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21/4/2015 Revista mdica de Chile - Caracterizacin de madres deprimidas en el posparto

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RevistamdicadeChileversinimpresaISSN00349887

Rev. md. Chilev.138n.5Santiagomayo2010

http://dx.doi.org/10.4067/S003498872010000500002

RevMedChile2010138:536542

ARTCULODEINVESTIGACIN

Caracterizacindemadresdeprimidasenelposparto

Characterizationofdepressedmothersinthepostpartum

GRACIELAROJAS1,ROSEMARIEFRITSCH1,2,VIVIANAGUAJARDO1a,FELIPEROJAS1,SERGIOBARROILHET3,ENRIQUEJADRESIC1

1DepartamentodePsiquiatraySaludMental.HospitalClnico.FacultaddeMedicina.UniversidaddeChile.2EscueladeMedicina.UniversidaddelosAndes.3EscueladePsicologa,UniversidaddelosAndes.SantiagodeChile.aMagsterenEpidemiologaClnica.

Direccinparacorrespondencia

Background:Postpartumdepression(PPD)isamooddisorderthatoccursduringaspecificperiodofwomen'slifetime:puerperium.TheprevalenceofPPDrangesfrom8%to30%,andathreefoldincreaseisseeninemergingascomparedtodevelopedcountries.Aim:TocharacterizewomenconsultinginprimarycarefacilitiesforPPD.MaterialandMethods:Socialanddemographicfeatures,obstetricalhistory,clinicalsymptomsandpuerperalcareof440postpartumwomenthatsoughthelpinprimarycareandwerediagnosedasdepressed,aredescribed.Results:Thesewomenhadnopaidemployment(82.7%),hadunplannedpregnancies(62.5%)andlackedadequatesocialsupport(59.4%).Fromtheclinicalviewpoint,mostofthesepuerperalwomenhadafamilyhistoryofdepression(64.2%)and31%hadsufferedfrompreviousdepressiveepisodes.Theclinicalsymptomsofthesepatientsconsistedofdepressedmood(93.2%),anhedonia(87.9%)andfatigue(87%).Conclusions:Womendepressedpostpartumformagroupthatrequiresmoreclinicalattentionduetoitsgreatbiologicalvulnerability,activedepressivesymptoms,andenormouspsychosocialrisk.Themotherandchildprogram,whichbenefitsthem,needstobecombinedwithamentalhealthcomponentthatcanofferthematreatmentadaptedtotheirpsychosocialcontext.

(Keywords:DepressionDepressivedisorderhealthcarePostpartumPrimary.)

Actualmente,lostrastornosdepresivosrepresentanunproblemadesaludpblicaporsualtafrecuenciayporasociarseaaltosndicesdediscapacidad.Unconocidofactorderiesgoparalaenfermedadeselsexofemenino.Ladepresinposparto(DPP)correspondeaunaenfermedaddelnimoquesepresentaenunperodoespecficodelavidadelamujer,elpuerperio.LaprevalenciadelaDPPfuctaentre8%y30%,siendotresvecesmsaltaenlos



pasesemergentesqueenlospasesdesarrollados14.

Independientedelgradodedesarrollodelpas,elnivelsocioeconmicobajodelaspersonasconstituyeunfactorderiesgoparasufrirDPP5.EnChile,Jadresicycolaboradoreshaninformadocifrasdeincidenciade9,2%ydeprevalenciade10,2%Alvaradoycolaboradores,porsuparte,reportancifrasde8,8%y20,5%respectivamente6,7.

Cercade50%deloscasosdeDPPsondepresionesqueyasepresentabanenelembarazooinclusoantesdeste.Laliteraturaindicaquelasmujeresquesufrenestecuadrotienenunmayorriesgodesufrirepisodiosfuturosdedepresin,conosinrelacinaunparto8.

Losestresoressomticosdelembarazopodrandesencadenarsntomasdepresivosquepersistenluegodelparto,particularmenteenmadressinparejas9.Unadecadatresmujeresquesufredemalestarpsicolgicoalfinaldelembarazo,yquepercibeaislamientosocial,desarrollarDPP10.

SehandescritosfactoresderiesgoparalaDPPtalescomo:edadesextremasdelaspurperas,elembarazonodeseado,lasdificultadesconyugales,losproblemasconlospadres,elnivelsocioeconmicobajo,lamayorparidad,lapatologaginecoobsttrica,elpartoporcesrea,elusodeanestesiaenelparto,laenfermedaddelrecinnacidoylosproblemasenlalactancia,entreotros1118.

