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emas a
abordar
#. Refle$ión sobre los
Sistemas de Salud
%. Comentario crítico a las
Reformas &olíticas
&ri!atizadoras
'. (esafíos para la Salud&ública
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F r a g m e n t a c i ó n
d e l o s s i s t e m a
s
1900 1920 1940 1960 1980 2000
SALUDDERECHOSOCIAL
SUS
Alma Ata
A&S
S)R*"+
MI+IS,"RIOS
(" SAL)(
Chile 1932
Perú 1935Venezela 1936
Paraga! 1936
"oli#ia 1938
"rasil 1953
$cador 196%
Creación
&egros
&ociales
2da' (erra)ndial
$stado de"ienestar
inicio *ragmentación
+$F,+)-&.$,/"$+-/$&
&ald en el
mercado
esmantelan
)inisterios
de &ald'Pri#atizaciones
saludespacio de
producción acumulaciónde capital
"ene*icencia
Púlica'Caridad ara
ores e
indigentes
Creación
O&S #-%
Fndación
+oce*eller
1913
&reocupaciónComercio"pidemias
América Latina
De reciente creación… inicios del
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R"S)M"+ CRO+OLO*IA (" LAS R"FORMAS /
CAM0IOS "+ LOS SIS,"MAS (" SAL)( SI*LO 11
-os % 2 '3 Campa4as Sanitarias
A4os 53 Se6uro Social 70ismarc89
A4os : 2 ;3 70e!erid6e9
A4os ; 2 ?3 Atención &rimaria 7Alma 2 Ata 9
A4os -3 Reformas +eoliberales. "ficiencia económica
reducción del estado el 6asto público en salud.
%3 Confrontación entre Sistemas uni!ersales inte6rados
sistemas empresariales de mercado
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"@es de conflicto en el desarrollo de la Salud
&úblicaLa salud como dereco uni!ersal!s.
salud como beneficencia2asistencia para pobres
La atención a la salud como bien público
responsabilidad del estado
!s.
la salud como mercancía responsabilidad
pri!ada indi!idual
La salud pública Inte6ral
!s.
&ro6ramas !erticales
para problemas específicos
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LA SAL)( COMO
M"RCA+CIAB S)",AOF"R,A / ("MA+(A.
espacio
para acer ne6ocios
&olíticas públicas
Due fa!orecen la
pri!atización
LA SAL)( ("R"CEO
E)MA+O / SOCIAL)" ("0" S"R
*ARA+,IGA(O
&OR "L "S,A(O
&olíticas &úblicas
Due defienden el
(ereco a la salud
HContradicción principal en Salud
En los últimas décadas la salud seha convertido en parte importante
de los circuitos de acumulación y
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UN FANTASMA RECORRE LASALUD EN EL MUNDO….
/-& P,/C-& .$,/"$+-/$&/,& &&$)-& $ )$+C-,
$/ -&$(7+-)$.,
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Las Reformas
+eoliberales
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LAS R"FORMAS +"OLI0"RAL"S
Las Reformas de los -B fueron no
sólo a@ustes en el Jmbito de la
saludB sino propuestas mJs
amplias de R"FORMA ("L
"S,A(O conocidas como
&ro6ramas de A@uste "structural
ori6inadas en el Consenso de=asin6ton promo!idas por
Or6anismos Financieros
Internacionales 7FMIB 0MB 0I(9
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EL CONSENSO DE WASHING ON
(1989)
Con@unto de propuestas de política económica para conducir a
los acia economías de mercado.
#.(isminución del 6asto público
%.Abrir las economías nacionales
a participación de sector pri!adoe in!ersión e$tran@era
'.&ri!atizaciones
5.(esre6ulaciones:.*arantías dereco de propiedad
&olíticas de a@uste estructural K neoliberalismo
Reducción del "stado predominio del mercado
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&ropuesta +eoliberal en Salud
La Salud es una responsabilidad
indi!idual Due pertenece al Jmbito de lo
pri!adoB debe resol!erse en el marco
de la relación indi!iduo2familia2iniciati!apri!ada
El estado debe garantizar asistencia
mínima, sólo a aquellos que fracasan en
satisfacer sus necesidades básicas (pobres)
Colocar la salud en el mercado
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La propuesta neoliberal en salud se
conoce como la
#. Focalización &ro6ramas para pobres
&aDuetes bJsicos
%. Separación de Funciones"stado sólo Rectoría. &ri!atización
de la prestación de ser!icios.
Cobros2copa6os.'. Ase6uramiento. C)S.
