Download - SEMIOLOGIA APARATULUI RENOURINAR.pptx

Transcript
Page 1: SEMIOLOGIA APARATULUI RENOURINAR.pptx

SEMIOLOGIA APARATULUI RENOURINAR

“Studentul invata ascultand , participand , observand, contrazicand, citind si

reflectand”(Smith)

Page 2: SEMIOLOGIA APARATULUI RENOURINAR.pptx

Durerea lombara ( prin distensia capsulei renale si/sau capsulei renale):-durere, presiune, disconfort in loja renala ( coasta XII-creasta iliaca)-iradiere in flancurile abdominale-accentuata de ortostatism, trepidatii, diminuata in pozitia culcatUnilaterale:hidro, pionefroza, litiaza, abces renal, perirenal,neoplasm, tuberculozaBialterale: glomerulonefrite acute si cronice , rinichi polichistic

! Durerea lombara de cauza extrarenala: coloana vertebrala, muschi si ligamente , pancreas, colecist, sfera ginecologica .

Colica renala: (distensia brusca si importanta a bazinetului si calicelor prin obstructia acuta a ureterului determinata de calcul, cheag sange, sfacel tisular asociat cu spasm supraadaugat al musculaturii parietale)

-durere violenta , caracter de torsiune, tractiune, arsura profunda , in loja lombara, unilateral

-iradiere :pe traiectul ureterului spre organe genitale externe, radacina coapsei-continua sau cu exacerbari-insotita de fenomene urinare (polakiurie, oligurie, hematurie) si digestive (greata,

varsaturi, meteorism, ileus)-debut brusc , durata de cateva ore, ameliorata de caldura locala si antispastice -urmata de poliurie si eliminarea calculului (posibil)

DUREREA IN PATOLOGIA DE CAUZA RENO-URINARA

Page 3: SEMIOLOGIA APARATULUI RENOURINAR.pptx

Durerea hipogastrica :

-suferinte vezicale acute sau cronice : cistite, litiaza vezicala, etc

Retentia acuta de urina: durere cu caracter de presiune sau distensie , accentuata la mers si la presiune , cedeaza la evacuarea prin mictiune, sondaj, punctie suprapubiana

Durerea pelviperineala:-caracter de tensiune sau intepatura , in suferintele ureterului terminal si

uretrei-Iradiere spre gland-Insotita de tulburari mictionale

Page 4: SEMIOLOGIA APARATULUI RENOURINAR.pptx
Page 5: SEMIOLOGIA APARATULUI RENOURINAR.pptx

OLIGURIA : <1 ml/kgc/ora la nou nascut, sugar <0,5 ml/kgc/ora la copil

Cea mai frecventa cauza la copil : deshidratarea

monitorizare increta/excreta !

La nou nascut/sugar :cate scutece (pampersuri) a schimbat in ultimele 24 de ore?

Minim 5 /24 ore

Tulburari ale mictiunii:

Page 6: SEMIOLOGIA APARATULUI RENOURINAR.pptx

Polakiuria ( > 5/24 ore) -secundara poliuriei( sindrom poliuric

polidipsic: diabet insipid,tubulopatii, diabet zaharat, potomania)

-prin reducerea capacitatii vezicii urinare (cistite, tumori, reziduu vezical prin obstructie subvezicala, vezica neurogena –vezica necomplianta)

-hiperreflexia muschiului detrusor (calcul ureteral juxtavezical, calcul inclavat in uretra posterioara

Tulburari ale mictiunii

Page 7: SEMIOLOGIA APARATULUI RENOURINAR.pptx

Durerea initiala:uretrita posterioara

Durerea terminala :cistita (necesitate imperioasa, polakiurie repetata si senzatia de golire incompleta=tenesm vezical)

Durerea la mictiune

Page 8: SEMIOLOGIA APARATULUI RENOURINAR.pptx

Calculi, uretrita, corpi straini, boli neurologice

Disuria=eliminare dificila +/-durere

Page 9: SEMIOLOGIA APARATULUI RENOURINAR.pptx

Incapacitatea de a-si goli vezica printr-o mictiune normala .

! Diferita de oligoanurie (scaderea sau lipsa producerii de urina-nivel renal)

Consecinta este formarea in scurt timp a globului vezical , format prin distensie pasiva care poate evolua pana la rupere

Este o urgenta ! Necesita evacuare prin sondaj vezical sau punctie vezicala.

