Dra Esther Fernández Pérez
Dra Isabel Muinelo Voces
S. Medicina Interna.
Unidad HTA y riesgo vascular
Hospital de León
Monitorización Ambulatoria de la Presión Arterial
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Introducción
• La medida de la PA es:
• La técnica de referencia, hasta ahora, era la medida en consulta mediante un esfingomanómetro de mercurio ocluyendo la arteria braquial con un manguito y auscultando los ruidos de Korotkoff
Dispositivos electrónicos automáticos o semiautomáticos
ü la exploración médica más repetida
ü una de las que se realiza de forma menos fiable
ü escaso cumplimiento de las recomendaciones
Pero....
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Riva-Rocci sphygmomanometer. Reproduced from O’Brien E, Fitzgerald D. The history of indirect blood pressure measurement. In: Blood pressure management O’brien E, O’Malley K, eds. Amsterdam: Elsevier, 1991
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Existen tres tipos de medición de la PA:
- Medición de la PA en consulta
- La monitorización ambulatoria de la PA
- Automedida domiciliaria de la PA
PA clínica
AMPA
MAPA
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PA Clínica
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1. Relajación física: evitar el ejercicio físico previo, reposo durante 5 min antes de la medida, posición (sedestación, espalda y brazos apoyados, piernas no cruzadas)
2. Evitar el consumo previo de cafeína o tabaco al menos los 15 min previos.
3. Minimizar la reacción de alerta (enfermera, personal habitual)
4. Aparato automático calibrado y validado en el último año. Disponer de manguitos de diferentes tamaños (la cámara debe cubrir el 80% del perímetro)
5. Seleccionar el brazo con PA más elevada, la marca del manguito debe coincidir con la arteria braquial
6. Realizar como mínimo dos mediciones separadas al menos 1 minuto, debiendo repetir una tercera si se detecta una diferencia de PA entre ambas mayor de 5 mmHg.
PA Clínica
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• Gran variabilidad de la PA debido a situaciones internas y externas del paciente
• Limitaciones en la precisión de la medida de la PA
o Fenómeno de “bata blanca”
Factores relacionados con el observador o variación de la medición
Factores relacionados con el paciente o variación biológica
PA Clínica
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PA Clínica
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Ac#vidad PAS (mmHg) PAD (mmHg)
Reuniones +20,2 + 15,0
Trabajo +16,0 +13.0
Transporte +14,0 +9,2
Deambulación +12,0 +5,5
VesArse +11,5 +9,5
Tareas domésAcas +10,7 +6,7
Teléfono +9,5 +7,2
Comer +8,8 +9,6
Hablar +6,7 +6,7
Trabajo de oficina +5,9 +5,3
Lectura +1,9 +2,2
Negocios (en el hogar) +1,6 +3,2
Televisión +0,3 +1,1
Descanso 0,0 0,0
Sueño -‐10,0 -‐7,6
Kapplan NM. Hipertensión clínica. 2006. 5ª edición en español.
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“ La determinación de la PA como se realiza en la práctica
clínica es un procedimiento muy inexacto y en el que, a
pesar de ello, se basan decisiones de manejo con serias
consecuencias de largo alcance para el paciente”
O’ Brien E. J Hum Hypertens 1996; 10: 565-72 Servic
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• Elegir un día
• Es el registro de la PA con un monitor de registro homologado, en el entorno habitual del paciente, fuera del ambiente controlado de la consulta.
• Supone un cambio en el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial.
• El registro debería iniciarse por la mañana antes de la toma de los fármacos antihipertensivos.
MAPA
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MAPA
• Múltiples mediciones de la PA
Mediciones durante el periodo de actividad
Mediciones durante el sueño
• Mínimo adiestramiento del paciente
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• Establecer duración periodo de actividad y periodo de descanso
• Comparar tres tomas iniciales con tres determinaciones secuenciales con esfingomanómetro convencional, y no deben diferir ± 5 mmHg
Actígrafo
• Manguito se infla cada:
15-30 min periodo de actividad
30-60 min periodo de descanso
MAPA
Método oscilométrico. SPACELABS
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• Elegir un día
• Elegir un día representativo en la vida del sujeto (día laboral)
• Evitar ejercicio físico intenso o estrés inusual.
