URGENŢE URGENŢE RESPIRATORIIRESPIRATORII

catedra “Urgenţe medicale”catedra “Urgenţe medicale”

conf. conf. uuniversitarniversitarLarisa RezneacLarisa Rezneac

RISCURILE SALVATORULUIRISCURILE SALVATORULUI

„Salvatorul nu se va expune niciodata la un risc mai mare decit victima“

-riscuri legate de mediu :• trafic• automobilul• constructii instabile• gaze si substante toxice• cabluri electrice

Colaborarea cu servicii speciale ( descarcerare, politie pompieri )

Apropierea cu grija de victima

RISCURILE SALVATORULUIRISCURILE SALVATORULUI

„Salvatorul nu se va expune niciodata la un risc mai mare decit victima“

– riscuri legate de victima infectii : hepatita B, HIV otraviri : cianuri, hidrogen sulfurat , substante

corozive, compusi organofosforici

Evitarea contactului cu produse biologice ale pacientului.

Folosirea materialelor de protectie: masca faciala , manusi, ochelari, etc.

Sistemul corpului ce permite efectuarea respiraţiei se numeşte –

SISTEMUL RESPIRAТORSistemul respirator permite corpului

să inspire oxygen şi să expire bioxid de carbon.

Sistemul respirator anatomic este Sistemul respirator anatomic este divizat în căile respiratorii divizat în căile respiratorii

superioare şi inferioaresuperioare şi inferioare Limita între căile respiratorii

superioare şi inferioare o reprezintă coardele vocale, care sunt localizate în laringe.

Componentele căilor respiratorii superioare sunt: nasul, gura, faringele (divizat în orofaringe şi nazofaringe), limba, şi epiglota.

Componentele căilor respiratorii inferioare sunt laringele (c.tiroid şi c.cricoid), traheea, bronşiile.

Căile respiratorii superioareCăile respiratorii superioare

Nasul - cavitatea care încălzeşte aerul inspirat, şi filtrează impurităţile cu ajutorul firelor de păr şi mucus.

Gura - cavitatea care permite trecerea aerului în căile aeriene.

Orofaringe Include partea posterioară a cavităţii bucale pînă la rădăcina limbii şi continuă în faringe.

Nazofaringe Zona dintre meatele nazale şi orofaringe.

Epiglota Un organ care protejează intrarea în trahee în timpul deglutiţiei sau vomei.

Laringele - conţine coardele vocale, ce sunt hotarul dintre căile respiratorii superioare şi inferioare.

Căile respiratorii inferioareCăile respiratorii inferioare Laringele - conţine coardele vocale,

cartilaj tiroid şi cartilaj cricoid :un inel cartilaginos ce înconjoară complet traheea la extremitatea inferioară a laringelui.

Traheia are aproximativ 11 cm în lungime la pacientul adult. La extremitatea inferioară traheia se divizează în două ramuri spre plămînii drept şi stîng numite bronşii.

Bronşiile (dreaptă şi stîngă). Căi respiratorii ce continuă după trahee spre plămîni.

Plămînii Organe unde are loc schimbul de gaze.

Diafragma Un muşchi mare respirator ce separă toracele de abdomen.

Aparatul respirator superiorAparatul respirator superior

Respiraţia Respiraţia esteeste un proces ce un proces ce include inspiraţia şi expiraţia.include inspiraţia şi expiraţia.

Inspiraţia este procesul de intrare a aerului în plămîni.

Diafragma se contractă, mişcîndu-se în jos, muşchii intercostali plasează coastele în sus şi în exterior şi crează o cavitate (un volum ) pentru pătrunderea aerului.

Respiraţia Respiraţia esteeste un proces ce un proces ce include inspiraţia şi expiraţia.include inspiraţia şi expiraţia.

Expiraţia este procesul cînd diafragma şi muşchii intercostali se relaxează, reducînd volumul cavităţii toracice.

Diafragma se mişcă în sus şi coastele se mişcă în jos şi în interior pe măsură ce aerul iese din plămîni.

