RADIOFREQUÊNCIA EM NERVOS PERIFÉRICOS
Dr. FABRÍCIO DIAS ASSIS
Corrente elétrica alternada de alta
frequência (500-1.000 KHz)
Aplicada através de um eletrodo
Corrente é produzida por um gerador
Placa dispersiva em contato com o paciente
possibilita a circulação da corrente
Radiofrequência
PLACA DE ATERRAMENTO
ELETRODO
GERADOR
1965 - Cordotomia lateral percutânea - Mullan 1975 - Dor espinhal - Shealy 1980 - Novos eletrodos - Sluijter-Meta 1996 - RF Pulsátil – Sluijter 2007 – RF Resfriada - Kapural
Histórico
Eletrodos RF Sluijter-Mehta
Região distal da agulha que não
é revestida. Varia entre 2 e 15
mm.
Ponta Ativa
Atua como resistor. Resistores são componentes que têm por finalidade
oferecer uma oposição à passagem de corrente elétrica, através de seu material. A essa oposição damos o nome
de impedância, que possui como unidade o ohm (Ω) .
A exposição a passagem da corrente gera oscilação de moléculas ionizadas, levando a
aquecimento do tecido, que por sua
vez aquece a ponta ativa do eletrodo.
Papel do Tecido
A corrente de RF aquece o tecido; o tecido aquece a ponta do eletrodo
O tamanho da lesão depende: tamanho do eletrodo
Temperatura Tempo
Fatores locais (imprevisíveis)
Física RF
A lesão por RF
Tamanho da Lesão X Tempo de Exposição
Tamanho da Lesão X Temperatura da Ponta
PAPEL DO CALOR
RADIOFREQUÊNCIAPULSÁTIL
Aplicar corrente de RF em uma voltagem comumente utilizada durante a RF convencional
Permitir um período silente para eliminar o calor formado ◦Condutividade◦Circulação
20 msec ativo / 480 msec silente
CONCEITO DA RADIOFREQUÊNCIA PULSÁTIL
RADIOFREQUÊNCIA PULSÁTIL
Método não ablativo
Possibilidade de uso em estruturas com
funções não exclusivas sensitivas.
Restaura o limiar sensitivo alterado das
fibras C. Sem alteração nas fibras grossas.
Radiofrequência Pulsátil
CAMPO ELETROMAGNÉTICO
Comparação t=60s
37˚C
40˚C
45˚C
60˚C
55˚C
50˚C
67˚C
|E|=2,750 V/m
|E|=17,000 V/m
|E|=8,940 V/m
|E|=55,300 V/m
CORTESIA COSMAN&COSMAN, MIT
Movimentos de íons alternados
Influência nos canais voltagem-dependentes
Mudanças na composição eletrolítica
Expressão Genética potencial
CAMPO ELÉTRICO ALTERNADO
Higuchi et al; van Zundert et al◦Rat DRG
Transsynaptal induction
Cahana et al◦Mice hippocampus slice cultures
Cont RF damages response to stimulation PRF modulates regeneration
Erdine et al◦El.microscopy of DRG
No vital damage following PRF
RF Pulsátil trabalhos experimentais
TERMOCOAGULAÇÃO E PRF
RFC X PRF
RUPTURA MITOCONDRIAL
RUPTURA MICROTÚBULOS E MICROFILAMENTOS
RF CONVENCIONAL RF PULSÁTIL
DEGENERAÇÃO WALERIANA DAS FIBRAS NERVOSAS
PROCEDIMENTO NEUROLÍTICO NEUROABLATIVO
NÃO HÁ LESÃO TECIDUAL CLINICAMENTE DETECTÁVEL APLICADA A 42°C
PROCEDIMENTO NEUROMODULADOR
PROCEDIMENTOS DIFERENTES COM INDICAÇÕES DIFERENTES!!!
RESULTS VS TIP TEMPERATURE
TIP TEMPERATURE IS IRRELEVANT
Results vs. Impedance
P<.05
RADIOFREQUÊNCIA PULSÁTIL
CalorCampo Eletro-
Magnético
RADIOFREQUÊNCIA PULSÁTIL
Calor Campo Eletro - Magnético
RF PULSÁTIL – NERVOS PERIFÉRICOS
NERVO SUPRA-ESCAPULAR NERVO MEDIANO NERVO OCCIPITAL NERVO OBTURADOR NERVO ÍLIO-INGUINAL / ÍLIO-HIPOGÁSTRICO NERVO CIÁTICO NERVO FEMURAL NERVOS INTERCOSTAIS NERVO ULNAR NERVO RADIAL NERVO SAFENO NERVOS CLUNEAIS NERVO MENTONIANO NERVO SURAL RF INTRA-ARTICULAR
NERVO SUPRAESCAPULAR
Shah RV, Racz GB. Pulsed radiofrequency lesioning of the suprascapular nerve for the treatment of chronic shoulder pain. Pain Physician. 2003;6:503–506.
