7/23/2019 Refarat Hipertensi Emergency
1/28
CASE
HIPERTENSI EMERGENCY
PEMBIMBING
dr. Nurdin Acjo, Sp.PD
DISUSUN OLEH
Ayu En!rin"y!#, S.$%d
N &&& &' ()'
$EPANITRAAN $LINI$ PENYA$IT DALAM
RUMAH SA$IT UMUM DAERAH UNDATA
*A$ULTAS $EDO$TERAN DAN ILMU $ESEHATAN
UNI+ERSITAS TADULA$O
PALU
(&-
1
7/23/2019 Refarat Hipertensi Emergency
2/28
LEMBARAN PERSETUUAN PEMBIMBING
LAPORAN $ASUS
HIPERTENSI EMERGENCY
Presentasi kasus
Diajukan kepada SMF Penyakit dalam RSUD Undata untuk memenuhi
persyaratan mengikuti ujian kepaniteraan klinik SMF Penyakit Dalam
O/%0 1
Ayu En!rin"y!#, S.$%d
N &&& &' ()'
P%23i23in 1
dr. Nurdin Acjo, Sp.PD
KEPANITERAAN KINIK SMF PEN!AKIT DAAM RSUD UNDATA
FAKUTAS KED"KTERAN DAN IMU KESE#ATAN
UNI$ERSITAS TADUAK"
PAU
%&'(
2
7/23/2019 Refarat Hipertensi Emergency
3/28
LEMBAR PENGESAHAN
Fererat dan )ase dengan judul *
+ #ipertensi Emergensi,
Ditujukan untuk memenuhi salah satu syarat menyelesaikan kepanitraan klinik
Ilmu Penyakit Dalam RSUD Undata Palu Sula-esi Tengah.
Disusun "leh *
Ayu Enggaringtyas/ S.Ked
N ''' '0 &10
Telah diterima dan disetujui 2leh dr. Nurdin A3j2/ Sp.PD selaku d2kter
pem4im4ing Ilmu Penyakit Dalam RSUD Undata Palu Sula-esi tengah.
Palu/ N25em4er %&'(
Mengetahui
dr. Nurdin A3j2/ Sp.PD
3
7/23/2019 Refarat Hipertensi Emergency
4/28
DA*TAR ISI
#alaman 6udul..........................................................................................................'
em4ar persetujuan pem4im4ing.............................................................................%
em4ar pengesahan..................................................................................................7
Da8tar isi...................................................................................................................0
9A9 I PENDA#UUAN.......................................................................................(
9A9 II TIN6AUAN PUSTAKA
I. De8inisi.........................................................................................................1
II. Eti2l2gi.........................................................................................................:III. Pat28isi2l2gi.................................................................................................;
I$. Diagn2sis....................................................................................................'&
$. Mani8estasi Klinis......................................................................................''
$I. Tatalaksana.................................................................................................'0
9A9 III STATUS PASIEN
I. Identitas......................................................................................................%'
II. Anamnesis..................................................................................................%'
III. Pemeriksaan 8isik.......................................................................................%%
I$. Diagn2sis A-al..........................................................................................%0
$. Penatalaksanaan.........................................................................................%0
$I. Pemeriksaan penunjang..............................................................................%(
$II. Diagn2sis Akhir.........................................................................................%(
$III. Anjuran Pemeriksaan.................................................................................%(
I
BAB I
PENDAHULUAN
#ipertensi merupakan masalah kesehatan masyarakat di dunia dan
4erkaitan erat dengan p2la perilaku hidup masayarakat itu sendiri. Selama kurun
4
7/23/2019 Refarat Hipertensi Emergency
5/28
-aktu kehidupannya/ penderita hipertensi 4isa mengalami peningkatan tekanan
darah yang mendadak yang dise44ut se4agai hipertensi emergensi. Keadaan ini
dapat menye4a4kan kerusakan 2rgan target yang pada akhirnya akan
meningkatkan angka kematian aki4at hipertensi.
9er4agai gam4aran klinis dapat menunjukkan keadaan hipertensi
emergensi dan se3ara garis 4esar/ The Ri8th Rep2rt 28 the 62int Nati2nal )2mitte
2n Dete3ti2n/ E5aluati2n and Treatment 28 #igh 9l22d Pressure ?6N)$@ mem4agi
hipertensi emergensi ini menjadi % g2l2ngan yaitu * hipertensi emergensi ?darurat@
dan hipertensi emergensi ?mendesak@. Mem4edakan kedua g2l2ngan hipertensi
emergensi ini 4ukanlah dari tingginya tekanan darah/ tapi dari kerusakan 2rgan
sasaran. Se4erapa 4esar tekanan darah yang dapat menye4a4kan krisis hipertensi
emergensi tidak dapat dipastikan/ se4a4 ini juga 4isa terjadi pada penderita yang
se4elumnya n2rm2tensi atau hipertensi ringansedang.
Penderita hipertesi 'B akan mengalami hipertensi emergensi dengan
gangguan kerusakan 2rgan seperti in8ark sere4ral ?%0/(B@/ ense8al2pati ?'1/7B@/
dan perdarahan intrasere4ral atau su4arakn2id ?0/(B@/ gagal jantung akut dengan
edema paru ?71/;B@/ mi2kard in8ark akut atau angina tidak sta4il ?'%B@/ diseksi
a2rta ?%B@/ eklamsia ?0/(B@ dan ginjal ?'B@.