RESPIRAŢIA ADECVATĂRESPIRAŢIA ADECVATĂ

Frecvenţele Normale: Adult -12-20 resp. pe minut. Copil -15-30 resp/ min. Sigar - 25 la 40 resp. pe minut. Nou-născut – 40-60 respiraţii pe minut. Ritmul:Regulat. Calitatea: Sunetele respirării-prezente şi egale

bilateral. Expansiunea pieptului-adecvată şi egală bilateral.

Adîncimea:Adecvată.

Semnele respiraţiSemnele respiraţieei neadecvate:i neadecvate:

Mişcările pieptului sunt minimale, absente, sau inegale.

Mişcările respiratorii sunt limitate la mişcări a peretelui abdomenal anterior (respiraţie abdomenală)

În zona nasului sau a gurii nu se simte sau nu se aude mişcarea aerului, sau volumul aerului expirat este mai mic decît norma.

Sunetele respiratorii sunt diminuate sau absente

Sunt prezente sunetele patologice: respiraţie zgomotoasă, dispnee, stridor şi wheesing.

Semnele respiraţiSemnele respiraţieei neadecvatei neadecvate:: Frecvenţa respiratorie este foarte rapidă sau

foarte rară . Respiraţia este superficială, prea adîncă, sau

dificilă. Pacientul este cianotic; culoarea pielii, buzelor,

limbii, pavilioanele urechilor sau lojele unghiale sunt albastre sau sure.

Inspiraţiile sunt prelungite (indicînd o posibilă obstrucţie a căilor respiratorii superioare) sau expiraţiile sunt prelungite (indicînd o posibilă obstrucţie a căilor respiratorii inferioare)

Pacient nu e capabil să vorbească, sau pacientul nu poate rosti fraze întregi din cauza dispneei

Semnele insuficieţei respiratoriiSemnele insuficieţei respiratorii

Frecvenţa respiraţiei > 30, <10CianozăTonus muscular scăzut Implicarea muşchilor accesoriiPerfuzie periferică dereglatăDereglarea nivelului de conştienţăRespiraţie zgomotoasă

Semnele stopului respirSemnele stopului respiraator sau tor sau insuficienţei respiratorii totaleinsuficienţei respiratorii totale

O frecvenţă respiratorie rară (<10/min)Tonus muscular flascInconştienţa Frecvenţă cardiacă redusă Respiraţie si puls slab sau absent

ProcedProcedeeleeele principale de înlăturare a principale de înlăturare a dificultăţilor respiratorii cu risc vital pentru dificultăţilor respiratorii cu risc vital pentru

viaţa pacientului sunt:viaţa pacientului sunt: Deschiderea şi menţinerea

permeabilităţii căilor respiratorii Asigurarea unei ventilaţii artificiale

pentru pacientul ce nu respiră şi pentru pacientul cu o respirare neadecvată .

Asigurarea cu oxigen Sanarea căilor respiratorii prin aspiraţie.

În cazul unui pacient inconştient, limba devine În cazul unui pacient inconştient, limba devine flască şi, datorită forţei de gravitaţie cade în flască şi, datorită forţei de gravitaţie cade în

faringele posterior.faringele posterior.

Verificarea respiraVerificarea respiraţţieiiei

Priviţi expansiunile toracelui

Ascultaţi sunetul respiraţiei

Simţiţi pe obraz aerul expirat

Eliberarea cEliberarea căăilor ilor aerieneaeriene A – Airway Hiperextensia capului Ridicarea mandibulei Deschiderea gurii Dacă se

suspicionează leziune de coloană vertebrală cervicală:– Subluxaţia mandibulei

Oct 2004

Curăţarea digitală a cavităţii bucale

Se va efectua numai pentru îndepărtarea corpilor străini solizi, vizibili

Manevra “ hiperextensia capului şi Manevra “ hiperextensia capului şi subluxaţia anterioară a mandibulei”subluxaţia anterioară a mandibulei”

Verificarea respiraVerificarea respiraţţieiiei

Priviţi expansiunile toracelui Ascultaţi sunetul respiraţiei Simţiţi pe obraz aerul expirat Toate acestea nu trebuie să

dureze mai mult de 10 secunde după care hotărâţi dacă pacientul respiră sau nu

B – (Breathing) – Respiraţie: verificarea, restabilirea şi asigurarea unei respiraţii optime artificiale

CC – Circulation – Circulation

– Circulaţie sanguină: verificarea

semnelor vitale şi suportul a circulaţiei

sanguine prin compresiuni sternale

(masajul cardiac extern).