Cuandoseexaminamsdetenidamentelavariablesoportesocial,seapreciaquelaconfianzayelapoyodelapareja,elcontactoconotrasmujeresconbebs,ylapresenciadesintomatologadepresivadurantelaprimerasemanadelposparto,diferenciaronalasmujeresquepresentaronsintomatologadepresivaenlaoctavasemanadespusdedaraluz,delasquenolapresentaron19.

Enunestudiolongitudinalde622mujeresdelacomunidad,lasvariablesmspredictivasdesintomatologadepresivaalaoctavasemanadelpospartofueron:elantecedentededepresinduranteelembarazo(OR3,77,p=0,03),lahistoriadeDPPprevia(OR2.21,p=0,02),yunpuntajeenlaEscaladeDepresinPostnataldeEdimburgo(EPDS)>9enlaprimerasemanadelposparto(OR18,23,p12fueronfactorespredictores,deunaDPP:ladepresinduranteelembarazo,elantecedentesunahistoriapreviadedepresin,yunbajoapoyoporpartedelapareja20.

EnChile,sehademostradoquelosfactorespsicosocialesjueganunrolpreponderanteeneldesencadenamientodelaDPP.Entreellos,tendranespecialimportancialaocurrenciadeeventosvitales,larelacinconelcnyuge,conlamadreylosproblemaspropiosdelposparto,comolasdificultadesconlalactanciaodaraluzunrecinnacidodemuypocopeso,ascomolosantecedentesdedepresionesprevias22,23.AdemssehaencontradounarelacininversamenteproporcionalentrenivelsocioeconmicoyprevalenciadeDPP24.

Nuestropascuenta,desdeelao2000,conunprogramanacionalparaladeteccin,diagnsticoytratamientointegraldeladepresin.Adems,apartirde2006,laleyChilenagarantizalaatencinoportunaporpartedelossegurosdesalud,pblicoyprivado,delepisodiodepresivoenpersonasmayoresde15aos.Noobstanteloanterior,laliteraturacientficanacional24muestraquelapatologapsquicapuerperaleshabitualmentesubtratada,conconsecuenciasnegativasparalasmujeres,lafamiliayelbeb.Lacapacitacindelequipodesaludsehace,entonces,imprescindibleparamejorarlasaludmentalfamiliary,enespecial,ladelbinomiomadrehijo(a).

Elobjetivodeestetrabajoesdescribirlasituacinsociodemogrfica,losantecedentesobsttricos,lasintomatologadepresiva,yloscuidadosenelpuerperio,demujeresqueacudenaconsultoriosdeatencinprimariaysondiagnosticadascomoportadorasdecuadrosdepresivospuerperales.Asimismo,seexploralaasociacinentrelagravedaddelaDPPydiversasvariablessociodemogrficasyclnicas.LosdatosaqureportadoscorrespondenalainformacinbasalobtenidadurantelarealizacindeunensayoclnicoaleatorizadoparaeltratamientodelaDPPenlaatencinprimaria.

PacientesyMtodoSedescribenlascaractersticassociodemogrficasyclnicasde440mujeresqueparticiparonenunensayoclnicoaleatorizadoparaeltratamientodelaDPP,elcualfuellevadoacaboencincoconsultoriosdeatencinprimariadesaluddelaReginMetropolitanaentreabrilde2004ymarzode2006,quefueaprobadoporelComitdeticadelHospitalClnicodelaUniversidaddeChile.

Seseleccionaronpurperasde1a11mesesposparto,usandounprocesodetamizajeendosetapas.Enlasalade



esperaselesaplicunaescaladetamizajelaEscaladeDepresinPospartodeEdimburgo(EPDS).Estaescalaesunaescalaautoaplicadade10temsquehasidovalidadaenChile,separadamente,porAlvaradoycols25yJadresicycols26,quienesdeterminaronelpuntodecorte9/10paraposiblescasosdedepresin26.Silamujerobtuvosobre9puntos,sereevaluconelmismoinstrumentodossemanasdespus.Sienestasegundaevaluacin,elpuntajedelEPDSpermanecisobre9,lasmujeresfueroninvitadasaunaevaluacinbasalpreviafrmadelconsentimientoinformadoautorizadoporelComitdeticadelHospitalClnicodelaUniversidaddeChile.Laevaluacinbasalconsistienlaaplicacindeuncuestionarioestructuradoqueexplordatossociodemogrfcos,historialaboral,datosdesoportesocial,antecedentesperinatalesypsiquitricoseincluyuncuestionariodesntomasfuncionalesylasseccionesdedepresin,psicosisydependenciaaalcoholydrogasdelaentrevistapsiquitricaestructuradaMiniInternationalNeuropsychiatricInterview(MINI)27.staesunaentrevistaestructuradaparadiagnosticartrastornospsiquitricossegnelDSMIV,ypuedeserutilizadaporclnicosadiestradospreviamente.Esteinstrumentopermiticonfrmareldiagnsticodedepresinydescartarpacientesquecumplieranconcriteriosdeexclusin.