Kejadian hipertensi emergensi diperkirakan akan meningkat pada
masyarakat sejalan dengan meningkatnya data hipertensi. Untuk men3egah
tim4ulnya kerusakan 2rgan aki4at hipertensi emergensi di ind2nesia/ perlu
dilakukan upaya pengenalan dini dan penatalaksanaan hipertensi emergensi yang
disepakati 4ersama sehingga dapat dilaksanakan 2leh para d2kter di pelayanan
primer ataupun di rumah sakit. C'/%/7
BAB II
TINAUAN PUSTA$A
DE*INISI
5
7/23/2019 Refarat Hipertensi Emergency
6/28
Terdapat per4edaan 4e4erapa penulis mengenai termin2l2gi peningkatan
darah se3ara akut. Termin2l2gi yang paing sering dipakai adalah*
'. #ipertensi emergensi ?darurat@/ yaitu peningkatan tekanan darah sist2lik ';&
mm#g atau diast2ik '%& mm#g se3ara mendadak disertai kerusakan 2rgan
terget. #ipertensi emergensi harus ditanggulangi sesegera mungkin dalam satu
jam dengan mem4erikan 24at 24atan anti hipertensi intra5ena.
%. #ipertensi urgensi ?mendesak@/ yaitu peningkatan tekanan darah seperti pada
hipertensi emergensi namun tanpa disertai kerusakan 2rgan target. Pada keadaanini tekanan darah harus segera diturunkan dalam %0 jam dengan mem4erikan 24at
24atan anti hipertensi 2ral.
Dikenal 4e4erapa istilah yang 4erkaitan dengan hipertensi krisis antara lain*
'. #ipertensi re8rakter* resp2n peng24atan yang tidak memuaskan dan tekanan darah
%&&''& mm#g/ -alaupun telah di4erikan peng24atan yang e8ekti8 ?triple drug@
pada penderita dan kepatuhan pasien.
%. #ipertensi akselerasi* peningkatan tekanan darah diast2lik '%& mm#g disertai
dengan kelainan 8undusk2pi KG III. 9ila tidak di24ati dapat4erlanjut ke 8ase
maligna.
7. #ipertensi maligna* penderita hipertensi akselerasi dengan tekanan darah diast2lik
'%& '7& mm#g dan kelainan 8undusk2pi KG I$ disertai papiledema/
peninggian tekanan intrakranial/ kerusakan yang 3epat dari 5askular/ gagal ginjal
akut/ ataupun kematian 4ila penderita tidak mendapatkan peng24atan. #ipertensi
maligna 4iasanya pada penderita dengan ri-ayat hipertensi essensial ataupun
sekunder dan jarang pada penderita yang se4elumnya mempunyai tekanan darah
n2rmal.
0. #ipertensi ense8al2pati* kenaikan tekanan darah dengan ti4aHti4a disertai dengan
keluhan sakit kepala yang he4at/ peru4ahan kesadaran dan keadaan ini dapat
6
7/23/2019 Refarat Hipertensi Emergency
7/28
menjadi re5ersi4el 4ila tekanan darah terse4ut diturunkan .C(
ETIOLOGI
Penye4a4 dari hipertensi emergensi adalah semua yang dapat meningkatkan
tekanan darah. Tingkat kenaikan tekanan darah 4er4anding lurus dengan resik2
terjadinya hipertensi emergensi. Keadaan hipertensi kr2nik menurunkan
kemungkinan terjadinya hipertensi emergensi. Se4aliknya pada indi5idu tanpa
ri-ayat hipertensi se4elumnya/ hipertensi emergensi dapat terjadi pada nilai
tekanan darah yang le4ih rendah.C0 Penye4a4 dari hipertensi emergensi dapat
dilihat pada ta4el '.
Ta4el '. Penye4a4 #ipertensi EmergensiC'
Hip%r"%n#i Pri2%r
P%ny!4i" P!r%n4i2 Ginj!/
=l2merul2ne8ritis Akut
$askulitis
Sindr2m Uremik #em2litik
Tr2m42tik Tr2m42sit2penik Purpura
P%ny!4i" +!#4u/!r R%n!/ Sten2sis Arteri Renal
$%0!2i/!n Eklampsia
Endo4rin
Phe2kr2m2sit2ma
Sindr2m )ushing
ReninHSe3reting tum2r
#ipertensi mineral232rtik2id
O3!"5o3!"!n
K2kain/ simpat2mimetik/ eritr2p2ietin/
sikl2sp2rin
Githdra-al antihipertensi
Interaksi dengan Tyramin ?MA"i@
Am8etamin/ lead int2i3ati2n
Hip%r%!4i6i"!# !u"ono2i4=uillainH9arre syndr2me/ p2rphyria
intermittent akut
P%ny!4i" Su#un!n S!r!7 Pu#!"Injuri sere4ral/ in8arkpendarahan
sere4ral/ tum2r 2tak
7
7/23/2019 Refarat Hipertensi Emergency
8/28
PATO*ISIOLOGI
Pat28isi2l2gi terjadinya hipertensi emergensi hingga saat ini 4elum diketahui
se3ara jelas. Te2ri yang 4erkem4ang menghu4ungkan kejadian hipertensi
emergensi dengan kenaikan resistensi 5askular se3ara mendadak. Peningkatan
resistensi 5askular dapat dipi3u 2leh 4e4erapa agen 5as2k2nstrikt2r seperti
angi2tensin II atau n2repinephrin atau dapat terjadi karena hasil dari keadaan
hip252lemia relati8. Penelitian terhadap he-an menunjukkan 4ah-a akti5asi dari
