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Unità Operative
Cardiologiche
Veneto Orientale
RIABILITAZIONE
CARDIOLOGICA
…e Prevenzione Secondaria
Dr.GM Pizzolato
UOC Cardiologia OC S.Donà di Piave
Cardiologia Riabilitativa
Cura della Persona nella sua globalità e non della malattia
con approccio multidisciplinare e un processo multifattoriale attivo e dinamico per favorire la stabilità clinica, ridurre le disabilità
conseguenti alla malattia, supportare il mantenimento e la ripresa di un ruolo attivo e migliorare la qualità di vita e la sopravvivenza
OMS
Criteri per la selezione dei pazienti da inviare ai centri di cardiologia riabilitativa Commissione ANMCO/IACPR-GICR
Associazione Nazionale Medici Cardiologi Ospedalieri/
Italian Association for Cardiovascular Prevention, Rehabilitation and Epidemiology- Gruppo Italiano di Cardiologia Riabilitativa
C. Greco (Coordinatore), G. Cacciatore, M. Gulizia, L. Martinelli, F. Oliva, Z. Olivari, F. Seccareccia, P. L.. Temporelli, S. Urbinati G Ital Cardiol 2011;12(3):219-229
Le attuali linee guida raccomandano la riabilitazione cardiologica dopo la fase acuta delle principali malattie cardiovascolari con il massimo livello di evidenza. Ciononostante, esistono ancora delle barriere all’accesso dei pazienti con indicazione alle strutture di cardiologia riabilitativa; queste barriere sono rappresentate dal gran numero di pazienti candidati alla riabilitazione cardiologica a fronte di una recettività ancora insufficiente e dalla scarsità della richiesta di accesso alle strutture riabilitative da parte di quelle per acuti per una sottovalutazione dell’importanza di questo collegamento ed una sopravvalutazione dei risultati a lungo termine dei trattamenti effettuati in fase acuta.
Il Documento di Consenso prende atto delle modificazioni dell’epidemiologia clinica delle cardiopatie, ed in particolare dell’infarto miocardico, le cui complicanze si spostano progressivamente verso la fase post-dimissione, introducendo criteri di priorità per l’accesso alle strutture di degenza riabilitativa cardiologica basati sul livello di rischio clinico al momento della dimissione dal ricovero per evento acuto. Vengono definite dalla Commissione congiunta ANMCO/IACPR-GICR le categorie di pazienti con indicazione prioritaria per garantire la continuità assistenziale nella fase post-acuta ai soggetti ad alto rischio e poste delle indicazioni al trattamento invece ambulatoriale
Epidemiologia dell’infarto miocardico
Dimessi vivi (eleggibili in Cardiologia riabilitativa) Mortalità extraospedaliera 30gg 1.2%
Re-ospedalizzazione totale a 60gg 28.5%
2.6% re-IMA- 2.6% scompenso- 6.4% PCI- 4.3% CABG- 18.9% altre manifestazioni di CI nei complicati RE-Ima 5.7%- Scompenso 9.6%
Infarto non complicato
60 giorni
Morte 1.9%
Infarto complicato
4.5%
E’ dimostrato in letteratura che seguire un programma di riabilitazione dopo un infarto del miocardio comporta vantaggi di
outcome ed in particolare riduzione della mortalità?
