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    Dr. Medina

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    FUNCION MOTORA

    Requiere;

    1. Movimiento

    2. Postura

    Postura; posicin relativa de las diversaspartes del cuerpo entre ellas(extensin yflexin de los miembros),o en relacin con elmedio (posicin erecta, decbito dorsal)

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    MOTILIDADNIVELES DE INTEGRACION

    1. Nivel medular; que acta en la motilidadrefleja

    2. Nivel del tronco cerebral; actaprincipalmente en la motilidad esttica,

    participando en el mantenimiento de laposicin erecta y en las adaptacionesautomticas del tono muscular y el objeto demantener el equilibrio

    3. Nivel cerebral; representado por la corteza

    cerebral que rige los movimientos voluntarios4. El nivel cerebeloso; que asegura la

    armoniosa coordinacin de los movimientos

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    MOTILIDAD NEURONA MOTRIZ CENTRAL;CONSTITUTIVA DE LA VIA

    MOTRIZ DIRECTA VOLUNTARIA O PIRAMIDAL

    NEURONAS MOTORAS PERIFERICAS;MUSCULO OMUSCULOS QUE INTERVIENEN EN ELMOVIMIENTO DADO,LAS FIBRAS NERVIOSAS QUE LO INERVAN ,LOSCILINDROEJES DE LAS CELULAS MOTORAS DE LASASTAS ANTERIORES O DELOS NUCLEOS GRISESTRONCALES DE LOS PARES CRANEANOS

    VIA MOTRIZ INDIRECTA O

    EXTRAPIRAMIDAL;NUCLEOSMESTRIADOS,NUCLEOROJO,LOCUS NIGER YOTROS

    APARATO COORDINADOR; SISTEMA PROPIOCETIVO YCENTROSCEREBELOSOS

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    FUNCIONES MOTORAS DE CORTEZACEREBRAL

    En los lbulos frontales se encuentra lacorteza motora, anterior al surco centraldel lbulo frontal.

    La corteza motora est dividida en tresreas:

    1. Corteza motora primaria2. rea premotora3. rea motora suplementaria

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    CORTEZA MOTORAPRIMARIA

    FRANJA MOTORA Los movimientos intencionales finos yprecisos de los msculos distales ysobre todo los msculos flexores de las

    extremidades y el movimiento de losmsculos de la fonacin

    Controla secuencia de movimientos

    musculares independientes y representael primer nivel de control descendentede los movimientos precisos

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    AREAS FUNCIONALES MOTORAS YSOMATOSENSITIVAS DE LA CORTEZACEREBRFAL

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    HUMUNCULO MOTOR

    La produccin de lesiones aisladas de la partemas posterior de la corteza motora primariapuede provocar una marcada debilidad de losgrupos de los msculos flexores distales y una

    incapacidad permanente de llevar a caboTareas de manipulacin delicadas con el ladoopuesto del cuerpo o de la cara

    Las lesiones que se limitan a la parte mas

    anterior de la franja motora conducen a ladebilidad de los msculos de mayor tamao;las extremidades, la cintura plvica o lacolumna vertebral

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    REPRESENTACION DE LOS DIVERSOS MUSCULOS ENLACORTEZA CEREBRAL

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    REA PREMOTORA

    Las seales nerviosas motorasgeneradas en esta rea, producenpatrones de movimientos complejos en

    la coordinacin motora.

    Ejemplo: colocar hombros y brazos de

    forma que las manos se orienten arealizar una actividad determinada.

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    AREA PREMOTORA

    Los movimientos destinados a cumplir unobjetivo dado, antes de levantar una pelota olevantar un tenedor, son programados por lacorteza de asociacin pre frontal y los ncleostalamicos asociados

    La programacin para este patrn demovimiento incluye secuencias de contraccinmuscular para la manipulacin distal compleja

    y para las acciones de preparacin y sostnde los msculos de las extremidades y lascinturas escapular y plvica

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    REA MOTORASUPLEMENTARIA

    La informacin que sale de esta rea esbilateral.

