Download - SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

7/28/2019 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR 1

1/134

SEMIOLOGIA APARATULUI

URINAR


2/134

SIMPTOME I SEMNE CLINICE RENO-URINARE. EXPLORAREA PARACLINIC AAPARATULUI URINAR


3/134

SIMPTOME CLINICE

1. Durerea

2.Tulburrile de miciune

3.Tulburrile de diurez


4/134

1.Durerea

In funcie de sediul ei, durerea de origine reno-urinarpoate fi:

Lombar uni- sau bilateral

HipogastricPerineal


5/134

Durerea lombar

Poate fi:

Acut

Cronic.


6/134

Durerea lombar nu este caracteristic bolilorreno-urinare putnd aprea i n: Afeciuniale coloanei vertebrale (hernia de

disc lombar, spondiloza lombar, metastaze

osoase etc) Afeciuni ale vezicii i cilor biliare (litiaza

biliar, colecistopatiile nelitiazice)

Afeciuni ale pancreasului(pancreatita acut icronic, cancerul pancreatic) Afeciuni ginecologice (retroversia uterin).


7/134

Durerea lombar acut de cauz reno-urinar(colica reno-ureteral, CRU)

CRU= durere lombar paroxistic produs prindistensia brusc a cilor urinare superioare(bazinet i ureter) n amonte de un obstacol.

CRU este o urgen medico-chirurgical!!!


8/134

Rinichiul secret urina n

mod continuu, bazinetul ocolecteaz, iar ureterul odeverseaz n rezervorulreprezentat de vezicaurinar (VU). VU eliminurina prin miciune de 2-5ori / zi.

Etiopatogenie


9/134

Dac scurgerea urinii ctre VUeste ntrerupt parial/ total prininstalarea unui obstacol, n

bazinet i ureterul din amonte seva instala brusc un regim dehiper-presiune (hidronefroz),care va declana durerea prin

excitarea terminaiilor nervoasede la nivelul bazinetului.


10/134

Obstacolul poate fi: Calcul (litiaza urinar) cauza cea mai

frecvent a colicii renale Necroz papilar (diabet zaharat) Cheag de snge (hematurii)

Edem i spasm muscular parietal (infeciide tract urinar, ITU)

Tumori renale, cu migrarea ureteral aunui fragment tumoral sfacelat


11/134

Caractere semiologice

Localizarea

Iradierea

Debutul Factori declanatori Caracterul

Durata

Factorii de remisie / ameliorare

Simptomatologia asociat.


12/134

Localizarea

Lombar, unilateral.CRU nu este niciodat bilateral!!!


13/134

Iradierea

Pe traiectul ureterului corespunztor,

ctre:

-vezica urinar, n hipogastru-organele genitale externe.


14/134

Debutul

Brusc,

fr fenomene prodromale, n aparent starede deplin sntate

SAU pe fondul unei simptomatologii preexistente

(dureri lombare cronice, dureri la nivelul

organelor genitale externe mai ales labrbat, tulburri de miciune).


15/134

Factorii declanatori

Sunt adesea prezeni:Efortul fizic susinutTrepidaiileTraumatismele lombareConsum exagerat de lichide

Administrare de diuretice

Deshidratarea.


16/134

Caracterul

Durere colicativ, cu caracter de torsiune,traciune, sfiere, de intensitate foartemare, neameliorat de poziia bolnavului

agitaie psiho-motorie (colica frenetic, spredeosebire de colica biliar, care e o coliclinitit).


17/134

Durata

Greu de prevzut (minute-ore-zile).

Durerea dispare brusc, odat cu ridicarea

obstacolului i este marcat de instalareasenzaiei de bine i de eliminarea unei maricantiti de urin (criz poliuric).


18/134

Factorii de remisie / ameliorare

Antispasticele

Antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS)

Cldura local.


19/134

Simptomatologia asociat

Urinare: tulburri de miciune, hematurie,piurie

Digestive: greuri, vrsturi, meteorism, ileus

dinamicNeuro-psihice: agitaie psiho-motorieGenerale: frisoane, febr, paloare, transpiraii

profuze, anorexie.