5. Recuperación de fondos.
Cobros por los ser!iciosLa Salud en el Mercado
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R"C,ORIA
FI+A+CIAMI"+,OAS"*)RAMI"+,O
&ROISIO+ ("
S"RICIOS
S"&ARACIO+ (" F)+CIO+"S
HSon esas las funciones de un SS
Crear condiciones para la competencia el
mercado Mercantilización de la salud ..
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Hay una gran disputa por discurso
("R"CEO
(","RMI+A+,"S
&AR,ICI&ACIO+
)+I"RSALI(A(
Ea un secuestro semJnticoB nos
robaron las palabrasB 6eneraron una
6ran confusiónB o se pri!atiza
in!ocando el dereco a la salud
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&R"*)+,A C"+,RAL...
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Ase6uramiento 7O&S93 es la garanta de acceso
a n connto garantizado de restaciones: !a sea
ara todos los haitantes: o ara gros eseciales
de olación: mediante modalidades de maneo del
riesgo;
Colombia3 /a irección de -segramiento en
&ald realiza los rocesos necesarios ara
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Impacto de
esas Reformas
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"l mundo produce cada !ez mJs riDueza&ero a mas pobreza NNNN
El problema es la o!e!"ra#$! de la r#%&e'a
El 1* m+s r#o per#be , o!"rola 8-* de la
r#%&e'a. el -* /#/e o! solo el 1*
I0AC O DE LAS OLI ICAS
NEOLI2ERALES
E3OLUCION DEL 2I 4 LA O2RE5A
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La contrapartida de la pobreza
•)na de cada 5 personas no tiene acceso aa6ua ni a ser!icios de salud
• )na de cada 5 ni4os estJ desnutrido
• 5B ni4os mueren al día de causasrelacionadas con el ambre
• de cada # latinoamericanos no culmina
la educación secundaria
/ mientras tantoB la salud la
educación se con!irtieron en ne6ocios
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• r#/a"#'a#o!es
• Deb#l#"am#e!"o del Es"ado , else"or p6bl#o
• I!reme!"o de&da e7"er!a
• De"er#oro de la al#dad de /#da , la
sal&d. reapar##$! de e!ermedades,a o!"roladas. apar##$! de !&e/as
e!ermedades (A&m&la#$!
ep#dem#ol$#a)
• De"er#oro Amb#e!"al• A&me!"o del desempleo , la
eo!om:a #!ormal
•Co!e!"ra#$! de la r#%&e'a e
#!reme!"o de la pobre'a
Res&l"ados de las reormas
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I0AC O EN EL GAS O EN SALUD
Los pa:ses me!os
desarrollados
"#e!e! 8;* de la
pobla#$! m&!d#al
Co!s&me! me!osdel 11* de los
as"os m&!d#ales
e! sal&d ero. sobrelle/a! el
9
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)n determinante fundamental
de las políticas de salud3 el
comple@o mQdico industrial
financiero
Impacto de la re!olución
científico tQcnica 7RC,9
sobre la salud la medicina
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"n las últimas dQcadas a abido una
transformación sustancial de la !idaB el
traba@o la salud
"n las últimas dQcadas a abido una
transformación sustancial de la !idaB el
traba@o la salud
Transformó las formas deaordar los prolemas de salud
y enfermedad!
$l ne#o
aradigmatecnológico
t @ l di t ló i
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Hue tra@o el nue!o paradi6ma tecnoló6ico
#. La informJtica. La automatización de
la !ida. Las nue!as tecnolo6ías I2C%. La robotización de la acti!idad
producti!a
'. (esarrollo de nue!os materiales lananotecnolo6ía
5. 0iotecnolo6ía e in6eniería 6enQtica
&aradó@icamenteB ese increíble desarrollo
tecnoló6ico +O produce bienestarB a Due
estJ al ser!icio del lucro 7Amarta Sen9
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= e!"rada de la sal&d , la
med##!a e! los #r"os de
prod&#$! , a&m&la#$! de
ap#"al =
LA SAL)( COMO "S&ACIO
("L M"RCA(O
El omple>o med#o #!d&s"r#al
#!a!#ero omo a"or
&!dame!"al e! las
IM&AC,O "CO+OMICO (" "S" CAM0IO
,ASAS (" *A+A+CIA (" LAS MA/OR"S
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5 +ailroads 12'6
6 Financial ata &er#ices 11'%% )ining: Crde?,il rodction 11'5
8 &ecrities 10'%
9 ,il and (as $
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de la clínica médicacon tecnologías
de baja complejidad
a la medicina dealta densidad
tecnológica
Imagenología, Robótica, Biotecnología
be!e##os para d#a!$s"#o ,
"ra"am#e!"o de e!ermedades.
pero marada des?&ma!#'a#$!