    Relacionada con la realizacin demovimientos complejos y precisos deambos lados del cuerpo

    Por ejemplo: induce movimientos depresin simultnea de ambas manos.

    Las lesiones bilaterales conducen a laabolicin prolongada de los movimientosde ambas manos o ambos pies

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    LOCALIZACION DE LAS DEMAS AREASCORTICALES RESPONSABLES DECADA TIPOESPEPECIFICO DE ACTIVIDAD MOTORA

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    FUNCIONES ESPECIALIZADAS MOTORAS EN LACORTEZA

    rea de broca y habla: su lesin impidela vocalizacin

    Movimiento ocular voluntario. Su lesin

    impide que la persona mueva los ojosvoluntariamente hacia objetos diferentes

    rea de rotacin de la cabeza

    rea de destreza manual: si hay lesinlos movimientos de las manos sonincoordinados , apraxia motora

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    CORTICOESPINAL

    VIA PIRAMIDAL 30% nace en la corteza motora primaria

    30% nace en rea motora premotora y

    motora suplementaria 40% nace en el rea somatosensitiva

    por detrs del surco central

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    FASCICULOCORTICOESPINAL Poblacin de grandes fibras mielinicas

    con un dimetro medio de 16micrmetros

    Nacen en clulas piramidales gigantesde Betz, que solo estn presentes en lacorteza motora primaria

    Las clulas miden 60 micrmetros de

    dimetro y los impulsos que envanhacia la medula espinal a una velocidadde 70 m/s

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    FASCICULOCORTICOESPINAL1. Has Geniculado

    2. Fascculo piramidal directo( Turk)(fascculo corticoespinal ventral)

    3. Fascculo piramidal cruzado ( fascculocorticoespinal lateral)

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    FASCICULOCORTICOESPINAL

    1. Haz Geniculado; a medida quedesciende por el tronco cerebral vaenviando fibras a los ncleos motores delos nervios craneanos del otro lado, que

    se entrecruzan con las que vienen dellado opuesto, no todas las fibras se entrecruzan por lo que la inervacin de lasmismas es doble ipsi y contralateral con laexcepcin de las neuronas del ncleo del

    VII par destinadas al facial inferior, de losncleos del XII y motor del V que recibeninformacin predominante cruzada

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    FASCICULOCORTICOESPINAL

    2.-Fascculo corticoespinal ventral;algunas fibras no cruzan hacia el ladoopuesto en el bulbo raqudeo , sino que

    descienden por el mismo lado de la medula ,muchas de esta fibras , acaban cruzando allado contrario de la medula a la altura delcuello o de la regin torcica superior, estasfibras pueden estar dedicadas al control delos movimientos posturales bilaterales porparte de la corteza motora suplementaria

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    VIAPIRAMIDAL

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    FASCICULOCORTICOESPINAL

    3.-Fasciculo corticoespinal lateral; cruzan en laparte inferior del bulbo y finalizan en;

    Interneuronas de las regiones intermedias

    de la sustancia gris medular Neuronas sensitivas de relevo situadas en

    las astas posteriores

    Motoneuronas anteriores

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    HAZ CORTICOESPINALLATERAL Recorre toda la extensin de la medula

    50% finaliza en los segmentoscervicales

    20% finaliza en los segmentos torcicos

    30% en los segmentos lumbosacros

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    Los ganglios basales, el tallo enceflico y el cerebeloreciben potentes seales motoras cada ves que seenva un impulso descendente a la medula

    OTRAS VIAS NERVIOSASDESDE LA CORTEZAMOTORA

    A. Colaterales cortas hacia lapropia corteza(axones

    procedentes de las neuronasde BETZ)B. Fibras hacia el ncleo

    caudado y el putamenC. Ncleo rojo del mesencfalo

    descienden a la medula por elrubro espinal

    D. Formacin reticular y ncleosvestibulares; fascculosrubroespinal y vestbulo espinal

    E. Ncleos de la protuberancia;fibras pontocerebelosas

    F. Ncleos olivares inferiores;y

    fibras olivocerebelosas

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    MEDULA ESPINAL

    ORGANIZACIN DE LA MEDULA

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    ORGANIZACIN DE LA MEDULAESPINAL PARA LAS FUNCIONES

    MOTORAS

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    MOTONEURONASANTERIORES

    1. MOTONEURONAS ALFA

    2. MOTONEURONAS GAMMMA

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    HUSO MUSCULARINERVACION MOTORA Y SENSITIVA

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    FASCICULO

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    FASCICULOCORTICOESPINALFUNCIONES;

