Tutorial Klinik Ileus ParalitikPembimbing : dr. Pratiknyo
Amanda Friska Rismayanti132 0221 141
KEPANITERAAN KLINIK DEPARTEMEN RADIOLOGIPERIODE 25 MEI 2015 – 29 JUNI 2015
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH AMBARAWA, KAB. SEMARANG, JAWA TENGAH
ILEUS
• Obstruksi usus dapat didefinisikan sebagai gangguan aliran normal isi usus sepanjang saluran usus.
• Obstruksi ini dapat akut atau kronik, parsial atau total.
• >> usus halus, >> colon sigmoid• 2 jenis ileus, yaitu ileus paralitik (adinamik) dan
ileus obstruktif (mekanik).
DEFINISI adynamic ileus
o PSEUDO OBSTRUCTION
• Usus gagal melakukan kontraksi peristaltik akibat suplai saraf otonom mengalami paralisis dan peristaltik usus terhenti sehingga tidak mampu mendorong isi sepanjang usus (IPD UI)
• Membaik setelah 24 jam pada usus halus, 24-48 jam pada lambung dan 48-72 jam pada kolon (tergantung lama operasi/narkosis, seringnya manipulasi usus dan lamanya usus berkontak dengan udara luar.)
Etiologi• Pasca operasi , Kerusakan medula spinalis, keracunan
timbal,• - Kolik ureter, Iritasi persarafan splanknikus,
Pankreatitis
Neurologik
• Gangguan keseimbangan elektrolit (terutama hipokalemia), Uremia, Komplikasi DMPenyakit sistemik seperti SLE, sklerosis multipel
Metabolik
• Narkotik, Antikolinergik, Katekolamin, • Fenotiasin, Antihistamin
Obat-obatan
• Pneumonia,Empiema, Urosepsis, PeritonitisInfeksi
Iskemia usus
PATOFISIOLOGI
PERISTALTIK USUS TERHAMBAT
DISTENSI
TEKANAN INTRALUMEN MENINGKAT
ISKEMIA DINDING USUS
KEHILANGAN CAIRAN MENUJU
RUANG PERITONEUM
AKUMULASI GAS & CAIRAN
PROLIFERASI BAKTERI YANG BERLANGSUNG
CEPAT
PELEPASAN BAKTERI & TOKSIN KE PERITONEUM &
SIRKULASI SISTEMIK
PERITONITIS SEPTIKEMIA
KEHILANGAN H2O & ELEKTROLIT
VOLUME ECF MENURUN
SYOK HIPOVOLEMIK
MANIFESTASI KLINIS
• Perut kembung (abdominal distention), anoreksia, mual, muntah dan obstipasi. • Palpasi TIDAK ditemukan adanya reaksi peritoneal (nyeri tekan dan nyeri lepas
negatif). • Perkusi timpani, bising usus (-) • Pasase usus atau flatus yang terlambat
RADIOLOGI ILEUS PARALITIK Distensi usus halus, besar/ general pelebaran usus menyeluruh (gaster sampai rektum) Herring bone appearance penebalan dinding usus yang dilatasi (dua dinding
usus yg menebal = vertebra, otot sirkuler = costa)• Air fluid level biasanya berupa suatu gambaran line up (segaris). • Air fluid level pendek-pendek (usus halus) dan panjang-panjang (kolon-
kolon), karena diameter kolon lebih lebar dari usus halus. • Hal ini berbeda dengan air fluid level pada ileus obstruktif yang memberikan
gambaran stepladder (seperti anak tangga).
Paralytic ileus.. Dilatasi seluruh usus halus & colon.
Ileus paralitik
USG
• Dilatasi general (both small and large bowel and its a case of paralytic ileus.
CT SCAN ILEUS PARALYTIC
PERBEDAAN ILEUS PARALITIK & OBSTRUKTIF
PARALITIK OBSTRUKTIF
PRE PERITONEAL FAT(-) PRE PERITONEAL FAT (+)
DISTENSI SEMUA BAGIAN USUS DISTENSI PROKSIMAL DARI SUMBATAN
UDARA DI SELURUH USUS UDARA DI DISTAL SUMBATAN SEDIKIT, DI REKTUM (-)
SERING BERHUBUNGAN DENGAN PERITONITIS
JARANG BERHUBUNGAN DENGAN PERITONITIS
HERRING BONE, AIR FLUID LEVEL (-), DINDING USUS MENEBAL KARENA EDEMA/ EKSUDAT
STEP LADDER
TERAPI• Pemberian cairan elektrolit• Dekompresi Pemasangan nasogastric tube• Metoklopramid u/ gastroparesis, • Sisaprid u/ ileus paralitik pasca-operasi• Klonidin u/ pasien ileus paralitik krn obat2an. • Gum chewing• Bila bising usus sudah mulai ada dapat dilakukan test feeding.