Cauze:obstructia uretrala (stricturi, calculi, fecalom) tulburarea reflexului mictional (leziuni medulare, stari

toxice sau infectioase, traumatisme la nivelul bazinului, interventii chirurgicale la nivelul abdomenului, rinichiului)

Retentia de urina

Page 10: SEMIOLOGIA APARATULUI RENOURINAR.pptx

Pierderea controlului constient si voluntar al mictiunilor , dupa varsta de 2-3 ani ( cand se fixeaza reflexul mictional)

Constient, inconstient, permanent sau ocazional Cauze: interventii pe micul bazin, inflamatii locale (infectii

urinare), cauze neurologice , spina bifida

Enurezisul nocturn Cand apare dupa varsta de 2-3 ani, in timpul somnului, traduce o

intarziere a maturarii mecanismului de inhibare a raspunsului vezicii in somn.

Anamneza privind consumul de lichide cu putin timp inainte de culcare ; pruritul anal nocturn- oxiuri? (pot migra in uretra )

Incontinenta urinara =enurezis

Page 11: SEMIOLOGIA APARATULUI RENOURINAR.pptx

Acumulare de lichid in spatiul interstitial

Edeme renale Edeme cardiace Edeme hepatice Edeme alergice Limfedemul Mixedemul Edemele hipoproteice din malnutritia severa Edemul din etmoidita

EDEMELE

Page 12: SEMIOLOGIA APARATULUI RENOURINAR.pptx

Preponderent la pleoape , fata , mai accentuat dimineata.

Factorii de aparitie :cresterea hidrofiliei tisulare, reabsorbtia crescuta de sare si apa, tulburarea permeabilitatii capilare generale si reducerea presiunii coloidosmotice a plasmei

Este alb, palid (datorita infiltratiei si anemiei coexistente), pielea este destinsa, si mai putin elastica. La presiunea digitala pe un plan dur lasa godeu, este moale pufos.

Edemul renal se extinde repede la gambe, la genunchi (coapse, regiunea sacrata lombara, peretele abdomenului, regiunea dorsala, membrele superioare.

Se poate adauga hidrotorax (revarsat lichidian neinflamator) de obicei bilateral, fara febra, hidropericard (revasat lichidian neinflamator in pericard) si edeme viscerale (de obicei este interesat laringele, bronhiile, intestinul, retina, meningoencefalul, plamanul, organe genitale-edem scrotal, labial.

Edemele renale

Page 13: SEMIOLOGIA APARATULUI RENOURINAR.pptx
Page 14: SEMIOLOGIA APARATULUI RENOURINAR.pptx

Agitatie si instabilitate pozitionala-colica renala Convulsii:edemul cerebral din sdr. Nefrotice Sincopa mictionala –golirea rapida a vezicii determina

vasodilatatie vagala reflexa Modificarea pielii: nuanta galbui teroasa- vasoconstrictie

periferica(glomerulonefrita) , anemie-deficit de eritropoetina si scaderea proteinelor transportoare (sindrom nefrotic), retentia urocromogenului (IRC)

Tesut celular subcutanat –redus; in IRC, tumori Fracturi patologice : IRC-osteodistrofia renala secundara

hiperparatiroidismului reactional (deficit de vit. D, hiperfosfatemia)

Febra: pielonefrite, pionefroza, abces renal, pararenal, tumori

Examen obiectiv general

Page 15: SEMIOLOGIA APARATULUI RENOURINAR.pptx

Vizeaza toate regiunile in care sunt raspandite organele aparatului urinar:loje lombare, abdomen, perineu, organe genitale externe.

Lojele lombare:Coasta a XII-a –creste iliace , musculatura paravertebrala

Inspectia:bombarea regiunii lombare:hidro, pionefroza, tumora Wilms, abces renal, asimetria miscarilor respiratoriiale ultimelor coaste, edemul regiunii lombare; bombarea regiunii hipogastrice a abdomenului-glob vezical, cresterea in volum a intregului abdomen-meteorism-colica reno-ureterala

Edemul cu eritem al meatului urinar-uretrite , eventual secretie mucoasa sau purulenta

Examen obiectiv al aparatului urinar

Page 16: SEMIOLOGIA APARATULUI RENOURINAR.pptx

In mod normal nu se palpeaza La pacientii slabi , cu constitutie astenica, se poate palpa polul

inferior al rinichiului drept. Palpabili cand sunt ptozati (nu se modifica forma si dimensiunea

ci devin doar accesibil palparii)

In hidronefroza: creste in volum, sensibil si moale sau tensioelastic In pionefroza-foarte sensibil In polichistoza-ambii rinichi, suprafata boselata, pot atinge

dimensiuni foarte mari In tumori maligne –crestere in volum impresionanta ( tumora

