3
Sistemele sanitare la nivel euro-
pean dar și mondial sunt în căutare de
soluții pentru a armoniza raportul din-
tre costurile mereu crescânde ale
asistenței medicale și capacitatea siste-
melor de îngrijire a sănătății de a
răspunde nevoilor societății. Și siste-
mul sanitar românesc este, de aseme-
nea, antrenat în acest demers. Situația
critică a acestuia este un subiect ex-
trem de prezent pe agenda publică,
aspectele cele mai discutate fiind
subfinanțarea, migrația profesioniștilor
și evenimentele indezirabile asociate
asistenței medicale.
Managementul calității serviciilor
de sănătate deține instrumentele ne-
cesare diagnosticării problemelor, atât
a celor generate de disfuncționalități
manageriale ale unităților sanitare, cât
și a celor generate de deciziile insufi-
cient fundamentate la nivelul manage-
mentului de vârf al sistemului sanitar.
Finalitatea acestui demers se concreti-
zează în recomandări care să ducă la
creșterea eficacității și eficienței
asistenței medicale.
Din acest motiv, în anul 2008 a fost
înființată Comisia Națională de Acredi-
tare a Spitalelor – Co.N.A.S. prin Hot-
ărârea Guvernului nr. 1148/2008 pri-
vind componența, atribuțiile și modul
de organizare și funcționare ale Comi-
siei Naționale de Acreditare a Spitale-
lor. Obiectivul principal al Co.N.A.S. a
fost acreditarea spitalelor din Româ-
nia, în vederea aplicării politicilor şi
programelor Guvernului în domeniul
sanitar și a armonizării cu legislaţia
europeană, în scopul îmbunătăţirii
continue a calităţii serviciilor medicale
spitaliceşti.
Motivarea pentru decizia de
înființare a A.N.M.C.S. în anul 2015, prin
Legea nr. 126/2015 privind aprobarea
Ordonanţei Guvernului nr. 11/2015
pentru modificarea şi completarea Legii
nr. 95/2006 privind reforma în dome-
niul sănătăţii, a ținut cont de faptul că
practica a demonstrat că supraveghe-
rea și verificarea calității actului medical
doar în spitale sunt insuficiente și tre-
buie extinse și la celelalte forme de
acordare a asistenței medicale, atât în
sistemul public, cât și în cel privat, în
egală măsură.
Prin înființarea A.N.M.C.S. s-a urm-
ărit impunerea unor standarde mini-
male de calitate și siguranță a pacien-
tului în funcționarea tuturor categorii-
lor de furnizori de servicii de îngrijire a
sănătății, precum și monitorizarea
tuturor categoriilor de unități sanitare
sub aspectul respectării, dar și al
îmbunătățirii calității actului medical.
De asemenea, vor putea fi identificate
zonele cu potențial redus sub aspectul
calității din sistem și, implicit, se vor
putea lua măsurile ce se impun la pro-
punerea instituției special creată pen-
tru această activitate.
Sistemul de management al
calității serviciilor de sănătate, solicitat
de A.N.M.C.S., trebuie să determine
aplicarea unui proces în mai mulți pași,
care să cuprindă realizarea protocoale-
lor și procedurilor, implementarea lor
și demonstrarea faptului că au fost
INTRODUCERE
4
respectate. A.N.M.C.S. diseminează
conceptul de calitate profesioniștilor
din sistemul de sănătate, în scopul
modificării culturii organizaționale
pentru a asigura implementarea siste-
mului de management al calității.
Parlamentul European și Consiliul
Uniunii Europene au emis Directiva nr.
2011/24/UE cu privire la aplicarea
drepturilor pacienților în cadrul
asistenței medicale transfrontaliere,
care precizează necesitatea ca statele
membre să întreprindă toate demersu-
rile în vederea garantării că furnizorii
de servicii medicale au un sistem de
asigurare a calității actului medical și a
siguranței pacientului în cadrul aces-
tuia. României, ca stat membru al
Uniunii Europene, îi revine obligația de
a asigura respectarea dispozițiilor Di-
rectivei 2011/24/UE (Directiva).
Conform Directivei, la definirea și
punerea în aplicare a tuturor politicilor
și acțiunilor Uniunii se asigură un nivel
ridicat de protecție a sănătății umane.
Directiva are în vedere dispozițiile art.
114 din Tratatul de Funcționare a
Uniunii Europene (TFUE) potrivit
căruia, în realizarea armonizării, se
garantează un nivel ridicat de protecție
a sănătății umane, ținând seama în
special de orice evoluție nouă, înte-
meiată pe fapte științifice.
Ediția a II-a a standardelor de acre-
ditare a spitalelor a fost acreditată
internațional de către ISQua, în data de
27.03.2018, iar în luna mai 2018
A.N.M.C.S. s-a înscris în Programul
Internațional de Acreditare, pentru
acreditarea internațională a
organizației de către ISQua, ca orga-
nism extern de evaluare și acredita-
re.
A.N.M.C.S. a devenit membru obser-
vator în cadrul Grupului de Indicatori de
Calitate în Sănătate din cadrul
Organizației de Cooperare și Dezvoltare
Economică (OCDE) avînd susținerea Se-
cretariatul General al Guvernului și a
Ministerului Sănătății, dezvoltând o
corespondență cu coordonatorul Grupu-
lui de Indicatori de Calitate în Sănătate și
coordonatorul Diviziei de Sănătate din
cadrul OCDE.
VASILE CEPOI Președintele Autorității Naționale de
Management al Calității în Sănătate,
Secretar de stat
5
CUPRINS
1. DESPRE AUTORITATEA NAŢIONALĂ DE MANAGEMENT AL CALITĂŢII ÎN SĂNĂTATE ......................................... 7
1.1. Organizare .................................................................................................................................................. 7
1.2. Statut .......................................................................................................................................................... 7
1.3. Misiune ....................................................................................................................................................... 7
1.4. Viziune ........................................................................................................................................................ 8
1.5. Obiective ..................................................................................................................................................... 8
1.6. Atribuții ...................................................................................................................................................... 9
1.7. Conducere ................................................................................................................................................ 10
2. EVOLUȚIA CADRULUI JURIDIC ............................................................................................................................... 11
3. ACTIVITATEA DE SPECIALITATE.............................................................................................................................. 13
3.1. Activitatea Colegiului Director................................................................................................................... 17
3.2. Activitatea Președintelui............................................................................................................................ 18
3.3. Activitatea Directorului general ................................................................................................................ 19
3.4. Activitatea Direcției Generale de Standardizare și Acreditare .................................................................. 20
3.4.1. Unitatea de Evaluare și Acreditare a Spitalelor ........................................................................ 20
3.4.2. Unitatea de Standarde pentru Serviciile de Sănătate ............................................................... 33
3.5. Cauze ale neimplementării sistemului de management al calității serviciilor de sănătate
și siguranței pacientului în unitățile sanitare și riscurile asociate ............................................................ 43
3.6. Impactul procesului de implementare a managementului calității și siguranței pacientului și
a acreditării USP ........................................................................................................................................ 45
3.7. Necesitatea acreditării ............................................................................................................................. 49
3.8. Activitatea de cercetare, studii pentru îmbunătățirea calității ................................................................. 53
3.9. Activități specifice dezvoltării unor proiecte inovative ............................................................................. 56
3.10. Activități aferente înființării oficiilor teritoriale ...................................................................................... 59
4. ACTIVITĂȚI SUPORT ............................................................................................................................................... 60
4.1. Activitatea de audit ................................................................................................................................... 60
4.2. Activitatea Serviciului Juridic Comunicare și Relații Externe ................................................................... 62
4.2.1. Activitatea juridică ..................................................................................................................... 62
4.2.2. Activitatea în domeniul Relațiilor Externe ................................................................................. 63
4.2.3. Activitatea de comunicare și informare publică ........................................................................ 66
4.5. Activitatea de mangement al resurselor umane ...................................................................................... 70
4.6. Analiza economică și financiară ................................................................................................................ 71
4.7. Proiecte cu finanțare din fonduri nerambursabile .................................................................................... 76
4.8. Control intern managerial ......................................................................................................................... 79
5. CONCLUZII ............................................................................................................................................................... 80
7
1.1. Organizare
Autoritatea Naţională de
Management al Calităţii în Sănătate -
(A.N.M.C.S.) a fost înființată prin
Ordonanţa Guvernului nr. 11/2015
pentru modificarea şi completarea
Legii nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătăţii, aprobată cu
modificări prin Legea nr. 126/2015.
Legea nr. 185/2017 privind
asigurarea calității în sistemul
sănătății, reglementează manage-
mentul calităţii serviciilor de sănă-
tate acordate în cadrul sistemului de
sănătate la nivel naţional.
Asigurarea calităţii serviciilor de
sănătate şi siguranţei pacientului
este responsabilitatea unităţilor
sanitare, conform politicii şi
strategiei de sănătate promovate de
către Ministerul Sănătăţii (MS) şi
A.N.M.C.S.
Actele normative adoptate de
A.N.M.C.S. sunt obligatorii pentru
toate unităţile sanitare care doresc
să se acrediteze, în condiţiile legii.
A.N.M.C.S. este finanţată din ve-
nituri proprii şi subvenţii acordate de
la bugetul de stat, prin bugetul Se-
cretariatului General al Guvernului
(SGG).
1.2. Statut
A.N.M.C.S. este instituţie publică
cu personalitate juridică, organ de
specialitate al administraţiei publice
centrale în domeniul manage-
mentului calităţii în sănătate,
funcţionează în subordinea Guver-
nului şi coordonarea prim-ministrului
şi are sediul în municipiul Bucureşti.
Acest statut îi conferă dreptul și
obligația de a identifica problemele
sistemului sanitar și cauzele acestora
și de a face recomandări, instituțiilor
competente cu privire la rezolvarea
acestora.
În consecință, A.N.M.C.S. a inițiat
colaborări cu instiuțiile și organi-
zațiile responsabile și/sau interesate
de calitatea serviciilor de sănătate și
siguranța pacientului atât prin iniția-
tiva, preluată de legislație, de a fi
condusă de un Colegiu director,
format din reprezentanți ai acestora
cât și prin încheierea unui număr de
26 protocoale de colaborare pentru
promovarea conceptului de calitate
în sănătate și/sau pentru cercetarea
calității serviciilor de sănătate, cu
insituții de învățământ superior și
alte organizații cu preocupări în
domeniu.
1.3. Misiune
Misiunea A.N.M.C.S. este de a
determina asigurarea și îmbună-
tățirea continuă, la nivel național, a
calității serviciilor de sănătate și a
siguranței asistenței medicale, având
în centrul preocupării pacientul.
1. DESPRE AUTORITATEA NAŢIONALĂ DE
MANAGEMENT AL CALITĂŢII ÎN SĂNĂTATE
8
Misiunea se realizează prin:
raportare la standarde de acreditare adoptate prin
consensul părților interesate;
implementarea celor mai bune practici medicale și
manageriale;
îmbunătățirea cadrului organizatoric, modificarea
culturii organizațiilor din sănătate;
acțiuni de promovare a conceptului de calitate în
sănătate, de susținere a sistemului de sănătate;
stimularea aderării la conceptul de calitate în
sănătate a societății civile, a instituțiilor academice și a
societăților științifice medicale, a tuturor unităților sani-
tare și a instituțiilor responsabile în domeniul sănătății;
stimularea unităților sanitare să exceleze în furni-
zarea asistenței medicale sigure, eficiente și de cea mai
înaltă calitate;
măsurarea calității în cadrul unui proces organizat
de evaluare externă și de acreditare a unităților sanitare.
1.4. Viziune
Asigurarea accesului universal și echitabil la servicii de
sănătate sigure, eficace și eficiente, conforme cu nivelul
progresului înregistrat de tehnica și științele medicale, cu
nivel ridicat de satisfacție a populației, cu personal bine
pregătit în domeniul calității și preocupat de creșterea
continuă a nivelului de calitate.
1.5. Obiective
a) să evalueze toate categoriile de unităţi sanitare din
punctul de vedere al calităţii serviciilor de sănătate şi al
siguranţei pacientului;
b) să elaboreze o metodologie de identificare,
raportare şi monitorizare a efectelor adverse asociate
asistenţei medicale, fără caracter acuzator;
c) să informeze personalul cu atribuţii în procesul de
management al calităţii cu privire la asigurarea şi
îmbunătăţirea calităţii serviciilor de sănătate şi a
siguranţei pacientului;
d) să formeze personalul cu atribuţii în procesul de
management al calităţii;
e) să informeze pacienţii cu privire la calitatea servicii-
lor de sănătate oferite de unităţile sanitare, pentru
creşterea încrederii populaţiei în calitatea serviciilor de
sănătate;
f) să pună la dispoziţia autorităţilor centrale decidente
informaţii privind calitatea serviciilor de sănătate şi sigu-
ranţa pacientului;
g) să promoveze conceptul de management al calităţii
în sănătate şi siguranţei pacientului prin editarea de pu-
blicaţii, elaborarea de materiale promoţionale, organiza-
rea de manifestări ştiinţifice.
9
1.6 Atribuții principale
a) participă, în colaborare cu MS, la elaborarea Strategiei naționale pentru asigurarea calității în sistemul de sănă-
tate;
b) propune MS și Guvernului proiecte de acte normative în vederea corelării
legislației naționale privind asigurarea calității serviciilor de sănătate în siste-
mul de sănătate cu reglementările internaționale în domeniu;
c) elaborează standardele și metodologia de acreditare a unităților sanitare, cu consultarea MS și a autorităților,
instituțiilor și organizațiilor care au reprezentanți în Colegiul director al A.N.M.C.S., și îndeplinește formalitățile nece-
sare recunoașterii internaționale a acestora;
d) recunoaște, conform metodologiei aprobate prin ordin al președintelui A.N.M.C.S., furnizorii de servicii de
consultanță în domeniul calității serviciilor de sănătate, precum și pe cei de formare a personalului specializat în
domeniul managementului calității serviciilor de sănătate;
e) evaluează, reevaluează, acreditează, reacreditează unitățile sanitare și monitorizează asigurarea calității serviciilor
de sănătate la nivelul acestora;
f) emite și retrage certificatul de acreditare a unităților sanitare, în
condițiile aprobate prin hotărârea Colegiului director;
g) inițiază, promovează și desfășoară activități de cercetare în domeniul calității serviciilor de sănătate și elaborează
recomandări către autoritățile centrale pentru îmbunătățirea calității serviciilor de sănătate și a siguranței pacientului;
h) informează populația cu privire la nivelul de conformitate cu standardele de acreditare a serviciilor furnizate de
către unitățile sanitare, pentru asigurarea și îmbunătățirea calității și siguranței pacienților;
i) pune la dispoziția Casei Naționale de Asigurări de Sănătate (CNAS) și a altor terți plătitori, în condițiile legii, la cere-
rea acestora, informațiile privind nivelul calității serviciilor de sănătate prestate de către unitățile sanitare acreditate,
care doresc să contracteze servicii cu acestea;
j) poate propune, cu avizul conform al Colegiului director, înființarea de
oficii teritoriale ale A.N.M.C.S., pentru creșterea eficacității și eficienței
procesului de asigurare și îmbunătățire a calității serviciilor de sănătate și a
siguranței pacientului, în funcție de numărul unităților sanitare care intră în
procesul de acreditare. Înființarea oficiilor se face prin hotărâre a Guvernu-
lui;
10
k) poate propune, prin hotărârea Colegiului director, înființarea de structuri consultative cu părțile interesate în
asigurarea și îmbunătățirea calității serviciilor de sănătate și a siguranței pacientului;
l) poate coopera cu organisme similare din alte țări, precum și cu alte organisme internaționale de specialitate în
domeniul său de activitate.