, mera!"#l#'a#$!=
,ransformación radical de la medicina
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Esos amb#os. "ra!sormaro! la
e!se@a!'a de la med##!a
de una práctica basada en la clínica
a una práctica
fragmentada y basada
en la tecnología
al médico se le epropian !conocimientos"la ense#anza se centra en !competencias"
$ se con%ierte en !prescriptor" $
!referidor"#$DEL$ DE %$A'($)TE')$'&AT('$! #A&'AD$ *$&+)A L$,('A #E&'A)T(L DE
E-E&'('($ DE LA *&$%ES($).+#A)(0A'(1) 2 #E&'A)T(L(0
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amb#! "ra!sorm$
la sal&d p6bl#a , s& e!se@a!'a=
de una salud públicadirigida al bienestar
colectivo
a una salud públicafuncional al
mercado y al capital
&reo las bases teóricas para la pri%atización
de los sistemas de salud' la separación de
funciones, rectoría, aseguramiento, las
asociaciones pblico pri%adas
"L M"RCA(O I+A(IO ,O(OS LOS
"S&ACIOS (" LA I(A
" d l b li d
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Lo mJs común es Due e$ista una 6ran
confusiónB Due el CMIF se apro!ece de
esas contradicciones e incoerencias
"n un mundo 6lobalizado
HuiQn decide las políticas de salud
Ea países donde el CMIF entra por la puerta6rande3 el "stado asume sus políticas
Ea países donde el CMIF entra por las
rendi@asB se cuela por los intersticios.
La tendencia dominante3 Captar fondos del
estadoB dise4ar políticas para Due el sector
pri!ado se apropie de los fondos públicos.
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"rasil' Polticas Púlicas Pri#atizadoras
$>enciones ! dedcciones de imestos a emresas de
sald ri#ada
Cr=ditos ! Prestamos Púlicos a agentes ri#ados
-sociación de "ancos $stadales con in#ersiones ri#adasara el mercado de -sistencia Comlementaria
(astos irectos del $stado ara *inanciar Planes Pri#ados
de &ald ara &er#idores Púlicos
-o!o en la otención de $mr=stitos nternacionales
.otale deterioro
del &7& !
crecimiento delsector ri#ado
Tomado de presentación de Ligia Bahía
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&erú para pri!atizar
ospitales como mecanismo para
alcanzar la cobertura uni!ersal
Q l i
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HuQ pasa con los or6anismos
internacionales
"n 6eneralB asumen propuestasfuncionales al mercado al capital.
&areciera Due an sido cooptadas por
los intereses del comple@o mQdicoindustrialB *atesB Roc8efeller 0M
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LA MO(A (" EO/3 LA CO0"R,)RA
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*rupo de epertos se rene en +ar%ardpara asesorar sobre el camino a seguir para
alcanzar la cobertura uni%ersal
Lo integran especialistas de Harvard yorganizaciones de Brasil, Canadá, Jamaica,
México y Europa. am!ién, del Banco Mundial, la
"undaci#n $oc%e&eller, la '() y la '*+'M+.
LA MO(A (" EO/3 LA CO0"R,)RA
)+I"RSAL
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("SAFIOS (" )+A
&OLI,ICA &ARA("F"+("R "L ("R"CEO
A LA SAL)(
Confrontar las políticaspri!atizadoras la
mercantilización de la salud
Q
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&olíticas Due defiendan lo públicoB
Construir fortalecer sistemas desalud públicos uni!ersales
HuQ acer
In!esti6ación formación3
&roducir conocimientos
profesionales para lo
públicoB no para el mercado
Or6anización mo!ilización social.
Los (erecos se conDuistan la
participación social es fundamental
(ifundir pensamiento de la MS SC
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(ifundir pensamiento de la MS 2 SC
#. La (eterminación Social de la
Salud la "nfermedad 7noconfundir con determinantes9
%. La Salud como (ereco a ser
6arantizado por el "stado'. La participación prota6ónica el
control social
5. La uni!ersalidad la defensa de lo
público.
:. "l compromiso la acción política
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UNA RANSBOR0ACION IN EGRAL DE
LOS SIS E0AS DE SALUD
Bor"aleer papel del Es"ado , lo
p6bl#o
ol:"#as para promo/erla la
al#dad de la /#da , la sal&d. %&e
olo%&e! e! el e!"ro a la e!"e.
, as&ma! &! modelo de a"e!#$!
%&e ara!"#e IN EGRALIDAD
Camb#o del modelo de orma#$!
Real par"##pa#$! so#al
romo/er el pe!sam#e!"o de la
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