    A. INCITACIONES VOLUNTARIAS A LOSMUSCULOS(MOVIMIENTO VOLUNTARIO)

    B. INDUCE MOVIMIENTOS FASICOS, DICCRETOS YFINOS Y ADEMAS CONFIERE A ESTOSMOVIMIENTOS CUALIDADES QUE LOS HACENPRECISOS , ADECUADOS A LA FINALIDADPERSEGUIDA Y PASIBLES DE MODIFICACION ENEL CURSO DE LA EJECUCION

    C. ACCION INHIBITORIA O FRENADORA SOBRE TODALA ACTIVIDAD MOTORA NO VOLUNTARIA

    LESION DE LA VIA

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    LESION DE LA VIAPIRAMIDAL O DE SUS AREAS

    CORTICALES Producir un dficit que se revelara poruna parlisis (monoplejia,hemiplejia etc)

    Al liberar la motilidad refleja, automticay esttica de su freno, se vernaparecer otras manifestaciones que

    traduciran esa liberacin;hiperreflexia,movimientos anormales,contracturas

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    PARALISIS Es la perdida de la contraccin muscular voluntaria

    por interrupcin orgnica o funcional en un puntocualquiera de la va motriz, desde la corteza cerebralhasta el musculo mismo

    Puede ser:

    A. Hemiplejia; abarca la mitad del cuerpoB. Monoplejia; abarca un solo miembroC. Paraplejia; si abarca a los dos miembros inferioresD. Cuadripljia; cuando los cuatro miembros estn

    tomados

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    PARALISIS

    Puede ser de acuerdo al sitio de la lesin;

    1. Corticoespinal o supranuclear; se debea una lesin que asienta en la neurona

    motriz central, primera neurona o neuronapiramidal

    2. Espinomuscular; cuando se debe a

    lesiones en la neurona motrizperiferica,que puede ser nuclear oinfranuclear

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    SINDROME DE MOTONEURONASUPERIOR

    Se produce por la lesin (trauma,inflamacin, isquemia) en cualquierpunto de la va piramidal:

    - Corteza.

    - Cpsula interna.

    - Tronco del encfalo. - Mdula.

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    SINDROME DE MOTONEURONASUPERIOR

    Lesiones Motoneurona Superior:

    Se caracterizan porque producen disminucinde la activacin de las neuronas motoras

    superiores.

    en general, son afectados con >gravedad losgrupos musculares distales

    que los proximales, y se conservan losmovimientos axiales, a menos que la lesin seagrave y bilateral

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    MANIFESTACIONES

    Parlisis o paresia de los msculos inervadospor las motoneuronas situadas por debajo dela lesin. Sobre todo se afectan losmovimientos finos distales.

    Abolicin de los reflejos superficiales cuyoarco incluye la va piramidal.

    Atrofia muscular discreta, por desuso. Espasticidad de los msculos paralticos. Exaltacin de los reflejos profundos cuyos

    centros estn por debajo de la lesin. Reflejos patolgicos positivos. Babinsky. Clonus positivo.