20/134

Exist i CRU atipice, n care unele semne (urinaresau extra-urinare) domin tabloul clinic, n timp cealtele rmn foarte discrete sau chiar lipsesc !!!

Durerile lombare pot lipsi,durerea limitndu-se doar la

sediile clasice de iradiere sauavnd sediu necaracteristic(epigastric de ex)

Tabloul clinic poate fi dominatde semnele digestive

Tabloul clinic poate fi dominatde semnele suferinei urinare

joase (durere hipogastric,tulburri de miciune etc)


21/134

Semnificaie clinic

Criterii de gravitate (spitalizare):

- Stare febril > 38C- Insuficien renal acut (IRA) cu oligo/anurie- Ileus dinamic

- CRU rezistent la tratamentul standard- Rinichiul unic (anatomic / chirurgical).


22/134

Durerea lombar cronic

Etiopatogenie

Mecanisme de producere:

Distensia capsulei renale

Distensia calicelor i/sau bazinetuluiObstrucia vascular.


23/134


Localizarea

Intensitatea


24/134

Localizarea

Bilateral cel mai frecventUnilateral n TBC, neoplasmul renal,

nefroptoz.


25/134

Intensitatea

Intensitate mare, fr paroxisme n pielonefritaacut, glomerulonefrita acut, flegmonulperinefretic

Intensitate redus n pielonefritele iglomerulonefritele cronice, calculi bazinetalicoraliformi.


26/134

Durerea hipogastric

Etiopatogenie

Este caracteristic pentru patologia veziciiurinare:

Cistite acute, cronice Litiaz vezicalTumori ale vezicii urinareRetenie acut de urin durerea are caracter

de presiune, distensie, se accentueaz la merssau presiune local, cedeaz dup sondajvezical.


27/134


Localizare: suprapubian; nu iradiaz Intensitate: medie Caracter: jen dureroas, arsur (= cistalgia),

permanent, cu exacerbare micional


28/134

Durerea perineal

Etiopatogenie

Tuberculoz genitalAfeciuni prostatice (prostatite, adenom

periuretral, litiaze, calculi) Litiaz uretral.


29/134


Caracter: tensiune, neptur Iradiere spre organele genitale externe

nsoit de tulburri micionale.


30/134

2.Tulburri de miciune

Snt proprii

patologiei aparatului urinar inferior (vezica iuretra)

patologiei aparatului genital masculin (prostata)

patologiei neurologice.

International Continence Society(2002): simptome

ale tractului urinar inferior (lower urinary tractsymptoms, LUTS).


31/134

Abrams P, Cardozo L, Fall M i col. The standardisation of terminology oflower urinary tract function: Report from the standardisation sub-committeeof the International Continence Society. Neurourology and Urodynamics,

2002; 21:167-78

a. Polachiuriab. Nocturiac. Miciunea imperioas

d. Incontinena urinar

a. Jetul urinar lipsit de presiuneb. Jetul urinar divizat / mprtiatc. Miciunea intermitent

d. Miciunea ntrziate. Picuratul terminal.

a. Golirea vezical incompletb. Picuratul post-micional

Simptome de depozitare

Simptome de evacuare

Simptome post-micionale


32/134

A. Simptome de depozitare

a. Polachiuria

b. Nocturia

c. Miciunea imperioas

d. Incontinena urinar


33/134

a. Polachiuria

Polakiuria = creterea numrului de miciuni /24ore (N = 2-5/zi), cantitatea de urin eliminat defiecare dat fiind redus.

gr,polakis = adesea, ouron = urin


34/134

Etiopatogenie

i. Polachiuria prin reducerea capacitii vezicaleii. Polachiuria prin stagnare vezicala

iii. Polachiuria prin poliurie

iv. Polachiuria prin disectazie.


35/134

i. Polachiurie prin reducerea capacitiivezicale (N = 250-350 ml):

CistitePericistite

Tuberculoza vezicala

Tumori pelvine / vezicale.


