Réactions anaphylactiques et anaphylactoïdes
Dr GHADDAB ANISAnesthésie Réanimation
CHU Farhat Hached Sousse
Mécanismes des réactions anaphylactoïdes
• Anaphylaxie = Hypersensibilité immédiate
• Histaminolibération non spécifique
• Activation du complément
• Contact préparant :
Première rencontre avec l'allergène et synthèse d’IgE,
qui vont se fixer sur les mastocytes et basophiles
2) Contact déclenchant : (réexposition à l’allergène)
Fixation de l’allergène sur l’IgE puis dégranulation cellulaire
Anaphylaxie
Anaphylaxie
1er contact 2 éme contact
Histaminolibération non spécifique
Activation du complément
Ne sont pas médiées par des anticorps
L'existence d'une exposition préalable au produit incriminé
n'est pas nécessaire
Médiateur : Histamine
Médiateurs libérés
• Histamine ++
• Tryptase
Patiente âgée de 35 ans a été ramenée aux urgences par
Sa famille pour malaise à la suite de prise de clamoxyl
• ATCD : RAS • Notion d’Erythème du visage , face et cou survenu
immédiatement après prise clamoxyl
• OY : à l’appel RM : orientée RV confuse
• TA : 8/6 FC = 120 batt/min
• froideur des extrémités + marbrures genoux
• Polypneique à 20 cycles/min
• Poul rapide filant
• Râles sibilants aux 2 champs pulmonaires
• Apyrétique
Quelle détresse présente cette patiente ?
Conduite à tenir immédiate ?
• Scope : SPO2 , PNI , electrocardioscope
• 2 VVP de bon calibre
• Apport d’O2 par masque à haute concentration
• Sonde vésicale
• Remplissage vasculaire par cristalloides
Etiologie de EDC ?
Grade de sévérité
Symptômes
I
Signes cutanéomuqueux généralisés : érythème, urticaire, œdème angioneurotique
II
Atteinte multiviscérale modérée, avec signes cutanéomuqueux, hypotension et tachycardie , hyperréactivité bronchique (toux, difficulté ventilatoire)
III
EDC
Atteinte multiviscérale sévère = PAS < à 90 mmHg ou ↓ de
la PAS > 40 mmHg (ou de 30 %) par rapport à la PAS de
référence , signes d’hypoperfusion périphérique , tachycardie
ou bradycardie, troubles du rythme cardiaque,
bronchospasme ,les signes cutanés peuvent être absents
IV ACR
V Décès par échec de la réanimation cardiopulmonaire
• Vasoplégie
• fuite capillaire (plasmarragie)
• Depression myocarde
• Bronchospasme
EDC Anaphylactique
Réanimation hémodynamique ?
Remplissage vasculaire
1) Cristalloïdes : Ringer lactate ou sérum salé isotonique 10 à 25 ml/kg kg en 20 minutes, répétée si besoin
2) Colloïdes :
Lorsque la perfusion de cristalloïdes dépasse 30 ml/kg
Adrénaline
• Effet α + : Vasoconstricteur• Effet β1+ : Inotrope positif • Effet β2+ : Bronchodilatation
– Grade I : pas d’Adrénaline
– Grade II : Adrénaline : 10 à 20 μg / 2 minutes
– Grade III : Adrénaline : 100 à 200 μg / 2 minutes
– Grade IV : MCE + Adrénaline 1 mg / 2 minutes
Pour éviter aggravation et récurrence crise
• Corticoïdes : Hemisuccinate d’hydrocortisone :
200 mg (IV) /6 heures pendant 24 heures
• GDSA , Lactatemie
• Urée et créatininemie
• SGOT , SGPT
• NFS , Plaquettes , TP , TCA , Fibrinemie
1) Tryptase sérique
2) Histamine plasmatique
3) Recherche d’IgE spécifiques
30 minutes après une réanimation hémodynamique avec 2 bolus
d’adrénaline à 200 µg et un remplissage vasculaire par 1 L SS 0,9% :
• TA : 9 /5 FC =90 batt/min
• FRp = 15 cycles /min
• SPO2 = 95% sous 8 L/min O2
• Disparition des râles sibilants
Conduite à tenir ?