1.7. Conducere
Organele de conducere ale A.N.M.C.S. sunt:
a) Colegiul director;
b) Biroul permanent al Colegiului director;
c) Preşedintele A.N.M.C.S. - este şi preşedintele Colegiului director;
d) Directorul general.
11
Implementarea sistemului de
management al calității serviciilor de
sănătate și siguranței pacientului la
nivelul tuturor unităților sanitare din
România este o necesitate ce
răspunde cerințelor internaționale și
obligațiilor asumate de către Statul
român prin Tratatul de Aderare la
Uniunea Europeană.
Raportat la principiul privind
implementarea sistemului de
management al calității serviciilor de
sănătate și siguranței pacientului la
nivelul tuturor unităților sanitare,
acreditarea, constând - potrivit Legii
nr. 185/2017 privind asigurarea
calităţii în sistemul de sănătate, cu
modificările ulterioare - în măsura-
rea conformităţii caracteristicilor
serviciilor de sănătate efectuate de
către unităţile sanitare cu standar-
dele de acreditare.
Competența A.N.M.C.S. se
extinde asupra unui număr de
aproximativ 26.534 de unități
sanitare (din care 25.834 de unități
sanitare din ambulatoriu și
aproximativ 700 de unități sanitare
cu paturi), față de cele 433 de unități
sanitare cu paturi evaluate și
acreditate în primul ciclu de
acreditare a spitalelor.
În data de 20.09.2018 a intrat în
vigoare Hotărârea Guvernului nr.
728/2018 privind stabilirea
numărului de posturi ale Autorităţii
Naţionale de Management al Calităţii
în Sănătate, precum şi înfiinţarea,
organizarea şi funcţionarea oficiilor
teritoriale ale acesteia, în scopul
creşterii eficacităţii şi eficienţei
procesului de asigurare şi
îmbunătăţire a calităţii serviciilor de
sănătate şi a siguranţei pacientului.
Ulterior intrării în vigoare a Legii
nr. 185/2017, au apărut o serie de
disfuncționalități în procesul de
aplicare a prevederilor acesteia. Ca
urmare a modificărilor aduse Legii
nr. 185/2017 prin Legea nr.
329/2018 pentru modificarea unor
acte normative în domeniul
sănătății, intrată în vigoare în data
de 30.12.2018, A.N.M.C.S. este în
imposibilitate de a îndeplini
obiectivele Strategiei Naționale de
Sănătate 2014 – 2020 și măsurile
Programului de Guvernare 2018-
2020 - în cuprinsul căruia, una dintre
măsuri prevede expres ”Crearea
cadrului instituţional pentru
îmbunătăţirea continuă a calităţii
serviciilor oferite în sistemul de
sănătate. Autoritatea Națională de
Management a Calității în Sănătate
va defini standarde minimale de
calitate pentru toate categoriile de
furnizori de servicii medicale
(medicina de familie, ambulator,
spitale, instituții medicale de îngrijire
postspitalizare)”.
Prin Legea nr. 329/2018,
acreditarea a devenit o condiție
obligatorie pentru unitățile sanitare
care prestează sau nu servicii în
relație cu sistemul public de asigurări
de sănătate, cu excepția cabinetelor
de medicină de familie, a cabinetelor
medicale dentare și a cabinetelor
medicale din ambulatoriul de
specialitate, precum și a
laboratoarelor de analize medicale și
de anatomie patologică. Totodată,
unitățile farmaceutice au fost
exceptate de la aplicarea dispozițiilor
Legii 185/2017.
Mai mult, în ciuda demersurilor
A.N.M.C.S., în cuprinsul Legii nr.
95/2006 republicată, cu modificările
şi completările ulterioare, sunt
menținute prevederi care, pe lângă
birocratizarea activităților de
evaluare, determină persistența
dublei reglementări. Avem în vedere,
pe de o parte, prevederile art. 173
alin. (1) și ale art. 249 alin. (3)
referitoare la obligativitatea obținerii
acreditării A.N.M.C.S. pentru a putea
contracta cu casele de asigurări de
sănătate și, pe de altă parte,
dispozițiile art. 253 privind
obligativitatea evaluării, de către
casele de asigurări de sănătate, a
furnizorilor de servicii medicale, de
d i s p o z i t i v e m e d i c a l e , d e
medicamente şi materiale sanitare,
în vederea intrării în relaţie
contractuală cu acestea.
Pentru a da eficiență juridică
modificărilor aduse Legii nr.
2. EVOLUȚIA CADRULUI JURIDIC
12
185/2017 prin Legea nr. 329/2018 și
totodată pentru a pune în acord
aceste prevederi modificate cu
măsurile Programului de Guvernare
2018 - 2020, A.N.M.C.S. a elaborat
un proiect de act normativ pentru
modificarea şi completarea Legii nr.
185/2017 și a Legii nr. 95/2006, prin
intermediul căruia a propus
implementarea unui sistem de
management al calității în sănătate
la nivelul tuturor segmentelor
sistemului de sănătate în scopul
creșterii eficienței și eficacității
serviciilor de sănătate. Acest proiect
a fost supus atenției Guvernului.
De asemenea, a fost elaborat și
promovat și un Proiectul de
Ordonanță a Guvernului pentru
modificarea și completarea unor
acte normative în domeniul
sănătății. În perioada primei vacanțe
parlamentare a anului 2019 nu s-a
reușit obținerea tuturor avizelor,
însă proiectul a fost reluat. Prin
modificările propuse a fi aduse Legii
nr. 185/2017, cu modificările
ulterioare, intenționăm stimularea
activității instituției prin clarificarea
unor definiții și procese, astfel încât
să se asigure îndeplinirea scopului și
obiectivelor A.N.M.C.S.
În scopul stimulării unităților
sanitare acreditate de a menține
condițiile în baza cărora au fost
acreditate precum și de a crește
calitatea serviciilor de sănătate
furnizate, se propune reglementarea
măsurii ”suspendării acreditării”,
care să fie dispusă cu respectarea
condițiilor stabilite prin hotărâre a
Colegiului Director al A.N.M.C.S. și
care să nu determine prelungirea
perioadei de valabilitate a
certificatului de acreditare al unei
unități sanitare.
Prin proiectul de Ordonanță
propunem modificarea art. 13 alin.
(2), astfel încât, Preşedintele
A.N.M.C.S. să devină, din ordonator
principal, ordonator secundar de
credite, modificarea având drept
scop punerea în acord a prevederilor
art. 13 alin.(2) din Legea nr.
185/2017 cu cele ale pct. 5 al anexei
nr. 1 la Ordonanța de urgență a
Guvernului nr. 1/2017 pentru
stabilirea unor măsuri în domeniul
administraţiei publice centrale şi
pentru modificarea şi completarea
unor acte normative, aprobată cu
modificări și completări prin Legea
nr. 129/2017, cu modificările și
completările ulterioare.
De asemenea, având în vedere
necesitatea remedierii disfuncțiilor
apărute în aplicarea integrală a
prevederilor Legii nr. 185/2017,
concretizate prin imposibilitatea
realizării consensului pentru
adoptarea de către Colegiul Director
al A.N.M.C.S. a standardelor
A.N.M.C.S. pentru serviciile de
sănătate acordate în regim
ambulatoriu în interiorul termenului
prevăzut la art. 20 alin. (1) din forma
actuală a legii, prin proiectul de
Ordonanță a Guvernului propunem
abrogarea dispozițiilor acestui
alineat.
Propunerea este justificată cu
atât mai mult având în vedere
modificările aduse articolului 7 alin.
(5) al Legii nr. 185/2017 prin art. I al
Legii nr. 329/2018 pentru
modificarea unor acte normative în
domeniul sănătății.
Tot prin proiect, propunem ca
unitățile sanitare care, potrivit
prevederilor art. 7 alin. (5) din Legea
nr. 185/2017 cu modificările
ulterioare, au obligația acreditării, să
fie obligate să expună la loc vizibil în
exteriorul unităţilor însemnele
privind categoria de acreditare sau
faptul că se află în proces de
acreditare, pentru a fi cunoscute de
către pacienți.
13
Programul de Guvernare 2018-2020 prevede expres
la punctul 30 din Capitolul „Politici în domeniul
sănătății”, „Crearea cadrului instituțional pentru
îmbunătățirea continuă a calității serviciilor oferite în
sistemul de sănătate. Autoritatea Națională de Manage-
ment a Calității în Sănătate va defini standarde minimale
de calitate pentru toate categoriile de furnizori de servicii
medicale (medicina de familie, ambulator, spitale,
instituții medicale de îngrijire postspitalizare)”.{subl.ns.}
A.N.M.C.S. a elaborat standardele de calitate pentru
fiecare dintre aceste categorii de furnizori și a inițiat
procesul de aprobare a acestora. În procesul de adoptare
a standardelor prin consens de către Colegiul Director,
reprezentanții medicilor de familie și ai CMR au generat
dezbateri în afara instituției, care au condus la excep-
tarea de la acreditare a șase categorii de furnizori, prin
adoptarea Legii 329/2018 pentru modificarea unor acte
normative în domeniul sănătății. Deși acreditarea nu mai
este obligatorie pentru cele 6 categorii exceptate, cali-
tatea în sistemul de sănătate, implicit implementarea
managementului calității și siguranței pacientului nu au
devenit interzise urmare adoptării legii. Fiecare furnizor
are posibilitatea să conștientizeze voluntar necesitatea
furnizării unor servicii de calitate și în deplină siguranță
pentru pacienți și să implementeze standardelele de cali-
tate specifice, pentru creșterea eficienței și eficacității
serviciilor de sănătate precum și ridicarea nivelului de
satisfacție a pacienților cărora se adresează.
Strategia Națională de Sănătate 2014-2020 prevede
„introducerea auditului clinic în asistenţa medicală
primară şi îmbunătăţirea mecanismelor de monitorizare
şi control a activităţii de medicină de familie”. Măsurile
specifice domeniului de activitate al A.N.M.C.S. sunt pre-
văzute în Planul de acţiuni.
Obiectivul specific 5.4 Asigurarea și monitorizarea
calității serviciilor de sănătate publice și private cuprinde
Măsuri de acțiune în cadrul celor două Direcții strategice:
- Implementarea de mecanisme de asigurare a calității
(pe niveluri de asistenţă medicală şi categorie de furnizori
de servicii de sănătate) şi acreditarea furnizorilor publici
şi privaţi de servicii de sănătate;
- Creșterea gradului de siguranță a pacientului și a
calității serviciilor medicale în unitățile sanitare.
3. ACTIVITATEA DE SPECIALITATE
Activitatea A.N.M.C.S. a vizat îndeplinirea obiectivelor prevăzute în Planul de măsuri pentru implementarea
Strategiei Naționale de Sănătate 2014-2020 și în Programul de Guvernare 2018-2020, dar și în Programul operațional
privind implementarea Strategiei Naționale „O societate fără bariere pentru persoanele cu dizabilități” 2016-2020.
15
Strategia Națională „O societate fără bariere pentru persoanele cu dizabilități” 2016-2020 prevede în Planul
operațional privind implementarea Strategiei Naționale „O societate fără bariere pentru persoanele cu dizabilități”
2016-2020, măsura referitoare la "Dezvoltarea de mecanisme de asigurare a calității serviciilor de sănătate generale și
specifice pentru persoanele cu dizabilități", care intră în responsabilitatea A.N.M.C.S.
Atât Strategia Națională cât și Planul operațional privind implementarea Strategiei Naționale „O societate fără bari-
ere pentru persoanele cu dizabilități” 2016-2020 artă că nevoile de îngrijiri de sănătate ale persoanelor cu dizabilități
pot fi foarte variate, de la aspecte specifice dizabilității, precum necesitatea unor dispozitive medicale, a unor îngrijiri
sau tratamente specifice sau a accesului la servicii de reabilitare, la nevoi generale de servicii de sănătate ca, precum,
nevoia de acces la unele programe de screening pentru identificarea precoce a unor boli netransmisibile sau nevoia de
servicii de educație pentru sănătate.
În acest context, principalele probleme privind accesul persoanelor cu dizabilități la servicii de sănătate și de
abilitare și reabilitare sunt reprezentate de:
a. cunoașterea fragmentară a nevoilor de servicii de sănătate pentru abilitare și reablitare a persoanelor cu
16
dizabilități, de exemplu, nevoia de servicii de reabilitare medicală sau de tratament balnear;
b. acoperirea deficitară cu servicii de sănătate de tip general sau cu servicii specifice nevoilor generate de
dizabilitate, de exemplu, serviciile de sprijin și consiliere pentru persoanele cu dizabilități și pentru familiile acestora, în
special la momentul și după anunțul dizabilității sunt aproape inexistente, există un număr insuficient de servicii de zi
în scopul abilitării și reabilitării;
c. adaptarea insuficientă a serviciilor de sănătate generale și specifice la nevoile persoanelor cu dizabilități, în
termeni de finanțare, tehnologie, infrastructură și pregătire a personalului ;
d. existența unor bariere de acces de tip cultural, de exemplu atitudini pasive ale aparținătorilor și, uneori, chiar ale
personalului medical, fizic, de tip operațional și economic, de exemplu, costuri pe care persoanele cu dizabilități nu și le
pot permite;
e. lipsa continuității, a integrării între serviciile de sănătate furnizate la diferite niveluri de asistență medicală, ca și
între serviciile de sănătate, și cele de asistență socială și de educație;
f. necunoașterea gradului de răspuns al sistemului de sănătate la problemele persoanelor cu dizabilități. Nu există
analize privind gradul de răspuns adaptat al serviciilor de sănătate, din punct de vedere calitativ și cantitativ, la nevoile
persoanelor cu dizabilități, sau de monitorizare a acordării serviciilor de sănătate pentru persoanele cu dizabilități,
inclusiv în relație cu activitățile privind sănătatea reproducerii - administrarea de mijloace contraceptive și măsuri de
planificare familială pe baza consimțământului liber exprimat și informat al persoanei cu dizabilități sau al
reprezentantului său legal.
