Download - Referat anak-DHF

5/28/2018 Referat anak-DHF

1/35

KRITERIA DHF WHO

2011 DANPENATALAKSANAAN

SYOK DENGUE

Venny Tiursani Sarumpaet


2/35

Latar Belakang

Demam dengue banyak terjangkit di daerah tropis dan subtropis.

Asia menempati urutan pertama

50 jutamemerlukan perawatan di rumah sakit.

Indonesia sebagai negara tropis dengan angka kejadian Dengueyang tinggi, memiliki potensi tinggi untuk terjadinya penyebaran

wabah Dengue di masyarakat. Jutaan orang mengalami Dengue

dan sebagian besar didominasi oleh anak-anak (WHO, 2011)

2009: terdapat 156.052kasus dengue tercatat di Indonesia, dari

keseluruhan total 232.530kasus tercatat di seluruh Asia Tenggara.Dari angka tersebut terdapat 1.369 kasus kematian di Indonesia dari

total 2031 kasus kematian di Asia Tenggara (WHO, 2011).


3/35

Diantara negara negara Asia Tenggara endemisitas di

Indonesia berada pada kategori A. Kategori A

menempatkan demam dengue sebagai problem

kesehatan mayot, dan merupakan salah satu kausautama hospitalisasi dan kematian pada anak (WHO,

2011).


4/35

Tinjauan Pustaka

Demam dengue/DD dan Demam berdarah dengue/DBD (Dengue

Haemorhagic Fever/DHF) adalah penyakit infeksi yang disebabkan

oleh virus dengue dengan manifestasi klinis demam, nyeri otot,dan/atau nyeri sendi yang disertai oleh leukopenia ,ruam,

limfadenopati,trombositopeni,dan diatesis hemoragic.

Pada DBD terjadi perembesan plasma yang ditandai oleh

hemokonsentrasi (peningkatan Hematokrit) atau penumpukan

cairan dirongga tubuh. Sindrom Renjatan Dengue (Dengue SyokSindrom) adalah demam berdarah dengue yang ditandai dengan

renjatan/syok (WHO, 1997).


5/35

Etiologi

VirusDengue

Den-1

Den-2

Den-4

Den-3

Paling

dominan di

Indonesia


6/35

Epidemiologi


7/35

Cara Penularan

Manusia

Aedes aegypti

Aedes albopictus

Aedespolynesiensis

Virus dengue

Den-3

VIRUS VECTOR

HOSTDF/DHF


8/35

Patogenesis- Patofisologis


9/35

Perubahan Patofisiologis


10/35

Manifestasi Klinis


11/35

Tanda dan Gejala

gejala demam tinggi mendadak,

kadang-kadang bifasik (saddle back fever),

nyeri kepala berat,

nyeri belakang bola mata,

nyeri otot, tulang,

atau sendi, mual, muntah, dan timbulnya ruam.

Ruam berbentuk makulopapular.

petekia.

Gejala klasik

Leukopeni

trombositopeni.

Lab

Demam Dengue (Hadinegoro & Soegijanto, 2004).


12/35

Tanda dan Gejala

DBD

demam tinggi, mendadak 2-7 hari, disertai dengan muka kemerahan.

Keluhan seperti anoreksia, sakit kepala, nyeri otot, tulang, sendi,mual

Bentuk perdarahan

uji tourniquet (Rumple Leede) positif,

kulit mudah memar dan perdarahan Petekia

Epistaksis dan perdarahan gusi lebih jarang ditemukan,

Perdarahan saluran cerna ringan dapat ditemukan pada fasedemam.

Hati biasanya membesar (Suhendro, 2006).

Bentuk klasik


13/35

Fase Penyakit


14/35

Diagnosis

Dua tanda klinis pertama dengan dua kriteria laborat cukup untuk

menegakkan diagnosis DHF. Kemunculan hepatomegali sebagai tambahan

dari dua kriteria klinis pertama merupakan gambaran sugestif DHF sebelum

terjadi kebocoran plasma.