Estadstica:ElanlisisdelosdatosseefectumedianteelprogramaestadsticoSPSS11.0ySTATA8.0.Elanlisisdescriptivoconstdeunanlisisdefrecuenciaparavariablescualitativas,promedioeintervalodeconfanzaparalasvariablescuantitativas.Enelanlisisbivariado,paraanalizarvariablescategricasnominalesuordinalesserealizlapruebadeChiCuadrado.

SerealizunanlisisderegresinlogsticausandolospuntajesenelEPDSdicotomizadocomovariabledependiente(intensidaddelcuadrodepresivo),dividiendolamuestraendosgruposhomogneosylasvariablessociodemogrfcasylosantecedentesperinatalesyclnicoscomoindependientes.

ResultadosDescripcinsociodemogrficadelamuestra

Lamuestraestuvoconstituidapor440purperasconunrangodeedadentre15y46aos47,0%(IC95%34,562,5)habacursadoeducacinmediacompletay25,7%(IC95%17,038,1)educacinmediaincompleta33,4%(IC95%22,746,3)sealsercasada,32,3%(IC95%21,945,2)convivirconsupareja,y27,5%(IC95%18,640,5)reportsersoltera.El68,4%(56,886,2)declarvivirconsuparejay21,8(13,833,3)consuspadresenelmismohogar.El82,7%(IC95%74,491,7)indicserdueadecasay12,1%(IC95%6,221)sertrabajadora.Elpromediodehijosdelasmujeresdelamuestra,incluyendoalltimo,fuededos(Tabla1).



Caractersticasperinatalesdelamuestra

Slo37,5%(IC95%28,548,3)sealhabertenidounembarazoplanificado.El68,2%delasmujerestuvopartosvaginales(IC95%52,886,2)y29,7%cesrea(IC95%22,242,8).El66,3%(IC95%51,083,9)delospartosseprodujoentrelas38y40semanas.



El59,4%(IC95%48,768,7)delasmujeresdeclarquecuidabasolaalbeby,sirecibanayuda,elmayorapoyo(19,3%)(IC95%11,429,6)erabrindadoporsusmadres(Tabla2).

Caractersticasclnicasdelamuestra

El31,0%(IC95%22,141,0)delasmujeresreferahabertenidoalomenosunepisodiodepresivoprevio,64,2%(IC95%53,873,4)reconocateneralgnfamiliardeprimerosegundogradocondepresin.

ElpuntajepromedioobtenidoenelEPDSalmomentodeldiagnsticobasalfue17,1puntos(IC95%16,617,5)(Tabla3).



Lossntomasmsfrecuentesdelcuadrodepresivofueron:nimodeprimido93,2%(IC95%86,197,1),anhedonia87,9%(IC95%8093,6)yfatigaofaltadeenerga87,0%(IC95%78,792,8).El31,0%delasmujeres(22,141,0)tenaideasdeautodestruccin,suicidioomuerte(Tabla4).

SeencontrunacorrelacindbilperosignificativaentreunmayorpuntajeenelEPDSconunamenoreducacin(r=0,102p=0,033)unmayornmerodehijos(r=0,186p



Tabla6.Regresinlogstica:Intensidaddelcuadrodepresivoyvariablesclnicas

DiscusinSetratadeunestudioqueanalizaunnmeroconsiderabledemujeresquesufrendeunapatologacomn,lacualhasidopriorizadaenlaspolticaspblicasactuales.Deestemodo,losdatosaqupresentadospuedenserdeutilidadparalaimplementacindelprogramadetratamientodeladepresin.

NuestrosresultadosindicanquelaspacientespurperasconDPPquesecontrolanenatencinprimarianocuentanconuntrabajoremunerado,poseensloestudiosbsicos,carecendeunadecuadoapoyosocial,tienenembarazosnoplanificados,ynotienenunaparejaestable.Unamayoradelasmujerescuidabasolaasubeby,sireciba



ayuda,enlamayoradeloscasosstaprovenadesupropiamadre.