Astfel, pentru constuirea unei societăți incluzive pentru persoanele cu dizabilități, în domeniul sănătății a fost
stabilit, în baza Convenţiei ONU privind Drepturile Persoanelor cu Dizabilităţi, obiectivul general „Asigurarea accesului
echitabil al persoanelor cu dizabilități, la servicii și facilități de sănătate, de calitate, care acordă atenție problemelor
specifice de gen, la un cost rezonabil și cât mai aproape posibil de comunitățile în care acestea trăiesc.”
În cadrul obiectivului general, au fost stabilite obiective specifice, măsuri și indicatori de rezultat care intră și în
responsabilitatea A.N.M.C.S. alături de alte instituții publice centrale și organizații profesionale.
Realizarea măsurii de acțiune de către A.N.M.C.S. în implementarea Strategiei „O societate fără bariere pentru
persoanele cu dizabilități”
Cu respectarea valorilor instituției, A.N.M.C.S. a conceput cerințele standardelor și indicatorii pentru evaluarea
îndeplinirii acestora, cu scopul abordării personalizate a patologiei medicale și a satisfacției pacienților, în funcție de
particularitățile pacientului, fie că aceste particularități provin din existența dizabilității fie din condițiile particulare ale
afecțiunii medicale pentru care se adresează asistenței medicale sau de recuperare și reabilitare.
Obiectiv specific Măsuri Indicatori de rezultat Termen de
realizare
Respon
sabili
Grad de realizare
OS 1
Asigurarea
accesului
persoanelor cu
dizabilități la
aceeași gamă de
servicii de
sănătate, la același
nivel de calitate,
precum cele
furnizate pentru
celelalte persoane,
inclusiv în
domeniul sănătății
sexuale și
reproductive, al
sănătății dentare și
mentale.
1.7. Dezvoltarea de
mecanisme de
asigurare a calității
serviciilor de
sănătate generale și
specifice pentru
persoanele cu
dizabilități.
Ghiduri de practică
medicală revizuite.
Set de indicatori
relevanți pentru
măsurarea calității
serviciilor de
sănătate furnizate
persoanelor cu
dizabilități.
2017-2020 MS
CNAS
ANMCS
CMR
ANPD
100%
Seturi de
indicatori
relevanți pentru
facilitarea
accesului
persoanelor cu
dizabilități la
serviciile
medicale au fost
incluse în Ediția
a doua a
standardelor de
calitate pentru
evaluarea și
acreditarea
spitalelor
17
3.1 Activitatea Colegiului Director
Colegiul Director al A.N.M.C.S. și Biroul permanent al
Colegiului Director s-au întrunit de 7 ori în semestrul I din
anul 2019, astfel:
Ședinta Biroului Permanent din data de 29.01.2019;
Ședinta ordinară a Colegiului Director din data de
19.02.2019;
Ședinta Biroului Permanent din data de 27.03.2019;
Ședinta Biroului Permanent din data de 06.05.2019;
Ședinta Biroului Permanent din data de 10.06.2019;
Ședinta Biroului Permanent din data de 01.07.2019;
Ședinta Biroului Permanent din data de 29.07.2019.
A mai avut loc o convocare de vot prin corespondență
electronică cu privire la proiectul Procedurii și Metodo-
logiei de Acreditare a Unităților Sanitare din Ambulatoriu,
cu termen de transmitere a e-mailurilor data de
05.03.2019. În urma armonizării punctelor de vedere
trimise de câteva organizații membre în Colegiul Director
al A.N.M.C.S. s-a emis pe data de 24.06.2019 Hotărârea
privind adoptarea Procedurii și Metodologiei de
Acreditare a Unităților Sanitare din Ambulatoriu.
În urma ședințelor, au fost întocmite procesele-
verbale, transmise de fiecare dată membrilor Colegiului
Director. Nu au existat observații sau amenda-mente la
Procesele-verbale. Totodată, membrilor Cole-giului
Director li s-a reamintit componența sesiunilor Biroului
Permanent, de la înființarea acestuia și până în prezent.
În exercitarea atribuţiilor sale, Colegiul Director al
A.N.M.C.S. a emis, în primul semestru al anului 2019, un
număr de 18 Hotărâri:
Hotărârea nr. 1/ 29.01.2019 pentru modificarea
anexelor la Hotărârea Colegiului director nr. 9/ 2016
privind aprobarea Planului multianual pentru ciclul II de
acreditare și a planurilor anuale de acreditare, pe sub-
grupe de unități sanitare;
Hotărârea nr. 2/ 29.01.2019 privind aprobarea unor
rapoarte de acreditare a unităților sanitare cu paturi;
Hotărârea nr. 3/ 19.02.2019 privind modificarea
anexelor la Hotărârea Colegiului director nr. 9/ 2016
privind aprobarea Planului multianual pentru ciclul II de
acreditare și a planurilor anuale de acreditare, pe sub-
grupe de unități sanitare;
Hotărârea nr. 4/ 19.02.2019 privind aprobarea unor
rapoarte de acreditare a unităților sanitare cu paturi;
Hotărârea nr. 5/ 19.02.2019 privind adoptarea Stan-
dardelor Autorităţii Naţionale de Management al Calităţii
în Sănătate pentru serviciile de sănătate acordate în
regim ambulatoriu;
Hotărârea nr. 6/ 19.02.2019 pentru avizarea Rapor-
tului de activitate al Autorității Naționale de Manage-
ment al Calității în Sănătate pe anul 2018;
Hotărârea nr. 7/ 19.02.2019 privind avizarea
bugetului de venituri şi cheltuieli al Autorităţii Naţionale
de Management al Calităţii în Sănătate pe anul 2019;
Hotărârea nr. 8/ 27.03.2019 pentru modificarea
anexelor la Hotărârea Colegiului director nr. 9/ 2016
privind aprobarea Planului multianual pentru ciclul II de
acreditare și a planurilor anuale de acreditare, pe sub-
grupe de unități sanitare;
Hotărârea nr. 9/ 27.03.2019 privind aprobarea unor
rapoarte de acreditare a unităților sanitare cu paturi.
Hotărârea nr. 10/ 06.05.2019 pentru modificarea
anexelor la Hotărârea Colegiului director nr. 9/ 2016
privind aprobarea Planului multianual pentru ciclul II de
acreditare și a planurilor anuale de acreditare, pe sub-
grupe de unități sanitare;
Hotărârea nr. 11/ 06.05.2019 privind aprobarea
unor rapoarte de acreditare a unităților sanitare cu
paturi;
Hotărârea nr. 12/ 10.06.2019 pentru modificarea
anexelor la Hotărârea Colegiului director nr. 9/ 2016
privind aprobarea Planului multianual pentru ciclul II de
acreditare și a planurilor anuale de acreditare, pe sub-
grupe de unități sanitare;
Hotărârea nr. 13/ 10.06.2019 privind aprobarea
unor rapoarte de acreditare a unităților sanitare cu
paturi;
Hotărârea nr. 14/ 24.06.2019 privind adoptarea
Procedurii și Metodologiei de Acreditare a Unităților Sani-
tare din Ambulatoriu;
Hotărârea nr. 15/ 01.07.2019 pentru modificarea
anexelor la Hotărârea Colegiului director nr. 9/ 2016
privind aprobarea Planului multianual pentru ciclul II de
acreditare și a planurilor anuale de acreditare, pe sub-
grupe de unități sanitare;
Hotărârea nr. 16/ 01.07.2019 privind aprobarea
unor rapoarte de acreditare a unităților sanitare cu
paturi;
Hotărârea nr. 17/ 29.07.2019 privind aprobarea
unor rapoarte de acreditare a unităților sanitare cu
paturi;
Hotărârea nr. 18/ 29.07.2019 pentru modificarea
anexelor la Hotărârea Colegiului director nr. 9/ 2016
privind aprobarea Planului multianual pentru ciclul II de
acreditare și a planurilor anuale de acreditare, pe sub-
grupe de unități sanitare.
18
3.2 Activitatea Președintelui
Principalele activități desfășurate de Președinte au
fost:
Activitatea de reglementare pentru îmbunătățirea
procesului de implementare a managementului
calității și a funcționării A.N.M.C.S. s-a realizat prin
emiterea unui număr de 237 de ordine, privind:
- organizarea și îmbunătățirea procesului de evaluare
și acreditare;
- îmbunătățirea activității interne a A.N.M.C.S.;
- reglementarea activităților legate de personalul
A.N.M.C.S.
Monitorizarea și evaluarea activității fiecărei structuri
organizatorice în cadrul ședințelor de lucru săptămâ-
nale ale Comitetului executiv, format din toate
funcțiile de conducerea ale stucturilor instituțiilor.
Participarea la ședințele de instruire ale evaluatorilor
de spitale.
Moderarea conferințelor de promovare a manage-
mentului calității serviciilor de sănătate, la care au
participat profesioniști din sănătate implicați direct în
asigurarea și îmbunătățirea calității serviciilor de
sănătate.
- Promovarea relațiilor cu organizații internaționale
similare.
Dezvoltarea relațiilor de colaborare cu MS, CNAS, co-
misiile de sănătate din cele două camere ale Parla-
mentului, Societăți științifice, etc.
Coordonarea activității de elaborare a proiectelor de
formare a profesiniștilor din sănătate în managemen-
tul calității și siguranței asistenței medicale.
Coordonarea activităților corespunzătoare
obiectivelor specifice structurilor pentru promovarea
unor cercetări în domeniul calității serviciilor de
sănătate, realizate în colaborare cu cercetători
științifici externi și voluntari;
Derularea proiectului de elaborare a unui model de
abordare integrată interdisciplinară a bolilor cardio-
vasculare, care se realizează în colaborare cu Minis-
terul Sănătății, Institutul Național de Sănătate Publică,
Coaliția Organizațiilor Pacienților cu Afecțiuni Cronice
din România, Societatea Română de Cardiologie, So-
cietatea Română de Nefrologie, Societatea Națională
de Medicină de Familie. Proiectul își propune să anal-
izeze situația existentă prin realizarea unui raport de
cercetare și să creeze un model de îngrijire integrată a
pacientului cu boli cardiovasculare.
Încheierea unor protocoale în domeniul managemen-
tului calității cu universități de medicină și farmacie și
societăți științifice și a unor contracte de voluntariat în
vederea dezvoltării activității de cercetare din cadrul
A.N.M.C.S.;
Coordonarea dezbaterilor privind calitatea asistenței
medicale în hemofilie, diabet zaharat, boli cardiovas-
culare, oncologie în cadrul întâlnirilor cu profesioniștii
din domeniu, în cele opt regiuni ale țării.
Coordonarea activităților pentru finalizarea Strategiei
naționale pentru asigurarea calității în sistemul de
sănătate „Calitate în Sănătate”, care a fost supusă
etapei de consultare publică prin procedura
transparenței decizionale, în urma căreia nu s-au
primit propuneri/ observații la textul elaborat de
A.N.M.C.S.
Coordonarea activităților de elaborare a draftului
Planului de acțiuni pentru implementarea Strategiei
naționale pentru asigurarea calității în sistemul de
sănătate „Calitate în Sănătate” și de avizare a Strate-
giei naționale pentru asigurarea calității în sistemul de
sănătate „Calitate în Sănătate” de către autoritățile
publice implicate în implementare;
Coordonarea Comisiei interministeriale pentru revi-
zuirea sistemului informațional medical, care
urmărește atingerea obiectivului standardizării siste-
mului informațional sanitar, pentru armonizarea lui cu
celelalte sisteme informaționale sanitare din Europa
dar și de la nivel mondial, prin realizarea unei Plat-
forme unice de colectare unitară de informații stan-
dardizate și validate despre serviciile de asistență
medicală furnizate de unitățile sanitare și prin automa-
tizarea procesului de raportate a datelor solicitate de
către autoritățile din domeniul sanitar;
Coordonarea implementării controlului intern mana-
gerial în conformitate cu reglementările S.G.G.
(Ordinul nr. 400/2015 cu modificări și nr. 600/2018).
19
3.3 Activitatea Directorului general
Principalele activități desfășurate de Directorul
general au constat în:
Organizarea activităților din cadrul instituției;
Coordonarea implementării măsurilor de
îmbunătățire a activității organizației și de creștere a
performanţelor;
Verificarea ducerii la îndeplinire a ordinelor
preşedintelui A.N.M.C.S.;
Organizarea și asigurarea bunei desfășurări a
ședințelor Comitetului executiv, participarea la şedinţele
Colegiului director și ale Biroului permanent al Colegiului
director;
Monitorizarea activităților desfășurate de către
direcțiile din structurile organizatorice ale instituției,
precum și armonizarea acțiunilor intercompartimentale;
Coordonarea asigurării bazei tehnico-materiale și de
servicii și asigurarea climatului de muncă eficient în
cadrul organizației;
Coordonarea, prin compartimentele de specialitate,
a elaborării planului anual de activitate și urmărirea im-
plementării activităților acestuia după aprobare, la ter-
menele stabilite;
Coordonarea elaborării raportului semestrial şi a
raportului anual de activitate;
Participarea la evenimente şi manifestări publice,
conferinţe, simpozioane, întruniri, workshopuri, vizite de
lucru, pentru promovarea conceptului de management al
calității în unitățile sanitare;
Colaborarea instituțională cu Școala Națională de
Sănătate Publică Management şi Perfecţionare în
Domeniul Sanitar Bucureşti (SNSPMPDSB) pentru
formarea și perfecționarea evaluatorilor de servicii de
sănătate;
Coordonarea activităților corespunzătoare obiecti-
velor specifice structurilor pentru promovarea unor cer-
cetări în domeniul calității serviciilor de sănătate, reali-
zate în colaborare cu cercetători științifici externi și
voluntari;
Activități aferente organizării și funcționării Oficiului
Teritorial Sud-Vest al A.N.M.C.S. În data de 08.05.2019 a
avut loc festivitatea de deschidere a oficiului, la care au
fost prezenți peste 240 de participanți. La deschidere au
participat prefectul județului Dolj și președintele Consiliul
Județean Dolj, dar și reprezentanți ai autorităților locale,
direcțiilor de sănătate publică, caselor județene de asigu-
rări de sănătate, unităților sanitare și ai Colegiul Medi-
cilor. În sală, au fost prezenți și voluntarii care s-au înscris
în programul de voluntariat al A.N.M.C.S.