(WHO, 2011)

Kriteria Klinis

Demam. Onset akut, tinggi, danterus menerus. Bertahan 2-7 hari.

Terdapat manifestasi perdarahantermasuk uji rumple leed positif,ptekiae, purpura, ekimosis,epitaksis, gusi berdarah,hematemesis, dan melena.

Pembesaran hepar(hepatomegali).

Syok.

Kriteria Lab

Trombositopenia (100.000)

Hemokonsentrasi. Hematokritmeningkat 20%.


15/35

Klasifikasi


16/35

Tatalaksana

Pada dasarnya terapi DBD adalah bersifat suportif dan

simtomatis. Penatalaksanaan ditujukan untuk mengganti

kehilangan cairan akibat kebocoran plasma dan

memberikan terapi substitusi komponen darah bilamanadiperlukan. Dalam pemberian terapi cairan, hal

terpenting yang dibagi menjadi dua, Triase pada

penderita suspek dengue, dan manajemen DF/DHF di

bangsal perawatan rumah sakit.


17/35

Triase penderita suspek

Dengue

Bila pasien tiba di rumah sakit dengan kondisi yang berat atau kritis, langsung

ditangani oleh petugas medis yang terlatih (lanjut ke nomer 3)

Untuk pasien lainnya, lakukan sesuai tahapan berikut:

1. Anamnesis onset demam dan warning sign2. Lakukan tes torniket.

3. Ukur vital signs, termasuk suhu, tekanan darah, nadi, pernapasan, dan perfusi

perifer.

4. Lakukan pemeriksaan darah

Semua pasien demam pada kunjungan pertama cek hematokrit, jumlah

leukosit dan trombosit

Semua pasien dengan warning sign

Semua pasien dengan demam >3hari

Semua pasien dengan gangguan sirkulasi dan syok.


18/35

Triase Penderita Suspek

Dengue

Bila terdapat leukopenia dan atau trompbositopeia dengan warning sign segera di

konsulkan.

5. Konsultasi medis segera direkomendasikan terutama pada pasien dengan syok

atau pasien dengan warning sign.6. Keputusan observasi dan pengobatan

Syok: resusitasi dan rawat inap

Pasien hipoglikemia tanpa leukipeni dan atau trombositopenia segera

mendapatkan infus glukosa darurat dan cairan intravena yang mengandung

glukosa.

Pasien dengan warning sign Pasien resiko tinggi dengan leukopenia dan trombositopenia

7. Edukasi pasien dan keluarga sebelum pasien dipulangkan.

8. Follow up berkala.


19/35


20/35

Warning Sign


21/35

Manajemen di Bangsal

1. Monitoring pasien DF/DHF selama periode kritis (trombositopenia berkisar

100.000 sel/mm3).

Keadaan umum, nafsu makan, vomitus, perdarahan, dll

Perfusi perifer

Tanda vital

Hematokrit serial setidaknya setiap 4-6 jam pada kondisi stabil dan lebih sering

pada pasien dengan perdarahan.

2. Tes laborat tambahan

Pasien dengan obesitas atau penderita diabetes melitus harus diperiksa kadar

gula darah. Pasien dengan syok berkepanjangan harus diperiksa laboratorium

lainnya.

3. Cairan intravena

Indikasi pemberian cairan Intravena pada pasien;

Pasien tidak mendapatkan asupan cairan oral yang adekuat atau muntah

Kadar hematokrit terus meningkat 10%-20% walaupun sudah diberikan cairan

peroral

Presyok atau syok


22/35

4. Manajemen pasien dengan warning signs

Penting untuk mengidentifikasi apakah warning sign yang timbul akibat dari DSS

atau penyebab lain.

5. Manajemen DHF derajat I dan II

Pada umumnya cairan yang masuk (oral + IV) berkisar pada kebutuhan sehari dan

diberikan lebih dari 48 jam.


