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Universidad Cooperativa de Colombia, Facultad de Ciencias de la Salud, Psicología, Bucaramanga
Revisión Sistemática De Literatura: Intervención Psicológica En Niños
A Través De La Virtualidad.
Systematic Literature Review: Psychological Intervention in Children Through Virtuality.
Autores: Camilo A. Tijo-Vásquez, Cesar A. Jiménez-Silva, Julieth E. Estupiñan-Villamizar,
Laura N. Meneses-Ibarra, Oscar A. Cárdenas-García
Coautores: María C. Ardila-Puyana, Docente Investigadora, Universidad Cooperativa de Colombia Sede Bucaramanga.
Dayra D. Gomez-Marin, Docente tiempo completo, Universidad Cooperativa de Colombia Sede
Bucaramanga
Resumen El cuidado de la salud mental es de suma importancia
para un desarrollo sano en los infantes. A pesar de la
contingencia que se está viviendo actualmente a nivel
mundial frente a la presencia del COVID-19, es
fundamental buscar soluciones que permitan que las personas, primordialmente los niños, continúen
recibiendo atención a distancia por parte de sus
psicoterapeutas. A partir de soluciones virtuales,
brindadas por la tecnología actual. Por esta razón, se
encontró relevante realizar esta revisión sistemática
(RS) mediante la guía PRISMA. Las bases de datos
consultadas fueron ProQuest Psychology Database,
Scopus, Redalyc, Dialnet, Scielo, Scops y Ovid
medicina y enfermería. Se seleccionaron para el
análisis los trabajos que evaluaban el uso de la
virtualidad en la intervención psicológica en niños (n=3). El estudio fue supervisado por dos
profesionales y especialistas en psicología clínica.
Palabras claves: Intervención Psicológica, virtual,
telepsicología, infantil.
Abstract Mental health is of the utmost importance for healthy
development in infants. Despite the contingency that
is currently being experienced worldwide in the face
of the presence of COVID-19, it is essential to seek
solutions that ensure that people, primarily children, receive distance care from their psychotherapists.
From virtual solutions, provided by current
technology. For this reason, it was found relevant to
carry out this systematic review (SR) using the
PRISMA guide. The databases consulted were
ProQuest Psychology Database, Scopus, Redalyc,
Dialnet, Scielo, Scops and Ovid Medicine and
Nursing. The works that evaluated the use of
virtuality in psychological intervention in children (n
= 3) were selected for the analysis. The study was
supervised by two professionals and specialists in clinical psychology.
Keywords: Psychological intervention, virtual, telepsychology, infantile.
Introducción
La emergencia sanitaria que se está viviendo a nivel mundial por la presencia del Covid-
19 ha modificado de diferentes maneras el funcionamiento del sistema social al cual estaba
acostumbrado la humanidad, la mayoría de la población entró en confinamiento para evitar la
propagación del virus, e inclusive, la rutina de la vida cotidiana cambió rotundamente para las
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personas. Esta situación, que para muchos fue algo novedoso, ha generado un impacto a nivel
físico y mental, por lo que se ha dejado de asistir a seguimientos clínicos de diferentes índoles
por miedo a un posible contagio. Los especialistas de la salud, se han visto en la tarea de buscar
soluciones frente a la atención de los pacientes. Cabe resaltar la importancia de priorizar la
atención a la salud mental de los niños, adolescentes, adultos mayores y factores predisponentes
de letalidad frente al contagio. Actualmente, gracias al avance de la tecnología y su fácil
accesibilidad para la mayoría de la población; las plataformas virtuales se han convertido en una
alternativa viable, en la prestación de diferentes servicios que ayudan a la comunicación. De
acuerdo con lo anterior, se puede detallar que ciertos recursos tecnológicos pueden ser efectivos.
Según lo dicho por S. Wade, Et Al (2020):
“A pesar de estas preocupaciones, la utilidad de la telepsicoterapia para niños y
adolescentes con dificultades emocionales y conductuales es particularmente crucial
ahora, porque el clima actual puede exacerbar sus problemas. De hecho, las restricciones
estrictas que requieren que los niños permanezcan en el interior pueden afectar
negativamente la forma en que los niños y adolescentes con problemas de
comportamiento manejan y reaccionan ante esta situación estresante, lo que los hace
sentir impotentes para enfrentar la gran interrupción en sus vidas”. (Pág. 333)
Previamente, psicoterapeutas a nivel mundial han utilizado estos espacios para la atención de sus
pacientes, sin embargo; es importante evaluar la eficacia de este método, puesto que es un
trabajo donde se requiere observar al paciente desde diferentes perspectivas, a ello la importancia
de realizar el encuentro de manera presencial. Inclusive, Freud fue un pionero al realizar una
intervención donde no hubo contacto visual con su paciente, a comienzos del siglo XX; tuvo un
proceso terapéutico a través de cartas con Herbert Graf más conocido como ‘’el pequeño Hans’’
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y del cual, el psicoanalista austriaco publicó un artículo en 1909, donde habla de cómo logra
curar la fobia que presentaba el infante.