Coordonarea activităților pentru finalizarea Strate-
giei naționale pentru asigurarea calității în sistemul de
sănătate „Calitate în Sănătate”, care a fost supusă etapei
de consultare publică prin procedura transparenței
decizionale, în urma căreia nu s-au primit propuneri/
observații la textul elaborat de A.N.M.C.S.
În grupul comun de lucru compus din reprezentanți ai
MS și reprezentanți ai A.N.M.C.S., pentru analiza și înain-
tarea spre adoptare, prin Hotărâre a Guvernului, a textu-
lui Strategiei naționale pentru asigurarea calității în siste-
mul de sănătate „Calitate în Sănătate”, reprezentanții MS
au propus înaintarea către structurile de specialitate din
cadrul MS, în vederea avizării în procesul de adoptare a
Strategiei prin Hotărâre a Guvernului.
Structurile de specialitate din cadrul MS nu au formu-
lat obiecțiuni la textul Strategiei naționale pentru asigu-
rarea calității în sistemul de sănătate „Calitate în Sănă-
tate”. Reprezentanții MS au propus elaborarea, de către
A.N.M.C.S., a Planului de acțiuni pentru implementarea
Strategiei naționale pentru asigurarea calității în sistemul
de sănătate „Calitate în Sănătate”.
Coordonarea, în cadrul A.N.M.C.S., a activităților de
elaborare a draftului Planului de acțiuni pentru imple-
mentarea Strategiei naționale pentru asigurarea calității
în sistemul de sănătate „Calitate în Sănătate” și de avi-
zare a Strategiei naționale pentru asigurarea calității în
sistemul de sănătate „Calitate în Sănătate” de către
autoritățile publice implicate în implementare.
Coordonarea activității grupului de lucru pentru
relaţia cu ISQua, în procesul de pregătire a A.N.M.C.S.
înscrisă în Programul Internațional de Acreditare (IAP),
pentru acreditarea internațională a organizației de către
ISQua, ca organism extern de evaluare și acreditare.
20
3.4. Activitatea Direcției Generale de Standardizare și Acreditare
Activitatea de specialitate, a fost derulată de Direcția Generală de Standardizare și Acreditare, prin intermediul
Unității de Evaluare și Acreditare a Spitalelor și al Unității de Standarde pentru Serviciile de Sănătate.
3.4.1. Unitatea de Evaluare și Acreditare a Spitalelor (UEAS)
Activitatea Biroului de evaluare
În şedinţa Biroului Permanent al Colegiului Director a fost adoptată Hotărârea nr.
17/15.11.2018 privind aprobarea Planului multianual pentru ciclul II de acreditare şi a
Planurilor anuale de acreditare, pe subgrupe de unităţi sanitare.
Planul anual pentru semestrul I 2019 prevedea evaluarea unui număr de 78 unităţi sanitare cu paturi (USP).
Din cele 78 USP programate inițial pentru a fi evaluate în vederea acreditării, în semestrul I 2019 au fost evaluate
21 USP care au îndeplinit condițiile necesare desfășurării etapei de evaluare în vederea acreditării.
Un număr de 27 USP au solicitat reprogramarea vizitei de evaluare, invocând timpul insuficient pe care îl aveau la
dispoziție pentru pregătirea documentației care să probeze complianța față de Ediția a II-a a Standardelor de acredi-
tare pentru spitale și necesitatea efectuării unor schimbări de structură, 4 USP au renunţat la procesul de evaluare în
vederea acreditării în urma încetării activității, iar 26 USP (unități de dializă) au fost reprogramate în semestrul II 2019
în scopul finalizării instrumentelor de lucru spefice acestora.
Situația USP evaluate repartizate pe trimestre şi luni
Trimestrul I Trimestrul II Total
57 21 78
Trimestrul I
Trimestrul II
Total USP
evaluate sem I
2018
Ian. Feb. Mar. Apr. Mai Iun. 21
2 5 5 3 1 5
21
SPECIFICUL
PATOLOGIEI
REGIUNEA
DE
DEZVOLTARE
USP evaluate în semestrul I 2018 în funcţie de:
Specificul patologiei
Regiunea de dezvoltare
Nr. USP evaluate în funcţie de specificul patologiei
general 9
specialitate 7
pentru bolnavi cu afecțiuni cronice 5
urgență 0
Nr. USP în funcție de regiunea de dezvoltare
BUC-IF 2
NV 4
SV 5
S 1
SE 1
NE 4
C 3
V 1
22
Categoria de competenţă
Criteriul teritorial
Activităţile de învăţământ şi cercetare ştiinţifică medicală
Regimul proprietăţii
Totodată, au fost planificate și organizate întâlniri între salariații A.N.M.C.S. şi reprezentanţii
spitalelor care au intrat în procesul de acreditare, pentru pregătirea acestora în vederea acre-
ditării și colaborării cu comisiile de evaluare.
Nr. USP evaluate în funcţie de criteriul teritorial
local 21
regional 0
județean 0
Nr. USP evaluate din punct de vedere al învăţământului şi al cercetării
ştiinţifice medicale
fără învățământ 21
clinic cu secții universitare 0
institut 0
CATEGORIA
DE
COMPETENȚĂ
CRITERIUL
TERITORIAL
ACTIVITĂȚI DE
ÎNVĂȚĂMÂNT ȘI
CERCETARE
ȘTIINȚIFICĂ
REGIMUL
PROPRIETĂȚII
Nr. USP în funcție
categoria de
competență
I 0
I M 0
II 0
II M 0
III 0
IV 1
V 10
neclasificat 10
Nr. USP în funcție de regimul proprietãții
Public 4
Privat 17
23
Activitatea Compartimentului Evidență și Coordonare Corp Evaluatori
Pentru asigurarea evaluării celor 21 de unități sanitare, în primul semestru al anului 2019, în cadrul procesului de
selecție și repartizare aleatorie a evaluatorilor în comisiile de evaluare a unităților sanitare, au fost repartizați în comisii
de evaluare un număr de 44 de evaluatori, din care 21 evaluatori de profesie medic, 2 evaluatori asistenți medicali,
respectiv 21 evaluatori de alte profesii.
În cadrul comisiilor de evaluare au fost repartizați în medie 2,1 evaluatori/comisie.
Luna Nr. spitale
COMISIE DE EVALUARE NR. MEDIU EVALUATORI / COMISIE evaluate
Medici Asistenti Altele
Total
evaluatori Medici Asistenți Altele
ian.19 2 2 0 2 4 2 1 0 1
feb.19 5 5 0 5 10 2 1 0 1
mar.19 5 5 2 5 12 2,4 1 0,4 1
apr.19 3 3 0 3 6 2 1 0 1
mai.19 1 1 0 1 2 2 1 0 1
iun.19 5 5 0 5 10 2 1 0 1
TOTAL
SEM. I
2019
21 21 2 21 44 2,1 1 0,1 1
24
Având în vedere informațiile transmise de Birou evaluare, cu referire la unitățile sanitare care îndeplinesc premisele
necesare pentru a fi evaluate și numărul necesar de evaluatori pentru alcătuirea comisiilor de evaluare,
Compartimentul Evidență și Coordonare Corp Evaluatori a asigurat selecția și repartizarea evaluatorilor în comisiile de
evaluare a unităților sanitare.
Activitatea Biroului de acreditare
În cadrul Biroului de acreditare, au fost desfăşurate următoarele activităţi:
1) Finalizarea procesului de acreditare pentru un număr de 73 USP și reîncadrarea într-o altă categorie de
acreditare a unui număr de 4 USP, care și-au îndeplinit graficul de remediere a neconformităților.
Situația celor 77 USP în funcție de categoria de acreditare
Încadrarea USP în Categoria a V-a Decizie de prelungire a procesului de acreditare, a fost cauzată de îndeplinirea
sub 51% a unuia sau mai multor standarde, USP având obligația ca, în termen de maxim 1 an de la comunicarea
rezultatelor, să solicite încadrarea într-o nouă categorie de acreditare. Încadrarea se efectuează ulterior remedierii de
către USP atât a indicatorilor care fac obiectul Graficului de neconformități, cât și a indicatorilor punctați cu (-10).
Denumirea categoriei de acreditare
(cf. Ordin Președinte ANMCS nr 10/2018 privind aprobarea categoriilor de acreditare a unităților sanitare
cu paturi aferente celui de al II-lea ciclu de acreditare, cu modificările și completările ulterioare)
Nr.
USP
Categoria I Acreditat 0
Categoria a II-a Acreditat cu recomandări 15
Categoria a III-a Acreditat cu rezerve 6
Categoria a IV-a Acreditat cu încredere redusă 5
Categoria a V-a Decizie de prelungire a procesului de acreditare 43
Categoria a VI-a Neacreditat 8
TOTAL 77
32
USP pentru care a fost finalizat procesul de acreditare
2) Reîncadrarea a 4 unității sanitare cu paturi încadrate inițial în categoria a V-a de acreditare, în baza rezul-
tatelor monitorizării modalității de respecatare a graficului de remediere a neconformităților.
* Centrul Medical de evaluare, terapie, educație medicală specifică și recuperare pentru copii și tineri "Cristian Șerban" a fost
încadrat în categoria aV-a de acreditare, în luna luna ianuarie 2019, și-a îndeplinit graficul de remediere a neconformităților și a fost
reîncadrat în categoria aII-a de acreditare, în luna martie 2019.
Semestrul I - 2019
Total USP
acreditate
IAN-IUN 2019
IANUARIE FEBRUARIE MARTIE MAI IUNIE
77
21 5 15 20 16
1 USP
reîncadrat
2 USP
reîncadrate
1 USP
reîncadrat
4 USP
reîncadrate
Aprobat prin
HCD nr.
2/29.01.2019
Aprobat prin HCD
nr.
04/19.02.2019
Aprobat prin HCD
nr.
09/27.03.2019
Aprobat prin HCD
nr.
11/06.05.2019
Aprobat prin HCD
nr.
13/10.06.2019
5 HCD
33
3) Elaborarea şi transmiterea către DSP, respectiv autorităţile tutelare, a informărilor cu privire la rezultatele
obţinute în cel de-al II lea ciclu de acreditare de către USP din subordine.
4) Dezvoltarea aplicaţiei informatice CaPeSaRo:
încărcarea și transmiterea Raportului de acreditare către spital în format PDF,
Încărcarea și transmiterea Ordinul privind încadrearea unității sanitare în categoria de acreditare către
spital în format PDF,
informarea USP privind existența Raportului de acreditare in aplicația CaPeSaRo prin transmiterea unui
email de informare.
5) Elaborarea lunară a Rapoartelor pentru monitorizarea feedback-ului și a Rapoartelor pentru monitorizarea
sistemului de măsurare a standardelor de acreditare a spitalelor.
3.4.2. Unitatea de Standarde pentru Serviciile de Sănătate (USSS)
Activitatea Biroului de Standarde pentru Serviciile de Sănătate din Spital
1. În cadrul procesului de revizuire a instrumentelor de evaluare și acreditare a
spitalelor au fost desfășurate următoarele activități:
Colectarea lunară a feedback-ului primit de la evaluatori, utilizatori și alte
părți interesate, privind Standardele și sistemul de măsurare;
Revizuirea și îmbunătățirea instrumentelor de lucru pe baza experienței de
evaluare din perioada ianuarie – iunie 2019;
Finalizarea Ghidului Evaluatorului și a Manualului Standardelor;
Identificarea modificărilor legislative și a reglementărilor/ ghidurilor/
recomandărilor naționale din domeniul sănătății în vederea actualizării
instrumentelor de lucru, a instrumentelor de monitorizare a USP acreditate
și a reviziei ediției a II-a a standardelor de acreditare;
Identificarea reglementărilor, recomandărilor, ghidurilor aplicabile standardelor de acreditare în vederea
reviziei ediției a II-a a standardelor de acreditare (ISQua, OMS, JCI, ECDC, CE etc);
Studierea și identificarea la nivel națioanal a standardelor/condițiilor/regulamentelor din domeniul sănătății
(impuse de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, RENAR, Ministerul Sănătății, ș.a) în vederea duplicării lor
în standardele ANMCS;
Transpunerea în practică a recomandărilor ISQua privind standardele ANMCS de acreditare a spitalelor;
Întocmirea Planului de elaborare a ediției a III-a a standardelor de acreditare a USP;
Elaborarea standardelor de acreditare pentru furnizorii de servicii de dializă;
Revizuirea și îmbunătățirea instrumentelor de lucru aferente standardelor de acreditare pentru furnizorii de
servicii de dializă;
Participare la dezvoltarea modulului ”DIALIZA” al platformei CaPeSaRo;
Participarea la realizarea modului de Dezbateri C/IND al platformei CaPeSaRo;
Analizarea și elaborarea de clarificări pentru subiectele puse în Dezbatere C/IND.
2 În cadrul procesului de informare și instruire a utilizatorilor și evaluatorilor s-au desfășurat următoarele
activități:
Desfășurarea unor instruiri periodice a utilizatorilor, prin întâlniri lunare cu managerii unităților sanitare
pentru informarea și clarificarea aceastora cu privire la aplicarea instrumentelor de lucru;
Participarea la revizuirea cursului de pregătire a personalului din structurile de management al calității ale
USP;
Colectarea și diseminarea informațiilor privind bunele practici în domeniul managementului calității prin
participarea la evenimente dedicate managementului calității, a siguranței pacientului și a acreditării
34
unităților sanitare: București, Suceava, Baia Mare, Galati, Cluj-Napoca, Iași, Târgu Mureș, Sibiu, Poiana Brașov;
Elaborarea materialelor pentru instruirea utilizatorilor cu privire la utilizarea indicatorilor de alarmare (”IHI
Trigger Tools” adaptați) pentru identificarea evenimentelor adverse;
Elaborarea materialelor pentru instruirea utilizatorilor cu privire la identificarea și raportarea evenimentelor
adverse.