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    HEMIPLEJIAS

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    HEMIPLEJIASCAUSAS

    1. ORGANICAS

    2. FUNCIONALES

    HEMIPLEJIAS

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    HEMIPLEJIASCAUSAS

    ORGANICASA. TraumatismosB. Lesiones vasculares(hemorragia por

    ruptura de una arteria encefalica,infarto

    por trombosis,embolia o vasculitis,espasmo vascular)C. compresiones(tumores benignos o

    malignos, hematomas traumticos

    extradural o subdural,granulomas(tuberculosis)quistes(malformaciones)exudadosmenngeos(meningoencefalitis,abscesos)

    HEMIPLEJIAS

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    HEMIPLEJIASCAUSAS

    Funcionales

    Son aquellas en las que no existe lesin

    descubrible a nivel de la va motrizSu tipo esencial lo constituye la hemiplejiahistrica

    SINDROM DE

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    SINDROM DEMOTONEURONA SUPERIOR

    Las manifestaciones neurolgicas ms comunes deMotoneurona Superior son:

    1. Hemipleja Cortical.2. Hemiplejas Alternas.

    Las hemiplejas corticalesse caracteriza porque las lesiones son incompletas debido a lo extensodel rea motora y su irrigacin por dos arterias y esto provoca unaparlisis predominantemente de lado derecho.

    Las hemiplejas alternasse caracterizan por presentar parlisis de las extremidades en el ladoopuesto a la lesin con parlisis de uno mas pares cranealesipsilaterales a la lesin

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    HEMIPLEJIAS ALTERNASSd. WEBER: hemipleja Facio braquicruralcontralateral a la lesin y parlisis grado III.Sd. BENEDIKT: igual que el Sd. WEBER mashemiataxia, hemitemblor y hemianestesia en ellado hemipljico.

    Sd. FOVILLE SUPERIOR: igual que el Sd.WEBER mas parlisis de la mirada al ladoopuesto de la lesin; es decir que el Px no mirasu hemipleja.

    Sd. MILLARD-GUBLER: hemiplejabraquiocrural contralateral a la lesin,acompaada de parlisis facial perifrica yparlisis del VI par craneal

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    HEMIPLEJIAS ALTERNASSd. FOVILLE INFERIOR: igual que el Sd.

    MILLARD GUBLER mas parlisis de la miradalateral de la lesin, es decir que el Px mira suhemipleja.Sd. AVELLIS: caracterizado por parlisis

    ipsilateral del velo del paladar y de la cuerdavocal del lado de la lesin.Sd. SCHMIDT: igual al de AVELLIS masparlisis ipsilateral de los msculos trapecio yesternocleidomastoideo.

    Sd. JACKSON: igual al SCHMIDT masparlisis de la mitad de la lengua.Sd. WALLENBERG: se caracteriza porhemianestesia alterna, parlisis palatofarngea

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    LESION DE LA NEURONA MOTRIZ

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    LESION DE LA NEURONA MOTRIZPERIFERICA

    Funciones;

    1. Es un agente dinamogeno,ejecutor,pues

    cumple todas las ordenes que recibe decualquier clase de motilidad que sea

    2. Interviene en el trofismo muscular

    SNDROME DE LA NEURONA MOTORA

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    SNDROME DE LA NEURONA MOTORAINFERIOR

    Se produce por la lesin (traumtica,inflamatoria) de:

    1. Ncleos motores de los parescraneales.

    2. Asta anterior de la mdula.

    3. Trayecto del nervio hasta la placamotora.

    LESION DE LA NEURONA

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    LESION DE LA NEURONAMOTRIZ PERIFERICA

    Las consecuencias son;

    1. La abolicin de la motilidad, sea cinticas o

    estticas

    2. Suprimir el trofismo muscular

    SINDROME DE MOTONEURONA

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    SINDROME DE MOTONEURONAINFERIOR

    Cesa la integracin corteza cerebral-msculoesqueltico: parlisis Denervacin: Cesa la integracin 2da.

    neurona-msculo esqueltico: flaccidez desaparicin de reflejos;hiporeflexia aumento de receptores de acetilcolina:

    fasciculaciones y fibrilacin muscular Cesa la accin trfica sobre el msculo: atrofia rpida y severa

    LESION DE LA NEURONA MOTRIZ

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    PERIFERICAPARALISIS ESPINOMUSCULAR

    1. Puede afectar a msculos aislados2. Existe atona o flaccidez en los msculos

    paralizados3.