reninHangi2tensinHald2ster2n merupakan 4agian yang penting dari pr2ses
terjadinya hipertensi emergensi.C0
Selama terjadinya kenaikan tekanan darah/ end2thelium 4erk2mpensasi
dengan keadaan resistensi 5askular dengan meningkatkan pengeluaran dari
m2lekul 5as2dilat2r seperti nitric oxide. #ipertensi yang 4ertahan atau parah/
resp2n k2mpensasi dari 5as2dilat2r tidak lagi mampu mengatasi keadaan terse4ut/
mengaki4atkan terjadinya dek2mpensasi end2thelial yang nantinya akan
menye4a4kan peningkatan yang le4ih lagi dari tekanan darah dan terjadinya
kerusakan end2tel. Kejadian lanjutan yang terjadi adalah siklus kegagalanh2me2stasis yang menye4a4kan peingkatan resistensi 5askular dan kerusakan
end2tel yang le4ih jauh. Mekanisme pasti dari kerusakan 8ungsi end2tel 4elum
dapat dijelaskan. Mekanisme yang dipertim4angkan adalah resp2n pr2in8lamasi
yang dipi3u 2leh +me3hani3al stret3hing, seperti pengeluaran sit2kinHsit2kin dan
m2n23yte 3hem2tati3 pr2tein '/ peningkatan k2nsentrasi endothelial cell cytosolic
calcium/ pengeluaran 5as2k2nstrikt2r end2thelin ' dan peningkatan ekspresi dari
endothelial adhesion molecule. Peningkatan ekspresi dari vaskular adhesion
molecule seperti P-selectin, E-selectine atau intracellular adhesion molecule 1
2leh sel end2tel memi3u in8lamasi l2kal dan menye4a4kan kerusakan tam4ahan
dari 8ungsi end2tel.C0
8
7/23/2019 Refarat Hipertensi Emergency
9/28
=am4ar '. Pat28isi2l2gi 5askular #ipertensi EmergensiC'
A* Sel end2thelium mengatur resistensi 5askular dengan mengeluarkan Nitric
Oxide?N"@ dan Pr2stasiklin. 9* Peru4ahan akut resistensi 5askular karena
pr2duksi 4erle4ihan dari katek2lamin/ angi2tensin II/ 5as2pressin/ ald2ster2n/
tr2m42an dan end2telin '. Atau pr2duksi rendah dari 5as2dilat2r end2gen seperti
N" dan P=I%. Kenaikan tekanan darah se3ara mendadak dapat memi3u ekspresi
dari Cellular Adhesion Molecule(CAMs) 2leh end2thelium. )* Keadaan hipertensi
emergensi/ sel end2tel tidak dapat lagi meng2ntr2l t2nus 5askular menye4a4kan
terjadinya hiperper8usi end-oran, nekr2sis 8i4ri2id arterial dan peingkatan
permea4ilitas 5askular dengan edema peri5askular. 9erkurangnya akti5itas
8i4rin2litik ditam4ah dengan akti5asi k2agulasi dan tr2m42sit menye4a4kana
terjadinya disseminated intravaskular coaulation ?DI)@.
Semua kejadian m2lekular ini pada akhirnya akan memi3u terjadinya
peningkatan permea4ilitas end2tel/ mengham4at 8i4rin2litik l2kal dari end2thel
dan mengakti8kan jalur k2agulasi. Agregasi tr2m42sit/ dan degranulasi pada
9
7/23/2019 Refarat Hipertensi Emergency
10/28
end2thelium yang telah rusak/ dapat memi3u terjadinya in8lamasi yang le4ih
parah/ tr2m42sis dan 5as2k2nstriksi.C0
DIAGNOSIS
Anamnesis yang dilakukan harus melingkupi durasi se3ara detail dan
keparahan dari hipertensi se4elumnya dan juga adanya kegagalan 2rgan yang
terjadi se4elumnya. "4atH24atan anti hipertensi derajat peng2ntr2lan tekanan
darah dan 24atH24atan yang memi3u naiknya tekanan darah seperti k2kain harus
ditanya se3ara detail. =ejala khusus pada 2rgan terminal harus ditanya dengan
lengkap.C'/09e4erapa gejala yang mun3ul adalah se4agai 4erikut *
'. Nyeri dadaC0
Menggam4arkan adanya iskemia my23ardial atau mi2kardia in8ark atau
diseksi a2rta
%. Nyeri punggungC0
Menggam4arkan adanya diseksi a2rta
7. Sesak Na8asC0
Adanya edema paru atau gagal jantung k2ngesti8
0. =ejala Neur2l2gi seperti kejang atau penurunan kesadaranC0
Menggam4arkan ense8al2pati hipertensi
Pemeriksaan Fisik yang dilakukan pertama kali adalah apakah terdapat
kerusakan 2rgan. Tekanan darah dilakukan jika memungkinkan pada dua p2sisiuntuk men3ari tahu apakah ada deplesi 52lume dalam intra5askular. Tekanan
darah juga se4aiknya dilakukan pada kedua tangan/ apa4ila terdapat per4edaan
yang signi8ikan/ dapat memun3ulkan ke3urigaan terjadinya diseksi a2rta.
Pemeriksaan kardi25askular harus 4er82kus pada adanya kegagalan jantung
seperti adanya peningkatan tekanan 5ena jugular/ adanya 3rakles/ atau gall2p.