3. Alte activități realizate:
Participarea în cadrul Comisiei de Recepție a 10 USP evaluate;
Participarea în cadrul Comisiei de analiză a obiecțiunilor formulate de către USP evaluate;
Propuneri de indicatori de management pentru evaluarea managerului spitalului public;
Elaborarea instrumentelor de evaluare a USP Dializă.
Participarea în cadrul echipei de lucru în vederea realizării proiectelor unor acte de reglementare pentru
îmbunătățirea procesului de implementare a managementului calității și a funcționării A.N.M.C.S.
Îndeplinirea atribuțiilor specifice în cadrul comisiilor constituite prin ordin al Președintelui A.N.M.C.S. în vede-
rearealizării obiectivelor instituiție.
4. Monitorizarea și controlul factorilor care afectează siguranța pacientului, completarea și actualizarea
Registrului Național al Evenimentelor Adverse Asociate Asistenței Medicale (RN-EAAAM)
Raportarea și înregistrarea evenimentelor adverse asociate asistenței medicale EAAAM) se face conform Ordinului
Președintelui A.N.M.C.S. nr. 639/2016 de aprobare a Metodologiei de monitorizare a unităţilor sanitare acreditate.
Conform acestei reglementări obligația raportării EAAAM o au doar unitățile sanitare acreditate.
Având în vedere definirea evenimentului advers ca ”eveniment considerat prevenibil, care reprezintă afectarea
neintenţionată şi nedorită a sănătăţii, rănirea, îmbolnăvirea, dizabilitatea temporară sau permanentă sau chiar
moartea pacientului, asociată asistenţei medicale”, a scăzut numărul înregistrărilor deoarece nu au mai fost
înregistrate în RN-EAAAM:
evenimentele adverse care implică personalul angajat al unei unități sanitare și care nu au ca urmare
afectarea unui pacient;
prejudiciul de imagine adus unei unități sanitare ca urmare a articolelor din presă cu caracter acuzator/
denigrant care nu se confirmă.
În cadrul monitorizării EAAAM, în semestrul I 2019 au raportat un număr de 353 USP din care 326 areditate (145
acreditate în ciclul II) și un număr de 27 USP care nu au fost încă acreditate ( înregistrate în sistemul informatic în
vederea evaluarii și acreditarii).
Situația USP înregistrate în sistemul informatic CAPESARO în sem. I 2019
Regiune Nr USP
înregistrate Acreditate
Acreditate în
ciclul II Neacreditate
Centru 78 64 16 14
Metropolitană 102 76 19 26
Nord-Est 99 64 15 35
Nord-Vest 81 70 23 11
Sud 75 62 15 13
Sud-Est 70 52 17 18
Sud-Vest 72 58 27 14
Total 634 495 145 139
35
Situația înregistrărilor în componenta de monitorizare a EAAAM în sem. I 2019
Analiza înregistrărilor din cadrul
componentei de raportare a EAAAM a
înregistrat o creștere evidentă a
rapoartelor de analiză transmise de către
reprezentanții USP, procentul rapoartelor
de analiză a presupuselor evenimente
raportate fiind de 97,51%, cu o variație la
nivel regional de +/- 3% față de media
națională.
Regiunea
Nr total înreg (include
raportarea lipsei
EAAAM într-un
trimestru)
Din care presupuse
EAAAM
Din care presupuse
EAAAM cu raport
analiza transmis
% EAAAM cu
raport analiza
sem I 2019
Centru 788 755 744 98.54304636
Metropolitană 334 296 287 96.95945946
Nord-Est 590 536 529 98.69402985
Nord-Vest 450 397 386 97.22921914
Sud 278 211 200 94.78672986
Sud-Est 278 237 225 94.93670886
Sud-Vest 137 103 103 100
Vest 253 203 196 96.55172414
TOTAL 3108 2738 2670 97.51643535
36
Evoluția lunară a numărului de EAAAM raportate în sem. I 2019
Repartiția EAAAM în funcție de sexul pacienților
Ianuarie Februarie Martie Aprilie Mai Iunie Total
Centru 157 129 134 118 110 107 755
Metropolitană 50 46 39 43 60 58 296
Nord-Est 93 86 110 75 85 87 536
Nord-Vest 68 84 56 76 66 47 397
Sud 21 25 20 45 52 48 211
Sud-Est 44 48 32 35 47 31 237
Sud-Vest 15 26 13 14 20 15 103
Vest 28 33 22 37 39 44 203
TOTAL 476 477 426 443 479 437 2738
Regiunea masculin feminin Neprecizat %M %F
Centru 400 354 1 53.05% 46.95%
Metropolitană 161 135 0 54.39% 45.61%
Nord-Est 267 264 5 50.28% 49.72%
Nord-Vest 173 224 0 43.58% 56.42%
Sud 113 98 0 53.55% 46.45%
Sud-Est 115 122 0 48.52% 51.48%
Sud-Vest 64 39 0 62.14% 37.86%
Vest 112 91 0 55.17% 44.83%
TOTAL
la nivel național 1405 1327 6 51.43% 48.57%
37
Distribuția EAAAM raportată la vârsta pacienților
Distribuția EAAAM raportată la vârsta
pacienților afectați a evidențiat la
nivelul tuturor regiunilor apariția cu
precădere, la persoane în vârstă de
peste 50 ani, situație explicată prin
creșterea numărului de afecțiuni și
diminuarea imunității odată cu
înaintarea în vârstă.
Regiunea 60 de ani sau mai
putin peste 60
Vârstă
neprecizată % peste 60 ani
Centru 326 428 1 56.76%
Metropolitană 139 157 0 53.04%
Nord-Est 185 346 5 65.16%
Nord-Vest 173 224 0 56.42%
Sud 102 109 0 51.66%
Sud-Est 76 161 0 67.93%
Sud-Vest 43 58 2 57.43%
Vest 57 146 0 71.92%
TOTAL 1101 1629 8 59.67%
38
Afectarea pacientului care necesită supraveghere sau alte măsuri terapeutice
Afectarea pacientului care necesită supraveghere sau alte măsuri terapeutice se regăsește în majoritatea cazurilor
conform informațiilor raportate.
Afectarea
pacientului în
momentul
raportării
inițiale
fără
afectarea
pacientului
afectare a
pacientului
care necesită
măsuri
terapeutice
în urgență
afectare a
pacientului care
necesită
supraveghere
sau alte măsuri
terapeutice
deces Consecință
neprecizată
Total
raportări
inițiale
Regiunea:
Centru 107 119 528 0 1 755
Metropolitană 34 46 203 9 4 296
Nord-Est 67 68 390 8 3 536
Nord-Vest 23 30 340 0 4 397
Sud 29 35 145 2 0 211
Sud-Est 21 34 180 1 1 237
Sud-Vest 21 22 55 5 0 103
Vest 12 94 91 5 1 203
La nivel național 314 448 1932 30 14 2738
39
Consecințele asupra pacientului conform înregistrărilor din rapoartele de analiză evidențiază că majoritatea
evenimentelor adverse asociate asistenței medicale sunt consecința unei infecții
Analiza informațiilor obținute prin corelarea datelor din raportarea inițială și raportul de analiză a evidențiat o
variabilitate a modului de interpretare consecințelor, astfel încât, există frecvent cazuri de completare eronată
precizându-se în raportul de analiză "fară consecințe" chiar și în cazul unor IAAAM prezente.
Explicația poate fi că, urmare a îngrijirilor medicale, la data completării raportului de analiză, consecințele
traumatice din momentul apariției evenimentului advers și respectiv infecția (după caz) au fost îndepărtate (momentul
transmiterii raportului de analiza este ulterior raportarii initiale cu pană la 30 de zile). Așa se poate explica numărul mai
mare cu circa 5%, la nivelul tuturor regiunilor, al cazurilor în care pacienții au suferit infecții după corelarea datelor
înregistrate.
Consecinte asupra
pacientului declarate
in raportul de
analiza
Fara
consecinte Infectie Traumatism Deces Nespecificat
Total
raportari
initiale
Centru 171 504 52 0 28 755
Metropolitană 52 189 16 9 30 296
Nord-Est 118 300 73 5 40 536
Nord-Vest 58 258 45 1 35 397
Sud 67 100 18 2 24 211
Sud-Est 50 151 28 1 7 237
Sud-Vest 36 38 13 1 15 103
Vest 38 131 14 13 7 203
TOTAL 590 1671 259 32 186 2738
40
Cauzele neraportării unui număr mare de EAAAM, evidențiate atât de analiza calitativă a înregistrărilor la nivelul
structurilor A.N.M.C.S. cât și de responsabilii cu managementul calității din unitățile sanitare sunt în principal:
teama de autoincriminare aceasta determinând și încadrarea eronată a tipului de eveniment ca incident sau near-
miss, în condițiile în care afectarea pacientului este indiscutabilă;
dubla raportare, în cadrul procesului de monitorizare. Raportarea către D.S.P. este considerată mai puțin
birocratică fiind periodică, pe grup de germeni, corespunzător fiecărei secții, în timp ce înregistrarea ca eveniment
advers necesită raportarea individuală a fiecărui caz cu precizarea cauzelor și a măsurilor avute în vedere pentru
diminuarea riscului de reapariție, elemente de importanță majoră pentru analiză în scopul diminuării IAAM;
numărul foarte mare de infecții intraspitalicești în cazul secțiilor în care pacienții prezintă imunosupresie marcată
(secțiile de oncologie, ftiziologie etc.) caz în care, majoritatea infecțiilor au la bază aceiași germeni și măsurile de
diminuare a riscului infecțios sunt similare, motiv pentru care există o reticență a personalului în ceea ce privește
raportarea individualizată a fiecărui caz.
Analiza evenimentelor adverse înregistrate de unitățile sanitare a reliefat și alte probleme frecvente. În acest sens
exemplificăm:
raportarea absenței EAAAM la nivelul unei unități sanitare în afara perioadei prestabilite în metodologia de
monitorizare a USP acreditate, situație parțial corectată consecutiv comunicărilor individuale cu responsabilii cu
managementul calității;
Nr EAAAM corespunzătoare cazurilor de infecție
Regiunea Conform precizării din
raportul de analiză
Consecutiv corelării
informațiilor
Procent creșterenumăr infecții
după corelare date din raport
initial și raport analiza
Centru 504 531 5.36%
Metropolitană 189 200 5.82%
Nord-Est 300 308 2.67%
Nord-Vest 258 268 3.88%
Sud 100 113 13.00%
Sud-Est 151 159 5.30%
Sud-Vest 38 40 5.26%
Vest 131 136 3.82%
TOTAL
(la nivel național) 1671 1755 5.03%
Procentul infecțiilor în cadrul EAAAM raportate
Ianuarie Februarie Martie Aprilie Mai Iunie
Sem. I
2019
Centru 78.98% 71.32% 67.16% 68.64% 67.27% 65.42% 70.33%
Metropolitană 42.00% 58.70% 71.79% 69.77% 75.00% 84.48% 67.57%
Nord-Est 59.14% 62.79% 55.45% 53.33% 60.00% 54.02% 57.46%
Nord-Vest 76.47% 65.48% 73.21% 71.05% 56.06% 61.70% 67.51%
Sud 19.05% 16.00% 25.00% 71.11% 59.62% 77.08% 53.55%
Sud-Est 59.09% 72.92% 81.25% 68.57% 74.47% 41.94% 67.09%
Sud-Vest 26.67% 65.38% 30.77% 35.71% 30.00% 26.67% 38.83%
Vest 64.29% 75.76% 68.18% 40.54% 76.92% 75.00% 67.00%
TOTAL 63.87% 64.78% 63.38% 63.43% 64.51% 64.53% 64.10%
41
raportarea eronată a căderilor ca evenimente de tip
incident, în condițiile în care pacientul suferă
traumatisme și/sau leziuni de tip escoriații fiind necesară
supravegherea pacientului cu sau fără măsuri
terapeutice;
raportarea inițială întârziată, după analiza cazurilor la
nivelul unităților sanitare, în condițiile în care aceasta
corespunde unui presupus eveniment advers și
confirmarea sau infirmarea acestuia este așteptată
ulterior, consecutiv analizei desfășurate la nivelul unității;
raportarea refuzului internării sau al terapiei ca IAAM,
în condițiile în care a fost explicat pacientului riscul la
care se expune și a fost înregistrată sub semnătură
decizia pacientului, caz în care situația reprezintă
exprimarea unui drept legiferat al pacientului și nu IAAM;
lipsa evaluării riscului la internare, în special a riscului
infecțios și a riscului de cădere la pacienții în vârstă.
Obiective de dezvoltare și adaptare a componentei de
monitorizare a EAAAM:
oferirea de asistență de specialitate reprezentanților
unităților sanitare și responsabililor cu managementul
calității astfel încât să existe o similitudine a modului de
completare a rapoartelor de analiză;
elaborarea interfeței de monitorizare adaptată
specific fiecărui domeniu de asistență sanitară consecutiv
aprobării standardelor de acreditare a unităților sanitare
din ambulatoriu;
analiza cerințelor A.N.M.C.S. de raportare a
evenimentelor adverse comparativ cu cele implementate
în alte țări;
selecția înregistrărilor care conțin erori comune în
vederea prezentării și discutării acestora în cadrul
conferințelor, grupurilor de lucru etc. precum și
prezentarea unor măsuri în vederea diminuării riscului de
reapariție a unor evenimente adverse, măsuri ce pot fi
diseminate ca exemple de bună practică;
adaptarea și dezvoltarea interfeței aplicației
informatice CaPeSaRo, în funcție de sugestiile USP și de
cerințele A.N.M.C.S. cu scopul de a facilita integrarea
datelor solicitate.
stimularea evidențierii EAAAM prin mai multe
mecanisme:
- Consecutiv producerii - modul de evidențiere și
raportare utilizat în mod curent până la această dată.
- Prin analiza retrospectivă a documetelor medicale -
analiza FOCG și depistarea elementelor sugestive
(utilizare de trigger tools) pentru evenimente ad-
verse.
- Analiza condicii de sugestii și reclamații -
corespunde evidențierii unor presupuse evenimente
de către aparținători sau pacienți.
- Analiza datelor primite de la alți furnizori de servicii
de sănătate care au preluat în îngrijire pacienții și
care au evidențiat posibile EAAAM cu originea la
nivelul serviciilor de sănătate primite de pacient într-
o altă unitate sanitară – are rolul evidențierii
evenimentelor presupus asociate asistenței medicale
care au originea la un alt furnizor de servicii de
sănătate, care probabil nu are cunoștință de apariția
lor (de ex. simptomatologie cu debut ulterior
încetării furnizării serviciilor).
