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Nervos Cranianos: olfatório e óptico
Rollan Shoo Ichi Hirano
Nervo Olfatório (I)
Definições:
Anosmia e hiposmia: ausência e diminuição da olfação.
Hiperosmia: aumento da olfação
Cacosmia: sensação de odores desagradáveis que pode ser subjetiva quando só o indivíduo sente ou objetiva quando o indivíduo e outras pessoas sentem.
Parosmia\Disosmia: distorção de odores, interpretação errônea de uma sensação olfatória, perversão do olfato
Fantosmia: sensação de odores que não existem, , intermitente ou constante, os odores são geralmente descritos como pútridos (ovos podres ou fezes).
Agnosia: inabilidade para classsificar, identificar ou constatar uma sensação odorífera verbalmente.
Distúrbios do olfato
Bloqueio do acesso do odor ao neuroepitélio olfatório
Lesão da região receptora
Dano às vias olfatórias centrais
Anosmia e hiposmia: ausência e diminuição da olfação.
Perda do transporte:
Rinite alérgica
Rinite e sinusite bacterianas
Anormalidades congênitas
Neoplasias nasais
Pólipos nasais
Desvio do septo nasal
Cirurgia nasal
Infecções virais
Distúrbio do olfato
Perdas sensoriais
Fármacos
Neoplasias
Radioterapia
Exposição a agentes tóxicos
Infecções virais
Distúrbios do olfato:
Perdas Neuronais:
Aids, alcoolismo
Alzheimer, Fumaça de cigarro
Depressão, diabetes melito
Fármacos /toxinas
Coreia de huntington
Hipotireoidismo, parkinson
Síndrome de kallmann
Desnutrição
Diagnóstico:
Semiologia:
História: tempo,eventos associados,sintomas alérgicos, alteração da gustação,grau da perda(uni ou bi)...
Exame físico:atenção especial para orofaringe e sistema neurológico. Atenção às características do muco e mucosa,presença de pólipos, secreção, massas, ulcerações.
Exames complementares:
Endoscopia nasal – acesso à fenda olfatória
Tomografia computadorizada
RNM – avaliação do bulbo,tratos olfatórios e causas intracranianas do distúrbio
Rinometria
Diagnóstico
Quantificar a olfação, além da queixa subjetiva principal?
Testes comuns: limiar e habilidade de identificação
Olfatômetro de Fortunato-Nicholini :
o Limiar olfatório através da concentração mais diluída de um odor identificável
o Identificação:Nomear os odores. Substâncias voláteis não irritantes.
Diagnóstico:
o Interpretação:
- pacientes que classificam e nomeiam com segurança
- Reconhecem mas não classificam, nem nomeiam
- Não sentem cheiro ou redução (hiposmia/anosmia)
- Sentem todos os odores de modo desagradável (parosmia)
Normais
Considerar os fatores que afetam a testagem olfatória
Exame olfativo:
“Oclua cada narina em sequência e peça ao paciente para aspirar suavemente e identificar um estímulo olfatório leve,como sabonete,café,creme dental”(Harrison,Manual de medicina)
Nervo óptico:
Exame ocular:
Acuidade visual: ambliopia e amaurose
Campo visual (campimetria)
Fundoscopia: reconhecimento de tecido
Nervoso(retina e papila optica), e os vasos.
Palidez da papila: atrofia do nervo óptico
Estase bilateral da papila: hipertensão intracraniana
Modificações das arteríolas: hipertensão arterial
Hemianopsia – Perda da visão na metade do campoHeterônimia – lesão do quiasma ópticoHomônima – lesão retroquiasmática
Oftalmoscopia normal
Papiledema por aumento da pressão intracraniana
- Lesões de massa; - Edema cerebral;- Transtorno do líquor(estenose de arqueduto,tumor intraventricular,mengingite);- Transtornos circulatórios(trombose no seio venoso e da veia jugular)- Transtorno Metabólico(hipercapenia)
Papiledema por neurite óptica
Causas de edema unilateral
Neurite óptica
Neuropatia optica isquemica
Compressão do nervo optico
Oclusão da veia central da retina
Deficiência nutricional (B12)
Sífilis
Pseudo Papiledema e atrofia óptica
Pseudo papiledema:
Corpos Hialóides(depósito hialinos calcificados de herança familiar)
Fibras nervosas mielinizadas extendendo além da margem do disco
Atrofia:
Neurite óptica, Glaucoma, Trauma
Papiledema crônica, drogas e toxinas
Compressão do nervo óptico
“Quando o paciente enxerga e o médico enxerga ( anormalidade do disco) é papiledema; quando o paciente não enxerga e o m´dico enxerga ( anormalidade do disco) é papilite; quando o paciente não enxerga e nem o médico isto é neurite retrobulbar.”
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