36/134

ii. Polachiuria prin stagnare vezical(vezica nuse poate goli complet i apare reziduul vezicalsau retenia cronic de urin):

Adenomul de prostataNeoplasmul de prostata

Disectazia de col vezical

Stricturile uretrale.


37/134

iii. Polachiuria prin poliurie: bolnavul inger

ocantitate mare de lichide (polidipsie) produceo cantitate mare de urin (poliurie) polachiuriesecundar. Poate fi:

Pasager (fiziologic)Permanent (diabetul zaharat, diabetul insipid,

insuficienta renala cronica, boala polichisticarenala etc.).


38/134

iv. Polachiurie prin disectazie (dificultate ndeschiderea colului vezical): pacieniiurineaz frecvent cnd vezica urinar este

plin (=pseudopolachiuria). Apare nScleroza de col vezical

Boli prostatice

Tulburari neurologice.

gr, ekteino = a se extinde


39/134

b. Nocturia

Nocturia = polachiuria nocturn.Poate apare:

n a doua parte a nopii la brbaii de peste 50 de

ani cu adenom de prostat (prostata normaldoarme noaptea!)

Pe tot parcursul nopiin tuberculoz reno-urinar.


40/134

c. Miciunea imperioas

Miciunea imperioas = scurtarea timpului de laapariia senzaiei de urinare pn la nevoia de aurina propriu-zis, astfel nct, n momentul cndapare senzatia de miciune, bolnavul nu mai

poate reine urina.

Apare n:Perturbri ale activitii motorii sfincteriene ale

vezicii urinare / tulburri de sensibilitate alecolului vezical (afeciuni neurologice)Afeciuni uretrale, prostatice.


41/134

d. Incontinena urinar (IU)

IU = pierderea involuntar de urin.

ICS identific IU cu enurezisul, pierderea involuntarde urin n cursul somnului cptnd denumirea deenurezis nocturn.


42/134

ICS descrie mai multe tipuri de IU:

IU de stress = pierderea involuntar de urinla efort, strnut sau tuse

IU imperioas = pierderea involuntar de

urin acompaniat sau precedat de senzaiaimperioas de a urina

IU mixt = asocierea primelor 2 forme.IU

continu = pierderea involuntar de urinpermanent IU situaional: IU n timpul actului sexual, IU

hohotelor de rs (giggle incontinence).


43/134

Etiologie:

Vezical: insuficiena sistemului sfincterian(sarcin, dup natere, intervenii pe micul bazin)

Neurologic: leziuni de neuron motor central,leziuni medulare

Psihiatric: psihoze, tulburarea conversiv.


44/134

B. Simptome de evacuare

a. Jetul urinar lipsit de presiune

b. Jetul urinar divizat / mprtiatc. Miciunea intermitent

d. Miciunea ntrziate. Picuratul terminal.

n semiologia clasic, toate aceste simptome sunt nglobate nnoiunea de disurie.


45/134

Disuria evolueaz n doi timpi:Prelungirea timpului dintre senzaia de

miciune si miciunea propriu-zis (miciunea

ntrziat)Prelungirea miciunii cu modificri de jet

urinar (celelalte simptome de evacuare).


46/134

Etiologie:Boli ale prostatei (adenom, neoplasm)Disfuncii ale colului vezical (scleroz, inflamaie)

Boli ale vezicii (tumori, inflamaii, litiaz)Stricturi uretrale Leziunile nervoase centrale (tabes, mielit)


47/134

C. Simptome post-micionale

a. Golirea vezical incomplet= senzaiesubiectiv!

b. Picuratul post-micional= pierderea

involuntar de urin dup terminareamiciunii (la brbat, de obicei, dupprsirea toaletei, la femeie, n momentulridicrii de pe vasul de WC).


48/134

3.Tulburri de diurez

Volumul urinar normal variaz n condiii fiziologicentre 800-2000 ml/24h, n funcie de aportul ipierderile lichidiene.

Tulburrile de diurez = modificri cantitative urinare:Poliuria

Oliguria

Anuria

Nicturia.