La tecnología ha sido de gran ayuda para la valoración de factores psicológicos, lo cual puede ser
de utilidad para implementar estos recursos en el tratamiento de los pacientes infantiles. Un
soporte verídico a dicha afirmación, es lo citado por Soto, Et Al. (2009) en el cual Ritterband et
al. (2003) desarrollaron un tratamiento por internet para la encopresis y Hicks, Et Al. (2006)
trataron el dolor pediátrico recurrente por medio de ciber-terapias. En el 2013, se publicó un
artículo de investigación donde se evaluó la (MT) memoria de trabajo visual en niños utilizando
una prueba computarizada llamada Memonum. En la prueba, mientras se realizaba la exposición
de los dígitos que evaluaba la MT, se presentaba simultáneamente unos distractores en la
pantalla, los cuales podían ser un factor clave para evaluar aspectos atencionales. Adicional a
ello, los investigadores de dicho estudio afirman que pueden según lo dicho por D. Arguello Et
Al (2013)
“Detectar a tiempo posibles alteraciones y/o trastornos, como en el caso del trastorno por
déficit de atención e hiperactividad (TDAH), en el que es evidente la disfunción en la
MT, como también en los trastornos del aprendizaje, los cuales desencadenan dificultades
en el ámbito escolar y personal, a mediano y largo plazo”.(pág. 313)
Desde la comprensión del psicólogo, se sabe de la importancia de entablar un buen rapport para
el adecuado desarrollo de la terapia, y más aún cuando se habla de niños, los cuales suelen ser
más defensivos al momento de comunicarse con personas que no están dentro de su entorno
familiar, no obstante, J. Mandil, Et Al (2009) afirman que:
“Los niños y adolescentes viven en un sistema tecnológico de chats, mensajes de texto,
juegos interactivos, fotografías y filmaciones digitales. Incorporar estos recursos al
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tratamiento provee un aporte ya que se asimilan al contexto cultural cotidiano de los
pacientes, fortalecen la alianza terapéutica y la motivación para el trabajo. ” (pág. 62)
Por otro lado, es válido analizar que todos los casos son particulares, y que no todos los niños
sienten afinidad a iniciar una conversación a través de medios electrónicos. De acuerdo con lo
anterior, surge un interrogante ¿Qué tan efectiva es la intervención psicológica virtual en niños?
A partir de aquí, cabe aclarar la importancia de realizar esta revisión sistemática, donde el
principal objetivo es conocer el estado actual de la literatura con respecto a la intervención
psicológica en niños a través de la virtualidad, con el fin de incentivar futuros estudios que
evalúen sobre su efectividad.
Metodología
Se realizó una revisión sistemática donde se incluyeron estudios publicados entre los años
2009 y 2020 con el fin de conocer la información acerca de la intervención psicológica de
manera virtual en niños. La revisión se diseñó y llevo a cabo siguiendo las pautas y
recomendaciones estipuladas en la declaración PRISMA. (Preferred Reporting Items for
Systematic Reviews and Meta-Analyses) Hutton B, et al. (2016). Recalcando la lista de
verificación de 27 elementos y un diagrama de flujo donde se introdujo un conjunto mínimo de
elementos basados en evidencias, para ayudar a presentar informes en la RS.
Criterios de inclusión
Serán seleccionados los estudios que cumplan con los siguientes criterios:
1. Estudios realizados en el siguiente rango de tiempo: 2009-2020
2. Estudios experimentales y cuasi experimentales
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3. Estudios descriptivos
4. Estudios relacionados con la intervención psicológica desde la virtualidad
5. Estudios escritos en castellano o ingles
6. Estudios publicados en libros o revistas científicas que avalen su validez.
7. Tesis doctorales
Se excluyeron:
Trabajos publicados y derivados de congresos, resúmenes y actas.