EstassoncaractersticaspsicosocialesqueyahansidosealadascomofactoresderiesgodeDPPporotrosautoresennuestromedio7,22,23,28yenelextranjero29.SupresenciacondicionaraunmayorriesgodeDPPproductodeunmayorestrspsicosocial30.

Porotraparte,sehasealadoquelasmujeresconDPP,presentanunamayorfrecuenciadecomplicacionesobsttricasyalteracionesneonatales31.Ennuestramuestradepurperasdeprimidas,ladistribucinportipodepartofuesimilaralaencontradaenlapoblacingeneral(sistemapblico)32sinembargo,elporcentajedeprematuridadfue18%,esdecir,tresvecesmsaltoencomparacinconlapoblacingeneral.EnChile,segncifrasdel2003,5,6%delosnacimientosseprodujeronantesdelas38semanas(Minsal,2003).

Desdeunpuntodevistaclnico,lamayoradelasmujeresconDPPposeanantecedentesfamiliaresdedepresinyunnmeroimportantedeellaspresentabaantecedentesdeepisodiosdepresivosprevios.Estedatoesconcordanteconelhechodequelasmujerescontrastornosanmicospuerperalestienenunriesgosustantivodevolverapresentarnuevosepisodiosdedepresinenpospartosfuturos33.Dependiendodelosestudios,secitancifrasderecurrenciaorecidivadeDPPquevaranentre25%y40%34.

Estosantecedentespodrandarcuentadelavulnerabilidadbiolgicapresenteenestaspacientes,laqueseagregaraalavulnerabilidadpsicosocialyamencionada.

Elcuadrodepresivoenestaspacientessecaracteriz,ademsdelnimobajoylaanhedonia,porunaaltafrecuenciadealteracionessomticas.Destacalaaltafrecuenciadelsntomafatigaofaltadeenerga,locualesundatoaconsiderardadalaaltademandaalaquelamadreestsometidaduranteelpuerperioporpartedelrecinnacido,particularmenteenloscasosenquenocuentaconayudaparasucuidado.

Evaluamoslaintensidaddelasintomatologadepresivaenfuncindeunaseriedevariablesyencontramosqueunniveleducacionalmsbajo,unmayornmerodehijosydeembarazos,ylamayordiferenciadeedadconelhermanoqueleanteceda,seasociaronamayorgravedaddelasintomatologadepresivasegnlaEPDS.Sinembargo,estaasociacinfueleveynologrdemostrarsealcontrolarporlasotrasvariablessociodemogrficasenlaregresinmltiple.Slounmenorniveleducacionalyelsermultparalograronconfigurarunmodelovlido,noobstanteexplicaronslo5%delavarianzadelpuntajedelEPDS.

Lasmujeresdeprimidasenelpospartoconstituyenungrupoquerequiereunamayoratencinclnicaporsuvulnerabilidadbiolgica(antecedentesdedepresionespreviasydefamiliaresconlaenfermedad),presenciadesintomatologadepresivaactiva,yriesgopsicosocial.Denomediarunaintervencin,estosfactorespuedeninteractuarcondicionandolaintensidaddelasintomatologadepresiva,einterferirconlaposibilidadderecuperacindeestaenfermedad,conconsecuenciasnegativasenelfuncionamientopsicosocialdelasmadres35ylacrianzadesushijos36.

Sibienesciertoelprogramamaternoinfantilpermitelainstanciaparatrataraestasmujeres(porlaadhesinquetienenalprogramadealimentacincomplementariaydevacunacinparasushijos),noexistenhastalafechaprotocolosdedeteccindeDPPnitampocointervencionesespecializadasparaloscasosenquestasedetectequeinclusopudiesenserobjetodeunaintervencintempranaensussiguientesembarazosypuerperios.

Serequeriradelaincorporacindeuncomponentedesaludmentalquepuedaentregaruntratamientoadaptadoalarealidadpsicosocialdeestasmujeres,exigidasporlalactancia,apremiadasporeltiempoysinredsocialdeapoyo.

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Recibidoel30deabrilde2009,aceptadoel14deabrilde2010.

*ProyectofinanciadoporFondecyt1040434

Correspondenciaa:Dra.GracielaRojas.AvenidalaPaz1003,Santiago.Fax:5627776786.email:[email protected]

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