Metanalisi
Oldrige ,Jama 1988: a 3 aa
Mortalità totale 24%
CV 25%
O’Connor ,Circ.1989:
Mortalità totale 20%
CV22%
Taylor, Am J Med.2004:
8940pz
Mortalità totale 20% (OR 0.80)
CV 26% (OR 0.74)
Taylor, riduzione della mortalità 50% per modifica FR e 50% per il TF
Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2006
Clark, Ann Intern Med 2005:
21295pz, a due anni Mortalità 47% Recidiva IMA 17% a 12 mesi
Cochrane , 2009:
8840 pz. Mortalità totale 27% solo TF e 13% per CR omnicomprensiva
AHRQ, 2005 , 46 trial
18800 pz. Mortalità totale reinfarto reospedalizzazione
Obiettivi della Prevenzione Secondaria
• Ottimizzazione terapia farmacologica
• Facilitare aderenza alla terapia processo che inizia con il ricovero
quando il paziente è fortemente motivato
• Correzione fattori di rischio e modifiche dello stile di vita
Educazione comportamentale TAILORED
Obiettivi della Cardiologia Riabilitativa
Ridurre rischio di successivi eventi cardiovasali
Ritardare la progressione della cardiopatia
Ritardare il deterioramento clinico
Ridurre morbilità
Ridurre mortalità
Indicazioni
1. Cardiopatia ischemica • post-infarto miocardico • post by-pass aortocoronarico • post angioplastica coronarica • cardiopatia ischemica stabile 2. Chirurgia valvolare 3. Scompenso cardiaco cronico 4. Trapianto di cuore o cuore/polmone 5. Operati per cardiopatie congenite 6. Arteriopatia cronica obliterante periferica 7. Defibrillatori
Controindicazioni (training fisico)
• angina instabile • scompenso cardiaco cronico in fase di instabilità clinica • aritmie ventricolari severe • ipertensione polmonare (> 60 mmHg) • ipertensione arteriosa non controllata dai farmaci • versamento pericardico di media-grande entità • recenti episodi di tromboflebite +/- embolia polmonare • miocardiopatia ostruttiva severa • stenosi aortica serrata o sintomatica • patologie associate evolutive limitanti il training fisico • affezioni infiammatorie o infettive in atto
IMA
contro-indicazioni all’attività fisica?
Definire profilo di rischio
Tabagismo
Dislipidemia
Alto
Moderato Basso
Valutare il migliore programma di esercizio - supervisionato o non supervisionato - monitoraggio ECG o no
Sospensione del fumo, inter venti comportamentali di educazione e consulenza. Considerare la terapia farmacologica.
Sovrappeso
Ipertensione arteriosa
Stress o problemi psicosociali
Stato lavorativo
Rivalutare risultati del trattamento
Educazione dietetica, inter venti comportamentali e psicologici. Terapia farmacologica
Educazione dietetica. Counseling Interventi comportamentali
Educazione ed interventi comportamentali e psicolo gici. Terapia farmacologica
Educazione, counseling ed interventi comportamentali e psicologici
Educazione, counseling ed interventi comportamentali e psicologici. Considerare la riabilitazione cardiaca e la valutazione del lavoro
DEFINIZIONE ED INDIVIDUALIZZAZIONE DEL PIANO TERAPEUTICO
PER MODIFICARE I FATTORI DI RISCHIO E LO STATO PSICOSOCIALE VALUTAZIONE DEL PAZIENTE
No
No
No
No
No
No
No
Sì
Sì
Sì
Sì
Sì
Sì
Agency for Health Care Policy and the NHLBI, 1995
Dr.GM Pizzolato
Test da sforzo significato prognostico dopo SCA/PTCA
• Ischemia residua
• Funzione miocardica residua: se depressa si esprime con ridotta tolleranza allo sforzo, risposta pressoria anomala, alterazioni ecg
• Instabilità elettrica: aritmia ventricolare sostenuta indotta dallo sforzo
Capacità funzionale < 5 METS indicatore prognostico negativo
PROTOCOLLO
• Test da sforzo per valutare capacità funzionale e…
• Cyclette, treadmill e esercizi calistenici
• Monitoraggio ecgrafico (alto rischio, sempre)
• PA , prima e dopo