Estrategia de búsqueda
La búsqueda se realizó entre julio y agosto del 2020, en las siguientes bases de datos:
ProQuest Psychology Database, Scopus, Redalyc, Dialnet, Scielo y Ovid medicina y enfermería,
destacando Scopus como la base de datos principal dada su larga trayectoria y la cantidad de
artículos e investigaciones que se pueden encontrar en este sitio. Se usaron las palabras clave:
“intervención virtual”, “niños”, “virtual intervention in children”, “intervención psicológica a
través de la tecnología”, “tecnología en la psicología para niños” y a su vez se usaron los
comandos correspondientes a cada una de las bases de datos utilizadas con el fin de realizar una
búsqueda más precisa, el tiempo desde el cual fueron tomados en cuenta los artículos oscila
desde el año 2009 en adelante.
Proceso de selección
Para el proceso de selección de los artículos se tuvieron en cuenta los criterios pactados
anteriormente, se procedió a realizar la búsqueda en las bases de datos, utilizando los comandos
correspondientes a cada una. En un principio se obtuvieron 600 resultados en las búsquedas. De
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los documentos encontrados en esta primera búsqueda, 480 fueron descartados por título, de los
120 documentos restantes, 50 de estos fueron descartados debido a que se encontraban
duplicados; más adelante, de los 70 documentos restantes 50 fueron descartados debido a que no
se lograban identificar con el propósito del estudio. Seguido de este proceso de exclusión se
procedió a la lectura de los resúmenes de los 20 artículos restantes de los cuales 12 fueron
descartados. Para finalizar se procedió a la lectura total de 8 documentos, de los cuales 5 fueron
descartados porque su enfoque no era explícitamente en infantes. Seleccionando una totalidad de
3 documentos incluidos en la RS.
Como se puede observar en la Ilustración 1: Diagrama de flujo se evidencia de una manera más
detallada el proceso de selección llevado a cabo para la realización de la RS.
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Ilustración 1 Diagrama de flujo.
Estudios seleccionados
N: 3
Estudios en español: 1 Estudios en inglés: 2
Exclusión luego de lectura total del documento
N: 5
Se excluyeron los 5 articulos dado que aunque hablaban de
intervencion psicologica virtual su enfoque no era explicitamente en
infantes.
Exclusión en resumen
N: 12
Exclusión en título
N: 480
Duplicado 50
Estudios no relacionados con el propósito del estudio 50
Total estudios identificados en bases de datos : 600
ProQuest Psychology Database: 82 Redalyc: 202 Dialnet: 100 Scielo: 98
Ovid: 0
Total potenciales filtro II: N: 8
Total potenciales: 20
Total identificados: 600
Estudios identificados
base de datos principal:
Scopus: 148 documentos
identificados
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Extracción y descripción de la información.
La extracción de la información se realizó por medio de las siguientes bases de datos:
ProQuest Psychology Database, Scopus, Redalyc, Dialnet, Scielo, Scopus y Ovid medicina y
enfermería. Para la organización de los documentos se descargaron los archivos RIS de cada
búsqueda y se organizaron en la aplicación web Mendeley, la cual Permite gestionar y compartir
referencias bibliográficas y documentos de investigación. A partir de este punto, se revisaron
cada uno de los artículos seleccionados desde los distintos filtros; se organizaron según su autor,
título, revista, año y resumen para tener de manera clara y organizada la información, los
documentos seleccionados (3) fueron descargados para su posterior lectura.
Resultados
En la tabla I se muestran algunas de las características de los resultados de los estudios
incluidos en esta revisión.
Nombre Autor y
Año
País Revista y
posición (cuartil)
Resumen
La
Implementación
de Recursos
Tecnológicos
en la Clínica con
Niños y
Adolescentes
J. Mandil, E. Bunge,
M. Gomar,
R.Borgialli
y J. Labourt (2009)
Argenti
na
Revista
Argentina
de Clínica
Psicológic
a. 59-68.
Q-3
Los recursos tecnológicos son herramientas
cotidianas en la actualidad sobre todo en el
mundo de los niños y adolescentes. La psicoterapia tendió a dejar de lado el uso de
los mismos. Según un consenso de expertos
la evolución posible de la psicoterapia apuntaría a la incorporación de dichos
recursos. Datos preliminares en una
encuesta realizada a psicólogos argentinos
arrojan que un alto porcentaje considera que los recursos tecnológicos pueden ser
útiles para el desarrollo de la alianza y la
optimización de las técnicas, pero al mismo tiempo los utilizan con poca frecuencia.
El propósito de este artículo es revisar
aportes de la literatura científica actual
referentes a posibles modos de uso de los mismos en la clínica con niños y
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adolescentes. (Mandil, Bunge, Gomar, Borgialli, & Labourt, 2009)
Online Treatment
and Virtual
Therapists in
Child and
M.