23/35

Kebutuhan Cairan


24/35

Kebutuhan Cairan


25/35

Pemberian Infus Non-Syok


26/35

Manajemen syok (DHF gr III)


27/35

ABCS


28/35

Pemberian Infus (kasus Syok)


29/35

Prolonged Syok (DHF gr IV)

Pemberian cairan resusitasi pada DHF derajat IV lebih penting guna

mengembalikan tekanan darah, dan pemeriksaan laborat harus

dilakukan secepat mungkin untuk mengetahui keterlibatan organ.

Bahkan hipotensi ringan juga harus segera diatasi dengan cepat.

Sebanyak 10 ml/kgBb bolus cairan harus diberikan secepatmungkin,idealnya dalam waktu 10-15 menit.

Ketika tekanan darah kembali, cairan intravena selanjutnya dapat diberikan

sesuai dengan penanganan derajat III.

Apabila tidak ada perbaikan dari kondisi syok setelah pemberian cairan

10ml/kgBB pertama, ulangi pemberian cairan bolus sebanyak10ml/kgBB dan hasil pemeriksaan laboratorium harus segera dikoreksi.

Transfusi darah dapat dipertimbangkan dan dimonitor dengan catheter urin,

catheter vena sentral atau arteri.


30/35

Perdarahan Hebat

Tentukan sumber perdarahanhentikan

Epitaksis berat dapat dikendalikan dengan nasal tampon.

Tranfusi darah tidak boleh ditunda hingga level hematokrit menurun drastis.

Jika jumlah darah yang kehilangan dapat dihitung, harus segera diganti.

Apabila tidak dapat dihitung berikan 10ml/KgBb (WB) atau 5ml/KgBb(PRC).

Pada perdarahan gastrointestinal, H-2 antagonis dan Proton Pump Inhibitor

dapat diberikan. Namun belum ada studi yang jelas tentang mekanisme dan

efikasi pemberian terapi.

Tidak ada bukti yang mendukung pemberian komponen darah sepertitrombosit, FFP, atau kriopresipitat, dan hanya akan menimbulkan overload

cairan. Rekombinan Faktor 7 dapat berguna pada pasien dengan

kegagalan organ.


31/35

Monitoring

Nadi, tekanan darah, respirasi, dan temperatur harus dicatat setiap 15-30

menit atau lebih sering, sampai syok dapat teratasi.

Kadar hematokrit harus diperiksa tiap 4-6 jam sampai keadaan klinis pasien

stabil

Setiap pasien harus mempunyai formulir pemantauan, mengenai jenis

cairan, jumlah, dan tetesan, untuk menentukan apakah cairan yang

diberikan sudah mencukupi.

Jumlah dan frekuensi diuresis.

Pada DBD syok lakukan Cross match darah, untuk persiapan transfusedarah apabila diperlukan.


32/35

Kriteria Pulang

Pasien dapat dipulangkan, apabila:

Tidak demam selama 24 jam tanpa antipiretik

Nafsu makan membaik

Tampak perbaikan secara klinis

Hematokrit stabil

Tiga hari setelah syok teratasi

Jumlah trombosit > 50.000/l Tidak dijumpai distress pernafasan (disebabkan oleh

efusi pleura atau asidosis)


33/35

Pencegahan

Jumlah kasus biasanya meningkat bersamaan dengan peningkatan

curah hujan oleh karena itu puncak jumlah kasus berbeda tiap

daerah. Pada umumnya di Indonesia meningkat pada musim hujan

sejak bulan Desember sampai dengan April-Mei tiap tahun.

Pencegahan atau pemberantasan DBD dengan membasmi nyamuk

dan sarangnya dengan melakukan 3M.


34/35

Kesimpulan

Penegakkan diagnosis DBD:

Demam akut 2-7 hari, bersifat bifasik.

Manifestasi perdarahan yang biasanya berupa:

Uji tourniquet positif

Petekia, ekimosis, atau purpuraPerdarahan mukosa, saluran cerna, dan tempat bekas suntikan

Hematemesis atau melena

Trombositopenia


35/35

Terima Kasih