Wilms) a unui singur rinichi ! Friabil !! –se evita palparea

Palparea rinichiului

Page 17: SEMIOLOGIA APARATULUI RENOURINAR.pptx

Punctele ureterale: Ureteral superior-paraombilical ureteral mijlociu Ureteral inferior

Sensibilitatea la palpare in hipogastru:cistite

Evidentierea sensibilitatii

Page 18: SEMIOLOGIA APARATULUI RENOURINAR.pptx
Page 19: SEMIOLOGIA APARATULUI RENOURINAR.pptx

Palparea Gobul vezical: formatiune emisferica, convexitatea in sus-pana la ombilic , in

jos, “se pierde” sub simfiza pubiana, net delimitata, elastica , putin mobila in sens lateral

Determina senzatia de mictiune In vezica neurogena – insensibila

Percutia

metoda Giordano –percutia lojei renale cu marginea cubitala a mainii

Sensibilitate maxima in unghiul costovertebral (coasta XII si coloana vertebrala), unghiul costomuscular ( coasta XII si musculatura paravertebrala

In tumorile mari sau sau hidronefroza accentuata –matitate In globul vezical-matitate putin mobila cu pozitia care dispare dupa evacuare

Palparea si percutia

Page 20: SEMIOLOGIA APARATULUI RENOURINAR.pptx

Stenoza sau anevrism de artera renala , in regiunea lombara sau hipocondru-suflu sistolic

Auscultatia

Page 21: SEMIOLOGIA APARATULUI RENOURINAR.pptx

Examenul de urina =“biopsie functionala “ Util in bolile renale, hepatice, metabolice

Examinare de rutina la orice pacient, indiferent de patologie

Recoltarea (tehnica)

Examen macroscopic, microscopic, bacteriologic

Examene paraclinice

Page 22: SEMIOLOGIA APARATULUI RENOURINAR.pptx

Culoare : galben deschis, limpede (urocrom)

Variatii in functie de alimentatie, volum ,densitate

Decolorata-consum excesiv lichidian, diabet zaharat, diabet insipid, diuretice

Culoare rosiatica sau rosie: hemoglobinurie, mioglobinurie, hematuriealimente colorate ( sfecla)medicamente (rimfampicina, furazolidon, nitrofurantoin Maro inchis-intoxicatie cu Cu Portocalie-rifampicina, morcovi, vit C In porfirie –vin de Porto Verde—administrare de albastru de metilen Albastru-infectie cu pseudomonas, hipercalcemie familiala

Page 23: SEMIOLOGIA APARATULUI RENOURINAR.pptx

Hematuria macroscopica: urina rosie sau tulbure ( apa in care s-a spalat carnea), dupa agitare formeaza spuma alba.

Page 24: SEMIOLOGIA APARATULUI RENOURINAR.pptx
Page 25: SEMIOLOGIA APARATULUI RENOURINAR.pptx
Page 26: SEMIOLOGIA APARATULUI RENOURINAR.pptx

Hematuria totala –origine renala (glomerulonefrita difuza sau foocala, rinichi polichistic, neoplasm ,tuberculoza, traumatisme renale, boli hemoragice

Hematurie terminala –origine vezicala(cistita hemoragica, litiaza, corpi straini vezicali)

Hematurie initiala-origine prostatouretrala(uretrita, polipi, rupturi uretrale)

Hematuriile masive , hematuria prezenta in toate cele 3 pahare, indiferent de sediu!

Proba celor 3 pahare

Page 27: SEMIOLOGIA APARATULUI RENOURINAR.pptx
Page 28: SEMIOLOGIA APARATULUI RENOURINAR.pptx

Fad, de migdale amare-normal

Amoniacal:Staza si infectie cu bacterii care fermenteaza ureea)

Fetid:varza murata sau de peste (E.Coli)

Acetona :acidoza diabetica, varsaturi incoercibile

Mirosul

Page 29: SEMIOLOGIA APARATULUI RENOURINAR.pptx

Ph=4,5-8( spre acid) Alcalina :regimul lactovegetarian, alcaloza metabolica,

varsaturi incoercibile, prin pastrare, infectii care transforma ureea in amoniac(7,5-8)

Acida:dieta carnata, efort fizic, acidoza, IRC

Densitate=1010-1024 Se coreleaza cu osmolaritatea O singura proba nu este definitorie Proba de concentrare a urinii sau toate esantioanele /24 de

ore

Examen fizico-chimic

Page 30: SEMIOLOGIA APARATULUI RENOURINAR.pptx

50-150 mg/24 ore (proteine cu GM<70000da)Proteinurie intermitenta 0,5-1g/24 ore (efort, ortostatism, febra,etc)Proteinurie “permanenta” 1.Prerenala (GM<70.000da) -trec prin filtrul glomerular normal si depasesc capacitatea de

reabsorbtie tubulara :pancreatita cuta (amilazurie), rabdomioliza (mioglobinurie), aport alimentar excesiv

