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REANIMACION NEONATAL
Dra. MARY A . AGUILAR TITO
REANIMACION NEONATAL La restricción del suministro del oxigeno al feto-
hipoxia, con retención de bióxido de carbono , HIPERCAPNIA e hidrogeniones- acidosis. Conduce hacia la asfixia.
5 MILLONES DE RN POR AÑO90% transición normal de feto a RN 9% alguna maniobra de reanimación1% reanimacion completa
Causas fetales Hipoxia anoxemia - disminución del flujo uteroplacentario - toxemia gravídica - envejecimiento placentario - embarazo prolongado Hipoxia circulatoria - anomalías del cordón- circulares Hipoxia anémica - incompatibilidad sanguínea - hemolisis severa - anemias graves - hemorragias masivas
CAUSAS FETALES Depresión del centro respiratorio fetal por: - hipnóticos - analgésicos - sedantes Inmadurez pulmonar - dificultad para la expacion pulmonar - dificultad para una circulación pulmonar normal obstrucción mecánica por aspiración de
meconio y por neumonía intrauterina traumatismos obstétricos
CAUSAS PRENATALES Sufrimiento fetal
- muerte fetal en útero
- feto en estado de muerte aparente
- lesiones que dejaran secuelas
CAUSAS POSNATALES Anomalías congénitas - atresia de coanas - membrana laríngea - Pulmón hipoplasico - hidrotórax - ascitis - anomalías cardiacas - miastenia gravis congénita mal manejo del recién nacido - agresión durante la reanimación - espasmo laringeo - bronco aspiración
PULMONES Y CIRCULACIONEn el feto En útero, el feto depende de la placenta como
órgano de intercambio gaseoso.Alveolos están llenos con líquido pulmonar
fetal.
PULMONES Y CIRCULACION En el fetoArteriolas están contraídas Flujo pulmonar esta disminuido Flujo sanguíneo es desviado a través del conducto arteriosos
Pulmones y circulaciónDESPUES DEL NACIMIENTO Pulmones expanden con el aire Liquido pulmonar fetal sale de los alveolosArteriolas pulmonares se dilatan Aumenta el flujo pulmonar .Nivel de sangre
oxigenada subeDuctos arterioso en cierre La sangre fluye hacia los pulmones, donde
recoge mas oxigeno
TRANSICION
Aclaramiento del líquido pulmonar fetal
Mejora con las contracciones
Facilitado con las respiraciones iníciales
Imposibilitado por: - apnea al nacer sin
expansión pulmonar - respiraciones
inefectivas
VALORACION DE APAGAR:1,5 Y 10 MINUTOS
0-3 depresión severa
4-6 depresión moderada 7-10 buena a optima
PASOS INICIALES-ASuministrar calor Posicionar, despejar
la vía aérea Secar, estimular,
reposicionar Dar oxígeno
La intubación endotraqueal se puede considerar en diversos pasos
ABRIR LA VIA AEREAPosicionarloExtender el cuello
ligeramente Posición de olfateo Aspirar faringe
posterior, laringe, y tráquea si es necesario.
LIMPIAR LA VIA AEREA Succione primero la
boca luego la nariz
Después de los pasos iníciales, las acciones posteriores están basadas en la evaluación de
Respiración
frecuencia cardiaca
color
respiración- BSI hay apnea o FC menor de 100 lpmAsistir al recién nacido dando ventilación
positiva con bolsa y mascara por 30 segundos . APGAR 4-6
Depresión moderada- evaluar nuevamente
ADMINISTRAR OXIGENO A FLUJO LIBRE Calentar y humidificar ( si es dado por largo
tiempo)
Flujo aproximado 5l/MIN
Suficiente oxigeno para el RN este rosado
SIGNOS DE UN RECIEN NACIDO COMPROMETIDO
Cianosis
Bradicardia
Baja presión sanguínea
Depresión del esfuerzo respiratorio
Pobre tono muscular
CIRCULACION-CSI FC < 60 lxm a
pesar de ventilación adecuada:
Mantener la circulación comenzando las compresiones torácicas mientras se continua la ventilación.
Evaluar SI FC < 60, seguir hacia D
EL MASAJE CARDIACOAumenta la circulación
transitoriamente Debe ser acompañada por
ventilación Apgar 0 a 3 , depresión
severa Comprimen el corazón
contra la columna vertebral.
Aumentan la presión intratoraxica
Permiten la circulación de sangre hacia los órganos vitales.
DROGAS-D SI FC es menor 60
1xm a pesar de adecuada ventilación y compresiones toraxicas.
- Administrar epinefrina mientras la ventilación y las ventilaciones y las compresiones toraxicas continúan.
COMPRECIONES TORACICAS SI RN NO MEJORA
SI la FC es menor de 60x minuto después de una adecuada ventilación y compresiones torácicas por 30 segundos, administrar epinefrina.
ADRENALINA: INDICACIONES frecuencia cardiaca menor de 60 después de:- 30 segundos de ventilación asistida y - 30 segundos de compresiones y ventilación
asistida - Total 60 segundos - Nota: adrenalina no esta indicada antes de
una adecuada ventilación establecida.
ADRENALINA:ADMINISTRACION VIA VENA UMBILICAL
Insertar 2 a 4cmFlujo de sangre libre cuando se aspire Menos profundo en recién nacidos
prematuros.Inserción en el hígado puede causar daño
ADRENALINA Aumenta la fuerza y frecuencia de las
contracciones cardiacas Vasoconstricción periférica Puede repetirse la dosis cada 3 a 5minConsiderar repetir dosis vía vena umbilical si
la primera dosis administrada fue por el tubo endotraqueal.
INDICACIONES DE INTUBACION Aspiración de meconio
Ventilación ineficaz con bolsa y mascara
Indicación de epinefrina
Necesidad de ventilación con presión positiva en forma prolongada