Schueller, C. Stiles-
Shields,
L.Yarosh, (2016)
Estados Unidos
Child Adolesc Psychiatr Clin. 1- 12- Q-1
Online and virtual therapies are a well-
studied and efficacious treatment option for various mental and behavioral health
conditions among children and adolescents.
That said, many interventions have not
concerned the unique affordances offered by technologies that might align with the
capacities and interests of youth users. In
this article, we discuss learnings from child- computer interaction that can inform future
generations of interventions and guide
developers, practitioners, and researchers
how to best utilize new technologies for youth populations. We highlight issues
related to usability and user experience
including challenge and feedback, social interaction, and storytelling. We conclude
with innovative examples illustrating future
potentials of online and virtual therapies such as gaming and social networking.
(Schueller, Stiles-Shields, & Yarosh, 2016)
Las terapias en línea y virtuales son una opción de tratamiento eficaz y bien
estudiada para diversas afecciones de salud
mental y conductual entre niños y adolescentes. Dicho esto, muchas
intervenciones no se han referido a las
posibilidades únicas que ofrecen las
tecnologías que podrían alinearse con las capacidades e intereses de los usuarios
jóvenes. En este artículo, se discuten los
aprendizajes de la interacción niño- computadora que pueden informar a las
generaciones futuras de intervenciones y
guiar a los desarrolladores, profesionales e investigadores sobre cómo utilizar mejor las
nuevas tecnologías para las poblaciones
jóvenes. (Schueller, Stiles-Shields, &
Yarosh, 2016)
Adolescent
Psychiatry/
Tratamiento en
línea y terapeutas
virtuales en
psiquiatría infantil
y adolescente
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Telepsychotherap
y With Children
and Families: Lessons Gleaned
From Two
Decades of
Translational Research/
Telepsicoterapia
con niños y familias:
lecciones
extraídas de dos décadas de
investigación
translacional
L. Wade, L. Gies, A.
Adlam, A.
Fisher, E. Moscato,
A. Bastoni, C. Corti, J. Limond, A.
Modi, T.
Williams.
(2020)
Estados
Unidos
Journal of
Psychothe
rapy Integratio
n. 332-
347- Q2
The novel coronavirus, COVID-19, has led
to sweeping changes in psychological
practice and the concomitant rapid uptake of telepsychotherapy. Although
telepsychotherapy is new to many clinical
psychologists, there is considerable
research on telepsychotherapy treatments. Nearly 2 decades of clinical research on
telepsychotherapy treatments with children
with neurological conditions has the potential to inform emerging clinical
practice in the age of COVID-19. (Wade, y
otros, 2020)
El nuevo coronavirus, COVID-19, ha
conducido a cambios radicales en la
práctica psicológica y la rápida absorción
concomitante de la telepsicoterapia.
Aunque la telepsicoterapia es nueva para muchos psicólogos clínicos, existe una
considerable investigación sobre los
tratamientos de telepsicoterapia. Casi 2
décadas de investigación clínica sobre tratamientos de telepsicoterapia con niños
con afecciones neurológicas tienen el
potencial de informar la práctica clínica emergente en la edad de COVID-19.
(Wade, y otros, 2020)
Tabla 1Características estudios incluidos en la revisión sistemática
Los artículos analizados se publicaron entre el año 2009 y 2020. Cada uno se estructuró
desde distintas perspectivas y épocas donde la tecnología experimentó cambios significativos.
Partiendo desde el artículo realizado por J. Mandil, Et Al (2009) donde se buscaban alternativas
desde la terapia cognitivo-conductual (TCC) para infantes y adolescentes, se plantearon las
ventajas y desventajas del uso de los recursos tecnológicos (RT) como medio terapéutico, la
forma en que puede impulsar la conexión entre paciente-terapeuta y cómo llegaría afectar sino se
utiliza de manera adecuada el uso de este puente comunicativo. A su vez, en el año en que se
estructuró dicho artículo, se habló sobre los recursos que podría brindar la tecnología en la
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psicoterapia, tales como: Recordatorios y coaching por mail, chat y mensajes de texto,
modelados filmados, power cards electrónicas, búsqueda de información y recursos en la web,
internet y exposiciones, juegos interactivos y sistemas de realidad virtual. De igual forma,
realizaron una encuesta a 246 terapeutas argentinos, para conocer la valoración acerca del uso de
los RT en el campo clínico con niños y adolescentes.
Posteriormente, M. Schueller, Et Al (2016)- plantearon que las terapias virtuales y en línea
representan oportunidades para ampliar el rango de atención psicológica. Adicional a ello,
recopilaron información acerca de diversos programas que han servido como ayudantía a la
psicoterapia, en ellos buscan incluir a terceros (maestros y acudientes del niño o adolescente) que
pueden servir de apoyo para el proceso terapéutico tanto a nivel emocional como en el uso de la
herramienta tecnológica. De igual forma, el terapeuta debe realizar una evaluación previa para
ajustar la terapia virtual a la problemática del paciente.