În traumatisme include şi controlul

hemoragiei

RespirRespirăă victima? victima?

DADA

Dacă situaţia permite, aşezaţi victima într-o poziţie laterală de siguranţă

Sunaţi după ajutor Reevaluaţi periodic starea pacientului

Oct 2004Poziţia laterală de siguranţă

Faza I

Oct 2004Poziţia laterală de siguranţă

Faza II

Oct 2004Poziţia laterală de siguranţă

Faza III

Oct 2004

Poziţia laterală de siguranţă

Faza IV

POZITIA DE SIGURANTAPOZITIA DE SIGURANTA

Este aplicata persoanelor care sunt inconstiente , respira spontan , prezinta activitate mecanica cardiaca ( puls central) si nu prezinta leziuni traumatice ale coloanei vertebrale.

Victima nu trebuie sa ramana in aceeasi pozitie de siguranta mai mult de 30 de minute, apoi se intoarce victima pe partea cealalta

RespiraRespiraţia normală absentă ţia normală absentă

Apel laApel la 903 (112) 903 (112)

TTrimiteţi pe cinevarimiteţi pe cineva după ajutordupă ajutor,,

dacă sunteţi singur, mergeţi după dacă sunteţi singur, mergeţi după

ajutor,ajutor, dar reveniţi după un minut dar reveniţi după un minut

şi începeţi efectuareşi începeţi efectuarea resuscităriia resuscitării

RespiraRespiraţţia artificialia artificială gură la gurăă gură la gură

Pensaţi nasul victimeiŢineţi-i bărbia ridicatăInspiraţi adâncÎncercaţi să aplicaţi

cât mai etanş buzele pe cele ale victimei

RespiraRespiraţţia artificialia artificialăă

Expiraţi de 2 ori (1 sec) în gura victimei

Verificaţi dacă i se ridică pieptul

Păstraţi-i bărbia ridicată Verificaţi mişcările

toracelui

Oct 2004Verificarea revenirii toracelui

VentilaVentilaţţia guria gurăă-la-nas-la-nas

Dacă ventilaţia gură-la-gură este dificilăDacă gura este serios lezatăVictima este salvată de la înecResuscitarea este facută de un copilMotive estetice

VENTILAREAVENTILAREA

Cum?

Gură-la-gurăGură-la-gură

Gură-la-nasGură-la-nas

Apăsarea asupra cartilajului Apăsarea asupra cartilajului cricoidcricoid - manevra Sellick- manevra Sellick

Preîntâmpină distensia gastrică si regurgitarea sau voma

- Degetele arătător se aplică pe partea anterioară a gâtului şi se apasă, pentru a induce ocluzia esofagului

Задний Передний Posterior Anterior

Traheea

Cartilajul tiroid

Cartilajul cricoid

Cartilajul cricoid

Resuscitare numai prin compresiuni toraciceResuscitare numai prin compresiuni toracice

Când salvatorul nu doreşte sau este în imposibilitate de a efectua ventilaţii gură-la-gură

Compresiile vor fi aplicate fără întrerupere cu o frecvenţă de 100/minut

Resuscitarea de bază va fi întreruptă pentru reevaluarea victimei numai dacă aceasta va prezenta respiraţii normale

Oct 2004

Apăsaţi pe stern:Astfel încât acesta să coboare 4-5 cmRitm: 100 /minut

Obstrucţia căilor respiratoriiObstrucţia căilor respiratorii

Obstrucţia căilor respiratorii cu un corp străin se caracterizează prin prezenţa unui obiect în căile respiratorii, care compromite respiraţia.