Evidențierea separată a IAAM care nu reprezintă
EAAAM – de exemplu cazul evenimentelor de tip infecție
cu Clostridium Dificile la pacienți cu tratament
tuberculostatic, evenimente așteptate, consecință a
efectelor adverse ale medicației – beneficiul instituirii
tratamentului este superior riscului dezvoltării
simptomatologiei corespunzătoare infecției cu
Clostridium Dificilae, neinstituirea tratamentului la un
pacient cu TBC activ reprezentând un risc atât pentru
pacient dar și pentru contacții acestuia.
Erori frecvente evidențiate prin analiza datelor
înregistrate:
Specificarea cauzei unui EAAAM și completarea cu ”nu
e cazul” sau similar la restul cauzelor din formularul de
raportare; situația corespunde unei frâne în analiza
(semi)automată a înregistrărilor. Precizarea ”nu e cazul”
sau similar în rubrici corespunzătoare cauzei EAAAM, fără
specificarea unei cauze rezultate în procesul de analiză,
corespunde imposibilității precizării cauzei unui
eveniment sau doar dorinței de a se putea transmite
raportul în sistemul informatic deseori fără o analiză
aprofundată a evenimentului produs;
Trecerea cauzei clar evidențiate la rubrica alte cauze
așa cum se întâmplă frecvent în cazul infecțiilor
consecință a tratamentului antibiotic administrat,
personalul implicat în analiza evenimentului nedorind să
bifeze ”erori de medicație” în cazul efectelor adverse
așteptate în condițiile administrării unei terapii cu
beneficii superioare și riscuri mult mai mici comparativ cu
dezvoltarea unei infecții digestive (ICD) ca urmare a
modificării florei intestinale și a creării condițiilor
favorabile înmulțirii germenilor (Clostridium difficilae) și a
apariției simptomatologiei corespunzătoare.
42
Activitea Biroului de Standarde pentru Serviciile de Sănătate din Ambulatoriu
1. În cadrul procesului de elaborare a standardelor de acreditare a unităților sanitare din ambulator (USA) s-
au derulat urmatoarele activități:
Adoptarea Proiectului standardelor de acreditare a USA și transmiterea acestuia MS în vederea emiterii Ordinului
comun A.N.M.C.S.- MS de aprobare a standardelor pentru: ambulatoriu de specialitate, medicină de urgență prespital,
medicină fizică și recuperare, îngrijiri paliative în ambulatoriu, paraclinic – laboratorul de analize medicale, paraclinic –
radiologie și imagistică medicală, dispozitive medicale, medicină dentară, medicină de familie, îngrijiri medicale la do-
miciliu;
Integrarea feedback-ului M S cu privire la Standardele de acreditare a USA și retransmiterea acestora MS în vede-
rea emiterii Ordinului comun A.N.M.C.S.- MS privind aprobarea standardelor de acreditare pentru: ambulatoriu de
specialitate, medicină de urgență prespital, medicină fizică și recuperare, îngrijiri paliative în ambulatoriu, paraclinic –
laboratorul de analize medicale, paraclinic – radiologie și imagistică medicală, dispozitive medicale, medicină dentară,
medicină de familie, îngrijiri medicale la domiciliu;
Elaborarea Metodologiei de evaluare a unităților sanitare din ambulatoriu ;
Integrarea propunerilor înaintate de instituțiile și asociațiile care fac parte din Colegiul Director, în urma analizei
draft-ului Metodologiei de evaluare a unităților sanitare din ambulatoriu;
Prezentarea în vederea adoptării de către Colegiul Director a Procedurii și Metodologiei de evaluare a unităților
sanitare din ambulatoriu și transmiterea documentelor adoptate MS în vederea emiterii Ordinului comun A.N.M.C.S.-
MS de aprobare a Procedurii și Metodologiei de evaluare a unităților sanitare din ambulatoriu;
Elaborarea intrumentelor de evaluare pentru standardele de acreditare a USA (indicatori si modalități de validare)
pentru: ambulatoriu de specialitate, medicină de urgență prespital, medicină fizică și recuperare, îngrijiri paliative în
ambulatoriu, paraclinic – laboratorul de analize medicale, paraclinic – radiologie și imagistică medicală, dispozitive me-
dicale, medicină dentară, medicină de familie, îngrijiri medicale la domiciliu și farmacie;
Participarea la dezvoltarea unui sistem electronic de raportare anonimă de către pacient a unui eveniment advers
asociat asistenței medicale (instrumentul SRS) – aplicație informatică premiată în cadrul evenimentului organizat de
Școala Informală de IT – Hackathon eHealth 2019;
Pregătirea unităților sanitare din ambulatoriu pentru primul ciclu de evaluare în vederea acreditării prin informări
periodice și suport la înregistrare în platforma informatică CAPESARO ;
Pregătirea documentației în vederea participării în grupul de lucru al Ministerului
2. Pregătirea activităților în vederea diseminării conceptelor specifice managementului calității prin :
Demararea activităților planificate în cadrul proiectului POCA QualiMed- Rețea pentru formularea politicilor pub-
lice privind calitatea serviciilor și siguranța pacienților în sectorul sanitar - SIPOCA 224; obiective: dezvoltarea de mode-
le operative şi instrumente care să permită stabilirea unor procese eficiente de implementare a managementului ca-
lităţii în domeniul sanitar; dezvoltarea de abilități manageriale în vederea asigurării sistemelor de calitate în unitățile
sanitare, cu precădere în asistența medicală din ambulatoriu).
Activități de analiză și evaluare în cadrul Comisiei de analiza a programelor de formare profesională în domeniul
Managementului calității serviciilor de sănătate.
3. Participarea la conferințe naționale și regionale pe tema managementului calității în sănătate.
Dezbateri publice privind prima ediție a standardelor de
acreditare a unităților sanitare din ambulatoriu (conferințe,
ateliere de lucru).
Conferințe, simpozioane, worshopuri, întâlniri în cadrul
grupurilor de lucru.
43
3.5. Cauze ale neimplementării sistemului de
management al calității serviciilor de sănătate și
siguranței pacientului în unitățile sanitare și riscuri-
le asociate
Structuri de management al calității din spitale,
necorespunzătoare
În baza Legii nr. 185/2017 există obligația ca în
structura unităților sanitare cu paturi și a serviciilor de
ambulanță să existe o structură de management al
calității serviciilor medicale.
OMS nr. 975/2012 privind organizarea structurii de
management al calității serviciilor medicale în cadrul
unităților sanitare cu paturi din rețeaua Ministerului
Sănătății și a autorităților administrației publice locale,
prevede obligativitatea organizării acestei structuri doar
la nivelul unităților sanitare cu paturi care intră sub
incidența obiectului de reglementare a ordinului.
În absența unui cadru bine organizat la nivelul USP
pentru implementarea sistemului de management al
calității serviciilor de sănătate și siguranței pacientului,
unele structuri de management al calității din unitățile
sanitare sunt nefuncționale iar altele desfășoară o activi-
tate necorespunzătoare, nerăspunzând cerințelor pentru
care au fost create. La nivelul unităților sanitare s-a cons-
tatat o slabă înțelegere a rolului și importanței imple-
mentării sistemului de management al calității și
siguranței pacientului, motiv pentru care această activita-
te este percepută, ca fiind o activitate pur formală, în
multe situații personalul încadrat în cadrul structurilor de
management al calității nebeneficiind de sprijinul necesar
din partea conducerii unităților sanitare.
În plus, practica a demonstrat necesitatea stabilirii
exprese a responsabilităților privind organizarea și
controlul activităților privind asigurarea și îmbunătățirea
continuă a calității serviciilor de sănătate și siguranței
pacientului, a clarificării modului de organizare și
funcționare a structurii de management al calității
serviciilor de sănătate, precum și a detalierii rolului și
atribuțiilor principale ale acesteia, astfel încât, activitatea
structurii să asigure în mod efectiv implementarea la
nivelul unității sanitare, a sistemului de management al
calității serviciilor de sănătate și siguranței pacientului.
Implementarea sistemului de management al calității
serviciilor de sănătate în baza Standardelor A.N.M.C.S. și
conform principiilor și obiectivelor OMS și UE, impune
guvernanța clinică, eficiența, eficacitatea și siguranța pa-
cientului ca abordări centrale, ce converg spre deplina
satisfacție a pacientului.
Ca urmare, A.N.M.C.S. a elaborat și înregistrat la MS,
în luna august 2018, un proiect de Ordin comun al Minis-
trului Sănătăţii şi al Preşedintelui A.N.M.C.S. privind orga-
nizarea și funcționarea structurii de management al
calității serviciilor de sănătate în cadrul unităţilor sanita-
re, care modifică OMS 975/2012, prin care se propune ca
aceasta să aibă ca principal obiect de activitate imple-
mentarea la nivelul USP a sistemului de management al
calității serviciilor de sănătate și siguranței pacientului,
rolul acesteia constând în organizarea, planificarea, coor-
donarea și monitorizarea activităților privind asigurarea și
îmbunătățirea continuă a calității serviciilor de sănătate și
siguranței pacientului. Până la data eleborării prezentului
raport de activitate, MS nu și-a exprimat punctul de vede-
re, referitor la organizarea, funcționarea și salarizarea
angajaților din structura de management al calității a spi-
talelor, pentru ca activitatea acestora să-și atingă scopul.
Formarea personalului încadrat în structurile de
management al calității din spitale se reflectă în modul
în care sunt raportate EAAAM
OMS nr. 975/2012 privind organizarea structurii de
management al calităţii serviciilor medicale în cadrul
unităţilor sanitare cu paturi din reţeaua Ministerului
Sănătăţii şi a autorităţilor administraţiei publice locale,
prevede la art. 3 alin. (2) că „Membrii structurii de mana-
gement al calităţii serviciilor medicale vor urma un curs de
pregătire în domeniul calităţii serviciilor medicale, recu-
noscut de Ministerul Sănătăţii, organizat de Şcoala Naţio-
nală de Sănătate Publică, Management şi Perfecţionare în
Domeniul Sanitar Bucureşti sau de Autoritatea Naţională
pentru Calificări”.
Conform evidențelor deținute de A.N.M.C.S., numai
un procent de 32% din personalul angajat în structurile de
management al calităţii serviciilor medicale din cadrul
spitalelor au pregătire în domeniul calităţii serviciilor me-
dicale.
44
In plus, persoanele care își desfășoară activitatea în
cadrul structurilor de management al calității nu sunt sala-
rizate conform pregătirii profesionale (ex. medicii), ceea ce
face ca interesul personalului calificat să fie scăzut pentru
această activitate și motivația muncii să fie la un nivel
scăzut, ca urmare a comparării nivelului lor de salarizare
cu cel al altor categorii de salariați cu aceeași formare pro-
fesională, din unitățile sanitare.
Prin proiectul de Ordin comun al Ministrului Sănătăţii şi
al Preşedintelui A.N.M.C.S. privind organizarea și
funcționarea structurii de management al calității servicii-
lor de sănătate în cadrul unităţilor sanitare, instituția
noastră a propus inclusiv reglementarea acestor aspecte.
În vederea asigurării unui nivel cât mai ridicat al profesio-
nalismului personalului încadrat în cadrul structurii de
management al calităţii serviciilor de sănătate, s-a propus
ca posturile de la nivelul acestei structuri funcționale să
poată fi ocupate doar de către medici, asistenți medicali,
juriști, economiști și alte categorii profesionale a căror
pregătire este considerată de către conducătorul unității
sanitare ca fiind utilă și necesară în desfăşurarea activităţi-
lor acestei structuri și care au urmat și absolvit un program
de formare în domeniul managementului calităţii în
sănătate, recunoscut în condițiile Ordinului președintelui
A.N.M.C.S. nr. 95/2018 privind aprobarea Metodologiei
pentru recunoașterea furnizorilor de servicii de formare în
domeniul managementului calității serviciilor de sănătate.
Lipsa pregătirii și calificării
necesare specifice conduce la
neînțelegerea conceptelor
specifice calității în sănătate,
astfel că nu este înțeleasă
importanța cunoașterii și ra-
portării EAAAM, în scopul
învățării din erori și prevenirii
apariției acestora.
Raportarea corectă a evenimentelor adverse stă la
baza luării unor decizii la nivel național pentru implemen-
tarea măsurilor de reducere a IAAM și altor consecințe ale
EAAAM.
Lipsa implicării managerilor spitalelor în imple-
mentarea sistemului de management al calității ser-
viciilor de sănătate și siguranței pacientului
Indicatorii de performanță pentru evaluarea manageri-
lor spitalelor publice nu fac trimitere la standardele de
calitate a serviciilor de sănătate și siguranței pacientului.
Evaluarea performanțelor managerilor spitalelor publi-
ce se realizează în baza OMS nr. 112/2007 privind criteriile
de performanţă în baza cărora contractul de management
poate fi prelungit sau poate înceta înainte de termen, cu
modificările şi completările ulterioare, care cuprinde doar
4 indicatori de calitate, dar niciunul nu este relevant din
perspectiva calității serviciilor de sănătate și siguranței
pacientului.
Demersurile A.N.M.C.S. în sensul modificării indicatori-
lor de performanță, prin creșterea numărului indicatorilor
vizând calitatea serviciilor de sănătate și siguranța pacien-
tului, unii cu referire clară la standardele de calitate elabo-
rate de A.N.M.C.S. și aprobate prin Ordin al Ministrului
Sănătății, au rămas fără finalizare. Niciuna dintre modific-
ările aduse OMS nr. 112/2007 nu a extins indicatorii de
calitate și nu a făcut referire la standardele de calitate a
serviciilor de sănătate și siguranță a pacientului, astfel
încât unitățile sanitare să îndeplinească exigențele UE cu
privire la calitatea serviciilor medicale.
Pentru asigurarea implementării calității serviciilor de
sănătate la nivelul USP dar și în scopul coroborării cu
dispozițiile art. 17 alin. (2) lit. c) din Legea nr. 95/2006,
republicată, cu modificările și completările ulterioare,
instituția noastră a propus ca activitatea managerilor din
spitalele publice să fie evaluată și în baza unor indicatori
de performanță cu referire clară la Standardele
A.N.M.C.S., cu atât mai mult cu cât standardele A.N.M.C.S.
pentru acreditarea spitalelor sunt aprobate prin Ordin al
Ministrului Sănătății și sunt recunoscute internațional.
Pe site-ul MS se află postat Proiectul de Ordin de mi-
nistru privind aprobarea metodologiei de calcul și a modu-
lui de evaluare a îndeplinirii indicatorilor de performanță ai
managrului spitalului public precum și a criteriilor de
performanță generale în baza cărora se realizează evalua-
rea managerului spitalului public.