• Tomar la medicación habitual y en el mismo horario.
• Dispositivos validados y calibrados.
• Seleccionar el brazo no dominante.
• Hacer coincidir la marca del manguito con la arteria braquial.
• Durante cada medición mantener el brazo inmóvil, evitar hablar y cualquier movimiento.
MAPA
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Se diferencia el periodo diurno del nocturno:
- En base a la hora que el individuo se acuesta y se levanta.
- En base a la diferenciación estándar
Día: 10:00 am a 22:00 pm
Noche: 12:00 pm a 8:00 am
MAPA
Programación de la MAPA:
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Programación de la MAPA:
Deben registrarse las actividades de la vida diaria:
- Hora de levantarse y acostarse
- Hora de toma de medicación
- Hora de la comida
- Eventos inusuales
MAPA
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Criterios de calidad de la MAPA:
• Duración mínima de 24 horas (48 horas, evitar el “efecto MAPA”)
• Más del 70% de las tomas deben ser válidas
• Ninguna hora durante la actividad con menos de dos tomas válidas
• Ninguna toma durante el descanso con menos de una toma válida
MAPA
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• Reduce la reacción de alerta
• Ofrece muchos posibles análisis de datos
• Mejor correlación con LOD y pronóstico CV
La MAPA ha permitido confirmar que la PA medida fuera de la consulta es menor que la tomada en consulta al evitar el “fenómeno de la bata blanca”
MAPA
Ventajas:
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Contraindicaciones:
• Circunferencia del brazo > 42 cm
• FA con RVM rápida, EV frecuente u otras taquiarritmias
• Negativa del sujeto o cooperación insuficiente
MAPA
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Indicaciones de la MAPA
Sospecha de HTA de bata blanca o clínica aislada
• Aparece hasta en 25% de individuos en la consulta (PA 140/90 mmHg)
Owens P et al Hypertension 1999; 34:267-72
• “Efecto bata blanca”
Aparece en hipertensos y supone que las medidas en consulta
de PAS son como mínimo 20 mmHg > que las medidas de PAS media
diurna ambulatoria y/o que las medidas de PAD son como mínimo 10
mmHg > que la PAD media diurna ambulatoria. Servic
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Indicaciones de la MAPA
Diagnóstico definitivo de HTA
• Sobre todo si no hay afectación de órgano diana
Sospecha de HTA enmascarada o normotensión de bata blanca
• Normotensos en consulta pero hipertensos en la MAPA Pickering T et al Hypertension 2002;40.795-96
• Deben ser tratados como hipertensos.
• Sospecha en DM, antecedentes de HTA y acumulación de FRCV.
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Indicaciones de la MAPA
Diagnóstico HTA del anciano
• Estudio Syst-Eur reveló que la medida convencional en el anciano es de media, 20 mmHg > que en MAPA, con sobreestimación del RCV y sobretratamiento. Steaessen JA et al . Lancet 1997;300:757- 64
• El anciano es muy susceptible a los efectos 2ª de los hipotensores
Diagnóstico de HTA nocturna
• Es un valor predictivo de daño vascular y morbimortalidad cv.
• Por cada 5% de incremento de la ratio PAS o PAD aumenta un 20% el riesgo de muerte CV. Incluso cuando la PA está normal.
Okunobo T et al. The Osama study. J Hypertens 2002; 20:2189-9
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Indicaciones de la MAPA
Sospecha de HTA en el embarazo
• La HTA de bata blanca (HTABB) está en >30% de embarazadas
• HTABB es más susceptible de cesárea que la normotensa
• Las presiones de la MAPA predicen mejor complicaciones, como la proteinuria.
• Las HTA del embarazo diagnosticada por MAPA suelen tener hijos de bajo peso.
• Faltan estudios para objetivar si la MAPA tiene valor predictivo sobre eclampsia. Ser
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Indicaciones de la MAPA
Diagnóstico Hipotensión Arterial
• Jóvenes y ancianos.
