República Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior
Universidad Nacional Experimental Rómulo GallegosÁrea Ciencias de la Salud – Facultad de Medicina
Instituto Venezolano de los Trabajador y Seguridad SocialDirección General de Salud
Escuela “Dr. Francisco Torrealba”Catedra Semiología Médico -Quirúrgica
Núcleo La Guaira
Ruidos Cardiacos Normales
y Soplos
Bachiller:Miguel Eduardo GuzmanCI-V;24791552
Profesora: Dra. Andrea Robaina
Embriología del Corazón.
El sistema cardiovascular es el primer sistema en funcionar en el embrión. El corazón y el sistema vascular primitivos aparecen hacia la mitad de la tercera semana.
El sistema cardiovascular deriva principalmente de :
Mesodermo esplanico
Mesodermo paraxial y lateral
Células de la cresta neural.
Embriologia Clinica Keith L. Moore 8va Edicion
Anatomía del Corazón.
Corazón: Bomba de doble presión y succión, autoadaptable cuyas partes trabajan al unísono para impulsar la sangre a todo el organismo.
Corazón Derecho.
Corazón Izquierdo
Las aurículas (Atrios) son las cavidades receptoras que bombean sangre hacia los ventrículos (Cavidades de
eyección).
Anatomía Moore 6ta Edición
Aurícula Izquierda
Vena Cava Superior
Ventrículo Izquierdo
Aorta
Ventrículo Derecho
Aurícula Derecha
Pared de la cavidad cardiaca.
Endocardio• Cubre las válvulas,
membrana de
revestimiento
Miocardio • Gruesa-Helicoidal
Epicardio • Delgada,
pericardio
seroso
Anatomía Moore 6ta Edición
Ubicación del corazón.
Vértice del corazón: Se sitúa posterior al 5to EII, en adultos, generalmente a 9 cm del plano medio.
Inmóvil
Punto de ruido máximo. Choque de punta
La Base del Corazón: Cara post. Del corazón
Formada por la Aurícula IzquierdaOrientación Posterior T6-T9
Anatomía Moore 6ta Edición
Caras del Corazón
Anterior: (Esternocostal) VD
Diafragmática: (Inferior) VI-VD
Pulmonar Derecha: Atrio derecho
Pulmonar Izquierda:
Anatomía Moore 6ta Edición
Bordes del Corazón:
Borde Derecho; Ligeramente convexo. Aurícula Derecha.
Borde Inferior : Casi Horizontal. VD Y VI
Borde Izquierdo: Oblicuo casi vertical. VI
Borde Superior: Vista Anterior AD y AI. El borde superior forma el limite superior del seno transverso del pericardio
Tronco pulmonar: Aproximadamente de 5cm de largo y 3 cm de ancho. Continuación arterial del VD.
Anatomía Moore 6ta Edición
Cámaras del Corazón
Aurícula DerechaAurícula Izquierda
Ventrículo IzquierdoVentrículo Derecho
Anatomía Moore 6ta Edición
Cámaras del Corazón
Válvula Tricúspide (AVD):Tres cúspides, Ant. post. Y septal.Llenado V. proyección hacia VD
Válvula Pulmonar: Posee tres valva, Ant. Izq. Y Der.
Válvula Mitral ( AVI),: Tiene dos cúspides anterior y posterior. Ubicación: 4to a nivel del cartílago costal.
Válvula Aortica: Semilunar. Entre el VI y la aorta ascendente. Posee tres valvas, Ant, Izq. Y Der.Ubicación: 3 EII
Anatomía Moore 6ta Edición. Grey Anatomía para estudiantes Segunda Edición
Válvula Pulmonar(Cerrada)
Válvula Tricúspide (Abierta)Válvula Mitral
(Abierta)
Válvula Aortica (Cerrada)
Irrigación:
Art. Coronaria Derecha
Rama Marginal Derecha
Rama Ventricular Anterior
Ramas septaales interventriculares
Rama par el nódulo sinoatrial
Rama del nodo atrioventricular
Anatomía Moore 6ta Edición
Interventricular anterior
Irrigación:
Art. Circunfleja
Se origina en el seno aórtico izquierdo de la aorta ascendente . En un 40% de las personas , aproximadamente , la rama del nódulo sinoauricular se origina de la rama circunfleja de la ACI y asciende por la cara post, de la AI hacia en nódulo SA.
