Presentado Por:

José María Moreno 2009-0042, José Joaquín Tabar 2008-0586

Presenado a: Dr. Bernabe Polanco

Longitud: 25-30 cm.

Capas: Mucosa, Muscular y

Adventicia.

Porciones: Abdominal,

Pélvica y Vesical.

Irrigación: ramas de A.

Renales.

Inervación: Plexos

autónomos adyacentes.

Capacidad: 400-500cc.

Capas: mucosa,

muscular y adventicia.

Regiones del interior

de la vejiga: ápex,

cúpula, trígono y cuello

vesical.

Irrigación: A. vesicales

superiores y inferiores, A.

vaginales.

Inervación:

simpática (T11, L2 o L3),

parasimpáticas (S2-S4)

La mucosa vesical, los meatos ureterales y el cuello vesical (la

unión con la uretra). Son los tres puntos que delimitan el

trígono vesical, este tiene forma triangular y ocupa el área

correspondiente a la pared posteroinferior de la vejiga.

La uretra es el conducto excretor de la orina que se extiende

desde el cuello de la vejiga hasta el meato urinario externo

durante la micción. La función de la uretra es excretora en

ambos sexos y también cumple una función reproductiva en el

hombre al permitir el paso del semen.

Longitud: 18-22cm.

Partes: Uretra Prostática Uretra Membranosa Uretra Esponjosa

Irrigación: A. vesicales, prostáticas y pudendas, ramas de la A. ilíaca interna.

Inervación: plexo prostático (fibras simpáticas, parasimpáticas y aferentes vesicales)

Longitud: 4 cm.

Partes:

Porción intramural

Porción pélvica

Porción membranosa

Porción perineal

Irrigación: Arterias vesicales, vaginales y pudendas, ramas de la ilíaca interna.

Inervación: plexo nervioso vesical y el nervio pudendo

Se define como el paso retrógrado, contra corriente, de

la orina de la vejiga al uréter. Este fenómeno patológico

se previene con una unión ureterovesical normal,

predestinada genéticamente, salvo temporalmente

durante la prematurez.

Causas:

Congénitas

Iatrogénicas

Debilidad del trígono: La debilidad de un lado del trígono

conduce a la disminución de la presión oclusiva en el uréter

intravesical. La debilidad ureterotrigonal difusa provoca

reflujo bilateral.

Duplicación Ureteral O. Ureteral Ectópico Ureterocele

Edema de la pared Vesical por una Cistitis

Síndrome Eagle-Barret

Ciertos procedimientos operatorios pueden conducir reflujo

vesicoureteral ya sea temporal o permanente, como:

Prostactectomia, Resección En cuña del cuello vesical posterior,

Meatotomia Ureteral, Resección De Ureterocele, Contractura De

Vejiga.

Pielonefritis :

En presencia de reflujo vesicoureteral, las bacterias alcanzan

el riñón y como el aparato urinario no se vacía en su totalidad,

la infección es perpetua.

Hidronefrosis

La dilatación del uréter, de la pelvicilla renal y de los cálices

suele observarse asociada con reflujo, algunas veces en

grado extremo. La dilatación se produce por 3 razones:

Aumento de la carga de trabajo.

Elevada presión hidrostática

Musculatura Ureteral débil.

El reflujo vesicoureteral se presenta en el 50% de los niños

con infecciones del aparato urinario y en el 8% de los

adultos con bacteriuria.

Una historia compatible con pielonefritis aguda implica la

presencia de reflujo vesicoureteral y la persistencia de

cistitis recidivante debe sugerir la posibilidad de reflujo.

Pielonefritis Sintomática

Los síntomas usuales en el adulto son escalofríos y fiebre,

dolor renal, nauseas y vómitos.

Los niños únicamente pueden experimentar fiebre, dolor

abdominal y a veces diarrea.

Pielonefritis Asintomática

El paciente puede no tener síntoma alguno. Pero el hallazgo

incidental de piuria y bacteriuria pueden ser la única clave.

