TORAX Y PULMONES
ELADIA HUELVAS TORRIJOS DOCENTE SEMIOLOGIA DE LA UCCSANTA MARTA
TORAX Y PULMONES
DOCENTE: ELADIA HUELVA TORRIJOS
12
TORAX Y PULMONES
http://1.bp.blogspot.com/-i22xYFNYuHM/TslF7j0RwTI/AAAAAAAAAIU/-gCG7BwZZT0/s400/torax.png
Su configuración depende
BREVILINEO: es un tórax ancho, con el ángulo xifoideo abierto.
LONGILINEO: es un tórax estrecho, con un ángulo xifoideo cerrado.
NORMOLINEO: es un tórax mediano, con un ángulo xifoideo intermedio.
http://3.bp.blogspot.com/--OWZbVvt7Xk/Tygz1rLKneI/AAAAAAAAACw/leohc708Ksc/s1600/1.JPG
REGIONES TOPOGRAfiCAS
CARA ANTERIOR: 3 líneas horizontales ( clavicular, 3ei y 6ei) 3 verticales ( medioEsternal, paraesternal,
medioclavicular) CARA POSTERIOR: 3 horizontales (escapuloespinal,
infraescapular, 12va vertebra dorsal) 3 verticales (vertebral, escapular int y
exte) CARA LAT (axilar ante, media y poste)
REGIONES TOPOGRAFICAS
http://1.bp.blogspot.com/-IUz3umn-eTA/UAWFpGFSnSI/AAAAAAAAASg/z0wjWj3Cf1c/s640/Anatomica.PNG
12 costal
http://1.bp.blogspot.com/-IUz3umn-eTA/UAWFpGFSnSI/AAAAAAAAASg/z0wjWj3Cf1c/s640/Anatomica.PNG
TOPOGRAFIA DEL TORAX
TORAX Y PULMONES
ANAMNESIS
TOS
Aguda: < 3 sem. Subaguda: 3 a 8 sem. Crónica: > 8 sem Tos refleja Tos nerviosa
Húmeda
Seca
Prodductiva
No productiva
ETIOLOGIA
SEGÚN SU PRESENTACIÓN: Espasmódica:. Sibilante TOS QUINTOSA Tos perruda Convulsiva o convulsa: accesos
violentos de tos. Nocturna De esfuerzo : provocada
voluntariamente
TORAX Y PULMONES
EXPECTORACION
DOLOR TORAXICO
• Mucosa blanquecina: infecciones inespecificas
• Mucoide acuosa: alergias• Purulenta: bacterianas
• Hemoptisis • vomica
• Pared toraxica: sx de Tietze
• Pleura: bases tipo punzante
• Corazon: dolor isquemico
• Grandes vasos• Traquea• esofago
A: LEVINE B: SIGNO DE LA PALMA C: SIGNO DEL BRAZO D: SIGNO DEL PUNTO
TORAX Y PULMONES
DISNEA ortopnea Platipnea: vertical La trepopnea: Respiración sibilante: estrechamiento
de la luz bronquial (asma, EPOC)
ANTECEDENTES SOCIOFAMILIARES
HACINAMIENTO
OCUPACION: NEUMONOCONIOSIS• SILICOSIS: DEPOSITOS sílice • ASBESTOSIS: fibras de asbesto • NEUMOCONIOSIS DEL CARBON
HABITOS
EXAMEN FISICO
EXAMEN FISICO
ANGULO DE CHARPY
INSPECCION
HIPOCRATISMO DIGITAL CIANOSIS• Aumento de la hb reducida 5g/dL• Calidad del flujo sanguíneo• Detecta SaO2 es menor del 85% CIANOSIS CENTRAL: Mejora con O2 por