• Lavoro al 70-80% della soglia massima (50-70% se disfunzione VS)
• Durata 45 minuti
• Periodo non inferiore a 14 sedute
• Frequenza 3-5/settimana
• Test da sforzo finale
• Dimissione …
Training fisico
• Lavoro aerobico
Allenamento 80% della massima potenza aerobica, circa 45 minuti, tre volte/week
15% gittata cardiaca
utilizzo degli ac. grassi liberi
consumo di TG
aumento del col-HDL
• Lavoro isotonico applicabile con sicurezza ed efficacia, dopo 4 settimane di
lavoro aerobico supervisionato (educare ad evitare manovra di Valsalva); esercizi a bassa/ moderata intensità, ripetuti, >10-15, con recuperi prolungati per avere modestissimi aumenti delle resistenze periferiche e con sviluppo di forza inferiore a 70% della massima contrazione volontaria e
FC inferiore a 70% della massimale Abe, Eur J Appl Physiol, 2000
Dr.GM Pizzolato
SITUAZIONE REGIONALE DELLA CARDIOLOGIA RIABILITATIVA
25 centri : 12 Degenziali 13 Ambulatoriali 22948 Prestazioni ambulatoriali nel 2010 trend in aumento del 19% dal 2009 al 2010. 15 sedute in media 2010 Cicli 1:3227 abitanti, prestazioni in ordine derescente :
Padova (CSS CollI): 10.104
San Donà di Piave 2271 Montebelluna 1880 Camposampiero 1832 Lido VE 1394 Cittadella 1387 Vicenza 1256 Asolo 2067 Padova 467 Este 187 Lonigo 56 dati della Regione Veneto Delegato Regionale VENETO Aggiornato il 25/10/2011
Dr.GM Pizzolato
1995-2011
Pazienti
2200 ca. valutati
Problemi logistici, familiari.lavorativi,
comorbilità, controindicazioni
1800 riabilitati
GENERE
95% MASCHILE
Età
34% >71aa
11% 41-50aa
Patologie
PTCA 19%
IMA+PTCA 30%
ASO 8%
CARDIOCH. 20%
PRESTAZIONI
FOGLIO DI LAVORO Pos.
1
inizio fine FC base FC max Kerv - Kerv. + Sett TE: 125 WS (73%) N.V Peso Altez. BMI
7/5/12 22/6/12 58 126 92 112 6 Kg mt
D. cont PAO FC PAO FC Minuti WS NOTE 75,5 1,73 25,2
2/5/12 basale basale training training 96,5
1 7/5/12 incontro educazionale:CARDIOPATIA
2 9/5/12 120/80 70 150/70 96 45 65
3 11/5/12 110/60 65 150/70 101 45 75 0,0
4 14/5/12 110/65 65 150/70 103 45 75
5 16/5/12 110/70 62 150/70 103 45 75
6 18/5/12 incontro educazionale:CORRETTA ALIMENTAZIONE 0,0
7 21/5/12 105/70 62 140/80 112 45 85
8 23/5/12 110/70 66 140/80 108 45 85
9 25/5/12 110/70 66 140/80 106 45 T 75,0 25,1
10 28/5/12 110/70 66 140/65 112 45 T2
11 30/5/12 solo incontro educazionale: fattori di rischio
12 1/6/12 120/60 62 155/65 110 45 Km/h 6 pendenza 15% 0,0
13 4/6/12 110/65 63 150/60 110 45 Km/h 6 pendenza 15%
14 6/6/12 120/60 65 140/60 118 45 Km/h 6 pendenza 15%
15 8/6/12 120/60 65 140/60 118 45 attivato counseling dietetico 75,0 25,1
16 11/6/12 62 150/65 120 45 Km/h 6 pendenza 15%
17 13/6/12 110/70 64 incontro educazionale=attivita' fisica 96,0
18 15/6/12 110/60 62 140/60 120 45
CARDIOLOGIA RIABILITATIVA
Circ. add: cm
Circ. add: cm
Diagnosi
PTCA PRIMARIA
Sign.:
PINCO PALLA
RELAZIONE CONCLUSIVA
SONO STATO TRATTATO CON UNA ANGIOPLASTICA CORONARICA
• C0S’E’ L’ANGIOPLASTICA
• COS’E’ UNO STENT
• COSA PU0’ SUCCEDERMI ADESSO
Dolore toracico: occlusione acuta <1% nei primi 7gg, spasmo
del letto coronarico distale, stiramento delle fibre nervose della parete vasale
Emorragie maggiori 0.2-11.5%
Restenosi: <10% (DES) non DES 15-20%
Trombosi dello stent <1%
Il Giornale .GISE 1-2012 Numero per i pazienti
• QUANDO POSSO SOSPENDERE L’ASPIRINA
• E/0 PLAVIX ED EFIENT segua le indicazioni della lettera di dimissione
1:7 sospensione precoce di antiaggregazione piastrinica
1:2 si complica con trombosi dello stent
• QUALI CONTROLLI DEVO FARE
HO AVUTO UN INFARTO
• COS’E’
• PERCHE’ A ME Fattori di rischio…
• PUO’ SUCCEDERMI ANCORA
8-10% recidiva nei primi 12 mesi