49/134

Poliuria

Poliurie = creterea diurezei peste 2000 ml.Mecanism:

Creterea FG

Scderea resorbiei tubulare a apei.Poliuria poate fi:

-trectoare (pasager),

-permanent (durabil)


50/134

Poliuria pasager

Fiziologic:Aport lichidian crescutAlimente cu efect

diuretic (pepene,

alcool, cafea)Emoii (eliberare de

catecolamine)Expunere la frig

(vasoconstricieexagerat)

Patologic:Defervescena (criza

poliuric din pneumonii)Evenimente acute de

tipul crizelor (TPSV,criz epileptic, colicreno-uretral, anginpectoral)

Medicamente: diuretice,cardiotonice, bazexantice


51/134

Poliuria permanent

Se clasific n funcie de densitatea urinar:Poliuria hipoton: osm u < osm p (< 200 m osm/l,

raportul u/p = 0,7)

Poliuria izoton n care osm = 250-350 mosm/l,raportul u/p = 1.

Este ntotdeauna patologic!


52/134

Poliuriile hipotone= tulburri ale mecanismului deconcentraie:

Sensibile la ADH:Diabet insipid

Tulburri psihice cu

potomanie(dipsomanie)care inhib eliberarea devasopresin

Rezistente la ADH: Diabet insipid renal

Nefropatii tubulo-interstiiale

(rinichi polichistic, pielonefritecronice, amiloidoz renal,mielomul multiplu etc)

Hipopotasemie

Hipercalcemie Intoxicaia cu aminoglicozide,

sruri Li.


53/134

Poliuriile hipotone ating niveluri impresionanteale diurezei pn la 10-15 l/24h!


54/134

Poliuriile izotone = diurez osmoticdatorit:Glucozei (diabet zaharat)

Ureei (diete hiperprotidice, faza poliuric ainsuficienei renale cronice)Sodiului (faza de reluare a diurezei n insuficiena

renal acut).


55/134

Pacieniicu poliurie izotonicelimin cantiti mari,dar nu masive de urin (4-5 l/24h)!


56/134

Oliguria

Oliguria = reducerea volumului urinar


57/134

n raport cu osmolaritatea urinar, oliguriile pot fi:1. Hipertoneosm urinar >800-1000 m osm/l,

raportul u/p > 2-3

Cauze fiziologice: regim sec, transpiraii profuzeCauze patologice: glomerulonefrita acut, fazade instalare a edemului cardiac, renal, hepatic.

2. Hipo- /izotone ntotdeauna patologice:Faza iniial a IRA, IRC stadiul uremic.


58/134

Anuria

Anuria = scderea diurezei < 100 ml/24 h.

Poate fi:

A. Secretorie (adevrat)=ncetarea formriiurinii

B. Excretorie (fals)= imposibilitatea drenriiurinii formate.

n ambele cazuri vezic urinar este goal!


59/134

A. Anuria secretorie poate avea drept etiologie:

1. Cauze prerenale ( FPR): Hipovolemia sever (hemoragii,

deshidratri, arsuri, etc.)

Stri de oc (scderea tensiuniiarteriale) Sindrom de hipoperfuzie renal

(ICC).

2. Cauze renale:

IRA n perioada de stare

IRC n stadiul uremic.


60/134

B. Anuria excretorie este de cauz postrenali apare prin obstrucia simultan a ambelor

uretereTumori / fibroz retroperitonealObstacole endogene (anuria calculoas).


61/134

Nicturia

Nicturia = egalizarea / inversarea raportului ntrediureza nocturn i cea diurn.

Cauze:Consumul excesiv de lichide seara

Insuficien cardiac, hepatic,renal.

Nu trebuie confundat cu nocturia(polakiuria nocturn), care este otulburare micional.