    No hay movimientos asociados4. Hay atrofia de los msculos paralizados5. Los reflejos profundos de los msculos

    paralizados estn abolidos o por lo menos

    disminuidos, los reflejos cutneosabdominales normales6. No hay signo de Babinsky

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    SINDROME DE

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    SINDROME DEMOTONEURONA INFERIOR

    Las lesiones medulares mas comunesson:

    1. Sd. de Seccin Medular Completa.2. Sd. de Seccin Medular Incompleta.

    3. Hemiseccin Medular Sd. de Brown

    Squard

    Caractersticas Clnicas Tpicas en los

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    Caractersticas Clnicas Tpicas en losPacientes con Hemiseccin Completa de la

    Mdula Espinal

    Parlisis homo lateral de las neuronasinferiores en el segmento de la lesin yatrofia muscular.

    Parlisis espstica homo lateral pordebajo del nivel de la lesin.

    Banda homo lateral de anestesia cutneaen el segmento de la lesin

    Caractersticas Clnicas Tpicas en los

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    Caractersticas Clnicas Tpicas en losPacientes con Hemiseccin Completa de la

    Mdula Espinal

    Prdida homo lateral de la discriminacintctil y de la sensibilidad vibratoria ypropioceptiva por debajo del nivel de la

    lesin.Prdida contra lateral de la sensibilidadtermoalgsica por debajo del nivel de lalesin.

    Prdida contra lateral pero no completa dela sensibilidad tctil por debajo del nivel dela lesin

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    SHOCK MEDULAR

    Si la lesin es brusca (p.e. unaccidente), hay dos fases:

    1. Fase de shock medularSe produce porque las neuronas del arcoreflejo dejan de recibir estmulos de

    centros superiores, por lo que se inhibentemporalmente hasta que se reorganizanconexiones.

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    SHOCK MEDULAR

    Aparece inmediatemente tras la lesin, y dura semanaso meses. Se caracteriza por:

    Parlisis. Prdida total de sensibilidad. Prdida de los reflejos motores. Hipotona. Anulacin vegetativa al no recibir estmulos de sus

    centros superiores: Prdida de vasomotilidad. Retencin urinaria. Retencin digestiva. Incapacidad de ereccin y eyaculacin

    FASE DE AUTOMATISMO

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    FASE DE AUTOMATISMOMEDULAR

    2. Fase de automatismo medular:

    Persiste la desconexin de centros superiores (parlisisde movimientos voluntarios, anestesia total y prdida defuncin vegetativa); pero las neuronas de los arcosreflejos recuperan su funcin.

    Por tanto se produce: Espasticidad. Exaltacin de reflejos profundos. Clonus. Reflejos anmalos (Babinsky). Triple respuesta: Al estimular el pie se retira la pierna

    entera por flexin de rodilla y cadera [aunque es reflejosuperficial, est exaltado

    FASE DE AUTOMATISMO

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    FASE DE AUTOMATISMOMEDULAR

    Reflejo en masa: Al estimular el pie haytriple respuesta y, adems, descarga devejiga, recto y sudoracin profusa.

    Vegetativo: Aparece su automatismo, pero

    sin el control de centros superiores. Portanto, est desordenado: Vasomotilidad inadecuada. Sudoracin y piloereccin inadecuada

    Vejiga y recto se vacan automticamentecuando estn llenos. Funcin genital anmala.

    SINDROME DE HEMISECCIN

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    SINDROME DE HEMISECCINMEDULAR (Brown-Sequard)

    Es una lesin de la mitad de la mdula. Semanifiesta por:

    Desaparece la sensibilidad profunda ytactil ipsilateral.

    Parlisis y atrofia ipsilateral. Desaparece la sensibilidad superficial

    (termoanalgesia).

    SINDROME DE

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    SINDROME DEMOTONEURONA INFERIOR

    Las manifestaciones neurolgicas son:

    1. Poliomielitis.2. Siringomielia.3. Sndrome de Guillian Barr.4. Sndrome de compresin radicular.5. Sndrome del cono medular y cola de caballo.