Stop tabacco --- - 30% mortalità vs tabagisti
Esercizio fisico --- -26% morte cardiaca
Antiaggregazione --- - 25% recidive infartuali/ decessi
• COSA POSSO FARE E NO
80-90% entro 2-3 mesi ritorna a lavorare
Lavoro a rischio : sforzo anaerobico/stress
Attività sessuale:
70% uomini attivi a 12 mesi post-IMA e 40% donne
Guida veicoli: una settimana, IMA complicato 2-3 settimane (in assenza di aritmie e di angina a riposo)
Montagna: 1500 mt
Aereo: pressurizzazione massima equivalente a 2440 mt di altitudine, quindi occhio se angina o dispnea a riposo
• PERCHE’ DEVO CONTINUARE A PRENDERE I FARMACI
I benefici superano i potenziali svantaggi
Sexual Activity and Cardiovascular Disease : A Scientific Statement From the American Heart Association Endorsed by the American Urological Association, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Thoracic Surgeons, American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation, International Society of Sexual Medicine, American College of Cardiology Foundation, Heart Rhythm Society, and Heart Failure Society of America Glenn N. Levine et Al. Circulation 2012, 125:1058-1072: originally published online January 19, 2012
Coronary Artery Disease 1. SEX-ACT. is reasonable for 1. patients with no or mild angina (Class IIa; Evidence B) 2. 1 or more weeks after uncomplicated MI if the patient is without cardiac symptoms during mild to moderate physical activity (Class IIa; Evidence C). 3. patients who have complete coronary revascularization (Class IIa; Evidence B) and may be resumed several days after PCI if the vascular access site is without complications (Class IIa; Evidence C) or 6-to 8 weeks after CABG, provided the sternotomy is well healed (Class IIa; Evidence B)
Coronary Artery Disease 2.
Sex-ACT. Is reasonable for 4. patients who have undergone non coronary open heart surgery and may be resumed 6 to 8 weeks after the procedure, provided the sternotomy is well healed (Class IIa; Evidence C). 5. patients with incomplete coronary revascularization,exercise stress testing can be considered to assess the extent and severity of residual ischemia (Class IIb; Evidence C).
Sex-Act. Should be deffered for 6. patients with unstable or refractory angina until their condition is stabilized and optimally managed (Class III; Evidence C).
Pharmacotherapy for Sexual Dysfunction PDE5 Inhibitors
1. are useful for the treatment of ED in patients with stable CVD
2. (Class I; Evidence A)
3. The safety is unknown
in patients with severe aortic stenosis or HCM
(Class IIb; Evidence C).
4. should not be used in patients receiving nitrate therapy
(Class III; Evidence B)
5. Nitrates should not be administered to patients within 24 hours of sildenafil or vardenafil administration or within 48 hours of tadalafil administration (Class III; Evidence B)
Cardiologia Riabilitativa
Cura della Persona nella sua globalità e non della malattia
con approccio multidisciplinare e un processo multifattoriale attivo e dinamico per favorire la stabilità clinica, ridurre le disabilità
conseguenti alla malattia, supportare il mantenimento e la ripresa di un ruolo attivo e migliorare la qualità di vita e la sopravvivenza
OMS
Buongiorno a tutti , sono un giovane cardiopatico di 47 anni
che dopo due problemi cardiaci uno ad inizio Settembre 2011 ed uno a fine Gennaio 2012 , si era trovato in una situazione fisica e purtroppo mentale non delle migliori , ho conosciuto l'ansia e la depressione , non ero capace di andare da nessuna parte se non accompaganto da un famigliare , ero entrato in un tunnel senza alcuna illuminazione , nel buio totale .