2.Renala (GM>70.000da,albumine, globuline) -alterarea peretelui capilarGlomerulonefrite :2-3g/24 oreSindrom nefrotic >3,5 G/24 oreProteinurie glomerulara –selectiva (65.000-150.000 da)-leziuni mai

putin grave(predominant albumina)Proteinurie neselectiva (GM de pana la 1.000.000 da)-leziuni severeELFO proteine urinare=ELFO proteine sericeProteinurie tubulara (GM<65.000-70.000)Nefropatii tubulointerstitiale, tubulopatii!Proteinurii postrenale-hematurie, piurie

Proteinuria

Page 31: SEMIOLOGIA APARATULUI RENOURINAR.pptx

Piuria=prezenta puroiului in urina Aspect tulbure, leucocite prezente in sediment urinar Cauze:pielonefrita, tuberculoza,pionefroza, abces renal,

cistite, uretritaGlicozuria=prezenta glucozei in urina Hiperglicemica :la glicemii >180 mg/100ml Normoglicemica :prin scaderea capacitatii tubulare de

reabsorbtie Tranzitorie :supraincarcare glucidica, stress, febraCetonuria=prezenta de corpi cetonici in urina Apar prin utillizarea acizilor grasi ca substrat enegetic Ex.: DZ, varsaturi repetate , intoxicatiiBilirubinuria=cu bilirubina conjugata (solubila)Apare in ictere hepatic si posthepatic (obstructiv)

UrobilinogenuriaApare in icterul prehepatic si hepatic, lipseste in cel

posthepatic

Page 32: SEMIOLOGIA APARATULUI RENOURINAR.pptx

Prin centrifugare=apreciere semicantitativa Sediment Addis=apreciere cantitativa 3 categorii de elemente:celule, cilindri, cristale Celule:hematii < 10 elemente/camp sau <1000 elemente/min; TDE leucocite 3-5 elemente/camp sau <2000 elemente/min; izolate

sau grupate (cilindri leucocitari) epiteliale=proces inflamator in diferite sedii ale tractului urinar

(celule mici, ovale-tubi renali, celule cilindrice-ureter, celule plate-cai urinare inferioare

Cilindri=proces patologic la nivelul rinichiului Necelulari:Hialini:in flux urinar scazut , glomerulonefrite Granulosi:toate bolile renale ce evolueaza cu proteinurie Grasosi:sindroame nefrotice cu lipidurie Pigmentari:hemoglobinurie, mioglobinurie, bilirubinurie Celulari:Hematici:glomerulonefrite Leucocitari:pielonefrite epiteliali:nefropatii acute tubulare, sdr.nefrotice

Examenul microscopic

Page 33: SEMIOLOGIA APARATULUI RENOURINAR.pptx

Urati:hiperuricemii primare sau secundare(carne)

Oxalat de Ca:oxalurie, consum de ciocolata, spanac, rosii

Fosfati:in urinile alcaline

Colesterol:sindroame nefrotice

Tirozina:insuficienta hepatica

Cistina:cistinurie, sindrom fanconi

Cristalele

Page 34: SEMIOLOGIA APARATULUI RENOURINAR.pptx

http://uoitclinicalbiochemistry.weebly.com/urinalysis-crystals.html

Page 35: SEMIOLOGIA APARATULUI RENOURINAR.pptx

Recoltare corecta! Pastrare la 4 grade C Insamantare cat mai rapida Contaminare:fara simptomatologie, colonii putin numeroase,

germeni (stafilococ alb, enterococ, colibacil), mai multe specii Infectie:E.Coli, Proteus, Klebsiella, S.aureus, Piocianic monocultura piurie >100.000 germeni/ml 10.000-100.000 germeni/ml ( germeni patogeni) - simptome

evocatoare , piurie, urina prin cateterism in orice cantitate din urina prin punctie vezicala

Piurie cu uroculturi negative:litiaza urinara, TBC, nefropatie, ITU “decapitata”(prin antibioterapie anterioara), sfera genitala

