- Tahun 2012 di Amerika, ada 1,6 juta kasus kanker baru. - Sekitar 14% merupakan kasus kanker paru.- Di Amerika, sekitar 160.340 kematian diperkirakan terjadi akibat kanker paru pada tahun 2012.
- Di Inggris, terdapat lebih dari 39.00 kasus kanker paru tiap tahunnya.- Kanker paru merupakan penyebab kematian terbanyak dibandingkan jenis kanker lainnya, baik pada laki-laki maupun perempuan
Data yang dibuat World Health Organization (WHO) menunjukan bahwa kanker paru adalah jenis penyakit keganasan yang menjadi penyebab kematian utama pada kelompok kematian akibat keganasan, bukan hanya pada laki laki tetapi juga pada perempuan
Tinjauan Pustaka
•Penyakit kanker paru-paru adalah sebuah bentuk perkembangan sel yang sangat cepat (abnormal) didalam jaringan paru yang disebabkan oleh perubahan bentuk jaringan sel atau ekspansi dari sel itu sendiri.
Definisi
•Paparan atau inhalasi berkepanjangan suatu zat yang bersifat karsinogenik merupakan faktor penyebab utama disamping adanya faktor lain seperti kekebalan tubuh, genetik, dan lain-lain.
Etiologi
Genetik
Gen supresor tumor
Delesi / insersi
Tumor / otonomi
Ekspansi / metastase
Presdiposisi Inisiator
Promotor (Gen erbB1 dan atau erbB2)
Progresor
Patofisiologi
•Menjelaskan penyimpangan yang terjadi pada proses diferensiasi sel punca menjadi sel-sel lain
Teori pleuripotential cell oleh Auerbach
•Menjelaskan neoplasma sel kecil yang mengalami transformasi dan berevolusi menjadi sel kanker.
Teori sel kecil oleh
Yesner
Klasifikasi
Lokasi timbulnya tumor
• Sentral : tumor yang timbul di bronkus proksimal dari ostium bronkus segmental.
• Perifer : tumor yang timbul di bronkus distal dari ostium bronkus segmental, yaitu dari bronkus subsegmental hingga alveolus.
Gambaran histologi
• Karsinoma sel skuamosa
• Adenokarsinoma
• Karsinoma sel besar
• Karsinoma sel adenoskuamosa
• Karsinoma sel kecil
• Karsinoma paru tipe lainnya
Manifestasi Klinis
Lokal dan Sistemik
•Batuk•Hemoptisis•Nyeri dada•Dispneu•Demam •Gejala sistemik non spesifik
Invasi dan Metastase
•Sindroma obstruksi vena kava superior•Sindroma Horner•Sindroma Pancoast
Penyerta Karsinoma Paru
•Osteoartropati hipertrofik pulmonal•Sindroma karsinoid (Sindroma Cassidy)•Ginekomastia
PENATALAKSANAAN
IIIKombinasi antara kemoterapi dan radiasi, clinical trial ( percobaan klinis), perawatan paliatif
IVKemoterapi, terapi obat yang ditargetkan (targeted drug therapy), perawatan paliatif
Stadium
Indikasi : - Untuk KPKBSK stadium I dan II
- Ada kegawatan y ang memerlukan intervensi bedah
Prinsip :- Menghilangkan kanker paru dan menyisakan jaringan yang sehat
- menghapus kelenjar getah bening untuk memeriksa apakah ada tanda-tanda
kanker
- Segmentektomi atau reseksi hanya dikerjakan jika faal paru tidak cukup untuk lobektomi
Hal penting lain yang penting dingat sebelum melakukan tindakan bedah
adalah mengetahui toleransipenderita terhadap jenis tindakan bedah yang akan dilakukan. Toleransi penderita yang akan dibedah dapat diukur dengan nilai uji faal
paru dan jika tidak memungkin dapat dinilai dari hasil analisis gas darah(AGD)
OPERASI / PEMBEDAHAN
Radioterapi
Kuratif Bagian dari kemoterapi neoadjuvan
untuk KPKBSK stadium IIIA
PaliatifDibeirkan pada
unfavourable group (Hb > 10g%, Trombosit >
100.000/dl,Leukosit > 3000/dl )
Bila radiasi dilakukan setelah
pembedahan Jenis pembedahan
Penilaian batas sayatan
Syarat standart Hb > 10g% Trombosit > 100.000/dl Leukosit >
3000/dl Penetapan radiasi
pada KPKBSK Stadium penyakit
Status penampilan
Fungsi paru
KEMOTERAPITentukan jenis histologist tumor
Tampilan (performance status)
harus lebih dari 60 menurut skala
Karnosfky atau 2 menurut skala WHO
Syarat Utama
KEMOTERAPI
•Platinum based theraphy (sisplantin atau karboplatin) •Respons obyektif satu obat antikanker ≥ 15% •Toksisitas obat tidak melebihi grade 3 skala WHO •Harus dihentikan atau diganti bila setelah pemberian 3 siklus pada penilaian terjadi progresif tumor.
Prinsip pemilihan jenis antikanker dan
pemberian sebuah regimen
kemoterapi
•CAP II (sisplatin, adriamisin, siklofosfamid) •PE (sisplatin atau karboplatin + etoposid) •Paklitaksel + sisplatin atau karboplatin •Gemsitabin + sisplatin atau karboplatin •Dosetaksel + sisplatin atau karboplatin •Gemfitinib oral (terapi adjuvant)
Regimen untuk KPKBSK
KEMOTERAPI• Tampilan ≥ 70-80. Bila tampilan <70 atau usia
lanjut, dapat diberikan obat antikanker dengan regimen tertentu dan/ atau jadual tertentu
• Hb ≥ 10g%, pada penderita anemia ringan tanpa pendarahan akut, meskipun hb < 10g% tidak perlu transfusi darah segera, cukup diberi terapi sesuai dengan penyebab anemia.
• Granulosit ≥ 1500/mm³ • Trombosit ≥ 100.000/mm³ • Fungsi hati baik • Fungsi ginjal baik ( creatinin clearance >
70ml/menit)
Syarat standar yang harus dipenuhi sebelum
kemoterapi
•Respon subjektif yaitu penurunan keluhan klinis •Respons semisubjektif yaitu perbaikan tampilan, bertambahnya BB •Respon obyektif •Efek samping obat
Evaluasi
TARGETED DRUG THERAPY
- Targeted drug therapy adalah pengobatan
yang bekerja dengan menargetkan kelainan
tertentu dalam sel kanker.
- Pilihan terapi ini meliputi bevacizumab, erlotinib atau crizotinib.- Obat – obat golongan
ini diindikasikan pemberiannya sebagai
adjuvant yaitu diberikan setelah pemberian
terapi definitive (kemoterapi atau
radioterapi) selesai diberikan.
GUIDELINE KANKER PARU TAHUN 2012
• Prinsip umum• Evaluasi
Clinical Trial
(percobaan klinis)
• T1N0M0• T2N0M0, T1N1M0, T2N2M0• T3N0M0• T3N1M0, T1-3 N2M0• T4N0-3 M0, T1-3 N3 M0• Tumor of the superior sulcus (T3 atau T4,
N0-2) M0• T1-2 N0-1 M1 with solitary metastase• T1-4 N0-3 M1A with malignant effusi• T1-4 N0-3 M1A atau BGuideline kanker
paru tahun 2012
NSCLC