• Valoración de la PA en aquellos que tienen compromiso en la circulación cerebral o coronaria.
Guía de tratamiento
• Los tratamientos basados en la MAPA son menos intensivos que los basados en la medida convencional.
• Cronoterapia Servic
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Indicaciones de la MAPA
Diagnóstico Hipertensión Resistente
• Persistencia de PA ≥ 160/100 mmHg a pesar de tratamiento con tres fármacos a dosis plenas, siendo uno de ellos un diurético.
Gifford RV et al.Hypertension 1998;11 supII: 65-66
• Permite diferenciar la HTA resistente verdadera de la pseudorresistente.
HTA Episódica o variabilidad inusual de la PA
Disfunción Autonómica en hipertensos diabéticos Servic
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MAPA
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PAS PAD
En consulta 140 90
Durante 24 horas
125-130 80
Diurna 130-135 85
Nocturna 120 70
Domiciliaria 130-135 85
2007 Guidelines for the Manegement of Arterial Hypertension. Journal of Hypertension 2007; 25(6): 1105-1187
MAPA
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PA en consulta < 140/90 mmHg
PA en consulta ≥ 140/90 mmHg
Valores diurnos de MAPA
≥ 135/85 mmHg
HTA enmascarada o aislada ambulatoria
Hipertensión establecida
Valores diurnos de MAPA
< 135/85 mmHg
Normotensión
Hipertensión de bata blanca o clínica aislada
Guía Española de Hipertensión arterial 2005. Hipertensión 2005; 22 Supl 2: 16-26
MAPA
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MAPA
ü Elevación matutina de la PA
ü Estimación del ritmo circadiano de la PA
Implicaciones
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La prevalencia de episodios cardíacos y cerebrovasculares es mayor a primeras horas de la mañana.
1. La elevación brusca de la PA que se produce al despertar del sueño
2. Mayor agregabilidad plaquetaria
3. Actividad fibrinolítica reducida
4. Activación simpática
En relación probablemente a :
Elevación matutina de la PA
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Mecanismos fisiopatológicos E f e c t o s o b r e e l s i s t e m a cardiovascular
Incremento del sistema nervioso simpático
Vasoconstricción, aumento de la frecuencia cardíaca.
Aumento de los niveles de renina y angiotensina II
Va s o c o n s t r i c c i ó n , l i b e r a c i ó n d e aldosterona, NA, vasopresina y endotelina.
Aumento de los niveles de cortisol Reabsorción de líquidos
Incremento de la agregación plaquetaria Hipercoagulabilidad
Disminución de la actividad fibrinolítica
Hipercoagulabilidad
Incremento de la viscosidad de la sangre Hipercoagulabilidad
Elevación matutina de la PA
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Modificada de Millar-Craig et al, 1978; Mancia et al, 1983.
Hora de despertar Presión arterial (mm Hg)
Sueño
180
160
140
120
100
80 18:00 22:00 02:00 06:00 10:00 14:00 18:00
Hora del día
Toma de PA en consulta
Elevación matutina de la PA
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Hipertensos sin tratar Normotensos
9 12 15 18 21 24 3 6 9 9 12 15 18 21 24 3 6 9
50
200
150
100
Tens
ión
arte
rial (
mm
Hg)
Hora del día (horas) Hora del día (horas)
Millar-Craig et al. Lancet 1978;1(8068):795–797
Sistólica (media+S.E.)
Diastólica (media+S.E.)