EXPLORAREA PARACLINIC A


62/134

EXPLORAREA PARACLINIC AAPARATULUI URINAR

1. Examenul urinii

2. Radiografia renal simpl3. Urografia intravenoas4. Pielografia ascendent5. Ureterografia retrograd

6. Cistografia7. Echografia


63/134

1. Examenul urinii

1.1. Examenul macroscopic1.2. Examenul fizico-chimic1.3. Examenul microscopic.


64/134

1.1. Examen macroscopic

Volumul /24h (diureza): N = 800-2000 ml, dincare diurez nocturn

Culoarea glbuieClaritatea: limpedeMirosul: caracteristic.

- Amoniacal: infecii urinare- Mere acre: diabet zaharat cu cetonurie- Putrid: infecii urinare cu flor anaerob.


65/134

1.2. Examenul fizico-chimic

pHDensitatea

Osmolalitatea

Determinarea componentelor normale ale uriniiDeterminarea componentelor anormale ale urinii


66/134

pH = capacitatea tubilor renali de a menineechilibrul acido-bazic prin reabsorbia Na+isecreia tubular de H-i NH4-

N = 5,7-7,4

pH 8 (dar niciodat nu ajunge la 9): postprandial ( ca rspuns lasecreia gastric de HCl), diet vegetarian, infectii ale cilor urinare (nspecial cu germeni productori de ureaz), vrsturi abundente(alcaloza metabolic), alcaloza respiratorie cu hiperventilaie, depleiade K+.

pH


67/134

Densitatea urinar msoara capacitatea rinichiuluide a concentra urina prin comparaie cu densitatea

apei distilate (cu greutatea specifica = 1000).

N = 1000-1040 (funcie de starea de hidratare, diet)

Hiperstenuirie (>1.022 ): proteinurie, diabet zaharat, deshidratare, stresschirurgical (secreie crescut de ADH), insuficien cardiac congestiv,

toxemie de sarcina. Hipostenurie (


68/134

Osmolaritatea = concentraia de particule osmotic

active (Na+, Cl-, K+, uree glucoz) din urin,exprimnd capacitatea rinichiului de a meninetonicitatea i echilibrul hidro-electrolitic al

compartimentului extracelular.

N = 500-850 mOsm/l (osm u : osm p = 0,2-4,7)(hiprehidratare: osm u = 40-80 mOsm/l;deshidratarea: osm u = 900-1400 osm/l)


69/134

Determinarea unorcomponente normale urinare: Uree urinar Creatinina urinar

Acid uric urinar Urobilinogenul Ionograma urinar.


70/134

Determinarea componentelor anormale urinare: Proteinuria Glicozuria

Cetonuria Bilirubinuria


71/134

Proteinuria

N: urme fine (50-150 mg/24 h)

Sunt reprezentate de:

Proteine cu PM < 70 000 (albumina 40% iglobuline 20%) care au fost filtrate prin membranaglomerular i nu au fost reabsorbite de tubii proximaliProteine secretate de tubii renali (glicoproteina

Tamm-Horsfall, uromucoidul) (40%)


72/134

Proteinuria se poate determina:

Global (semicantitativ / cantitativ)Electiv ( separnd diversele fracii proteiceprin electroforez sau imunelectroforezurinar)

Proteinuria = primul i cel mai importantsemn al afectrii renale!


73/134

g/min mg/24h mg/L mg/gcreatinina

Normal 200

Proteinurie

uoar (tubular) 3,5 g/24h

Proteinurie

Selectiv: albumine > 85% din totalul proteinelorNeselectiv: albumine < 75 % din totalul proteinelor


74/134

Microalbuminuria reprezinta un test de screeningi monitorizare n:

Diabet zaharat tip I si IIHipertensiune arterialaPreeclampsie


75/134

Proteinurie

glomerularProteinurie

tubular

Nivel proteinurie Mediu / sever Uor

Selectivitate + / - -(albumina 10-20%, concentraii

crescute de lizozim,

2-microglobulin)


76/134

Glicozuria(Nabsent), Apare cnd glicemia > 180 mg% depinde de capacitatea de reabsorbietubular

Poate fi: trectoare, permanentMetode:-calitative (r. Trommer reduce Cu(OH)2),-semicantitative (Clinitest),

-cantitative (Fehling)


77/134

Cetonuria(aceton, acid acetilacetic, acid -hidroxibutiric): r. Legal (nitroprusiat de sodiuinel albastru-violet)

Cauze: cetoacidoz dup:

- vrsturi,- inaniie- intoxicaie cu alcool,

- diabet zaharat tip I (ID) decompensat.