Rama Marginal Izquierda
Art. Coronaria Izquierda
Anatomía Moore 6ta Edición
Inervación: Plexo Cardiaco
Fibras simpáticas Fibras Parasimpáticas
Fibras presinápticas de las astas lat. Del 5to o 6to segmento torácico de la Medula espinal y las fibras postsinápticas con cuerpos celulares en los ganglios paravertebrales cervicales y torácicos superiores
Nervio Vago X par craneal
v v
Anatomía Moore 6ta Edición
Focos de Auscultación Cardiaca:
Foco Tricúspideo: 5to EII- LPEIFoco Mitral: 5to EII- LMCI
Espalda
Región Lateral del cuello Carótida Derecha Hueco Esternal
Región subaxilar Izquierda:
Foco Aórtico Accesorio: 3erEII-LPE
Foco Aórtico: 2do EID-LPE Foco Pulmonar: 2do EII-LPE
Región Lateral del cuello Carótida Izquierdo
Semiología Wuani
Ruidos Cardiacos Normales:Los ruidos cardíacos son los fenómenos que percibimos al auscultar el corazón,
Primer Ruido: Bajo tono, timbresuave y larga duración (Tum).Cierre de las Válvulas Mitral yTricúspide.
Segundo Ruido: Breve y de tonalidadaguda (ta). Coincide con la DiástoleVentricular y el cierre de las válvulassigmoideas aorticas y pulmonares
Válvula Pulmonar(Cerrada)
Válvula Aortica (Cerrada)
Válvula Mitral (Abierta)
Válvula Tricúspide (Abierta)
Fase áfona: Sucesión del 1er ruido pequeño,silencio, 2do ruido, gran silencio; es el ciclocardiaco.(Tum-ta-tum-ta-tum)Semiología Wuani, Semiología medica y técnica de de Suros 8va Edición
Tercer Ruido: Sordo y de tono bajo. Esproducido por la distensiónde las paredes ventriculares,cuando pasa la sangre de lasaurículas a los ventrículos.
Cuarto Ruido: Contracción auricular y distensión telediastólica ventricular. (Tono Atrial).
Ruidos Cardiacos Normales:
Semiología Wuani, Semiología medica y técnica de de Suros 8va Edición
Los ruidos normales pueden modificarse en cuanto a sus cualidades ( intensidad, tono y timbre) y numero (frecuencia y Ritmo) y aparición de ruidos adventicios.
Ruidos anormales a tomar en cuenta:
I. Ruido de molino: sincrónico con la sístole cardiaca. Ejemplo Neumohidropericardio.
II. Ruido de Chapoteo: Producido por la remoción de gases. Estomago dilatado o herniado
III. Ruido Metálico: Neumotórax. SC.
IV. Ruido crujiente-burbujeante: Neumomediastino
Semiología Wuani, Semiología medica y técnica de de Suros 8va Edición
Intensidad y tono: Guardan relación con varias características.
Grosor y Conductibilidad de los tej. Interpuestos.
Velocidad con que se produce la tensión
valvular.
Estado anatómico Valvular
Interferencia de la contracción Ventricular con
la posición valvular AV.
Mayor o menor distancia entre el origen del ruido y el
fenedoscopio.
Semiología Wuani, Semiología medica y técnica de de Suros 8va Edición
El aumento y disminución de la intensidad del tono del 1er y 2do ruido se observa en:
Aumento de la intensidad del primer ruido: acrece la energía de la sístole ventricular, por esfuerzos, emociones, hipertiroidismo, etc.
Disminución de la intensidad del primer ruido cardiaco:
Cuando la contracción cardiaca es débil
Insuficiencia mitral.
Endocarditis Aguda
Contracción ventricular, Espacio P-R prolongado
Semiología Wuani, Semiología medica y técnica de de Suros 8va Edición
Aumento de la intensidad del segundo ruido: Foco Aórtico: Elevación tensional de la gran circulación.Foco Pulmonar: Elevación tensional de la pequeña circulación
Disminución de la intensidad del segundo ruido cardiaco:
Foco aórtico: Insuficiencia Izq. Estenosis e insuficiencia aortica
Foco pulmonar: Insuficiencia derecha y estenosis pulmonar
Timbre: Se modifican si se perturba cualquiera de los elementos que interviene en la fisiogenia de los ruidos cardiacos.
Semiología Wuani, Semiología medica y técnica de de Suros 8va Edición
Frecuencia:
La cifra normal varia entre limites muy amplios, desde 38-40 s/min en sujetos vagotónicos a 95-100 s/min en distónicos vegetativos con sincopatía, optima 70s/min.
Taquicardia.
Desdoblamiento del 1er ruido (tum,tum,ta)
Desdoblamiento del 2do ruido )tum-ta-ta)
Desdoblamiento por retrasos del componente aórtico, mas acusado en la espiración.