45
Dificultăți privind eficacitatea controlului calității
serviciilor de sănătate
Controlul calității serviciilor de sănătate este în respon-
sabilitatea structurilor de control al calității serviciilor de
sănătate din cadrul MS și al DSP.
Legea nr. 95/2006, republicată, cu modificările și com-
pletările ulterioare, prevede la art. 17 alin. (2) lit. c)
„Direcţiile de sănătate publică judeţene şi a municipiului
Bucureşti urmăresc aplicarea criteriilor de control al calită-
ţii serviciilor medicale pe baza standardelor de acreditare
adoptate de către Autoritatea Naţională de Management
al Calităţii în Sănătate” și la art. 250: „Calitatea serviciilor
de sănătate furnizate de către unităţile sanitare este verifi-
cată, în cursul unui ciclu de acreditare, de către structurile
de control al calităţii serviciilor de sănătate din cadrul Mi-
nisterului Sănătăţii şi al direcţiilor de sănătate publică”.
Cu toate acestea, nu a fost definitivată o metodologie
de control și nici nu există personal pregătit la nivelul DSP
cu privire la Standardele A.N.M.C.S., pentru a pune în apli-
care prevederile legale menționate. A.N.M.C.S. a recoman-
dat pregătirea personalului din structura de control a DSP
prin cursuri efectuate la SNSPMPDSB, pentru a-și însuși
instrumentele de evaluare a conformității serviciilor de
sănătate cu standardele A.N.M.C.S. În acest sens, au exis-
tat solicitări din partea A.N.M.C.S. către MS pentru colabo-
rarea cu DSP-urile, în vederea instruirii personalului care
să verifice respectarea de către spitale a standardelor de
calitate a serviciilor de sănătate și siguranță a pacientului,
în acțiunile de control efectuate de DSP.
3.6. Impactul procesului de implementare a ma-
nagementului calității și siguranței pacientului și a
acreditării USP
a) Feedback-ul obținut prin activități interne de
monitorizare a percepției cu privire la standardele și
metodologia de acreditare a spitalelor
Procesul de măsurare a feedback-ului privind impactul
implementării standardelor de acreditare precum și
stabilirea unor măsuri de îmbunătățire a acestora prin
utilizarea chestionarelor a continuat și în anul 2019.
Rezultatele obținute în urma aplicării sistemului de
monitorizare al feedback-ului utilizatorilor (aplicat în
spitalele înscrise în procesul de acreditare, prin
completarea unor chestionare anonimizate) indică o
atitudine general pozitivă a angajaților spitalelor față de
standardele de acreditare, în mod deosebit față de modul
în care au fost structurate. Peste 92% din respondenți
afirmă că enunțul standardelor, criteriilor și cerințelor
permite identificarea problemelor vizate și a
responsabilităților pentru rezolvarea acestora.
Respondenții consideră că implementarea
standardelor aduce beneficii spitalului, iar îndeplinirea
cerințelor standardelor este relevantă pentru asigurarea și
îmbunătățirea calității serviciilor medicale și a siguranței
pacientului.
Din analiza datelor studiului prezentat, referitor la
impactul Ediției a IIa a Standardelor de acreditare a
spitalelor, după doi ani de implementare se constată că
spitalele au receptat acreditarea ca fiind un progres de
îmbunătățire a managementului calității și siguranței
pacienților, cu efecte pozitive asupra întregii activități a
spitalului.
Se evidențiază însă unele decalaje între nivelul de
calitate urmărit prin standardele de acreditare a spitalelor
și nivelul de pregătire al specialiștilor în domeniul
managementului calității, astfel încât rezultă necesitatea
continuării procesului de informare și de instruire a
specialiștilor în domeniul managementului calității.
b) Impactul preocupărilor cercurilor de specialiști în
domeniul managementului calității
Prin crearea corpului evaluatorilor externi de servicii
medicale ai A.N.M.C.S., perfecționarea și coagularea
acestora în jurul activităților de evaluare, s-au definit
premisele constituirii unor cercuri de profesioniști
preocupați de creșterea continuă a perfecționării lor
profesionale.
46
Asociația Evaluatorilor de Servicii Medicale (A.E.S.M.)
a fost înființată în anul 2016, cu scopul de a promova in-
teresele evaluatorilor de servicii de sănătate, de a dezvolta
coeziunea socială și de a crește continuu pregătirea profe-
sională a specialiștilor din sistemul de sănătate prin:
Conştientizarea culturii, a sănătății, a educaţiei şi a
şcolii drept parte componentă a vieţii și promovarea
principiului „Un spirit sănătos într-o unitate sanitară
evaluată sănătos”;
Promovarea valorilor sociale și morale, creșterea
respectului și a încrederii față de cei ce lucrează în
sistemul de sănătate ;
A.E.S.M. își propune, de asemenea:
Organizarea și dezvoltarea unor activități și pro-
grame de instruire, documentare și consultare a
populației, în legătură cu domeniul managementului
calității și activitățile de evaluare a serviciilor de sănătate;
Organizarea de mese rotunde, Work Shop-uri,
conferințe și seminarii naționale și internaționale pe teme
legate de managementul calității și de activitatea de
evaluator de servicii de sănătate;
Încurajarea dezvoltării transferului de informații şi
tehnici de evaluare, cercetare ştiinţifică în domenii legate
de tehnicile de evaluare, ca parte din procesul de acredi-
tare a unităților sanitare.
A.E.S.M. organizează întâlniri în toate zonele țării, în
parteneriat cu A.N.M.C.S., instituții de învățământ superior
și alte instituții publice.
Acţiunile derulate pe parcursul semestrului I al anului
2019:
1. Conferința Națională – editia a I-a 2019 – „Evaluarea
dinamică a structurii spitalului şi avantajele acesteia în
contractarea serviciilor medicale cu Casa de Asigurări de
Sănătate”
Evenimentul s-a desfășurat în perioada 09-10.03.2019,
la hotel Vega din Galaţi, în parteneriat cu Facultatea de
Medicină și Farmacie din cadrul Universitatii ,,Dunărea de
Jos” Galați, Spitalul Clinic de Obstretrică –
Ginecologie ,,Buna Vestire’’ Galați și Autoritatea Națională
de Management al Calității în Sănătate.
Tematicile abordate au fost urmatoarele:
- Cum putem transforma structura organizatorică
flexibilă și avantajele acesteia în contractarea serviciilor
medicale;
- Tradiţie şi inovare la Spitalul Clinic de Obstretrică –
Ginecologie ,,Buna Vestire’’Galati;
- Funcționalitatea structurii flexibile la nevoile
serviciilor medicale;
- Salarizarea si programul de lucru conform O.U.G.
114/2018;
- UNDE și CUM raportează furnizorii de servicii de
sănatate după deschiderea Oficiului Teritorial Sud – Est al
A.N.M.C.S.
2. Conferința ,,Rolul spitalelor municipale, orășenești și
mono-specialitate în îmbunătățirea calității actului
medical; prezent și perspective”, ediția I 2019
Evenimentul s-a desfășurat în perioada 31.05- 01.06.2019,
la Casa de Cultură a orașului Buhuși, în parteneriat cu
Autoritatea Națională de Management al Calității în
Sănătate și cu Spitalul Orășenesc Buhuși.
Conferința s-a adresat profesioniștilor din sistemul
medical românesc – reprezentanți ai A.N.M.C.S., CAS, DSP,
autorităților tutelare, manageri de spitale, directori
medicali, medici de toate specialităţile, farmaciști,
directori de îngrijiri, asistenți medicali, responsabili cu
managementul calității din spitale, evaluatori de servicii de
sănătate și reprezentanți ai organizațiilor de pacienți.
La eveniment au participat aproxs. 255 de specialiști în
prima zi și 430 în cea de-a doua zi. Participanții au
reprezentat peste 80 de instituții medicale din țară și din
Republica Moldova.
Prima zi a fost dedicată responsabililor
Managementului de Calitate, membrilor din Structura
Managementului de Calitate și asistenților medicali. Cele
zece comunicări științifice prezentate au constituit un
suport foarte bun pentru dezbateri.
În ziua a doua a conferinței, reprezentanți ai MS, ai
unor instituții județene și ai unor spitale, medici au pus
47
alte accente interesante pe calitatea actului medical. Două
ateliere de lucru – ,,Resuscitarea gravidei” și ,,Resuscitarea
nou-născutului” – au tras încheiat această manifestare de
excepție.
Asociaţia pentru Managementul Calităţii în Sănătate
(A.M.C.S) este persoană juridică de drept privat cu scop
nepatrimonial, înființată în 2018. Asociația are drept scop
promovarea prin mijloace specifice a profesiei de evalua-
tor de servicii de sănătate, a standardelor, a metodelor şi
tehnicilor de evaluare a unităților din domeniul sănătăţii,
precum şi a normelor de deontologie și etică profesională.
În acest scop Asociația urmărește realizarea următoarelor
obiective:
a) studierea, promovarea şi protecția intereselor
profesionale comune ale membrilor, inclusiv a drepturilor
contractuale ale acestora aferente derulării activităţii de
evaluare.
b) promovarea utilizării la nivel național, în activitatea
de evaluare, a principiilor, metodelor şi tehnicilor cuprinse
în standardele de evaluare a unităților din domeniul
sănătăţii adoptate de către Asociație, A.N.M.C.S., precum
şi de către alte instituţii naţionale şi internaţionale;
c) asigurarea unui înalt nivel de calificare profesională
a membrilor săi, precum şi dezvoltarea corpului de
evaluatori a unităților medicale pentru a satisface
exigenţele promovării profesionale;
d) definirea şi promovarea regulilor şi principiilor
deontologice care guvernează activitatea evaluatorilor
unităților medicale, în conformitate cu responsabilitățile şi
demnitatea profesiei şi urmărirea menținerii şi respectării
acestora;
e) stabilirea şi dezvoltarea de legături cu organizații şi
organisme guvernamentale şi neguvernamentale,
naționale şi internaționale, în scopul promovării profesiei
şi a conlucrării pentru ameliorarea continuă a metodelor şi
tehnicilor de evaluare a unităților din domeniul sănătăţii.
În realizarea obiectivelor sale Asociația îşi propune
desfășurarea următoarelor ACTIVITĂȚI, însă fără a se
limita la acestea:
a) organizează în domeniul evaluării unităților
medicale: cursuri de formare profesională, programe de
instruire continuă, precum şi stagii sau seminarii de
perfecționare profesională, în ţară şi în străinătate;
b) organizează manifestări științifice în domeniul
studierii şi dezbaterii problemelor teoretice şi practice ale
procesului de evaluare;
c) organizează sau participă la conferințe, congrese,
colocvii, seminarii etc. cu caracter intern şi internațional,
cu tematici din domeniul său de activitate, sau din
domenii conexe;
d) desfășoară activități care să asigure îndeplinirea
condițiilor de afiliere a Asociației la asociații şi organisme
internaționale de profil;
e) participă la elaborarea standardelor de evaluare, la
studii şi lucrări de cercetare;
f) asigură editarea cărților, publicațiilor de specialitate,
lucrărilor de sinteză, studiilor documentare etc. din
domeniul său de activitate;
g) organizează arbitrajul ad-hoc pentru soluționarea
litigiilor intervenite între membrii Asociației ori între
aceștia şi alte instituții (A.N.M.C.S., unități medicale ş.a.),
decurgând din exercitarea de către membri a activității de
evaluare a unităților medicale, în cazul în care părțile
implicate acceptă arbitrajul pentru soluționarea litigiului;
h) asigură asistenţă de specialitate membrilor săi la
cererea acestora, în situaţia apariţiei diferendelor care
decurg din desfăşurarea activităţii de evaluator;
i) stabilește regimul de legitimare a membrilor
Asociației, persoane fizice, menține şi actualizează baza de
date a membrilor Asociației;
j) organizează orice alte activități compatibile cu
obiectivele sale.
Organele de conducere, administrare şi control ale
Asociaţiei sunt: Adunarea Generală, Consiliul Director şi
Cenzorul sau Comisia de Cenzori, după caz.
Asociaţia a desfăşurat în primul semestru al anului
2019 următoarele activităţi: - a creat cadrul de
manifestare a opiniilor profesioniştilor implicaţi în
managementul calităţii în sănătate şi a susţinătorilor
implementării şi dezvoltării acestuia prin forumuri de
discuţii – ex. grupul propriu de discuţii pe Facebook
deschis publicului intitulat
“ASOCIAŢIA PENTRU MANAGEMENTUL CALITĂŢII ÎN
SĂNĂTATE”
https://www.facebook.com/groups/1105472026264028/,
care are la această dată un număr de 4182 membri şi
grupul administrat în parteneriat cu alţi colegi evaluatori
intitulat “Evaluatori de Servicii de Sanatate activi ai
A.N.M.C.S.”
(https://www.facebook.comgroups/515969982086654/).
- a inaugurat în 2019 propriul web site, www.amcs-
romania.ro, platformă prin intermediul căreia se oferă
cadrul de dezbatere publică şi de prezentare liberă a
opiniilor profesioniştilor implicaţi în implementarea
sistemului de management al calităţii în sistemul de
48
sănătate din România.
Evenimente şi activităţi ale asociaţiei în primul
semestru al anului 2019
Asociaţia a încheiat în data de 14.03.2019 un Acord
de parteneriat cu A.N.M.C.S. privind colaborarea în
vederea organizării în parteneriat instituțional a unor
evenimente ce vor promova conceptul de management al
calității în sănătate, pentru elaborarea unor studii sau
lucrări științifice de specialitate și pentru participarea
membrilor A.M.C.S. în diferite acțiuni/activități organizate
de către A.N.M.C.S.
Asociaţia a participat alături de Fundaţia “Amfiteatru”
în calitate de partener de program la organizarea
conferinţei "Managementul riscului clinic", Iaşi, 6 iunie
2018, având ca partener instituţional A.N.M.C.S. Conform
declaraţiilor organizatorilor, “la eveniment, care s-a
desfășurat pe ateliere de lucru coordonate de specialiști ai
A.N.M.C.S., au participat peste 150 de reprezentanți din
sistemul medical românesc din partea a zeci de spitale din
Moldova”. (http://sanatateromania.ro/rezumatul-
conferintei-managementul-riscului-clinic-06-iunie-2019/ )
Asociaţia, considerată de către organizatori “cu
activitate relevantă în domeniul sănătăţii” a participat în
calitate de beneficiar în cadrul proiectului QUALIMED -
Reţea Pentru Formularea Politicilor Publice Privind
Calitatea Serviciilor şi Siguranţa Pacientilor în Sectorul
Sanitar, (cod SIPOCA 224, cod MySMIS2014 112155),
implementat de către Asociația CREST în parteneriat cu
Autoritatea Națională de Management al Calității în
Sănătate, proiect aflat în derulare. Un număr de 52 de
participanţi “îşi vor dezvolta competenţe necesare pentru
a putea acţiona în reţea, în vederea elaborării şi
monitorizării politicilor în domeniul calităţii serviciilor
medicale şi siguranţei pacientului” (https://www.crest-
center.org/proiect_in_curs_01.php ).