Elevación matutina de la PA
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Subida de la tensión arterial a primera hora de la mañana
6:00 0:00 12:00 18:00
Muller et al. N Engl J Med 1985;313:1315–1322 Marler et al. Stroke 1989;20:473–476
Hora del día
0 20 40 60 80
100 120 140 160 180
Even
tos
cere
brov
ascu
lare
s (c
ada
2 h)
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
Infa
rtos
de
mio
card
io (c
ada
h)
ACV (n=1.167) Infarto de miocardio (n=2.999)
Elevación matutina de la PA
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Elevación matutina de la PA
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• La PA, al igual que otras variables biológicas, sufre una importante variación circadiana a lo largo de las 24 horas
• En un adulto normotenso, tanto la PAS como la PAD, varían, en promedio más de 50 mmHg a lo largo del día, como resultado de los cambios circadianos
La única forma de medida que permite valorar esto es la MAPA
Estimación del ritmo circadiano de la PA
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La PA presenta dos picos situados aproximadamente entre 4 y 12 horas después de la hora de levantarse, una pequeña bajada postprandial y un valle mucho más profundo con el descanso nocturno
Hermida RC, Ayala DE et al. Modeling the circadian variability of ambulatory monitorized blood pressure by multiple-component analysis. Cronobiol Int 2002; 19: 461-481.
Estimación del ritmo circadiano de la PA
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Patrón Dipper
Caída de la PA durante el descanso del 10-20%
Caída de la PA > 20% Dipper extremo
Estimación del ritmo circadiano de la PA
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Patrón No Dipper
Media nocturna de PA inferior al 10%
Alteración en el ritmo circadiano
Estimación del ritmo circadiano de la PA
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Patrón Riser Media nocturna superior a la diurna
Estimación del ritmo circadiano de la PA
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Se ha descrito la existencia de correlación entre la ausencia de descenso nocturno de PA y:
• HVI
• Microalbuminuria
• Deterioro de la función renal
• Enfermedad vascular cerebral silente
• Incremento de la morbilidad CV
Estimación del ritmo circadiano de la PA
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La variabilidad de la PA a lo largo de las 24 horas tiene valor pronóstico:
ü Los sujetos con patrón no-dipper tienen un RCV mayor que los Dipper
ü Se ha comprobado que el valor pronóstico de la PA nocturna es superior al de la PA diurna
MAPA
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Estudio PIUMA:
Los sujetos clasificados como No dipper tuvieron aproximadamente tres veces más eventos CV que los Dipper
Verdecchia et al. Ambulatory blood pressure: an independen predictor prognosis in essential hypertension. Hypertension 1994; 24: 793-801.
Estimación del ritmo circadiano de la PA
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La disminución en el descenso nocturno de la PA es un factor de riesgo de mortalidad CV con independencia de la presencia o ausencia de HTA
Ohkubo T. et al. Prognostic significance of the nocturnal decline blood pressure in individuas with and without high 24-h blood pressure: the Ohasama study. J Hypertens 2002; 20: 2183-9
Estimación del ritmo circadiano de la PA
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Cada incremento del 5% en el ratio PA descanso / actividad supone un aumento del 20% del riesgo de mortalidad cardiovascular.
The Ohasama Study. Hypertension. 2005;45:240-5
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Yan Li et al. Hypertension. 2010;55:1040-1048)
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Yan Li et al. Hypertension. 2010;55:1040-1048)
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Stroke Prognosis and Abnormal Nocturnal Blood PressureFalls in Older Hypertensives. Kazuomi Kario, Thomas G. Pickering et al. Hypertension. 2001;38:852-857.
575 pacientes: - PA Cta: PAS≥140
PAD≥90
- MAPA: PAM ≥130/80
- > 50 años.
Seguimiento 20-68 meses
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Predicting Mortality: The Dublin Outcome Study Superiority of Ambulatory Over Clinic Blood Pressure Measurement in Predicting Mortality: The Dublin Outcome Study. Eamon Dolan et al. Hypertension 2005;46;156-161.
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Increase in nocturnal blood pressure and progression to microalbuminuria in type 1 diabetes. Lurbe E. Et al. N Engl J Med, Vol. 347: 797-805
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Patrón No-dipper/Riser
• HTA secundaria
• HTA refractaria o resistente
• DM
• Afectación de órgano diana (HVI, microalbuminuria) o condición clínica asociada
• HTA sistólica del anciano
• HTA neurogénica
• Apnea obstructiva del sueño
• Preeclampsia.
• Síndrome metabólico Hermida RC et al. Modeling the circadian variability of ambulatorily monitored blood pressure by multiple componet analysis. Chronobiol Int 2002; 19:461-481.