neumopatias CIANOSIS PERIFERICA: mejora al
calentar la parte afectada
INSPECCION
PIEL: herpes, nevus aracniformes. DESARROLLO MUSCULAR: MASAS Y
DEFORMIDADES SIMETRIA DE LOS HEMITORAXSVCS
• EDEMA EN ESCLAVINA
• CIANOSIS• CIRCULACION
COLATERAL• GINECOMASTIA
INSPECCION
GINECOMASTIA: 1. Deficiencia de la producción de
testosterona. Ejm: klinefelter, sx de feminización testicular y traumas
2. Aumento en la producción de estrógenos. Ejm: hermafroditismo, ca pulmón, cirrosis hepática, tumores suprarrenales.
3. Drogas, espironolactona, estrógenos, marihuana, HCG.
INSPECCION
DINAMICA RESPIRATORIA
INSPIRACION: activa, corta relación 2:3 Inspiracion forzada: uso de los músculos
accesorios ESPIRACION: pasiva, larga PERIMETRO TORAXICO: espiración e
inspiracion forzada (cirtometria) Índice respiratorio: 5-7cm Disminuye en el EPOC
http://articulos.sld.cu/reumatologia/files/2013/01/figura-6-expansion-toracica2.jpg
DINAMICA RESPIRATORIA
DINAMICA RESPIRATORIA
INSPECCION
TORAX NORMAL
La forma se relaciona con el biotipo BREVILINEOS: CORTO Y ANCHO LONGILINEOS: LARGO Y ESTRECHO ADULTOS: FORMA ELIPTICA NIÑOS: FORMA CILINDRICA DIAMETRO AP ES < TRANSVERSO.
ANORMALIDADES DEL TORAX
ASIMETRIA:• Escoliosis• TBC• EPOC
tumores DEFORMIDADES ELECTIVASColumna vertebral• Cifosis• Escoliosis• Lordosis• cifoescoliosis
COSTILLA • Horizontalizacion: torax en tonel• Rosario raquitico: engrosamiento
union costo_condral• Surcos de Harrison: depresion en
gotera dela cara anterior del hemitorax
INSPECCION
http://www.fotosimagenes.org/imagenes/jorobado-2.jpg
https://elcuadradodelasbermudascmcv.files.wordpress.com/2013/04/escoliosis-por-ataxia.jpg
http://31.media.tumblr.com/tumblr_lu5nczI9Uo1qk931ho1_1280.jpg
http://www.xtec.cat/~atinajas/castellano/edicio9_archivos/image006.jpg
ROSARIO RAQUITICO
DEFORMIDADES GLOBALESTORAX EN TONEL: Ensanchamiento A-P mas horizontalizacion de las costillas
TORAX EN QUILLA ( pectus carinatum): Aplanamiento transverso del torax y proyeccion del esternon
TORAX EN EMBUDO ( pectus excavatum): Hundimiento de la parte inferior del esternón
TORAX CIFOESCOLIOTICO: cor pulmonale toracogeno Hipertensión pulmonar Sobrecarga ventricular
TIRAJES: Inspiracion el torax se ensancha y el diafragma desciende: presión negativa Entre aire libremente Pulmón sea elástico Obstrucción de las vías aéreas: tirajes
son acentuados Fibrosis pulmonar: moderados Tirajes hemitorax: obstrucción bronquio
de menor calibre.
INSPECCION
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
TORAXICO TORACO-ABDOMINAL ABDOMINALANORMALIDADES EN LOS MOVIMIENTOS TAQUIPNEA BRADIPNEA APNEA DISNEA ORTOPNEA
TIPOS DE RESPIRACION
Respiración de Biot: periodos irregulares de apnea seguidos por numerosas respiraciones regulares tanto en frecuencia como en profundidad.
. Respiración de Cheyne Stokes: Hay incremento
y decremento gradual en la profundidad de la respiración seguidos por un periodo de Apnea
Respiración de Kussmaul: hay un incremento anormal de la frecuencia y profundidad respiratoria (clásica hiperpnea) Se encuentra en pacientes con acidosis diabética
PALPACION REJA COSTAL: neuralgias: puntos de Valleix• El vertebral• Lateral: línea axilar• Esternal• Palpar cadenas ganglionares axilar y mamaria.• Evaluar excursión diafragmática• Expansión anterior• Expansión posterior• Expansión inspiratoria: vértices• Indice toraxico