• Adrénaline : 0,5 mg/heure
• Hospitalisation en Reanimation
• HSHC : 200 mg/6 heures pendant 24 heures
• Consultation d’allergologie pour bilan secondaire
Augmenter les doses d'adrénaline : bolus initial de 100 µg
Si échec : 1 à 5 mg toutes les 1 à 2 minutes
Si échec : glucagon : 1 à 2,5 mg puis 2,5 mg/heure
Si traitement par beta bloquants
PERTES DE CONNAISSANCE BREVES
Dr GHADDAB ANISAnesthésie Réanimation . CHU Farhat Hached Sousse
• Lipothymie : perte de conscience partielle
• Syncope : perte de conscience totale
Perte de connaissance brutale et brève ( < 3 minutes)
Transitoire : spontanément résolutive avec retour à
un état de conscience normal
S’accompagne d’une perte de tonus postural
Due à une ischémie cérébrale globale et passagère
Le patient ne garde aucun souvenir de l’accès
Syncope
Interrogatoire +++
Rechercher une hypotension orthostatique :
Passage de la position couchée (10minutes) à la position debout
↓ PAS > 30 mmHg et > 20 mmHg pour la PAD
± Tachycardie reflexe (sympathicotoniques)
2 Examens de 1 ère intention
• ECG 17 dérivations avec DII long
• Glycémie au doigt (dextro)
Origine Cardiaque
Origine Vasculaire ou Circulatoire
Origine Neurologique
Origine Métabolique
Origine cardiaque
Syncopes d’effort
• RAo,CMO,T4F• Angor d’effort• IDM
Syncopes spontanées
• Troubles du rythme • Troubles de la conduction• Embolie pulmonaire• Dissection aorte
Origine Vasculaire ou Circulatoire
• Syncope VasoVagale
• Hypotension orthostatique : Neuroleptiques , IEC , I-Ca++, ATDT Maladie d’Addison , Myxœdème Hypovolémie sévère Anémie Aigue Dysautonomie diabétique
• Hype-reflectivité sino carotidienne
• Accident Vasculaire ischémique transitoire
Origine Neurologique :
Origine Métabolique
Hypoglycémie (cause exceptionnelle )
• Patient âgé de 62 ans
• Perte de connaissance de durée imprécise
5) Quels éléments faut il rechercher à l’interrogatoireEt à l’ examen clinique ?
2) Examens complémentaires à faire ?
ATCD : HTA sous Sectral
PA en position allongée : 140/90 mmHg
PA en orthostatisme : 130/80 mmHg
• Auscultation cardio-pulmonaire sans anomalies
• Pas de déficit moteur ni sensitif
DII
DII
AVR
AVL
DI
AVF
P bloquée
Conduite à tenir ?
Isoprenaline : 0,2 à 10 mg/heure selon FC
Sonde d’entraînement electrosystolique
Hospitalisation en Unité de soins intensifs de cardiologie
• Quelles sont les étiologies possibles
• Examens complémentaires à faire ?
Etiologies possibles :
• Ischémie myocardique ++
Syndrome coronarien ST + ou ST –
• Intoxications médicamenteuses : bêtabloquants
• Hyperkaliémie
• Maladies infectieuses ou inflammatoires :
Endocardite infectieuse
Bilan étiologique du BAV
Ionogramme sanguin
Troponine Ic + Echographie cardiaque
• ETT : bonne fonction VG , Pas de troubles de lacinétique segmentaire , pas de valvulopathie
• Troponine Ic : 0,2 ng/ml
• Ionogramme sanguin :K+ = 6mmol/l
Quelle est l’étiologie la plus propable du BAV ?
CAT ?
• Actrapid + SG 30%
1UIpour 3g glucose à passer en 30 minutes
• 20 ml gluconate de calcium IVL
Massage sino carotidien
Patient allongé, enregistrement ECG , massage pendant 5 sec
3 types de réponses sont possibles :
1) Inhibitrice : Pause sinusale > 3 sec
2) Vasodépressive : ↓ PAS > 50 mmHg, sans pause sinusale 3) Vaso-inhibitrice : Pause sinusale + ↓ PAS > 50 mmHg
DI
DII
DIII
Test d ’inclinaison
Patiente allongée 15 min
PA et FC de base
Angle : 60 à 70 °
Durée : 45 minutes
Test positif si : Syncope + PAS < 80 mmHg et/ou une bradycardie
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