NERVO SUPRAESCAPULAR
ORIGINA-SE DOS TRONCOS SUPERIORES DO PLEXO BRAQUIAL (C5 & C6)
CORRE LATERALMENTE PROFUNDO AO TRAPÉZIO E OMOHIÓIDEO
ENTRA NA FOSSA SUPRAESPINHOSA ATRAVÉS DA INCISURA DA ESCÁPULA ABAIXO DO LIGAMENTO ESCAPULAR SUPERIOR TRANSVERSAL
CONTORNA A BORDA LATERAL DA ESPINHA DA ESCÁPULA DIRIGINDO-SE PARA A FOSSA INFRAESPINHOSA
NERVO SUPRAESCAPULAR
RAMOS
FOSSA SUPRAESPINHOSA
h Ao Supraespinhosoh Ramos articulares para o
ombro FOSSA
INFRAESPINHOSAh Ao Infraespinhosoh Ramos articulares para o
ombro
INDICAÇÕES
DORES ORIGINADAS NAS ARTICULAÇÕES DO OMBRO
TÉCNICA
REFERÊNCIAS ANATÔMICAS(PACIENTE SENTADO)
TRACE UMA LINHA AO LONGO DA BORDA SUPERIOR DA ESPINHA ESCÁPULA, DE SUA BORDA MEDIAL ATÉ A ARTICULAÇÃO AC
MARQUE O PONTO MÉDIO TRACE UMA LINHA
PARALELA À LINHA DA COLUNA PASSANDO PELO PONTO MÉDIO MARCADO ANTERIORMENTE
TRACE A BISSETRIZ DAS 2 LINHAS E MARQUE NESTA LINHA UM PONTO 2,5cm NO QSE
INSERIR A AGULHA PERPENDICULAR AOS PLANOS
RF PULSÁTIL8 min 45V
COMPLICAÇÕES
PNEUMOTÓRAX
LESÃO DOS VASOS SUPRA-ESCAPULARES
NERVOS OCCIPITAIS
Neuralgia Occipital
NERVO OCCIPITAL
O NERVO OCCIPITAL MAIOR É FORMADOPELO RAMO MEDIAL
DA DIVISÃO POSTERIOR DA RAIZ
DE C2
NERVO OCCIPITAL
O NERVO OCCIPITAL MENOR É FORMADOPELO RAMO MEDIAL
DA DIVISÃO POSTERIOR DA RAIZ
DE C3
INDICAÇÕES
INDICAÇÕES
TÉCNICA
ENTRAR COM A AGULHA PERPENDICULAR AOS PLANOS2,5cm LATERAL À LINHA MÉDIA,AO NÍVEL DA LINHA SUB-OCCIPITAL
IMEDIATAMENTE MEDIAL À ARTÉRIA OCCIPITAL
RF PULSÁTIL8 min 45V
NERVOS FEMURAL E OBTURADOR
PLEXO LOMBAR
NERVO OBTURADOR
É FORMADO PELAS DIVISÕES ANTERIORES DAS RAÍZES DE L2-L4 DO
PLEXO LOMBAR
NERVO OBTURADOR• EMERGE DA BORDA MEDIAL DO PSOAS EM DIREÇÃO CAUDAL E ANTERIOR AO CANAL DO OBTURADOR
• DENTRO DO CANAL DIVIDE-SE EM RAMOS POSTERIOR E ANTERIOR
NERVO OBTURADOR• RAMO ANTERIOR – RAMOS PARA OS ADUTORES E PARA A ARTICULAÇÃOCOXO-FEMURAL
• RAMO POSTERIOR – RAMOS PARA OS ADUTORES E PARA A ARTICULAÇÃO DO JOELHO
NERVO FEMURAL
É FORMADO PELAS RAÍZES DE L2-L4 DO PLEXO LOMBAR
NERVO FEMURAL
• O NERVO FEMURAL É O MAIOR NERVO DO PLEXO LOMBAR
• EMERGE DA BORDA LATERAL DOPSOAS E DESCE EM DIREÇÃO ÀCOXA, ATINGINDO-A ATRAVÉS DO LIGAMENTO INGUINAL
NERVO FEMURAL
• DIVISÃO ANTERIOR – RAMOS PARA OS MÚSCULOS SARTÓRIO E PECTÍNEO E RAMOS CUTÂNEOS PARA A PARTE ANTERIOR DA COXA E MEDIAL DA PERNA
• DIVISÃO POSTERIOR – RAMOS PARA O QUADRÍCEPS FEMURAL ERAMOS CUTÂNEOS ATRAVÉSDO NERVO SAFENORAMOS PARA AS ARTICULAÇÕES DO JOELHO E COXO-FEMURAL
INDICAÇÕES
INDICAÇÕES
TÉCNICA BLOQ. OBTURADOR
TÉCNICA BLOQ. OBTURADOR
TÉCNICA BLOQ. N. FEMURAL
RF PULSÁTIL8 min 45V
NERVO ÍLIO-INGUINAL
NERVO ÍLIO-INGUINAL
NERVO ÍLIO-INGUINAL
NERVO MEDIANO
SD. DO TÚNEL DO CARPO
NERVO MEDIANO
NERVOS INTERCOSTAIS
RF INTERCOSTAL
RF INTRA-ARTICULAR
RF JOELHO
RF JOELHO
RF COXO-FEMURAL
RF OMBRO
RF OMBRO
RF INTRA-ARTICULAR
RF PULSÁTIL60V 10min
AGULHA PONTA ATIVA 10mm
PRF0
2
4
6
8
10
12
14
16
NERVOS PERIFÉRICOSN. Supra-escapularN. MedianoN. CiáticoN. FemuralN. ObturadorN. SuralN. SafenoN. OccipitalN.IlioinguinalN. TemporalN. MentonianoN. Cluneal
PRF de Nervos Periféricos Clínica Sindolor/Singular - 2003 a 2011 TOTAL - 53
FUTURO
USG SEGURO OBJETIVO PRECISO DIMINUIÇÃO DA RADIAÇÃO MENOR CUSTO
USGVISUALIZAÇÃO
VASOS, MÚSCULOS, NERVOS
LOCALIZAÇÃO DO ALVO
NERVO CIÁTICO
NERVO CIÁTICO
NERVO SAFENO
NERVO SAFENO
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