Pemeriksaan neur2l2gis harus dapat menilai tingkat kesadaran/ gejala iritasi
meningen/ lapang pandang dan gejalaHgejala 82kal.C0
10
7/23/2019 Refarat Hipertensi Emergency
11/28
Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan dengan segera adalah
k2nsentrasi urea/ elektr2lit/ kreatinin serum/ pemeriksaan darah lengkap/ EK=/
82t2 Th2raks dan analisa urin.C0
MANI*ESTASI $LINIS
Emergensi Neur2l2gis
#ipertensi neur2l2gis merupakan hipertensi emergensi yang disertai
kerusakan pada sistem sara8. Mani8estasi yang sering terjadi adalah ense8al2pati
hipertensi/ str2ke iskemik akut/ pendarahan intra3ranial/ em42li 2tak dan
pendarahan su4arakn2id. Emergensi neur2l2gis sangat susah di4edakan satu sama
lain. Ense8al2pati hipertensi dapat ditegakkan setelah yang lain dapat
disingkirkan. Str2ke 4aik yang dise4a4kan 2leh tr2m42sis atau pendarahan dapat
didiagn2sis dengan melihat adanya de8isit neur2l2gis 82kal atau dengan
menggunakan pemeriksaan penunjang seperti Manetic !esonance "main
?MRI@. Pendarahan su4ara3n2id dapat didiagn2sis dengan pungsi lum4ar.C1
Per4edaan dan persamaan dari emergensi neur2l2gis dapat terlihat pada ta4el %.
Ta4el %. Persamaan dan Per4edaan pada Emergensi Neur2l2gis
In7!r4
S%r%3r!/
A4u"
P%nd!r!0!n
Su3!r!c0noid
P%nd!r!0!n
In"r!p!r%n4i2
En#%7!/op!"i
Hip%r"%n#i
An!2n%#i#
Dur!#i akut akut akut Su4Hakut
Ny%ri $%p!/! 4er5ariasi parah 4er5ariasi parah
Ri8!y!"
Hip%r"%n#i
Umum/ tetapi
4er5ariasi
Umum/ tetapi
4er5ariasi
Umum/ tetapi
4er5ariasi
Uni5ersal
11
7/23/2019 Refarat Hipertensi Emergency
12/28
P%2%ri4#!!n *i#i4
R%"inop!"i &HI$ &HI$ &HI$ IIHI$
D%7i#i"
N%uro/oi#
*o4!/
Sesuai l2kasi
In8ark9er5ariasi
Sesuai l2kasi
pendarahan
6arangJ
4er5ariasi
sesuai tekanan
darah
L!3or!"oriu2
Pun#i
Lu23!r
9iasanya
n2rmal
7/23/2019 Refarat Hipertensi Emergency
13/28
Pasien dengan hipertensi emergensi sering mengalami hematuria
mikr2sk2pik atau penurunan 8ungsi ginjal akut. Pemeriksaan urinalisis dan
penilaian kadar serum kratinin seharusnya dilakukan pada semua pasien dengan
tekanan darah yang tinggi. Ri-ayat se4elumnya harus digali apakah kadar
kreatinin serum yang tinggi sekarang merupakan keadaan yang dise4a4kan 2leh
penyakit ginjal terdahulu.C1
Keadaan ginjal pada pasien dengan hipertensi emergensi dengan gangguan
ginjal 4iasanya mengalami 8ungsi ginjal yang le4ih 4uruk meskipun tekanan darah
telah diturunkan dengan 4enar/ Te2ri yang 4erkem4ang yang dapat menjelaskan
hal terse4ut adalah karena tekanan darah yang tinggi merupakan resp2n tu4uh
untuk menjaga per8usi yang tepat ke ginjal/ dengan penurunan tekanan darah/
memper4uruk keadaan dari ginjal. 9e4erapa kejadian mem4utuhkan hem2dialisis
karena dise4a4kan 2leh penurunan tekanan darah terse4ut.C1
H #ipertensi Emergensi dalam Kehamilan
#ipertensi emergensi pada kehamilan 4iasa terjadi pada keadaan tekanan
darah yang le4ih rendah di4andingkan dengan keadaan tidak hamil karena pada
saat hamil/ tekanan darah 4iasanya menurun. Masalah ter4esar dari hipertensi
emergensi dalam kehamilan adalah karena 4anyak 24atH24atan untuk hipertensi
yang penggunaannya k2ntraindikasi pada masa kehamilan. )2nt2h 24atH24atan
terse4ut adalah Nitr2prusside yang dimeta42lisme menjadi sianida yang t2ksik
pada janin. A)E inhi4it2r dan angi2tensin II resept2r 4l2ker juga k2ntraindikasi
pada trimester kedua dan ketiga dari kehamilan karena si8atnya yang ne8r2t2ksik
dan e8ek sampingnya pada janin.C'/1
TATALA$SANA
Prinsip umum
#ingga sekarang 4elum ditemukan terapi yang 2ptimal untuk menangani
hipertensi emergensi. Prinsip dari terapi hipertensi emergensi tidak semataHmata
13
7/23/2019 Refarat Hipertensi Emergency
14/28
hanya 4ergantung pada nilai tekanan darah/ tetapi 4ergantung pada terjadinya
kegagalan 2rgan.C0
Pasien dengan hipertensi emergensi harus dira-at di I)U dengan tekanan