Por otro lado, L. Wade, Et Al (2020)- realizaron un estudio donde se evaluó la telepsicoterapia en
800 niños con diferentes diagnósticos clínicos que incluyen lesiones cerebrales traumáticas,
epilepsia, tumores cerebrales, cardiopatías congénitas y derrames cerebrales perinatales. Los
objetivos a cumplir a través de la intervención era tratar la resolución de problemas y
capacitación en habilidades parentales, es por ello, que se incluyó a los acudientes de los
pacientes en la investigación. Sin embargo, cabe aclarar que los autores utilizaron pruebas
previamente aplicadas por otros profesionales en sus estudios, adaptándolas a las necesidades
que presentaban los evaluados. Adicional a lo establecido anteriormente, dentro del proceso
terapéutico añadieron un módulo para tratar problemas del sueño, estrés, y las preocupaciones y
síntomas comunes en sobrevivientes de tumores cerebrales pediátricos.
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Discusión y conclusiones
Es evidente la controversia que se ha generado sobre la intervención psicológica en niños
a través de la virtualidad, debido a que se encontraron diferencias frente a la práctica clínica al
utilizar los recursos virtuales como puente terapéutico. En la totalidad de los estudios se encontró
como eje principal el interés por incentivar el uso de la tecnología en la psicoterapia, no obstante,
no todos los psicólogos están capacitados para llevar a cabo un proceso a través de estos medios,
como se pudo observar con la investigación J. Mandil, Et Al (2009), donde el 92,1% de los
encuestados respondieron tener poco conocimiento sobre el uso de las plataformas virtuales, al
mismo tiempo, se puede observar una barrera de la virtualidad con la psicología debido a la poca
investigación que se ha llevado a cabo sobre la temática, generando un sesgo en la comunidad
terapéutica que recurre a la práctica clínica tradicional y temen utilizar otras herramientas. Sin
embargo, esto no debería ser un estancamiento, para ello, existen personas capacitadas y
preparadas para brindar enseñanza acerca del uso de la tecnología en el ámbito clínico.
A lo largo de los años la investigación acerca de la intervención psicológica en niños a través de
la virtualidad no ha sido extensa, evidenciando poca literatura alrededor del tema; sobre todo el
territorio de Hispanoamérica. Genera discusión, el saber que existe población infantil que
requiere de atención psicológica y no pueden recibirla por falta de recursos, o por la larga
distancia que existe entre el infante y los puntos de atención. Hasta entonces, el avance de la
tecnología ha sido significativo y cada vez es más asequible; claro está, también existen barreras
como la calidad del internet o su escasa cobertura a ciertas poblaciones. A pesar de que en esta
RS se añadieron artículos que avalan dicha intervención, es alarmante que el análisis ante la
temática no se realice con frecuencia en los últimos años, dejando estancada la investigación
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sobre un tema que se considera necesario en la actualidad y el cual se vio como único método
para atender pacientes durante el confinamiento que se vivió por la propagación del COVID-19.
Los artículos seleccionados hablaron sobre la existencia de programas tecnológicos utilizados
previamente y que han sido beneficiosos para los procesos psicológicos. M. Schueller, Et Al
(2016) recolectaron opiniones de infantes y sus familiares que validaron los recursos
tecnológicos como medio de comunicación para la terapia; desde el momento de generar el
rapport hasta la implementación de material de apoyo, lo cual ha llevado a la culminación de
procesos exitosos. Estos resultados brindan confianza para incentivar el uso de este tipo de
intervención. A demás, se puede analizar que utilizar estos medios de comunicación son de
agrado para algunos niños, los cuales sienten empatía para realizar diferentes actividades a través
de celulares, tablets y computadores; aprovechándolo como método de intervención didáctico.
Los psicólogos, frente a la situación actual por contingencia de la presencia del COVID-19,
deben buscar alternativas que suplan las necesidades de pacientes que necesitan atención,
principalmente los niños, quienes son más vulnerables a los cambios físicos y emocionales
causados por estas circunstancias.
En conclusión, según la información recopilada, la eficacia de la atención psicológica infantil a
través de la virtualidad (sin descartar la comodidad y el punto de vista del niño) dependerá en
mayor parte de la habilidad que tenga el terapeuta ante los recursos que brinda la tecnología,
adaptando la intervención a las necesidades del paciente.
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