1
• a- Aumento de la resistencia del vaciado ventricular izquierdo
• Sobrecarga sistólica
2• B- Sobrecarga diastólica ventricular izquierda
3
• c- Retardo de la activación del VI. Bloqueo de rama y Síndrome de Wolff-Parkinson-White
tipo b
Semiología Wuani, Semiología medica y técnica de de Suros 8va Edición
Bradicardia: Menos de 60 s/min. El pulso suele latir con igual frecuencia.
Ritmo
1-Ritmo Fetal
2- Ritmo Pendular.
3-Ritmo de tres tiempos.
4-Ritmo de galope
5-Ritmo en cuatro tiempos.
Clics: Breve, agudo, timbre metálico en la sístole
Clics protosistólicos aórtico pulmonarClics meso y telesistólico
6-Ruidos adventicios
Chasquidos: Ruidos secos, que semejan los de la madera cuando se raja por sequedad.
Chasquido de apertura de la válvula mitral Chasquido de apertura de la válvula tricúspide Chasquido protodiastólico de la pericarditis
constrictiva
Semiología Wuani, Semiología medica y técnica de de Suros 8va Edición
Soplos
Ruidos que aparecen con relación al ritmo cardiaco. Importancia semiológica considerable. //Serie relativamente prolongada de vibraciones sonoras de variable intensidad, frecuencia, configuración y duración.
Los soplos se determinan fácilmente por medio de la auscultación y la palpación simultánea del pulsocarotídeo o del ápex, permitiendo estudiar sus diferentes características.
Orgánicos
•Lesión anatómica irreparable
•Sistólicos Diastólicos
Funcionales
•Válvula sana e insuficiente.
•Sistólicos
Anorgánicos
•De poca intensidad y tonalidad elevada
•Extracardiacos:
•Intracardiacos
Según su causa:
Semiología Wuani, Semiología medica y técnica de de Suros 8va Edición
Soplos según su ubicación en el ciclo cardiaco:
Protosistólico Mesosistólico Telesistólico Pansistólicos Halopansistólicos Sistólico
DiastólicoContinuo
Auscultación durante toda la sístole y diástole ventricular
Diástole Cardiaca. Protodiastólico Mesodiastólico Telediastólico oPresistólico
Semiología Wuani,
Soplos según su Intensidad:
Grado I: se
ausculta con
dificultad
Grado II:
Mayor
Intensidad,
fácil
auscultación
Grado III:
Gran
intensidad,
irradiación a
otros focos
Grado IV:
Gran
intensidad,
se oyen
fácilmente
Semiología Wuani, Semiología medica y técnica de de Suros 8va Edición
Soplos según su Fisiopatología:
Soplos sistólicos de eyección
• Turbulencia sanguínea
centrifuga
• Son mesosistólico
• Maniobra de Rivero
Carballo
• Maniobra de Vasalva
Soplo Sistólico de eyección, mesosistólico de estenosis aortica o pulmonar.
Semiología Wuani
Maniobra de Rivero Carvallo
Maniobra de Vasalva
Soplos según su Fisiopatología:
Soplos sistólicos de Regurgitación
• Corriente sanguínea desde las
aurículas a los ventrículos.
• Válvula mitral y Tricúspide
insuficientes.
• Soplos sistólicos de Regurgitación
Mitral
Soplo Sistólico de regurgitación, in decrescendo, Pansistólicos de insuficiencia mitral o tricúspide.
Semiología Wuani
Soplos diastólicos de
Regurgitación:• Soplos diastólicos de
estenosis Mitral: Área
mitral y mesocardio, son
de baja tonalidad,
protodiastólico,
comienzan después del
chasquido de apertura.
• Soplos diastólicos de
estenosis tricúspide: IV-V
EII, LPEI
Soplos según su Fisiopatología:
Semiología Wuani
Soplos según su la naturaleza del Proceso:
Funcionales o
Inocentes
• se auscultan sin que exista patología cardíaca que explique su
presencia. Se produce por aceleración de la corriente circulatoria
Patológicos u Orgánicos.
Características: Gran capacidad de irradiación Grado III Y IV
Semiología Wuani
Soplo Inocente
Austin
Flint
Soplo de llenado ventricular.
Mesodiastólico o Telesistólico
Carey
Coombs
Soplo Mesodiastólico, carditis
reumática aguda.
Con insuficiencia mitral por
edema valvular.
Graham
steell
Mesotele-
sistolico
Prolapso de la válvula
mitral y la disfunción
del musculo papilar
Soplos con Características especiales:
Soplo de:
Soplo diastólico, de alta frecuencia.
Semiología Wuani,
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