… Le nostre preoccupazioni ci prendono , ci avvolgono , ci
stritolano , ti guardi allo specchio e non ti riconosci , sei diventato
un " foresto " del tuo corpo , il tuo animo non esiste piu' , inizi ad
avere paura , tanta paura , sei solo , no ci sono i nostri famigliari ,
ma non bastano le medicine , le tante medicine , manca qualche
cosa , manca una sicurezza , manca un conforto , manca un
CONFRONTO , ma con chi , sbandiamo , cadiamo , ci rialziamo ,
non è finita , dobbiamo combattere , ma ci mancano le armi , cosa
facciamo non lo sappiamo , sicuramente il primo periodo è in
incubo , la preghiera non è sufficente , la nostra Fede non puo'
sopperire a tutto
… alla fine del percorso di degenza ospedaliera ti senti una formica davanti a tutto , ma quando titubante e pieno di paura tu passi la soglia d'ingresso della palestra è come entrare in paradiso , sono emozioni , risposte , sicurezze , sono momenti magici , il lavoro di Franco , Diana , la dottoressa Pizzolato , Adriano il dietista , tutte persone splendide , sembrano i nostri fratelli maggiori , ti caricano , ti responsabilizzano , ti danno energia positiva , ti stimolano , ti portano ad accettare il tuo nuovo stato fisico , ma la cosa piu' importante TI DANNO LA NUOVA CARICA ALLA NUOVA VITA .
Oggi io ho concluso il mio ciclo riabilitativo , ero uno straccio a Febbraio e Marzo , ma da quando ad Aprile sono entrato in paradiso ho smesso quasi subito l'uso delle gocce tranquillanti , 15 gg orsono la psicologa che mi cura mi ha ridotto i psicofarmaci , senza alcuna vergogna sono RINATO , questa palestra è stato un qualche cosa di importante , da ex sportivo posso solo dire che è una palestra speciale , l'aria che si respira è piena di umanita' , semplici accorgimenti ma per noi importantissime regole di vita , spiegate con parole semplici , fatte entrare nelle nostre teste con dolcezza , sembrava di essere assieme da anni , conoscersi da una vita , sei legato dalla sofferenza che in quel momento diventa equilibrio mentale , non abbiamo fatto voli pindalici , ma abbiamo ripreso a vivere assieme guidati dal nostro cuore , perchè il nostro cuore è una macchina preziosa , che adesso conosciamo , possiamo apprezzare , ed aiutare a faticare meno , abbiamo capito come dobbiamo convivere con questi amici , si è proprio AMICI DEL CUORE è il nome dell'associazione che ci sta' aspettando per essere iscritti , per poter continuare a confrontarci . GRAZIE DI CUORE .
Cardiologia Riabilitativa UOC Cardiologia
O.C. S. Donà di Piave
0421.227533
Dr.GM Pizzolato
MASSIMA CAPACITA’ LAVORATIVA
METS : CONSUMO MIOCARDICO DI O2 BASALE= 3,5 ml DI O2/kg/min
LIVELLO MINIMO DI ATTIVITA’ LAVORATIVA 6 METS PER UN UOMO DI 70 kg
L’ESERCIZIO E’ ALLENANTE QUANDO L’INTENSITA’ SUPERA IL 60% DEL CONSUMO MASSIMO TEORICO DI O2.