ETIOLOGIA OBSTRUCŢIEI CĂILOR ETIOLOGIA OBSTRUCŢIEI CĂILOR RESPIRATORIIRESPIRATORII

Corpi străini Cădere posterioară a limbii Epiglotita Laringitele virale sau bacteriene Arsuri ale căilor respiratorii superioare Edem alergic Abces retrofaringian Hemangiom subgloticTumori, traumatisme...

OBSTRUCŢIA CĂILOR RESPIRATORII OBSTRUCŢIA CĂILOR RESPIRATORII SUPERIOARESUPERIOARE

Obstrucţia uşoară a căilor respiratorii:– Victima se sufocă, poate vorbi, tuse seacă sau

lătrătoare, crize de apnee - cianoză, tiraj

Obstrucţia severă a căilor respiratorii:– Victima nu poate vorbi, apnee, respiraţie

neregulată, cianoză, epuizare, inconştientă, convulsii, transpiraţii difuze – stop respirator

Semnele unei obstrucţii Semnele unei obstrucţii totaletotale respiratoriirespiratorii

Victima îşi strînge gîtul cu mîina saNu poate mai mult să vorbeascăŢine gura deschisă Face eforturi ca să respire fără ca aerul

să între sau să iasăNu poate mai mult să tuşească

Semnul de Bază în Obstrucţia cu Corpi StrăiniSemnul de Bază în Obstrucţia cu Corpi Străini

Obstrucţia Totală a Căilor Respiratorii; semnul de bază -SufocareaObstrucţia Totală a Căilor Respiratorii; semnul de bază -Sufocarea

ÎntreabăÎntreabă “ “ Te-ai înecat cu ceva? Te-ai înecat cu ceva?””

Oct 2004

Obstrucţia căilor aeriene superioare

• 5 lovituri interscapulare• Se va verifica obţinerea dezobstrucţiei după fiecare lovitură• Dacă nu s-a obţinut dezobstrucţia prin lovituri interscapulare vor fi efectuate 5 compresiuni abdominale

Scopul acestor lovituri pe spatele victimei este de a-i provoca un acces de tuse şi de a debloca şi de a expulza corpul străin care obstrucţionează căile respiratorii.

Dacă loviturile pe spate nu sunt eficace efectuaţi

compresări abdomenale: metoda lui HEIMLICH

Scopul manevrei este de a comprima aerul care se află în plămînii victimei şi de a expulza corpul străin afară din căile respiratorii printr-un efect de “piston”.

În funcţie de poziţia corpului străin, mai multe suprimări succesive pot fi necesare pentru a-l expulza.

Poziţia mîinilor pentru compresiunea Poziţia mîinilor pentru compresiunea

abdomenalăabdomenală   

Manevra HeManevra Heiimlichmlich Poziţia salvatorului în spatele pacientului.Poziţia salvatorului în spatele pacientului.

Oct 2004

Compresiuni

abdominale

OBSTRUCŢIA CĂILOR RESPIRATORII OBSTRUCŢIA CĂILOR RESPIRATORII PRIN CORPI STRĂINI LA MATURIPRIN CORPI STRĂINI LA MATURI

Manevra Heimlich la femeia gravidăManevra Heimlich la femeia gravidă

Victima este în Victima este în conştienţăconştienţă

5 compr5 compresiuniesiuni toracicetoracice

Aplică pumnul între ombilic şi arcul costal, Aplică pumnul între ombilic şi arcul costal, degetul mare să fie spre abdomen.degetul mare să fie spre abdomen.

Manevra HeimlichManevra Heimlich

Persoana ce se sufocă devine Persoana ce se sufocă devine inconştientăinconştientă

MANEVRA HEIMLICH LA MANEVRA HEIMLICH LA PERSOANE INCONSTIENTEPERSOANE INCONSTIENTE

Semnele de eficacitate.Semnele de eficacitate.

Corpul străin poate fi deblocat în mod progresiv în decursul a mai multor tentative. Eficacitatea acestor manevre poate fi evaluată în funcţie de :

Expulzarea corpului străin,Apariţia accesului de tuse,Reluarea respiraţiei.