EXPANSIBILIDAD
http://4.bp.blogspot.com/-eVXUtpqqOdQ/Th8TS7vNIXI/AAAAAAAAAD4/ON18qt9RrG8/s1600/Imagen10.png
Maniobra de Ruaulttécnica de Loewenberg
http://www.gastromerida.com/images/semio/pulmon/vv%20post%202.jpg
http://4.bp.blogspot.com/-eVXUtpqqOdQ/Th8TS7vNIXI/AAAAAAAAAD4/ON18qt9RrG8/s1600/Imagen10.png
PALPACIONVIBRACIONES VOCALES (V-V)
Vibraciones que se producen en la laringe al hablar en voz alta
Mas fuerte en la pared A-P de la base del cuello Infraclavicular y supraclavivularABOLIDO:• Obstáculos• Interposición de tejido o cuerpoAUMENTADOS• Bloque de tejido compacto• Neumonías• Sx de condensación • Lesiones cavitarias: si esta permeable el bronquio• Suplencia funcional
33
VV
PERCUSION
Vibran los pulmones, mediastino y pared toraxica)
Hiperresonancia: enfisema Timpanismo: anterior por encima del
reborde costal izq (area semilunar de Traube)
Submatidez: 5EI Matidez: 6-7 EI
PERCUSION
PERCUSION
http://3.bp.blogspot.com/-qBl-pA8H8u4/UAjb4gCCeSI/AAAAAAAAATc/oScjYnAkq04/s1600/abdo+perc.jpg
TOPOGRAFIA DE LA PERCUSION
http://4.bp.blogspot.com/-s3TTDXfFZYY/T2U70zItBeI/AAAAAAAAALY/7uyZ25KXwlo/s1600/Captura.JPG
http://3.bp.blogspot.com/-qBl-pA8H8u4/UAjb4gCCeSI/AAAAAAAAATc/oScjYnAkq04/s1600/abdo+perc.jpg
AUSCULTACION
AUSCULTACION PULMONAR
AUSCULTACION
COMPRENDE• Análisis de sonidos respiratorios• Análisis de ruidos agregados Auscultación de la vozSONIDOS NORMALES MURMULLO VESICULAR (suave,
susurrante y de bajo tono) Sonido inspiratorio. Mas intenso y
musical, mas largo.
SONIDOS ANORMALES
La mayoría de los cambios que se dan es en espiración.
DISMINUIDO O ABOLIDOSilencio respiratorio• Interposición de cuerpos mal conductor
del aire• Obstrucción bronquial completa• Enfisema pulmonar
RESPIRACION BRONQUIAL: SOPLO TUBARICOCaracterística:• Prolongación del sonido espiratorio• Carácter áspero o rudo de la inspiracion y
espiraciónRESPIRACION BRONQUIVESICULAR• Ruda • Sonido intermedio entre el vesicular y el
bronquial• La espiración tono mas rudo y elevada• Mas áspera que la vesicular• Menos áspera que la bronquial• Normal: fosa supraclavicular y supraespinosa
(cerca gran bronquio)
A CUCHICHEADA
RUIDOS AGREGADOS
RUIDOS CONTINUOS:Prolongados y uniformes• Sibilancias: tono agudo (pasar
arco/cuerda del violín)• Roncus: tono mas graveQuejidoPronunciar la A debilmente con tono nasal
RUIDOS DISCONTINUOS (ESTERTORES) Corta duracion Formacion de burbujas al paso del aire
a travez de liquido Brusca distension de las pequeñas vias
aereas
ESTERTORES DE BURBUJASLluvia de sonidosAlcazetzer Alveolos: • pequeñas burbujas, tono elevado.• Se escucha al final de la espiración• No desaparece con la tos• Mechón de cabello seco
BRONQUIOS• medianas burbujas tono mas bajo.• Soplar un pitillo muy fino• Mejor en la mitad de la inspiracion • Poco influenciado por la tos Grandes bronquios y traquea: grandes
burbujas• Hervir agua• bronquitis, traqueobronquitis• Mejor iniciar la inspiracion• Desaparece con la tos•
FROTE PLEURAL:Roce de hojas pleural inflamadaRuido raspante inspiracion y espiracionNo se modifica con la tosPleuresiasDolor tipo pleuritico
AUSCULTACION DE LA VOZ
Resonancia vocal: expresión auditiva del fenómeno palpatorio fremito vocal.
Broncofonía: vos auscultada mayor intensidad de lo normal.