darah yang selalu diperhatikan. Terapi antihipertensi parenteral harus di4erikan
se3ara langsung tanpa menunggu. Disarankan se4aiknya penurunan mean arterial
pressure tidak le4ih dari %&H%(B untuk men3apai takanan darah '1&'&& mm#g
dalam dua sampai enam jam atau penurunan tekanan darah diast2li3 '&BH'(B
atau hingga men3apai '&&H''& mm#g dalam 7& 1& menit. Penurunan tekanan
darah yang le4ih 3epat harus dihindari karena dapat menye4a4kan hip2per8usi dari
2rgan 5ital yang dapat menye4a4kan iskemia dan in8ark yang memper4uruk
keadaan.C0/:/;
Terapi spesi8ik
Terapi pada hipertensi emergensi 4ertujuan untuk menurunkan tekanandarah dengan terk2ntr2l/ terprediksi dan aman. 9e4erapa 24at parenteral sesuai
dengan tujuan terapi seperti yang terdapat pada ta4el %. Terapi akan 4ergantung
pada 2rgan tujuan yang mengalami kerusakan. 9e4erapa 24at tertentu mungkin
akan menjadi le4ih tepat atau kurang tepat 4ergantung dari 2rgan yang
mengalami kerusakan.C0
H )le5idipine
)le5idipine merupakan 24at yang 4ekerja dengan mengham4at kanal
kalsium yang telah di setujui 2leh FDA pada Agustus %&&; untuk digunakan
dalam tatalaksana hipertensi akut setelah menunjukkan tingkat keamanan dan
khasiat yang 4aik dalam uji 324a klinis. "4at ini mernurunkan tekanan darah
dengan 4ergantung pada d2sis dengan -aktu paruh yang sangat singkat yaitu 'H%
menit/ 4ekerja dengan menurunkan resistensi 5askular dan tidak mempengaruhi
kapasitas pem4uluh darah atau tekanan pengisian jantung.C:
14
7/23/2019 Refarat Hipertensi Emergency
15/28
H S2dium nitr2prusidde
S2dium Nitr2prusidde dapat digunakan dalam 4er4agai situasi. "4at ini
4ekerja se4agai dilat2r dari arteri dan 5ena yang 4ekerja se3ara 3epat. "4at ini
hanya di4erikan dengan in8us intra5ena yang k2ntinyu dengan penga-asan
terhadap tekanan darah intraHarterial. K2mplikasi dari pengunaan 24at ini adalah
hip2tensi. K2mplikasi lainnya adalah kemungkinan terjadinya kera3unan 3yanate
atau thi23yanate pada pemakaian jangka panjang/ khususnya pada pasien dengan
penurunan 8ungsi li5er dan ginjal. 9e4erapa penelitian menyatakan 4ah-a S2dium
nitr2prusidde dapat meningkatkan tekanan intra3ranial/ tetapi dengan e8ek
penurunan resistensi 5askular tidak terlalu 4erpengaruh 4anyak terhadap
peningkatan tekanan intra 3ranial 2leh se4a4 itu 24at ini direk2mendasi se4agai
terapi untuk hipertensi emergensi termasuk hipertensi ense8al2pati. C0/>
H a4etal2l
a4etal2l juga merupakan 24at yang dipakai dalam ke4anyakan situasi
hipertensi emergensi. a4etal2l merupakan pengham4at dan resept2r dan
se4agai kanal kalsium antag2nis. E8ek pengham4at dari la4etal2l hanya
seperlima dari pr2pan2l2l. E8ek antiHhipertensi8 dari a4etal2l adalah dengan
menurunkan laju jantung dan menurunkan resistensi 5askular. "4at ini dapat
di4erikan dengan menggunakan 42lus intra5ena atau dengan in8us k2ntinyu. E8ek
hip2tensi dari a4etal2l 4iasanya mun3ul dalam dua sampai lima menit. Setelah
42lus dan men3apai pun3aknya pada lima sampai lima 4elas menit dan e8ek dapat
4ertahan selama dua sampai empat jam. a4etal2l tidak mempunyai e8ek
pengham4at yang murni sehingga 3urah jantung dapat dipertahankan. Resistensi
5askular yang terjadi adalah e8ek dari pengham4at resept2r / keadaan ini tidak
mengurangi aliran darah peri8er. "4at ini digunakan pada saatHsaat khusus seperti
iskemia mi2kard akut/ diseksi a2rta/ hipertensi p2stH2perati8 akut/ str2ke iskemik
akut/ ense8al2pati hipertensi/ preHeklamsi dan eklamsia. E8ek samping
15
7/23/2019 Refarat Hipertensi Emergency
16/28
penggunaan la4etal2l antara lain mual/ muntah/ +8lushing,/4radikardi/
4r2nk2spasme dan gagal jantung.C0/:
H Esm2l2l
Esm2l2l merupakan 24at selekti8 pengham4at resept2r yang mempunyai
-aktu kerja yang 3epat dan singkat sehingga mem4uat d2sis 24at ini mudah untuk