78/134

Bilirubinuria (BD) = ntotdeauna patologic (veziIcterul)!


79/134

1.3. Examen microscopic

Evideniaz 3 categorii de elemente: Celule Cilindri

Cristale.

Sediment simplu, Sediment minutat (test Addis Hamburger


80/134

Celulele sedimentului urinar

HematiiLeucocite

Celule epiteliale


81/134

HematiileSediment simplu 1-2 He/cmp (hematurie > 5He /

cmp)Sediment Addis < 2000 H/min (hematurie > 5000 /

min).

Urina acid / hiperton He se pot contracta devenind piriforme saucrenelate, simuland granulatii Urina alcalin / hipoton (diluat) He se pot umfla devenind rotunde si se

pot liza

Hematurie de origine glomerular:He dismorfice > 30%Asocierea cilindrilor hematici.


82/134

He cu aspect crenelat


83/134

He dismorfice = leziune glomerular


84/134

Hematurie non-glomerular: He eumorficei numeroase PMN


85/134

Leucocitele:

Sediment simplu 1-2 Le/cmp (leucociturie > 5Le/cmp)

Sediment minutat 5000 Le/min)

Majoritatea Le sunt PMN cu nuclei polilobai.


86/134

Le (cap sgeat) sunt mai mari, mai palide i maigranulate dect He (sgei subiri).

Celulele Sternheimer-Malbin = leucocite cu nuclei


87/134

mai palizi i cu granulaii citoplasmatice aflate nmicare brownian (coloraie supravital safranin-

violet)


88/134

Celulele epiteliale:1. Celulele scuamoase provin dinuretr sau de pe tegumente.

2. Celulele epiteliului tranziional:provin din cile urinare3. Celule din epiteliul tubularrenal: de dimensiuni ceva mai

mari dect PMN.

Corpii ovali = celule tubulare renale ncrcate cu


89/134

Corpii ovali celule tubulare renale ncrcate culipide n sindromul nefrotic

Corpii ovali cu aspect de cruce de Malta n lumin


90/134

Corpii ovali cu aspect de cruce de Malta n luminpolarizat.

Cili d ii


91/134

Cilindrii

Mulaje segmentare ale tubilor uriniferi distali, formate prinprecipitarea diferitelor substane celulare / necelulareCilindri celulari:

Hematici Leucocitari EpitelialiCilindri necelulari:

Hialini (incolori, translucizi) = precipitarea uromucoidului Granulari (opaci, de culoare glbuie) proteinurie

Ceroi (waxy casts) Grsoi (SN cu lipurie) Pigmentari ( impregnai cu pigmnet rou-brun n Hb-urie,

Mgb-urie sau brun-glbui bilirubinurie)

Cili id i h ti i t b lii li


92/134

Cilinidri hematici n tubulii renali

Cili d i h ti i l l f it


93/134

Cilindri hematici n glomerulonefrite

Cilindri le cocitari n pielonefrita ac t


94/134

Cilindri leucocitari n pielonefrita acut

Cilindrii epiteliali injuria tubular


95/134

Cilindrii epiteliali-injuria tubular

Cilindri hialini


96/134

Cilindri hialini

Cilindri granulari rezult din nglobarea de


97/134

g galbumin i lanuri uoare ale Ig n cilindrii hialini

Cilindri ceroi (waxy casts) reyult din degradarea


98/134

( y ) y gcilindrilor granulari n condiiile de flux urinar lent

din IRC

Cilindri pigmentari n icterul mecanic


99/134

Cilindri pigmentari n icterul mecanic

Cristale


100/134

Cristale

Sruri urinare precipitate sub form de cristale apar i n sedimentul urinar al persoanelor normale semnific o stare patologic numai dac sunt n cantitate

mare n funcie de tipul de alimentaie, pH urinar, predispoziie

genetic se gsesc urmtoarele tipuri (mai frecvent): Urai(cristale, urai amorfi)dup uricozurice: Probenecid,alimentae carnat, pH urinar 10 PMN/mm3n urina necentrifugat

- > 5 PMN/cmp microscopic (X40) n urinacentrifugat

Bacteriurie (coloraie Gram):

- 1 bacterie/cmp microscopic (X100): >105

CFU/ml.- 1 bacterie/n cmpuri (X100): 104-105 CFU/ml.

