7/25/2019 SARTD_PROTOCOLOS_ANESTESIA_TRAUMATOLOGIA_ORTOPEDIA_Protocolizacin_manejo_complicaciones_ciruga_ortopdica.pdf
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Servicio de Anestesia, Reanimacin y Tratamiento del DolorConsorcio Hospital General Universitario de Valencia
Grupo de trabajo SARTD-CHGUV para Anestesia en Traumatologa
Protocolo Manejo de Complicaciones intraoperatorias y
postoperatorias de la ciruga ortopdica y traumatolgica
Dra Mara Vila , Dra Marta Londoo Parra
PROTOCOLO MANEJO INTOXICACIN A AGUDA ANESTESICOS
LOCALESIdentificacion pacientes alto riesgo TALTrastornos conduccin cardiaca
Cardiopata isqumica
Edades extremas de vida 70
PREVENCIONMinimas dosis totales AL (Volumen X concentracin).
Inyeccin AL fraccionada 3-5 ml e intervalo de 1T circulacin entre dosis(30-45seg).
Aspiraciones repetidas (falso2%).
Uso potenciales dosis txicas aadir A puede ser til (controvertido).
Uso US reduce incidencia puncin vascular/ no existe evidencia de disminuir intoxicacin AL.
TRATAMIENTO
1.Asegurar via area: evitar hipoxia y acidosis.
2.En caso convulsiones: BZA frmaco de eleccin, y dosis bajas de propofol o thiopental.
3.En caso parada cardiaca:
-Aplicar protocolos PCR + soporte vital avanzado.
-Si administracin de A se recomiendan dosis algo menores 10-100g iv.
-Evitar Ca-antagonistas/B-Bloqueantes.
-Si arritmias ventriculares amiodarona es frmaco de eleccin.
4.Terapia emulsin lipdica.
-Dosis inicio: 1,5 ml/Kg 20% en bolus.
-Dosis mantenimiento 0,25ml/Kg/min .Dosis mximas: 10ml/Kg/30 minutos.
5.En caso de fracaso de anteriores medidas se recomienda Derivacin cardiopulmonar.
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PROTOCOLO TROMBOPROFILAXIS EN PACIENTES SOMETIDOS
CIRUGIA ORTOPDICA
PROTESIS CADERA PROGRAMADA
Al ingreso:
MEDIDAS MECNICAS
-Medias de compresin anti-trombticas.
-Sistemas neumticos intermitentes.
PROTESIS RODILLA PROGRAMADA
1-12 HORAS TRAS INTERVENCIN QUIRRGICA
Administrar profilaxis farmacolgica recomendada en ausencia
de contraindicacin
-En PTC continuar tromboprofilaxis 28-35dias.
-En PTR continuar tromboprofilaxis 10-14 dias
Elegir entre:
-Dabigatran 1-4 h despus de la ciruga.
-Fondaparinux 6 h despus de la ciruga tras comprobar correcta
hemostasis.
-Heparina BPM 6-12 h despus de la ciruga.
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FRACTURA DE CADERA
Al ingreso:
-Medidas mecnicas disponibles (antes descritas).
-Profilaxis farmacolgica HBPM.
PRECAUCIN: ltima dosis 12 horas antes ciruga
Tras la ciruga:
-Fondaparinux 6h despus de la ciruga durante 28-35 d.
-HBPM 6-12 h despus de la ciruga durante 28-35 d.
OTRAS CIRUGAS ORTOPDICAS:
Extremidades superiores no requieren
tromboprofilaxis rutinaria en ausencia de factores de
riesgo.