8 MARS 2017
Les Isnes
SÉMINAIRE AMIANTE
Pathologies associées aux
expositions à l’amiante
Pascal DUMORTIER*,** & Paul DE VUYST**
*a-ULaB
**Service de Pneumologie - Hôpital ERASME
Pathologies associées aux expositions à l’amiante
• Amiante : quelques faits
• Détection des expositions
• Pathologies
• Types d’expositions
• Activités a-ULaB
Propriétés des fibres d’amiante
• Résistance aux hautes températures
• Flexibles, peuvent être filées et tissées
• Résistance à l’abrasion et aux frictions
• Inertes chimique, résistantes aux acides et alkalis
• Faible conductivité thermique, acoustique et électrique
• Résistance à l’humidité
• Haute résistance à la traction
• Résilientes
• Faible coût
Utilisations de l’amiante
• +/- 3000 applications
• Construction– Amiante-ciment
– Flocage (protection incendie, isolation thermique, acoustique et condensation)
– Calorifuge tuyaux
– Roofing
– Dalles de sol et de plafond
– Panneaux acoustiques…
• Textiles
• Papiers et cartons
• Mastics, peintures, adhésifs, coatings,...
• Freins, embrayages
• …..
Evaluation rétrospective des expositions à l’amiante
• Mesurages dans l’air (PCM, EM) – Rarement disponibles pour un cas individuel
• Questionnaire – Evaluation de l’exposition pour chaque emploi
– Probabilité, intensité, fréquence et durée
– Index d’exposition cumulée (épidemiologie, compensation)
• Analyse minéralogique d’échantillons pulmonaires – LBA, poumon
Principaux déterminants de la toxicité de l’amiante
• Exposition cumulée
– en fibres/ml air x année
• Type de fibres
– les amphiboles sont plus biopersistantes et plus
cancérigènes que le chrysolite
• Dimensions des fibres– les fibres longues et fines (> 5-8 µ et < 0.25 µ) sont plus
cancérigènes pour la plèvre.
• Facteurs liés à l’hôte
– tabagisme
– susceptibilité génétique?…
Pathologies de l’amiante
• Asbestose
• Cancer broncho-pulmonaire
• Pathologies pleurales bénignes
• Mésothéliome
• Compensation en Belgique
Asbestose
Fibrose pulmonaire causée par une exposition «substantielle» à l’amiante.
Nécessite une histoire d’exposition «crédible» et un délai approprié entre exposition et détection*.
Associée à des expositions cumulées élevées.
> 25 fibres/ml.an pour la détection de signes radiologiques et cliniques**
Présence de corps asbestosiques dans les coupes.
Analyse minéralogique : concentrations en fibres et en corps asbestosiques élevées dans le LBA et le poumon.
Les formes sévères, symptomatiques, d’asbestose sont en voie de disparition en Europe.
Cancer broncho-pulmonaire causé par l’amiante
Belgique : 8196 nouveaux cas 2013 (70% H et 30% F).
L’incidence du CBP est augmentée dans les cohortes exposées à l’amiante.
Le risque relatif croît avec l’exposition cumulée aux fibres d’amiante.
Effet multiplicatif de l’amiante et du tabagisme.
Très difficile (impossible) de prouver le rôle causal de l’amiante au niveau d’un cas individuel.
Tous types histologiques et localisations.
Dans de nombreux pays, diagnostic et enregistrement des cas de CBP attribuables à l’amiante sont très faibles (≠ mésothéliome).
La plèvre : organe cible pour les lésions induites par l’amiante
Plèvre pariétale :
Plaques pleurales
Mésothéliome
Espace pleural
Pleurésie bénigne asbestosique
Plèvre viscérale
Epaississements pleuraux diffus
Lésions pleurales bénignes (I)
Plaques pleurales (Plèvre pariétale) Zones circonscrites de fibrose dense de la plèvre
pariétale Assez spécifiques : exposition retrouvée dans 80-
90% des cas Marqueur d’exposition plutôt qu’une maladie Peuvent être associées à des expositions cumulées
faibles Fréquentes : 14,5 % des autopsies HE Habituellement pas de compensation
Lésions pleurales bénignes (II)
Epaississements pleuraux diffus Fibrose diffuse de la plèvre viscérale
Moins spécifiques que Pl Pl
Séquelle possible d’une pleurésie bénigne
asbestosique
Peuvent induire un déficit restrictif
Peuvent induire des lésions parenchymateuses
Lésions pleurales bénignes (III)
Pleurésie bénigne asbestosique
Exsudat uni- ou bilatéral, récurrent, souvent sanglant
Exclure les autres étiologies (infectieuses ou
néoplasiques, diagnostic différentiel avec le
mésothéliome)
Possible dans les 10 premières années après le
début de l’exposition
Ep Pl Diffus et PBA souvent associés à des
expositions cumulées moyennes ou élevées
Mésothéliome
Tumeur maligne primitive de la plèvre, du péritoine ou du péricarde
Débute habituellement à partir de la plèvre pariétale
Associée de façon spécifique à l’exposition à l’amiante (principalement aux amphiboles) dans plus de 80% des cas
Non lié au tabagisme
Peut-être induit par des expositions faibles (0,5 f/ml.année) et/ou intermittentes
Latences très longues (en moyenne 35 à 40 ans après le début de l’exposition)
Incidence
Bruit de fond : 1/106
Pays industrialisés : 15-30/106
Expositions professionnelles
• H né en 1932 • Décorateur • Exposition : 1970-1985 • Décès en 2011 d’un mésothéliome
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