- 20 bacterii/sediment (X40): >105 CFU/ml.

Sedimentul urinar

Urocultura cantitativ


106/134

Urocultura cantitativ

Recoltare dup retenie urinar 3 h; Toalet local; Din mijlocul jetului urinar, n flacon steril;

nsmnare imediat / refrigerare max 48 h; Interpretare dup 24-48 h de incubare la 35-37

criteriul Kass (1956): 100.000 CFU/ml = ITU.


107/134

E. coli

[CFU / ml]Ali germeni

[CFU / ml]

Simptomatic

F 102 105

B 103 103

Asimptomatic

F 105 105

B 105 105

Pacient cateterizat 102 102

Aspirat suprapubian Orice numr de germeni


108/134

Peste 95% din ITU sunt monomicrobiene !

Factorii care favorizeaz ITU plurimicrobiene:

Cateterizarea ndelungatPrezena corpilor strini: calculi, tumoriVezica neurogen: DZ, boli neurologice

Fistule uro-enterale / uro-genitale.


109/134

Urocultur fals negativ:Tratament antibiotic anterior recoltrii;Diurez rapid (retenie < 3 h) / poliurie;

pH urinar < 5 / > 8,5; urinar < 1003;Obstrucia complet tractului urinar; ITU extraluminala ITU cu organisme care nu cultiv pe mdii

obinuite.


110/134

Urocultur fals pozitiv:Contaminare cu secreie vulvo-vaginal;Contaminarea soluiei de toaletare;

Urin nerefrigerat (la temperatura camereimajoritatea bacteriilor aerobe i dubleaznumrul n 20 min);

Eroare de laborator.

Flora comensal:


111/134

Vestibul vaginal:

Lactobacillus

Staphylococcus epidermidis

Streptococcus

Corynebacterium

Bacteroides

Enterobacteriaceae

E. coli

Mucoasa prepu:

Proteus

3 Urografia intravenoas (UIV)


112/134

3. Urografia intravenoas (UIV)

UIV = tehnic radiologic de investigare aaparatului urinar ce const n injectarea uneisubstane de contrast iodate i urmrireasecretrii si a excretrii acesteia prin radiografiisuccesive.


113/134

Urografia intra venoas (UIV) a fost mult timpexamenul etalon n diagnosticul afeciunilorreno-urinare, dar tinde s fie nlocuit de CTdatorit

iradierii mai mici

evitrii riscului nefrotoxic duratei mai mici a examinrii.


114/134

Indicaii:1. Evaluarea secreiei renale;2. Evidenierea obstacolelor din bazinet, ureter,

vezic sau uretr;3. Depistarea anomaliilor de situaie ale rinichilor,arborelui pielic si ureterelor.


115/134

Contraindicaii:1.Hipersensibilitate la iod

2.Insuficiena renal, hepatic sau cardiac grav

3.Anemie hemolitic4.Stri febrile5.Sarcin.


116/134

Tehnica:

1. Radiografie pe goln ortostatism, incidende fa

2. Injectarea strict i.v. lent (5 min) a substaneide contrast n asociere cu HHC 200 mg.

3. Radiografii succesive la 5-10-15 i 30 minde la injectare, urmrindu-se opacifierea ieliminarea substanei de contrast n caileurinare.


117/134

La 2-3 min de la injectare, apare nefrograma.

La 5-7 min ncepe opacifierea caliceloribazinetului La 30 min mai rmn urme de substan de

contrast n cile urinare

La 40 min eliminarea este totala.