Pectoriloquia: se ausculta la voz nítida, se distinguen las silabas
Pectoriloquia áfona: voz susurrada Egofonía: vos nasal y temblorosa
SX TOCAROPULMONARES
SX DE CONDENSACION PULMONAR ATELECTASIA DERRAME PLEURAL NEUMOTORAX SX MEDIASTINICO
SX DE CONDENSACION PULMONAR
CARACTRISTICAS
• PALPACION: VV AUMENTADAS• PERCUSION: MATIDEZ• AUSCULTACION: SOPLO TUBARICO• BRONCOFONIA-PECTORILOQUIA
CAUSAS:1. Neumonía2. Infarto pulmonar3. TBC4. Absceso pulmonar5. Cáncer de pulmón
BRONQUIO PERMEABLE 3MM
SX DE CONDENSACION PULMONAR
SX DE DERAME PLEURAL
PEQUEÑO MEDIANO GRANDE (200-300CC 0 3-4L) TRANSUDADO: HIDROTORAX EXUDADO: EXUDADO SEROFIBRINOSO: PLEURESIA EXUDADO PURULENTO: EMPIEMA HEMOTORAX
CRITERIOS DE LIGHRELACION PROTEINAS PLEURAL/SERICA
RELACION DHL PLEURAL/SERICA
NIVEL DHL LIQUIDO PLEURAL
TRANSUDADO
<0,5 <0.6 <2/3 DEL VALOR DELA DHL SERICA NORMAL
EXUDADO >0,5 >0,6 >2/3 DEL VALOR DE LA DHL SERICA NORMAL
SX DE DERRAME PLEURAL
INSPECCION: EI ENSANCHADOS PERCUSION: MATIDEZ PALPACION: VV DISMINUIDAS AUSCULTACION: SILENCIO O SOPLO
PLEURITICO AUSCULTACION DE LA VOZ: SILENCIO O
EGOFONIA
SX DE DERRAME PLEURAL
SX DE NEUMOTORAX
PALPACION: VV ABOLIDAS PERCUSION: AUSCULTACION:
SX DE ATELECTASIA PULMONAR
INSPECCION: ENSANCHAMIENTO EI PALPACION: VV ABOLIDAS PERCUSION: MATIDEZ AUSCULTACION: SONIDO RESPIRATORIO AUSENTE AUSCULTACION DE LA VOZ: AUSENCIA
CAUSAS: CUERPO EXTRAÑO ENDOTRAQUEAL TUMORES COMPRESION BRONQUIAL EXTRINSECA
SX DE ATELECTASIA
SX MEDIASTINICO
COMPRESION DE ESTRUCTURAS EN EL MEDIASTINO
TRAQUEA GRANDES BRONQUIOS ESOFAGO NERVIO FRENICO NERVIO LARINGEO INFERIOR TRONCO DEL SIMPATICO VENA CAVA SUPERIOR
PACIENTE CON SVCS DE LA ESE HOSPITAL UNIVERSITARIO FERNANDO TROCONIS
AMPLEXION
AMPLEXACION
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
ANATOMIA DE LA MAMA
EXPLORACION DE LOS SENOS
SENTTIDO DE LAS MANESILLAS DEL RELOJ.
ISPECCION: SIMETRIA: APARIENCIA SUPERFICIAL : ERITEMA, EDEMA
(PIEL DE NARANJA) PEZON: INVERSION O EVERSION, ENFERMEDAD
DE PAGET (ENROJECIMIENTO, ENGROSAMIENTO PIEL) RETRACCION DE LA PIEL
• HUNDIMIENTO: NECROSIS GRASA O INFLAMACION
INSPECCION
ENFERMEDAD DE PAGET
MANIOBRAS DE EXPLORACION DE LAS MAMAS
LEVANTA LOS BRAZOS; SI HAY LESION SE PRODUCE RETRACCION DE LOS LIG SUSPENSORIOS
CONTRACCION DE LOS PECTORALESINCLINARSE HACIA ADELANTE
PALPACION DE LAS MAMAS
EXPLORAR LOS 4 CUADRANTES PALPACION SUPERFICIAL PALPACION PROFUNDA PALPACION CON LOS BRAZOS
LEVANTADOS TEXTURA Y ELASTICCIDAD DE LOS
TEJIDOS
CUADRANTES DE MA MAMA
TECNICAS PARA PALPARLAS MAMAS
PALPACION DE LAS MAMAS
LA FIRMEZA AUMENTA POR PERDIDAD E LA ELASTICIDAD
DOLOR A LA PRESION EXPLORACION DEL PEZON: MASAS: SUPERFICIAL QUISTE CEBACEO;
PROFUNDA: PAPILOMA INTRADUCTAL INDURACIONES EXUDADO PALPAR REGION AXILAR Y
SUPRACLAVICULAR
MASA
CONTORNO O SUPERFICIE CONSISTENCIA (BALNDA, DURA, MUY
DURA, FLUCTUANTE) MOVILIDAD• MOVIL O LIBRE• PARCIALENTE LIBRE FIJAMUJER EDAD: FIBROSOS Y
GLANDULAR JOVEN: BLANDO Y HOMOGENEO
Top Related