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JNC VII
“En la mayoría de los individuos, la PA desciende entre un 10 y un 20% durante la noche; aquellos en los que no se observan tales descensos tienen mayor riesgo de sufrir accidentes cardiovasculares”
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La PA ambulatoria se correlaciona con:
è Lesión de órgano diana de una forma más directa que la PA en la consulta
è Mayor relación con los episodios cardiovasculares y mayor predicción del riesgo cardiovascular
è Más exactitud que la PA en la consulta sobre el grado de reducción de la PA provocado por el tratamiento, mayor reproductibilidad con el tiempo y unos efectos “de bata blanca” y placebo ausentes o insignificantes
2007 Guidelines for the Manegement of Arterial Hypertension. Journal of Hypertension 2007; 25(6): 1105-1187
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ü La monitorización ambulatoria de la PA puede ser útil en el momento del diagnóstico de HTA y a intervalos variables durante el tratamiento
ü Se ha comprobado que el valor pronóstico de la PA nocturna es superior al de la PA diurna
La MAPA no debe considerarse un sustituto de las determinaciones convencionales de la PA en la consulta.
2007 Guidelines for the Manegement of Arterial Hypertension. Journal of Hypertension 2007; 25(6): 1105-1187
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Para alcanzar los objetivos de PA es necesario:
ü Reducir la PA hasta alcanzar las PA establecidas para cada grupo de riesgo
ü Modular el perfil circadiano de la PA:
• Mantener el patrón Dipper
• Revertir el patrón no dipper
Cronoterapia Ser
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Hypertension AHA 108.122853, August 2009
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A proposed algorithm for diagnosing hypertension using automated office blood pressure measurement
Martin G. Myers
Conclusion In contrast to routine manual office BP, a diagnosis of
hypertension by AOBP is unlikely to be associated with an optimum
awake ABP.
J Hypertens 2010 28:703–708 Servic
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A pesar de todo:
• Ausencia de una prueba concluyente de que la corrección farmacológica de un patrón anormal se asocie con un mejor pronóstico
• Limitada reproductibilidad en las técnicas de medida
• Número insuficiente de pacientes en la mayoría de los estudios
• Diferentes definiciones para los períodos diurno/nocturno
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E Física:
PA1 168/95. PA2 164/91. PA3 161/89 mmHg
PAM 164/91 mmHg
Peso 68 Kgr. Talla 155 cm. IMC 28,3 Kgr/m². PA 90 cm
Auscultación cardiopulmonar normal. Resto nada a destacar
Caso 1
A Personales: No hábitos tóxicos.
Hipercolesterolemia a tratamiento
Mujer de 60 años, en seguimiento en consultas externas de Medicina Interna por hipotiroidismo que acude a revisión
A Familiares: Sin interés
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Bioquímica: CT 231, LDLc 124, HDLc 96, TG 155 mg/dl Resto de parámetros bioquímicos normales incluidas hormonas tiroideas Hemograma y coagulación: normales Rx tórax: normal ECG: RS 72 lpm. No signos de hipertrofia de ventrículo izquierdo Orina de 24 horas: normal. Microalbuminuria negativa. Aclaramiento de creatinina 92 ml/min
Pruebas complementarias
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2007 Guidelines for the Manegement of Arterial Hypertension. Journal of Hypertension 2007; 25(6): 1105-1187
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2007 Guidelines for the Manegement of Arterial Hypertension. Journal of Hypertension 2007; 25(6): 1105-1187
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2007 Guidelines for the Manegement of Arterial Hypertension. Journal of Hypertension 2007; 25(6): 1105-1187
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2007 Guidelines for the Manegement of Arterial Hypertension. Journal of Hypertension 2007; 25(6): 1105-1187
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Tres factores de riesgo cardiovascular
Resumen
Ausencia de lesión de órgano diana, DM ni condición clínica asociada
- Cifras de PA elevadas en consulta
- Hipercolesterolemia
- Obesidad abdominal
Riesgo vascular alto
Hipertensión arterial Grado 2 PA consulta
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PA en consulta
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Se le recomienda:
• Cambios en el estilo de vida
• AMPA
La paciente dice tomarse la PA en su domicilio en ocasiones con cifras normales aunque no las aporta
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- Posibilidad de consultar dudas
Seleccionar al paciente adecuado...
