOS VITALES
TA: 130/80 FC: 101 FR: 25 TEMP: 37.5
Preguntas
CUAL SERIA TU SOSPECHA DE DIAGNOSTICO?
CUAL SERIA EL CUADRO CLINICO DE TU SOSPECHA DE DIGNOSTICO?
COMO DIAGNOSTICAS ESTE PADECIMIENTO?
CUALES SERIAN LAS COMPLICACIONES?
BRONQUITIS AGUDA
Bronquitis Aguda (BA)
Definición: Es un proceso
inflamatorio que afecta a la mucosa tráquea y los bronquios( Árbol traqueobronquial), por lo general asociada a una infección respiratoria generalizada.
La mayoría de los casos tiene etiología vírica.
Epidemiologia
S e presenta durante mayor frecuencia en los meses de invierno.
Mas común en ancianos con discreto predominio en los hombres
Etiología
Viral: Rinovirus
Coronavirus
Influenza (A,B,C)
Parainfluenza
Adenovirus tipos(1,7 y 12)
Virus Sincicial Respiratorio (VSR)
Coxsackievirus
Etiología
Bacteriana: Bordetella pertussis
Bordetella parapertussis
Haemophilus influenzae
Streptococcus pneumoniae
Staphylococcus aureus
Clamydua psittaci
Mycoplasma pneumoniae
Cuadro clinico
Disnea
Rinorrea
Tos
Esputo mucopurulento
Hipertermia
Coriza
Dolor retroesternal
Crepitantes
Diagnostico diferencial
Bronquitis Aguda Faringoamigdalitis
Sinusitis
Laringitis
asma
Bronquiolitis
Fibrosis quística
Neumonía
Tratamiento No Farmacológico
Evitar el tabaco y otros irritantes pulmonares
Aumentar ingesta de líquidos
Evitar los cambios bruscos de temperatura
Reposo adecuado
Tratamiento Farmacológico
Acido acetilsalicilico
Paracetamol
Ipratropio
Broncodilatadoresinhalados(albuterol,metaproterenol)
Amoxicilina
Cefaclor
Sulfametoxazol
Trimetoprima
Pruebas de laboratorio
Cultivo de esputo
Tinción con Gram
HC puede mostrar lihera Leucocitosis
Pronostico
Recuperación completa a los 7-10 días en la mayor parte de los casos.
Los pacientes deben ser advertidos de que cabe esperar que tengan tos durante 10-14 días después de la consulta.
Complicaciones
Neumonía
Atelectasias
Fallas Respiratorias
Prevención
Evitar cambios bruscos de temperaturas
Lavarse las manos
Para evitar contagio higiene general
BRONQUITIS CRONICA
BRONQUITIS CRÓNICA
Alteración caracterizada por tos constante con producción de esputo durante varios meses al año, durante 2 años consecutivos (mínimo).
Tipos:
Bronquitis crónica, simple o ser mucosa
Bronquitis crónica mucopurulenta
Bronquitis crónica obstructiva
BRONQUITIS CRÓNICA
ETIOLOGÍA
Infecciosa. Viral: Principalmente el rinovirus, parainfluenza virus, virus
sincisial respiratorio y el influenza A y B.
Bacteriana: Haemophilus influenza y Streptococcus pneumoniae.
Irritante.
Exposición frecuente a un ambiente con polvo o humo u otros elementos contaminados del medio, donde el más frecuente es el humo del tabaco.
BRONQUITIS CRÓNICA
BRONQUITIS CRÓNICA
FACTORES DE RIESGO
Tabaco
Infecciones recurrentes
Antecedentes familiares
Mayor porcentaje en varones
Radicar en ciudades con elevada contaminación atmosférica
Clima
BRONQUITIS CRÓNICA
HISTOLOGÍA:
Inflamación crónica de las vías respiratorias
Aumento de tamaño de las glándulas secretoras de moco en la tráquea y en los bronquios
Ligero aumento de células caliciformes
Modificación principal: Aumento de tamaño de las glándulas mucosas: HIPERPLASIA
BRONQUITIS CRÓNICA
BRONQUITIS CRÓNICA
MORFOLOGÍA
Hiperemia, tumefacción y edema de mucosas
Secreción mucopurulenta exagerada (no siempre se encuentra, pero es frecuente)
Secreciones en bronquios y bronquiolos (no necesariamente)
BRONQUITIS CRÓNICA
CUADRO CLÍNICO Tos persistente Esputo Disnea Dedos hipocráticos Con el paso del tiempo: (y con el hábito de fumar): Hipercapnia Hipoxemia Cianosis
BRONQUITIS CRÓNICA
DIAGNÓSTICO
Clínico
Radiografía de tórax
BRONQUITIS CRÓNICA
COMPLICACIONES
Insuficiencia respiratoria crónica
Cor pulmonare
Enfisema pulmonar y neumotórax
Cáncer bronquial
Muerte
BRONQUITIS CRÓNICA
TRATAMIENTO
Tratamiento de la obstrucción del flujo aéreo
Tratamiento de las complicaciones
Tratamiento para proporcionar mejoría subjetiva
Bibliografías
UCROS RODRIGUEZ, MEJIA GAVIRIAGUIAS DE PEDIATRIA PRACTICA EDITORIAL PANAMERICANA, SEGUNDA EDICION PAG.197-202
V.Ausina Ruiz “Tratado SEIM de enfermedades infecciosas & microbiología medica” Ed. Medica Panamericxxana .
Fred F Ferri "Consultorio Clínico.” Elsevier España.
Robbins y Cotran, Patología estructural y funcional;
Harrison, Principios de Medicina Interna;
Marañón Gregorio et al, Manual de diagnóstico etiológico, Diccionario de síntomas y síndromes; Fisher et al,
Harrison, Manual de Medicina Interna; L. López Eduardo, Infectología pediátrica.
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