Dr.GM Pizzolato
Dr.GM Pizzolato
Dr.GM Pizzolato
CHA2DS2-Vasc-Score Points
C Congestive heart failure 1 H Hypertension 1 A Age ≥ 75 years 2 D Diabetes mellitus 1 S Stroke/TIA/thromboembolism 2 V Vascular disease 1 A Age 65–74 years 1 S Sex category (female sex) 1 max. 9
Dr.GM Pizzolato
HAS-BLED Score Points H Hypertension 1 A Abnormal renal and liver function(1 point each) 1 o 2 S Stroke 1 B Bleeding 1 L Labile INRs 1 E Elderly (e.g., ≥65 years) 1 D Drugs or alcohol (1 point each) 1 or 2 max. 9 Hypertension: systolic blood pressure > 160mmHg. Abnormal kidney function: chronic dialysis or renal transplantation or creatinine ≥ 200 mmol/L. Abnormal liver function: chronic hepatic disease (e.g., cirrhosis) or biochemical evidence of significant hepatic derangement (e.g., bilirubin > 2x upper limit of normal, in association with aspartate aminotransferase/ alanine aminotransferase/alkaline phosphatase > 3x upper limit normal, etc.). Bleeding: previous bleeding history and/or predisposition to bleeding, for example, bleeding diathesis, anaemia, and so forth. Labile INRs: unstable/high INRs or poor time in therapeutic range (e.g., <60%). Drugs/alcohol use: concomitant use of drugs, such as antiplatelet agents, nonsteroidal anti-inflammatory drugs, or alcohol abuse, and so forth INR: Dr.GM Pizzolato
Anticoagulant and Antiplatelet Therapy in Patients with Atrial Fibrillation and Coronary Artery Disease
Karl Mischke et. Al. Department of Cardiology, Pneumology, Angiology and Intensive Care Medicine, University Hospital, RWTH Aachen
University, 52072 Aachen, Germany
Hindawi Publishing Corporation Thrombosis Volume 2012 ESC Anticoagulation regimen in patients with low-intermediate bleeding risk after stent implantation Setting stent Anticoagulation (HAS-BLED 0–2)
• Elective BMS 1 month: VKA + aspirin + clopidogrel
• Lifelong: VKA
• Elective DES 3∗ months: VKA + aspirin + clopidogrel
Up to 12th month: VKA + clopidogrel (or aspirin) Lifelong: VKA
• ACS BMS/DES 6 months: VKA + aspirin+clopidogrel
Up to 12th month: VKA + clopidogrel (or aspirin) Lifelong: VKA
∗6 months in patients with a paclitaxeleluting stent. The INR should be adjusted according to concomitant antiplatelet therapy (2-3 in vitamin K-antagonistmonotherapy and 2–2.5 in case of concomitant antiplatelet therapy).
Dr.GM Pizzolato
Fasi del trattamento riabilitativo
I da 0 a 15gg Degenziale
II da 15 gg a 3 mesi
III da 3 mesi a… Ambulatoriale
Dr.GM Pizzolato
Riabilitazione cardiologica ambulatoriale
intervento riabilitativo e preventivo
Dr.GM Pizzolato
“prestazioni ad elevata intensità riabilitativa bassa intensità assistenziale clinica “
Elementi da considerare per adattare il programma
di esercizio alle caratteristiche del paziente
• età • sesso • classe di rischio • patologie associate • situazione muscoloscheletrica • terapia farmacologica (in particolare per quanto interferisce con la risposta allo sforzo) • risultato del test da sforzo • abitudini precedenti in termini di esercizio fisico • gradimento della attività fisica • comprensione delle modalità esecutive del programma • adesione agli obiettivi prefissati
Dr.GM Pizzolato
ESC Anticoagulation regimen in patients with high bleeding risk after stent implantation Setting stent Anticoagulation (HAS-BLED ≥ 3) Elective BMS# 2–4 weeks: VKA + aspirin + clopidogrel Lifelong: VKA ACS BMS# 4 weeks: VKA + aspirin+ clopidogrel Up to 12th month: VKA + clopidogrel (oraspirin) Lifelong: VKA #DES should be avoided as far as possible; if used, triple therapy might be prolonged to 3–6 months. INR should be adjusted according to concomitant antiplatelet therapy (2-3 in vitamin K-antagonist monotherapy 2–2.5 in case of concomitant antiplatelet therapy).