Información al paciente:
- Objetivos de la automedida
- Tipo de aparato
- Normas de la Automedida
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Guía Española (SEH-LELHA) de Hipertensión Arterial 2005. Hipertensión. 2005;22 Supl 2:16-26
AMPA
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Cumplimiento terapéutico en la HTA. Actualizaciones. Vol. 3. Núm. 3. Diciembre 2006.
AMPA
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AMPA
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• Permite valorar el efecto de fármacos antihipertensivos, útil en HTA refractaria
• Mejora el cumplimiento terapéutico, implica al paciente de forma más directa y activa en la evaluación y control de la PA
• Su coste es considerablemente menor que el de la MAPA
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AMPA
• Tiene mayor reproductibilidad gracias al elevado número de mediciones que pueden obtenerse
• La lectura automática evita el sesgo del observador
• Evita el efecto bata blanca
o Permite la realización de lecturas de PA en diferentes momentos del día y a lo largo del tiempo Ser
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Limitaciones:
• Estudios cifras de normalidad y nº medidas
• No tomas PA durante las horas de sueño
• Aparatos no validados
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• Pueden inducir a la toma de decisones erróneas por el paciente
o Coste
AMPA
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Guía Española (SEH-LELHA) de Hipertensión Arterial 2005. Hipertensión. 2005;22 Supl 2:16-26 http://www.seh-lelha.org/guiahta05.htm
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¿Se realizaría alguna exploración más en la
consulta?
¿ Se recomendaría un MAPA a esta paciente y
bajo qué indicación o sospecha?
¿Qué esperaría encontrar en la MAPA?
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PAM 24 horas: 118/66 mmHg
PAM diurna 120/68 mmHg 7 % > 135 mmHg de PAS 7 % > 85 mmHg de PAD
PAM nocturna 114/63 mmHg 42 % > 120 mmHg de PAS 18 % >70 mmHg de PAS Patrón No Dipper
MAPA
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Si consideramos las cifras de PA obtenidas por
AMPA/MAPA:
AMPA 126/71 mmHg
MAPA PAM diurna 118/66 mmHg
PAM 24 horas: 120/68 mmHg.
PAM nocturna 114/63 mmHg
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E Física:
PA1 210/120. PA2 180/105. PA3 170/100 mmHg
Peso 115 Kgr. Talla 192 cm. IMC 31,24 Kgr/m². PA 104 cm
AC: arrímica 80 pm, sin soplos. AP: normal. Resto nada a destacar
Caso 2
A Personales: No hábitos tóxicos. HTA de 10 años de evolución. GAA. Obesidad
Hipercolesterolemia. Roncador con hipersommia diurna y pausas.
Varón de 57 años, ingresa en planta de Medicina Interna por crisis hipertensiva
A Familiares: Sin interés
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Bioquímica: Glucosa 142 mg/dl CT 231 mgr/dl TG 124 mg/dl LDLc 136 mgr/dl HDLc 96 mg/dl. Hormonas tiroideas Normales. HbA1c 7% Hemograma y coagulación: normales Rx tórax: Cardiomegalia ECG: ACxFA con signos de hipertrofia de ventrículo izquierdo Ecocardiograma: HVI con disfunción diastólica y dilatación de AI Orina de 24 horas: normal. Microalbuminuria negativa (17 mg/24h)
Pruebas complementarias
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¿Se realizaría alguna exploración más en la
consulta?
¿ Se recomendaría un MAPA a este paciente y
bajo que indicación o sospecha?
¿Qué esperaría encontrar en la MAPA?