dititrasi. "4at ini menurunkan tekanan darah melalui pengurangan tekanan atrial
dengan mengurangi ke3epatan dan k2ntraktilitas dari jantung dengan mengham4at
resept2r '.C:
H Nitr2gly3erin
Nitr2gly3erin yang di4erikan se3ara intra5ena merupakan 5as2dilat2r yang
kuat. "4at ini menurunkan tekanan darah dengan menurunkan a#terload dan
$reloadjantung. E8ek ini tidak diharapkan pada pasien dengan gangguan per8usi
ginjal dan 2tak. Nitr2gly3erin tidak digunakan se4agai terapi lini pertama
meskipun memiliki karakteristik 8armak2kinetik yang mirip dengan s2dium
nitr2prusside. #al ini dise4a4kan karena e8ek sampingnya yang 4erupa takikardi
dan taki8ilaksis.C:
H Ni3ardipine
Ni3ardipine merupakan 24at intra5ena pangham4at kanal kalsium deri5at
dari dihydr2pyridine yang menghasilkan e8ek antihipertensinya dengan 5as2dilasi
dari arteri k2r2ner dan relaksasi 2t2t p2l2s. "4at ini mempunyai tingkat
selekti5itas yang tinggi dan 5as2dilat2r pem4uluh darah 2tak dan k2r2ner yang
kuat.C:
H Fen2ld2pam mesylate
Fen2ld2pam mesylate telah disetujui untuk digunakan dalam tatalaksana
hipertensi emergensi. "4at ini 4ekerja se4agai ag2nis dari resept2r ' d2pamin di
peri8er. Anti hipertensi terjadi karena k2m4inasi dari reaksi 5as2dilatasi langsung
dan dilatasi arteri ginal dan natriuresis.C0/:
16
7/23/2019 Refarat Hipertensi Emergency
17/28
H A3e inhi4it2r dan #ydralaine
"4atH24at g2l2ngan A)E inhi4it2r dan hydralaine juga dapat digunakan
untuk 4e4erapa k2ndisi. Penggunaan A)E inhi4it2r dalam k2ndisi akut
mem4utuhkan pertim4angan yang khusus karena dengan 3ara kerjanya 24at ini
dapat menye4a4kan tekanan darah yang turun sangat drastis pada pasien dengan
hip252lemik atau pada pasien dengan keadaan sten2sis arteri renal. "4atH24atan
diuretik se4aiknya dihindari pada kasus hipertensi emergensi ke3uali didapatkan
adanya kegagalan 5entrikel kiri dan edem paru. Se4agian 4esar pasien mengalami
keadaan hip252lemi dise4a4kan 2leh natriuresis yang dise4a4kan 2leh tekanan
darah yang tinggi.C0
T!3%/ :. In7or2!#i p%nun!!n o3!"5o3!"!n !n"i50ip%r"%n#i d!/!2 0ip%r"%n#i
%2%r%n#i
N!2! O3!"C!r!
P%23%ri!n
;!4"u
$%rj!
Dur!#i
$%rj!E7%4 S!2pin P%nun!!n
)le5idipine
In8us a-al 'H%
mgjam dapat
ditingkatkan
tiap (H'&
menit.
%H0
menit
(H'(
menit
Sakit kepala/
mual/ muntah/
hip2tensi/
re8leks
takikardia
PeriH2perasi/
p2sH2perasi/
hipertensi
persisten
pada
gangguan
ginjal dan
gagal jantung
akut
Esm2l2l In8us a-al &/(
mgkgJ In8us
%(H7&& gkg
per menit
' menit '&H%&
menit
Mual/ 8lushing/
4l2k jantung
derajat satu/
4r2nk2spasme
Edem paru
akut/ Iskemia
mi2kard akut/
diseksi a2rta
akut/
hipertensi
17
7/23/2019 Refarat Hipertensi Emergency
18/28
p2stH2p akut
Fen2ld2pam
&/' gkg per
menit dari
in8us a-al
( menit 7&H1&
menit
Mual/ sakit
kepala/ 8lushing
Edem paru
akut/
ense8al2pati
hipertensi/
gagal ginjal
akut/ str2ke
iskemik akut
a4etal2l
92lus %& mgJ
in8us 'H%
mgmenit dan
dititrasi sesuai
e8ek atau d2sis
diulang %&H;&
mg pada
inter5al '&
menit
%H(
menit
%H0
jam
#ip2tensi/
pusing/
4r2nk2spasme/
mual/ muntah
Edem paru
akut/
ense8al2pati
hipertensi/
iskemia
mi2kard akut/
diseksi a2rta
akut/ p2stH2p
hipertensi/eklamsia dan
str2ke
iskemik
Ni3ardipine
In8us (
mgjam
ditingkatkan
%/( mgjam
setiap ( menit
?ma* '(
mgjam@
(H'(
menit
0H1
jam
Sakit kepala/
pusing/ 8lushing/
edem/ takikardia
Edem paru
akut/
ense8al2pati
hipertensi/
gagal ginjal
akut/ krisis
simpatetik/
p2stH2p
hipertensi/
str2ke
iskemik
Nitr2gly3erine ( gmenit/ 'H( (H'& Re8leks Agen
18
7/23/2019 Refarat Hipertensi Emergency
19/28
meningkat (
gmenit tiap7H( menit
sampai %&
gmenit/ jika
tidak ada
resp2n/
naikkan '&
gmenit tiap7H( menit
sampai %&&
gmenit
menit menit takikardi/
taki8ilaksis/
hip2ksemia
tam4ahan
pada edem
paru akut dan
iskemia
mi2kard akut.