    6. Lesiones Radiculares.7. Sndrome Neurtico y Polineurtico.8. Lesin Placa Neuromuscular

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    Lesiones mdula espinal

    Poliomielitis

    Enfermedad viral de los ganglios

    motores de la mdula y bulbo raqudeo Parlisis flcida

    Puede afectar musculatura respiratoria

    S

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    Siringomielia:

    Proceso caracterizado por lesin centralmedular que determina interrupcin a

    nivel de la comisura blanca anterior.

    Afecta mas que todo a las motoneuronasalfa de las astas anteriores, lo que

    determina prdida de la sensibilidad

    termoalgsico y denervacin de los

    msculos que correspondan a ese nivel.

    SINDROME DE COMPRESIN

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    SINDROME DE COMPRESINMEDULAR

    Se produce cuando un tumor comprime lamdula. Son tumores de meninges, vrtebras,etc.

    La compresin de la mdula lesiona las vasque la atraviesan. La manifestacin es:

    Fase de automatismo del sndrome de seccinmedular, al lesionarse las vas que loatraviesan. No hay fase aguda o de shock, yaque la lesin aparece lentamente.

    Compresin de races nerviosas, produciendo: Dolor y parestesia en el dermatoma

    correspondiente.

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    MANIFESTACIONES

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    MANIFESTACIONES

    Atrofia rpida del msculo, al desaparecer elestmulo trfico del nervio sobre el msculo. Parlisis o paresia de todos los msculos

    interesados. Hipotona.

    Hiporreflexia (reflejo plantar normal, no Babinsky), alinterrumpirse la parte eferente del arco reflejo. Actividad espontnea de la unidad motora, que

    produce fasciculaciones. El EMG refleja un nmero reducido de fibrilaciones.

    Se afectan solo los msculos de la unidad motoraafectada, que a veces no tienen relacin funcionalentre s.

    TRASTORNOS DEL NERVIO

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    TRASTORNOS DEL NERVIOPERIFERICO

    MONONEUROPATIA

    POLINEUROPATIA

    MONONEUROPATIA

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    MONONEUROPATIASINDROME DEL TUNEL CARPIANO

    SINDROMEDE GUILLAIN

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    SINDROMEDE GUILLAINBARRE

    Sndrome Neurtico y

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    Sndrome Neurtico yPolineurtico:

    Las neuritis son lesiones de un solo tronco ode varios troncos, en cuyo caso son polineuritis y secaracterizan por lesiones motoras o sensitivas y cuyossntomas

    principales son:

    1. Parestesias simtricas y distales.2. Algias y disminucin de la sensibilidad en formadistal.

    3. Ausencia de reflejos osteotendinosos4. Alteraciones trficas

    Lesin Placa

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    Lesin PlacaNeuromuscular

    Cuando la lesin radica en la placaneuromuscular:

    1. Intoxicacin por rganos fosforados(malatin) que acta a nivel delespacio sinptico en competencia conla acetilcolina.2. Parlisis flcida generalizada.3. Crisis de sudoracin y miosis.

    L Mi t i G i

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    La Miastenia Gravis

    es una enfermedad neuromuscular crnicaautoinmune, que produce debilidad de los

    msculos controlados por la voluntad,

    debilidad que aumenta con la actividad ydisminuye con el reposo.

    Afecta a individuos de todas las edades,

    con una predileccin por mujeres entre los20 y 40 aos

    L Mi t i G i

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    La Miastenia Gravis

    Sus primeros sntomasson:

    Visin doblePrpados cados.

    Prdida de la expresin facial.

    Dificultad para articular palabras.

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    La Miastenia Gravis

    Esta debilidad puedeextenderse a:

    Trastornos para masticar y tragar.Debilidad en brazos y piernas (Ej. Faltade fuerza subir una escalera).

    L Mi t i G i

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    La Miastenia Gravis

    Probablemente la MG sea una de lasenfermedades autoinmunes mejorestudiadas.

    El defecto principal es una reduccin en elnmero de receptores de acetilcolina en launin neuronalEn la MG la cantidad de acetilcolinaliberada por la terminales presinptica esnormal.