8/4/2019 Resposta do organismo humano circulao extracorprea
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Resposta do organismo humano
circulao extracorpreaStephen Reverdito
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Introduo
Organismo humano mecanismos dedefesa (resposta)
Agente que desencadeia agenteagressor (CEC)
Complexo e multifatorial Alterao de natureza hemodinmica, fsica e qumica.
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Agresso da CEC
Hemodiluio: 40 ml/kg soluo.
60 kg 2400 ml. Baixa viscosidade.
Hipotermia:
Profunda: 20C a 30C
Fluxos de perfuso: 2,2 l/min/m.
Normal 3l/min/m
Heparinizao sistmica:
Incio: 3 a 4 mg/Kg
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Bomba propulsora:
Fluxo linear e no pulstil.
Contato com superfcies estranhas:
Tubos e cmeras rgidas e sintticas.
Trocas gasosas:
Contato direto com o ar ou com superfcies sintticas.
Excluso do corao e pulmo da circulaosistmica:
Esvaziamento atrial
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Resposta metablica do organismo
Induo anestsica;
Aumenta glicemia
Elevao do cortisolResposta ao stress
48h elevado ps-operatrio
lenta liberao do ACTH
> hipotermia liberada
< no plano anestsico profundo
Aumenta glicemia
Melhora com circulao pulstil
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Vasopressina (ADH)
Vasoconstrico sistmica; Esvasiamento atrial;
Regulao renal; Stress cirrgico;
Hipotenso; ps-operatrio;
Hipovolmica; Anestesia;
Melhora com a circulao pulstil.
Hipotermia:
Estimula glicose / inibe insulina; Diminui a funo das enzimas.
Tipo de perfuso;
Fluxo continuo causa muitas alteraes
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catecolaminas:
Quebra glicognio.
Adrenalina / noradrenalina
Resposta ao stress
Hipotenso
Diluio
Fluxo contnuo
Hipotermia
Vasoconstrico perifrica
Irregular distribuio de fluxo
Elevao se prolonga
Isquemia sub-endocrdica
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Oxigenadores:
Bolhas: destri insulina / membrana: absorve insulina.
Elevao de potssio:
Transporte insulina dependente.
Alteraes na glicemia independem doperfusato;
Cuidado especial com diabticos(osmolaridade).
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Alteraes dos elementos do sangue
Hemcias:Traumatismos (bomba arterial / aspiradores)
Insuficincia renal
Disfuno pulmonar (estroma)
Hemoglobinemia
Hemoglobinria
Haptoglobina e hemopexina (proteo)
Hemoglobina livre: Normal: 8mg%
Durante: 50mg%
eliminao: 100mg%
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Leuccitos
Sequestro;
Destrudos;
Liberam substancias que leso o endotlio;
Neutrfilos e extravasamento de lquido;
Suscetibilidade a infeco.
Plaquetas:
Sequestro (tubos, fgado e oxigendores);
Destrudos;
Liberam tromboxano A2 (vasoconstritor)
Inativao (hipotermia)
trombocitopenia
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Protenas plasmticas
Sequestro;
Diluio;
Desnaturao;
Albumina, fibrinognio, gamaglobulinas, lipoprotenas,protrombina e fatores do complemento.
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Resposta inflamatria
sndrome ps-perfusoSistema humoral amplificado;
Aumento da permeabilidade vascular;
Distrbios hemorrgicos;
Insuficincia renal;
Fator XII (contato)
Cascata das cicinas:
Bradicinina (permeabilidade, vasodilatao e pulmo-)
Pode lesar endotlio (desnaturao)
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Sistema da coagulao:
Heparina bloqueia o fim;
Fator XII estimula o comeo;
Consumo de alguns fatores;
Fibrinognio (fibrinopeptdeo A) fibrina e trombina(inflamao)
Plasmina:
Sistema fibrinoltico:
Ativador T-PA do plasminognio tissular e da membrana endotelial;
Sequelas hemostticas.
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Sistema complemento:Contribuio da plasmina livre e do contato com as
superfcies;
Permeabilidade vascular;
Agregao de leuccitos, mastcitos, outras clulas eplaquetas;
Leso de membranas celulares (toxidade / vasoconstrio)
Distrbios da coagulao;
Depresso da funo de rgos;
Injria pulmonar.
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Ativao do endotlio vascular
Citoquinas;Lipopolissacardeos;
Radicais livres;
NO;Fator de necrose tumoral.
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Sndrome vasoplgica
Vasodilatao;
8%;
PAM inferior a 70mmHg;
NO (guanilato ciclase monofosfato deguanosina) ;
0,4 U/min aps 40U (vasopressina)
Ou 2mg/Kg azul de metileno;
Elevada morbidade e mortalidade.
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Preveno e Tratamento
MinimizarMelhorar a biocompatibilidade dos materiais;
Controle rigoroso no ps-cirrgico.
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