S2diumNitr2prusside
A-al &.7H&.(
gkg menit
dinaikan
dengan
kenaikan &.(
gkgmenit
? ma
%gkgmenit@
Dalam
hitungan
detik
'H%
menit
E8ek t2ksik
thi23yanate dan
sianida/ sakit
kepala/ spasme
2t2t/ 8lushing
Edem paru
akut dan
Diseksi a2rta
akut
19
7/23/2019 Refarat Hipertensi Emergency
20/28
BAB II
STATUS PASIEN
I. IDENTITAS
Nama * Tn. R
Umur * 07 Tahun
Pekerjaan * P2lri
Alamat * P2s2
Pendidikan terakhir * SMA
Agama * Kristen
Tanggal pemeriksaan * 7& septem4er %&'(
Ruangan * #em2dialisa
II. ANAMNESIS
$%/u0!n U"!2! 1 S%#!4 N!p!#
Ri8!y!" p%ny!4i" #%4!r!n 1
Pasien datang ke Rumah sakit Undata dengan keluhan sesak napas
sejak 7 minggu yang lalu. Sesak dirasakan hilang tim44ul. Sesak dirasakan
ketika pasien melakukan akti5itas sehariHhari seperti 4erjalan ke kemarmandi/ sesak 4erkurang ketika pasien duduk sehingga pasien memerlukan
dua 4uah 4antal untuk tidur agar tidak sesak. Pasien juga mengeluh nyeri
dada kiri/ nyeri seperti ditusukHtusuk menjalar ke punggung/ nyeri
4erkurang saat istirahat/ kedua tungkai kaki pasien juga 4engkak sejak
4e4erapa 4ulan yang lalu/ 4engkak di kaki hilang tim4ul sehingga pasien
tidak terlalu menghiraukan keluhan terse4ut. Pasien juga mengeluhkan
mual ?L@/ muntah ?H@/ 4atuk 4erdahak ?L@/ demam ?H@.
20
7/23/2019 Refarat Hipertensi Emergency
21/28
9uang air ke3il kurang lan3ar/ 52lume urine dalam sehari diperkirakan
sekitar %&& 33 ?'0 42t2l aua sedang@/ 9uang air 4esar 4iasa dan lan3ar.
Ri8!y!" p%ny!4i" d!/!2 4%/u!r! 1 #ipertensi ?L@/ Dia4etes Melitus ?L@.
III. PEMERI$SAAN *ISI$
Keadaan umum
SP * Sakit Sedang)2mp2smentis
99 * :% kg
T9 * ':& 3m
Tanda $ital
TD * %&&''& mm#gNadi * ;0 menit
Respirasi * %;menit
Suhu * 71/;)
Kepala
Gajah * Pu3at ?H@/ Sian2sis ?H@
De82rmitas * H
9entuk * N2rm23ephal
Mata *
H K2njungti5a * Anemis HH
H S3lera * ikterus HHH Pupil * re8leks 3ahaya langsung dan tak langsung
LL/ pupil 4ulat is232r 7mm7mm/
Mulut * Sian2sis ?H@/ muk2sa lem4a4/ t2nsil T'T'
eher
Kelenjar getah 4ening * tidak ada pem4esaran
Tir2id * tidak ada pem4esaran
6$P * ( L % 3m#%"
Dada
ParuHparu
Inspeksi * simetris saat statis dan dinamis/ retraksi sea iga ?H@
Palpasi * 52kal 8remitus kanan dan kiri sama
Perkusi * s2n2r kedua lapang paru
Auskultasi * Rh2nki ?H@/ Gheeing ?H@
21
7/23/2019 Refarat Hipertensi Emergency
22/28
6antung
Inspeksi * pulsasi i3tus 32rdis tak tampak
Palpasi * pulsasi i3tus 32rdis tera4a % jari lateral linea mid3la5ikula
sinistra
Perkusi *
9atas atas * linea parasternalis SI) II sinistra
9atas kanan * linea parasternalis SI) I$ detra
9atas kiri * linea aksilaris anteri2r SI) $I sinistra
Auskultasi * 9unyi jantung III Reguler/ Murmur ?H@/ =all2p ?H@.
A4d2men
Inspeksi * 4enj2lan ?H@/ spider ne5i ?H@
Auskultasi * Peristaltik usus ?L@ kesan n2rmal
Perkusi * timpani
Palpasi * lemas/ hati tidak tera4a mem4esar/ nyeri tekan ?H@/ limpa
tidak tera4a mem4esar.
Angg2ta gerak atas * Akral hangat ?LL@/ Edema ?H@
Angg2ta gerak 4a-ah * Akral hangat ?LL@/ Edema preti4ia dan d2rsum pedis ?L@
Pemeriksaan khusus * H
RESUME *
Pasien lakiHlaki 07 tahun 8i4a-a 2leh keluarganya ke Rumah Sakit Undata
dengan keluhan sesak napas sejak 7 minggu yang lalu. Sesak dirasakan hilang
22
7/23/2019 Refarat Hipertensi Emergency
23/28
tim4ul/ sesak di rasakan ketika pasien melakukan akti5itas/ sesak 4erkurang jika
pasien duduk. Pasien memerlukan % 4uah 4antal ketika tidur. Pasien juga
mengeluh nyeri dada kiri/ nyeri seperti di tusukHtusuk menjalar ke punggung/
nyeri hilang saat istirahat. Kedua tungkai kaki juga 4engkak/ mual ?L@/ 4atuk
4erdahak ?L@/ 9AK kurang lan3ar/ 52lume urine dalam sehari diperkirakan sekitar
%&& 33 ?'0 42t2l aua sedang@/ 9A9 4iasa dan lan3ar.