Urocultura

Page 36: SEMIOLOGIA APARATULUI RENOURINAR.pptx

Ureea (metabolismul proteinelor) , creste in IRA, IRC Creatinina (depinde de masa musculara) Acidul uric (semn precoce de IRC, creste mai devreme decat

ureea) Cystatin C-apreciere fidela –nu depinde de masa musculara,

varsta, sex

RFG calculat cu formula Schwartz

SUBSTANTE ELECTROLITICE: Sodiul:scade in IRA , faza oligoanurica ( dilutie), faza de

reluare a diurezei ( hipernatriurie) Potasiul:creste in IRA (faza oligoanurica),tulburari de

repartitie, distrugeri tisulare, scaderea eliminarii;normal sau scazut in IRC

Echilibrul acido-bazic:acidoza metabolica (IRA, IRC),

Explorari plasmatice

Page 37: SEMIOLOGIA APARATULUI RENOURINAR.pptx

Radiografia renala simpla: Umbrele renale:regulate, omogene, ax usor inclinat

(intersectat de Co XII –>apofiza transversa L3 (R. Stang cu 2 cm mai sus)

Deceleaza modificari de forma, volum, pozitie, contur, calculi renali radioopaci(oxalat sau fosfat de calciu), calculi ureterali, vezicali

Umbra vezicii vizibila doar in caz de retentie urinara

Sa nu se confunde cu fleboliti( calcificari venoase din bazin)

Explorari imagistice

Page 38: SEMIOLOGIA APARATULUI RENOURINAR.pptx

Accesibila, neinvaziva, nu iradiaza, nu depinde de functia renala

Deceleaza:hidronefroza, boala polichistica, tumori, colectii perirenale, hematom intraparenchimatos , calculi, conturul, grosimea peretilor vezicii si continutul vezicii, prezenta/absenta sedimentului.

Ecografia

Page 39: SEMIOLOGIA APARATULUI RENOURINAR.pptx

Injectarea unei substante de contrast si obtinere de clisee la 3, 5,15,20,30 de minute

!Obligatoriu functia renala (clearance la creatinina sau RFG)

Forma si volum rinichi, bazinet; evidentiaza cu acuratete calicele; tumora, litiaza, “rinichi mut”

Ureter:calculi, stricturi, obstacole Vezica:diverticuli, tumori, calculi

Urografia intravenoasa(descendenta)

Page 40: SEMIOLOGIA APARATULUI RENOURINAR.pptx

Investigatie superioara care aduce detalii de finete pe intregul aparat reno-urinar .

Iradiaza

Tumori Necesara in stabilirea necesitatii

interventiei chirurgicale si a tehnicii ( ex. Stenoza de jonctiune pielo-ureterala, calculi )

Uro CT

Page 41: SEMIOLOGIA APARATULUI RENOURINAR.pptx

Calcul coraliform, imagine reconstruita 3 D

Page 42: SEMIOLOGIA APARATULUI RENOURINAR.pptx

Injectarea unei substante de contrast pe cale retrograda

Calitate exceptionala a imaginilor Investigatia nu depinde de functia rinichiului Utila in vizualizarea formei, conturului

vezicii, uretrei Vizualizeaza valve de uretra posterioara,

calculi, tumori, diverticuli Deosebit de importanta in evidentierea

refluxului vezico-ureteral Iradiaza

Cistografia

Page 43: SEMIOLOGIA APARATULUI RENOURINAR.pptx

Utilizeaza izotopi marcati :Tc 99 Volum, pozitie, zone hiper sau hipocaptante (tumori,

chisturi) Rinichiul “mut”urografic poate sa capteze radionuclidul

ceea ce inseamna ca mai poseda functie renala , deci nu trebuie “sacrificat”

Inregistrarea separata pentru cei 2 rinichi , trasarea fazelor:vasculara, secretorie, excretorie

Permite calcularea diferitilor coeficienti de epurare Explorarea uropatiilor obstructive si a hipertensiunii

arteriale nefrogene unilaterale ( stenoza d artera renala )

Nefrograma izotopica-scintigrafia

Page 44: SEMIOLOGIA APARATULUI RENOURINAR.pptx

Cistoscopia, ureteroscopia-vizualizeaza portiunea distala a aparatului urinar

Utila in diagnosticare (uretra, vezica, cateterizarea ureterelor cu scop diagnostic -(ureteropielografie retrograda ,separarea urinilor emise de cei 2 rinichi, biopsie polip vezical), tratament (ex. extractie calcul)

Endoscopia

Page 45: SEMIOLOGIA APARATULUI RENOURINAR.pptx

Recoltarea unui fragment din parenchimul renal

Cu ajutorul unui trocar si sub ghidaj imagistic, din partea externa a polului inferior

Permite diagnosticul morfologic al glomerulopatiilor, diagnosticul etiologic al unor cazuri de IRA, evaluarea transplantului renal, etc

Biopsia