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PAM 24 horas: 156/104 mmHg
PAM diurna 152/106 mmHg
100 % > 135 mmHg de PAS 98% > 85 mmHg de PAD
PAM nocturna 152/106 mmHg 100 % > 120 mmHg de PAS 100 % >70 mmHg de PAS
Patrón Riser
MAPA
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RESULTADOS:
… tratamiento adecuado
a esta situación clínica
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• Cambios en el estilo de vida.
• Telmisartán- Htz 80/12,5 mg: 0-0-1.
• Nifedipino 30 mg: 0-0-1.
• Atenolol 50: ½-0-½.
• Metformina 850: ½-0-½.
• Acenocumarol, según pauta Hematologia
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¿Qué les parecen las cifras de PAS y PAD
diurnas y nocturnas ?
¿ Cúal es su patrón circadiano?
A la vista de los resultados ¿ Se plantearía
alguna otra prueba?
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PAM 24 horas: 117/79 mmHg
PAM diurna 114/ 76 mmHg
2% > 135 mmHg de PAS 8% > 85 mmHg de PAD
PAM nocturna 123/84 mmHg 73 % > 120 mmHg de PAS 88 % > 70 mmHg de PAS
Patrón Riser
MAPA
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Tres factores de riesgo cardiovascular: Hipercolesterolemia, obesidad abdominal y cifras elevadas de PA
Resumen
Lesión de órgano diana: HVI ACxFA de cronologia indeterminada, revertida con cardioversión Eléctrica. DM Tipo 2 y SAHS
Riesgo vascular muy alto
Hipertensión arterial Grado 2 PA consulta
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E Física:
PA1 175/75. PA2 170/70. PA3 165/65 mmHg
Peso 72 Kgr. Talla 163 cm. IMC 27,16 Kgr/m². PA 94 cm
Auscultación cardiopulmonar normal, salvo SS II/IV.
Resto nada a destacar
Caso 3
A Personales: No hábitos tóxicos. HTA de 20 años de evolución. DM tipo 2.
Hipercolesterolemia. Hiperuricemia. Tº: Metfomina 850 1-0-1,
AAS 100 0-0-1, Olmesartán 40: 1-0-0, Amlodipino 10 0-0-1,
Atorvastatina 20 0-0-1
Mujer de 80 años, acude a consulta por mal control de PAS.
A Familiares: Sin interés
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Bioquímica: Glucosa 167 mg/dl. CT. 215 mgr/dl TG 120 mg/dl.LDLc 121 mgr/dl. HDLc 70 mg/dl. HbA1c 8 %. Hemograma y coagulación: normales Rx tórax: Cardiomegalia ECG: RS 80 pm con signos de HVI Ecocardiograma: HVI. Estenosis Ao ligera. Orina de 24 horas: Microalbuminuria positiva (132 mg/24h)
Pruebas complementarias:
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¿Qué actitud se tomaría ante esta paciente ?
¿ Se le realizaría una MAPA?
¿ Cúal sería la indicación?
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PAM 24 horas 130/86 mmHg
PAM diurna 141/95 mmHg
71 % > 135 mmHg de PAS 91 % > 85 mmHg de PAD
PAM nocturna 114/73 mmHg 25 % > 120 mmHg de PAS 56 % >70 mmHg de PAS Dipper Extremo
MAPA
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En pacientes mayores de 80 años intentar descender la PA por debajo de 150 mmHg (HYVET).
Existe un claro beneficio en el descenso de la PA, sin que pueda atribuirse una responsabilidad específica al tipo de medicación empleada.
Se recomienda iniciar el tratamiento en 140/90 mmHg y mantener este objetivo, si bien no existen estudios que hayan bajado por debajo de 140 mmHg, por lo que el objetivo debe valorarse individualmente.
Tratamiento Antihipertensivo en el Anciano
Journal of Hypertensión 2009, 27: 2121-2158 Ser
vicio
de M
edici
na In
tern
a - C
AULE
All stroke (30 % reduction)
P=0.055
Fatal Stroke (39% reduction)
Total Mortality (21% reduction)
Heart Failure (64% reduction)
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Dra Esther Fernández Pérez Servicio de Medicina Interna. Unidad de HTA y RCV. CAULE
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