SP * Sakit Sedang)2mp2smentis 99 * :% kg
T9 * ':& 3m TD * %&&''& mm#g
Nadi * ;0 menit Respirasi * %;menit
Suhu * 71/;)
I+. DIAGNOSIS $ERA
H #ipertensi Emergen3y
H )KD e3 ##D
+. PENATALA$SANAAN
Non 2%di4!2%n"o#! 1
&. P2sisi O duduk
. "%nasal kanul 0 litermenit
M%di4!2%n"o#! 1
'. Fur2semide 0& mg 'H&H&
%. Ramipril ( mg 'H&H&
7. Aml2dipin ( mg &H&H'
0. Aspilet ;& mg 'H&H&
(. Am4r22l 7& mg 7'
+I. PEMERI$SAAN PENUNANG
ENIS
PEMERI$SAAN
HASIL SATUAN NILAI NORMAL
HEMATOLOGI
euk2sit ;.; ri4ul 7.1 ''
Eritr2sit 7.: juta
l 7.; (.%
23
7/23/2019 Refarat Hipertensi Emergency
24/28
#em2gl24in ''.7 gd ''.: '(.(
#emat2krit 70 B 7( 0:
Tr2m42sit %;> ri4ul '(& 00&M)$ >&.7 8 ;& '&&
M)# 7&.% Pg %1 70
M)#) 77.( gd 7% 71
RDG ''.' B '0
GINAL
Ureum 0&& mgd '7H07
Kreatinin '1 mgd '.%
+II. DIAGNOSA A$HIRH #ipertensi Emergen3y
H AKI
+III. ANURAN PEMERI$SAAN
F"T" T#"RA&
%Kerusakan ginjal dengan penurunan =FR
ringan
1&H;>
7Kerusakan ginjal dengan penurunan =FR
sedang
7&H(>
0Kerusakan ginjal dengan penurunan =FR
4erat
'(H%>
( =agal ginjal '( atau dialisis
Adapun penatalaksanaan n2n 8armak2l2gis yang diperlukan adalah diet
garam 0&H'%& me/ rendah pr2tein ?&.1H&.; grkg99hari@/ tinggi kal2ri ?7(
k)alkg99hari@/ diet rendah kalium/ dan k2reksi penyakit yang mendasari.
Penatalaksanaan 8armak2l2gis adalah asam 82lat 7'/ 5it 9'% 7'/
amin2ral 7' dan lakukan hem2dialisis.
BAB +
PENUTUP
$ESIMPULAN DAN SARAN
Tinjauan pustaka yang telah dilakukan menunjukkan 4ah-a hipertensi
emergensi merupakan keadaan yang darurat dan 4utuh penanganan yang 3epat/
tepat serta penga-asan yang tepat. Diagn2sis hipertensi emergensi harus tepat
dilakukan dan harus dapat di4edakan dengan hipertensi urgensi karena terapi yang
di4erikan sangat 4er4eda. Terapi dalam hipertensi emergensi sangat spesi8ik
tergantung kegagalan 2rgan yang terjadi. Salah dalam pem4erian terapi/ d2sis
yang kurang tepat dan -aktu pem4erian 24at yang tidak tepat dapat memper4uruk
keadaan pasien dan mengan3am nya-a pasien. Itu se4a4nya semua pasien dengan
hipertensi emergensi harus dira-at dalam "ntensive Care %nit ?I)U@ dengan
penga-asan yang ketat. Penelitian tentang pat28isi2l2gi dari hipertensi emergensi
26
7/23/2019 Refarat Hipertensi Emergency
27/28
perlu dikem4angkan lagi karena dengan didapatkan pat28isi2l2gi yang le4ih jelas
memungkinkan dikem4angkannya terapi yang le4ih 4aik.
DA*TAR PUSTA$A
'. #aas AR/ Marik PE. )urrent diagn2sis and management 28 hypertensi5e
emergen3y. &eminar in dialysis. %&&1J'>* (&%H('%.
' Atkins =/ Rahman M/ Gright/ 6r 6T. )hapter :&. Diagn2sis and Treatment
28 #ypertensi2n. In* Fuster $/ Galsh RA/ #arringt2n RA/ eds.urst*s +he
eart. '7th ed. Ne- !2rk* M3=ra-H#illJ %&''.
Elli2tt G6. )hapter 0(. #ypertensi5e Emergen3ies Urgen3ies. In* erma
E$/ 9erns 6S/ Nissens2n AR/ eds. C%!!EN+ ianosis . +reatment/
Ne$hroloy . y$ertension. Ne- !2rk* M3=ra-H#illJ %&&>.
0. $aughan 6)/ Delanti N. #ipertensi5e emergen3ies. 0ancet. %&&&J 7(1*
0''H':.
(. $ar2n 6. Treatment 28 A3ute and Se5ere #ypertensi2n 3urrent and Ne-er
Agents.rus. %&&;J 1;?7@* %;7H%>:.
1. $idt D=/ Elli2t G6. )lini3al 8eatures and management 28 sele3ted
hypertensi5e emergen3ies. Clin y$ertens.%&&0J1*(;:H(>%.
2 Smith4urger P/ KaneH=rill S/ Nest2r 9/ Sey4ert A. Re3ent Ad5an3es
in the treatment 28 #ypertensi5e Emergen3ies. CriticalCareNurse%&'&*
7&* (.
27
7/23/2019 Refarat Hipertensi Emergency
28/28
3 Desai S. )hapter 70. )ardia3 Emergen3ies. In* #umphries R/ St2ne )/
eds. C%!!EN+ ianosis . +reatment Emerency Medicine. :th ed. Ne-
!2rk* M3=ra-H#illJ %&''.
4 K2t3hen TA. )hapter %0:. #ypertensi5e $askular Disease. In* 2ng2 D/
Fau3i AS/ Kasper D/ #auser S/ 6ames2n 6/ 2s3al2 6/ eds. arrison*s
Princi$les o# "nternal Medicine. ';th ed. Ne- !2rk* M3=ra-H#illJ %&'%.
15 Papad2p2ul2s PD/ M2ur2uis I/ et al. #ypertensi2n 3risis.6lood Pressure.
%&'&J '>* 7%;H771.