118/134

Pentru o mai bun umplere a sistemuluipielocaliceal, dup prima radiografie, seefectueaz o compresie pe uretere cudiverse dispozitive fixate suprapubian, la

nivelul stramtorii superioare a bazinului.Datorita stazei supraiacente, prin compresieeste foarte bine evidentiat aspectulcavitatilor pielo-caliceale si al ureterelor

superioare. Compresiunea nu trebuie sadepeasc durata de 15-20 de minute.

Urografie iv normal


119/134

Coasta XIIL1

Calice mici

Calice mari

Bazinet

Ureter

Vezica urinar

Ms. psoas

Pielon

g

Hidronefroz i dilatare ureteral dreapt


120/134

p

Rinichi drept ectopic pelvin


121/134

p p p

Dublu pielon cu ureter bifid bilateral


122/134

p

Rinichi stng mut urografic cu sindrom de jonciunepielo-ureteral drept. Scintigrama cu 99Tc-DMSA


123/134

p p gconfirm agenezia renal stng (inciden posterioar)

Necroz papilar stng: contur renal vlurit, semnuloului n cup


124/134

oului n cup.

4. Pielografia ascendent (retrograd)


125/134

Pielografia ascendenta = metod radiologic devizualizare a pielonului introducnd o diluie sterilizatde substana iodat de contrast n bazinet, pe caleascendent, prin intermediul unei sonde ureterale.

Introducerea substanei se ntrerupe n momentul ncare bolnavul acuz o senzaie dureroas in regiunearenal explorat, moment n care se efectueaza primaradiografie. Examenul complet const n efectuarea a

trei radiografii (n poziie orizontal, vertical irespectiv Trendelenburg). Furnizeaz exclusiv datemorfologice.

Pielografie retrograd


126/134

g g

5. Cistografia
http://www.netterimages.com/image/2365.htm


127/134

Cistografia = tehnica de explorare radiologica a veziciiurinare prin umplerea ei cu substanta de contrastiodat pe calea ascendent. Prima radiografie seexecuta cu vezica destinsa, apoi a doua, dupa

evacuarea partiala a vezicii. Se pot efectua radiografiisi in timpul mictiunii, obtinand astfel o ureterografiemictionala. Pozitia de radiografiere difera de la caz lacaz: in ortostatism, decubit dorsal, oblic dreapta sau

stanga la 45 grade si raza inclinata tot la 45 grade,dorso-lombar.Prin cistografie ascendenta se pot evidentia doar

modificarile morfologice ale vezicii, reprezentate in

principal de diverticuli calculi si tumori

6. Echografia


128/134

Rinichii au o form ovalar, cu ecogenitate mairedus dect ficatul i splina i cu o zoncentralhiperreflectogen (ecocomplex central),

n relaie cu sinusul renal (calice i pereiibazinetului)

Parenchimul renal este alctuit din zonacortical i cea medular. Indexulparenchim/pielon = 1,6-1,8 la adult

Dimensiunile rinichiului: 11-12 cm longitudinal/

5-7 cm transversal/ 1,5-2 cm n grosime.Diferenele maxime permise ntre cei 2 rinichisunt pn la 1,5 cm n lungime


129/134

Cortexul renal (sgeata scurt) are o ecogenitate asemntoare ficatului /splinei. Piramidele renale (sgeata lung) sunt mai hipoecogene dectparenchimul hepatic. Cortexul septal se extinde printre piramide. Sinusul renal(S) este hiperecogen deoarece este nvelit n esut adipos. Conturul renal estenet datorit grsimii din spaiul perirenal.

Hidronefroza


130/134

Hidronefroza

N Uoar Moderat Sever
http://imaging.birjournals.org/cgi/content/full/17/1/19/F4


131/134

Litiaz renal: imagini hiperecogene cu con de umbrposterioar (sgei) i hidronefroz.


132/134

Rinichi polichistic

Ecografie transrectal (inciden axial): prostatnormal


133/134

normal

Ecografie transrectal: abces de prostat


134/134