Dolor Renal Durante La Micción

Esta es una manifestación rara pero puede ocurrir.

Uremia

La etapa final del reflujo bilateral es la uremia debida a la

destrucción del parénquima renal por hidronefrosis o

pielonefritis.

Urogramas excretorios: Aun con reflujo vesicoureteral

pueden ser normales, pero usualmente pueden observarse

uno o más de los siguientes indicios sobre la presencia del

reflujo:

1. Un uréter bajo persistentemente dilatado.

2. Zonas de dilatación en el uréter.

3. Presencia de hidroureteronefrosis con un segmento

ureteral yuxtavesical estrecho.

Gammagrafia renal: Muy útil en el diagnóstico de

pielonefritis aguda.

Cistografías simple o diferida.

Se introduce un catéter en la uretra se procede a realizar

el llenado vesical preferiblemente por gravedad con una

solución de medio de contraste yodado hidrosoluble.

Es indispensable el seguimiento fluoroscópico, tomando

placas radiológicas en la fase de llenado y durante la

micción.

Se hacen proyecciones antero posterior y oblicuo. Si se

ve una subida de orina hacia el riñón, se diagnosticará

reflujo y el grado del mismo.

Este método permite clasificar exactamente el grado de reflujo de

acuerdo con la clasificación del estudio internacional en cinco

grados.

Grado I: el reflujo alcanza sólo el ureter.

Grado II: el reflujo alcanza el sistema colector superior pero no

lo dilata.

Grado III: dilatación leve-moderada del ureter y de la pelvis

renal.

Grado IV: tortuosidad del ureter con dilatación de pelvis y

uréteres.

Grado V: reflujo masivo con gran dilatación del ureter, pelvis

y cálices asociado frecuentemente con reflujo intrarenal.

Es imposible dar una descripción concisa y definitiva sobre el

tratamiento del reflujo viscoureteral debido a los muchos factores

que intervienen y porque no hay unidad de opinión entre los

urólogos sobre este aspecto.

Las infecciones urinarias deben tratarse definitivamente con

antimicrobianos.

Los antibióticos que podemos utilizar son:

Cefadroxilo, en dosis de 10 a 20 mg por kg en una toma diaria.

Nitrofurantoína o trimetroprim 1 a 2 mg /kg, también una vez al

día.

1. Si no es posible conservar la orina estéril y el reflujo

persiste.

2. Si hay recidiva de pielonefritis aguda a pesar de un

régimen medico estricto y de terapéutica supresiva

antimicrobiana periódica

3. Si hay daño renal señalado por urogramas.

I- Reimplantación uretero-vesical

Consiste en la reconstrucción de un trayecto ureteral submucososuficiente para un buen funcionamiento del mecanismo fisiológicoantireflujo.

La técnica más utilizada es la de Cohen, mantiene el orificioexterno del ureter a su entrada en la vejiga y prolonga el trayectoureteral a través de un túnel submucoso hacia la caracontralateral de la vejiga colocando el meato ureteral sobre el delotro lado.

El éxito de esta técnica realizado por cirujanos expertos es del99%. Es utilizada en los grados IV y V.

II- Cirugía endoscópica:

Alternativa terapéutica entre la profilaxis antiséptica delarga duración y la reimplantación quirúrgica.

Muy eficaz en reflujos moderados (grados I-III) y enausencia de duplicación completa.

Consiste en la inyección de ácido hialurónico por debajode la unión uretero-vesical.

La aguja perfora la mucosa vesical distalmente delorificio del uréter refluyente y consigue elevar yprolongar la deficiente porción intramural del uréter.

Nefroureterectomía total: en el caso de destrucción total

del parénquima renal por pielonefritis crónica o en una

exclusión total por displasia renal.

Algunos pacientes con lesiones irreversibles que causan

reflujo por ejemplo con meningomielocele o uréteres

gravemente dañados pueden requerir de desviación

permanente de la orina por ejemplo mediante anastomosis

ureteroileocutanea