Dr.GM Pizzolato
Principali cause di sospensione prematura
della terapia antiaggregante
• Sanguinamenti 34,5% • Interventi chirurgici 21,0% • Decisioni mediche 17,6% • Procedure odontoiatriche
7,6% • Motivi economici 5,9%
• Terapia anticoagulante orale 5,0%
• Allergia/Intolleranza 2,5% • Motivi sconosciuti 1,7% • Decisione del paziente 1,7% • Errore del paziente 1,7% • Trauma 0,8
Rischio
Basso (contemporaneo)
Non complicato
capacità lavorativa >6METS
FE >45%
Bev <10/h
Assenza ischemia a riposo e da sforzo
Medio (un criterio)
Soglia di ischemia 5-6Mets
FE 30-45%
BEV>10/h o TVNS
Fa persistente
Capacità <5 Mets
Alto (un criterio)
Ischemia ricorrente, aritmie severe oltre 48ore
FE <30%
Soglia ischemica <5Mets
Aritmie ventricolari severe a riposo e/o da sforzo
Sexual activity is an important component of patient and partner quality of life for men and women with cardiovascular
disease (CVD), including many elderly patients. Decreased sexual activity and function are common in patients
with CVD and are often interrelated to anxiety and depression
The intent
of this American Heart Association Scientific Statement
is
to synthesize and summarize data relevant t o sexual activity and heart disease in order to
provide recommendations and foster physician and other healthcare professional communication with patients about
sexual activity.
Dr.GM Pizzolato
Sexual Activity and Specific
Cardiovascular Conditions
Dr.GM Pizzolato
Valvular Heart Disease Sex-Act. is reasonable for
1. patients with mild or moderate valvular heart disease and no or mild symptoms (Class IIa; Evidence C). 2. patients with normally functioning prosthetic valves, successfully repaired valves, and successful transcatheter valve interventions (Class IIa; Evidence C). Is not advised for 3. patients with severe or significantly symptomatic valvular disease until their condition is stabilized and optimally managed (Class III; Evidence C).
Dr.GM Pizzolato
Valvular Heart Disease Sex-Act. is reasonable for
1. patients with mild or moderate valvular heart disease and no or mild symptoms (Class IIa; Evidence C). 2. patients with normally functioning prosthetic valves, successfully repaired valves, and successful transcatheter valve interventions (Class IIa; Evidence C). Is not advised for 3. patients with severe or significantly symptomatic valvular disease until their condition is stabilized and optimally managed (Class III; Evidence C).
Dr.GM Pizzolato
Heart Failure
1. Sexual activity is reasonable for patients with compensated and/or mild (NYHA class I or II) heart failure
(Class IIa; Evidence B)
2. Sexual activity is not advised for patients with
decompensated or advanced (NYHA class III or IV)
heart failure until their condition is stabilized and
optimally managed
(Class III; Evidence C).
Dr.GM Pizzolato
Arrhythmias, Pacemakers, and ICDs
Sex-Act . is reasonable for 1. patients with atrial fibrillation or atrial flutter with well-controlled ventricular rate (Class IIa; Evidence C).
2. patients with a history of atrioventricular nodal reentry tachycardia, atrioventricular reentry tachycardia, or atrial tachycardia with controlled arrhythmias
(Class IIa; Evidence C).
3. patients with pacemakers (Class IIa; Evidence C).
4. patients with an ICD implanted for primary prevention
(Class IIa ; Evidence C).
Dr.GM Pizzolato
Congenital Heart Disease
Sex. Act. is reasonable for who do not have decompensated or advanced heart failure severe and/or significantly symptomatic valvular disease uncontrolled arrhythmias (Class IIa; Evidence C).
Dr.GM Pizzolato
Hypertrophic Cardiomyopathy
1. Sex. Act is reasonable for most patients with hypertrophic cardiomyopathy (Class IIa; Level of Evidence C). 2. Sex . Act should be deferred for patients who are severely symptomatic until their condition is stabilized (Class III; Evidence C).
Dr.GM Pizzolato
Local and Topical Estrogen Therapy
Nonsystemic (local or topical) estrogen use for the treatment of dyspareunia in women with CVD is reasonable
(Class IIa; Evidence C).
Dr.GM Pizzolato
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