Asociaţia a desfăşurat activitate în regim de voluntariat
în cadrul proiectului “Suport și instruire pentru un
management modern, anticipativ și preventiv al resurselor
umane din întreprinderile cu activitate în domeniul
sănătății – SANform” al Asociaţei PARTENER – Grupul de
Inițiativă pentru Dezvoltarea Locală Iași.
AMCS îşi propune continuarea şi diversificarea activită-
ţilor în domeniul profesional, ştiinţific şi educaţional adre-
sate evaluatorilor de servicii de sănătate din România, cât
şi altor categorii de profesionişti - în special corpul medi-
cal, care lucrează în sistemul de sănătate, încheierea de
parteneriate cu instituţii implicate în promovarea calităţii
în sănătate.
În acest sens, o direcţie prioritară o are continuarea pe
termen lung a parteneriatului cu A.N.M.C.S., în vederea
susţinerii demersurilor acesteia şi a intereselor comune
ale celor două entităţi în promovarea şi implemetarea în
sistemul de sănătate din România a tuturor reperelor im-
portante care aparţin managementului calităţii.
c) Impactul preocupărilor în domeniul IAAM, EAAAM
În structura organizatorică a spitalelor există structuri
pentru prevenirea, combaterea și limitarea infecțiilor
asociate actului medical.
Urmare a experienței rezultate din activitatea de
acreditare a spitalelor în primul ciclu de acreditare și
centralizării informațiilor legate de IAAM, A.N.M.C.S. a
întocmit harta națională a incidenței IAAM, cu distribuția
pe regiuni și localități în care funcționează unități sanitare
cu paturi.
În Ciclul II de acreditare a spitalelor, conform Ordinului
Președintelui A.N.M.C.S. nr. 639/2016, în cadrul
monitorizării spitalelor a fost introdusă raportarea și
gestionarea EAAAM, fiind dispusă constituirea RN-EAAAM.
În aplicația CaPeSaRo există o secțiune special destinată
acestora intitulată „Monitorizarea permanentă a
evenimentelor adverse apărute" (santinelă / presantinelă /
accident/ near-miss / incident).
IAAM se încadrează în definiția dată de O.M.S. pentru
EAAAM: „orice incident medical care poate să apară în
timpul unui tratament cu un produs medicamentos, dar
care nu are neapărat o relație de cauzalitate cu acest
tratament”, deoarece pot determina prejudicii pacientului
care pot duce la accentuarea suferinței, soldate cu
creșterea duratei de spitalizare sau chiar decesul acestuia
(caz în care reprezintă un eveniment santinelă).
Spre deosebire de raportările statistice către DSP-uri,
care au ca scop stabilirea incidenței IAAM, raportarea
EAAAM către A.N.M.C.S. se face pentru identificarea
cauzelor apariției și stabilirea măsurilor de prevenție.
49
Colectarea informațiilor despre EAAAM de către
A.N.M.C.S. este un proces anonim, fără caracter acuzator,
în scopul învățării din erori. Astfel, pe baza acestor
raportări, A.N.M.C.S. poate identifica cele mai frecvente
cauze de apariție și cele mai bune practici de prevenire a
apariției și limitare a efectelor acestora, informații care
sunt făcute publice pe site-ul www.A.N.M.C.S.gov.ro.
Centralizarea cazurilor raportate de IAAM cu germeni
multidrog-rezistenți face parte din programul național de
prevenire și combatere a IAAM inițiat de către A.N.M.C.S.
care este membru în comisia naţională interinstituţională
pentru prevenirea şi combaterea IAAM.
Pe baza datelor colectate, A.N.M.C.S. realizează harta
prevalenței acestor germeni în USP, cu scopul de a pune la
dispoziția spitalelor informațiile necesare screening-ului la
internare, prin aplicarea scorului Carmeli. Astfel, dacă prin
aplicarea acestui scor se identifică internări precedente
într-o unitate sanitară cu paturi, prin accesarea contului
spitalului din aplicația CaPeSaRo, se pot pune la dispoziția
medicului curant informații cu privire la potențiala
colonizare cu germeni multidrogrezistenți.
3.7. Necesitatea acreditării unităților sanitare
Prin aderarea la Uniunea Europeana, România și-a asu-
mat toate obligațiile în materia garantării vieții și
siguranței pacienților.
Prin acreditare, potrivit Legii nr. 185/2017, se validează
conformitatea caracteristicilor serviciilor de sănătate efec-
tuate de către unităţile sanitare, cu standardele de acredi-
tare adoptate de A.N.M.C.S., în urma cărora unităţile sani-
tare sunt clasificate pe categorii de acreditare pentru a
conferi încredere în competenţa tehnico-profesională şi
organizatorică a acestora.
Conform mențiunilor cuprinse în Raportul de Țară
(https://ec.europa.eu/info/sites/info/files/2017-european
-semester-country-report-romania-ro.pdf) “sistemul medi-
cal este afectat de ineficiență, accesibilitate limitată si
corupție”. Comisia Europeană constată, în sistemul medi-
cal românesc, o “dependență excesivă de asistență medi-
cală spitalicească” care “limitează accesul universal la în-
grijire de calitate și afectează eficiența sistemului de săna-
tate”.
Raportul „Euro Health Consumer Index
(EHCI)” (Indicele de consum de servicii de sănătate al con-
sumatorilor europeni) (https://healthpower house.com/
media/EHCI-2017/EHCI-2017-report.pdf) realizat pentru
anul 2016 și publicat în ianuarie 2017 de către Health Con-
sumer Powerhouse (HCP), în care România, ca membru al
Uniunii Europene, este analizată împreună cu alte 34 de
state europene, ocupând locul 35 din 35, cu un număr de
497 de puncte din maxim 1000 de puncte posibile, în
condițiile în care 11 state europene au obținut punctaj de
peste 800 de puncte.
Raportul misiunii în România a European Centre for
Disease Prevention and Control (ECDC) (https://
ecdc.europa.eu/sites/portal/files/documents/Country-
visit-Romania-discuss-AMR-issues-June-2018.pdf) cu
scopul de a evalua situația specifică țării în ceea ce
privește prevenirea și controlul rezistenței antimicrobiene
(AMR) prin utilizarea prudentă a antibioticelor și controlul
infecțiilor, a arătat că nivelurile actuale ale AMR din
România trebuie să reprezinte o preocupare serioasă.
Nivelurile raportate
ale AMR în cazul
indicatorilor cheie cu
privire la bacterii, la
oameni sunt foarte
ridicate și/sau în
creștere față de cele
mai multe țări din
UE/SEE.
Concluziile raportului arată că „România se află la o
răscruce. Dacă nivelurile actuale ale AMR persistă sau
chiar se majorează, este probabil ca IAAM netratabile, în
special cele cauzate de Klebsiella pneumoniae și Acineto-
bacter baumannii, să devină o realitate. Acest lucru ar
avea un impact grav asupra capacității spitalelor de a
furniza servicii medicale critice, cum ar fi tratamentul can-
cerului, procedurile chirurgicale majore și terapia inten-
sivă.”
Cu privire la impactul politicilor de sănătate din
România și a nivelului de eficiență atins în implementarea
acestora, Uniunea Europeană elaborează din 2 în doi ani,
pentru fiecare dintre statele membre, „Profilul de țară al
stării de sănătate”.
Profilurile de sănătate ale țării sunt activitatea comună
a Organisation for Economic Co-operation and Develop-
ment (OECD) și a European Observatory on Health System
and Policies (Observatorul European privind Sistemele și
Politicile în domeniul Sănătății), în cooperare cu Comisia
Europeană (în coordonarea acesteia). „Profilurile Stării de
50
sănătate în UE oferă o imagine de ansamblu concisă și
relevantă a politicilor privind sănătatea și sistemele de
sănătate din statele membre ale UE, subliniind
particularitățile și provocările specifice fiecărei țări.”
Printre problemele cheie identificate, se evidențiază:
„Sistemul de sănătate al României se caracterizează
prin finanțare redusă și utilizarea ineficientă a resurselor
publice, cu cele mai mici cheltuieli pe cap de locuitor și ca
pondere în PIB în UE. Există o lipsă de acoperire universală,
deși populația neacoperită are acces la un pachet minim
de beneficii. Există, de asemenea, inechități privind accesul
la servicii între populația rurală și cea urbană și pentru
populațiile vulnerabile.” Acest fenomen este consecința
planificării deficitare a ofertei de servicii de sănătate în
raport cu nevoia colectivităților deservite, așa cum reiese
din evaluarea realizată de A.N.M.C.S. în cadrul procesului
de acreditare.
Standardele de acreditare ale A.N.M.C.S. urmăresc
preocuparea USP de adaptare a serviciilor de sănătate
oferite la nevoile comunității deservite și capacitatea USP
de a asigura continuitatea serviciilor de sănătate precum și
adaptarea la fluctuațiile solicitărilor de servicii cu asigu-
rarea acestora în timp real. În acest sens exemplificăm
standardele:
01.01 Strategia şi managementul strategic al
organizației sunt concordante cu nevoia de îngrijiri de
sănătate și cu dinamica pieţei de servicii de sănătate
01.02 Structura organizatorică şi managementul organ-
izaţional asigură derularea optimă a tuturor proceselor de
acordare a asistenţei şi îngrijirilor medicale;
01.04 Managementul financiar şi administrativ
răspunde obiectivelor strategice şi operaţionale ale spita-
lului.
„Eforturile de îmbunătățire a sistemului sunt îngre-
unate de lipsa de informații. Nu există date suficiente
pentru a evalua calitatea îngrijirii și evaluarea
tehnologiilor medicale este încă într-un stadiu incipient
de dezvoltare. Nu există criterii clare pentru alocarea
resurselor și nu există suficiente dovezi pentru a
îmbunătăți cost-eficacitatea. De asemenea, nu există un
sistem care să asigure o distribuție echitabilă a
facilităților de sănătate și a resurselor umane în întreaga
țară, pentru a depăși inechitățile dintre zonele rurale și
cele urbane.”
Începând cu Ciclul II de acreditare a USP, toate aceste
informații sunt colectate de către A.N.M.C.S.
Conform raportului Health at a Glace Europe 2016.
(https://ec.europa.eu/health/sites/health/files/state/
docs/health_glance_2016_rep_en.pdf), sistemul medical
românesc se află pe ultimul loc între statele europene.
Principalii indicatori care plasează sistemul medical
românesc pe ultimul loc în Europa sunt: mortalitatea evi-
tabilă, mortalitatea materno infantilă, mortalitatea prin
cancer etc. Standardele de acreditare ale A.N.M.C.S.
pentru USP urmăresc creșterea preocupării spitalului pen-
tru diminuarea acestor indicatori.
În acest sens exemplificăm:
Pentru diminuarea mortalității evitabile spitalul trebuie
să aibă în vedere:
- identificarea riscului clinic și neclinic al pacienților și
implementarea măsurilor de diminuare a acestora: Stan-
dardul 01.08 Managementul riscurilor neclinice previne
apariția prejudiciilor și fundamentează procesul decizional,
Standardul 02.12 Spitalul dezvoltă și implementează o
politică de asigurare și îmbunătățire a siguranței pacientu-
lui și Standardul 02.14 Auditul clinic evaluează eficacitatea
și eficiența asistenței medicale;
- implementarea măsurilor de prevenire a evenimente-
lor adverse în sectoarele identificate cu risc major: Stan-
dardul 02.10 Spitalul a implementat bunele practici de
antibioticoterapie: Standardul 02.11. Managementul
infecțiilor asociate asistenței medicale respectă bunele
practici în domeniu, Standardul 02.13 Spitalul a implemen-
tat bunele practici transfuzionale și de hemovigilență;
- implementarea măsurilor de preluare în îngrijire a
pacienților pentru care există resurse materiale și umane
în vederea rezolvării cazurilor și de rezolvare a cazurilor
51
care nu pot fi preluate în îngrijire: Standardul 02.01 Pre-
luarea în îngrijire a paciențior se face conform nevoilor
acestora, misiunii și resurselor disponibile ale spitalului,
Standardul 02.02 Evaluarea inițială urmărește identificarea
neviolor pacienților în contextul cunoașterii expunerii la
factorii de risc (mediu, social, economici, comportamentali
și biologici) și stabilește necesarul de asistență și îngrijiri și
Standardul 02.15 Externarea și transferul pacientului se
organizează specific în funcție de starea acestuia.
- funcționarea echipelor multidisciplinare în acordarea
serviciilor de sănătate: Standardul 02.03 Practica medicală
abordează integrat și specific asigurarea continuității
asistenței și a îngrijirilor medicale, Standarul 02.05 Ser-
viciile paraclinice corespund nevoilor de investigare și
Standardul 02.09 Managementul farmaceutic și al
medicației asigură continuitatea tratamentului și siguranța
pacientului.
În vederea diminuării mortalității infantile standardele
de acreditare a USP cuprind un standard dedicat serviciilor
de sănătate oferite de către USP gravidei, lehuzei, nou-
născutului și copilului mic: Standardul 02.04 Spitalul pro-
movează conceptul de „Prieten al copilului”.
Referitor la diminuarea mortalității prin cancer stan-
dardele de acreditare a USP urmăresc implicarea echipei
multidisciplinare oncologice în abordarea holistică a pa-
cientului oncologic în ceea ce privește diagnosticul, decizia
terapeutică cu privire la secvențialitatea tratamentului:
chirurgical, chimioterapie, radioterapie și susținerea pa-
cientului prin servicii conexe actului medical (psihoterapie,
kinetoterapie, spiritual etc.), precum și planificarea pa-
cientului din momentul diagnosticării în vederea diminu-
ării timpilor de așteptare între episoadele de tratatament:
02.07 Radioterapia și/sau medicina nucleară asigură ne-
voile de tratament specifice. O atenție deosebită este
acordată calității vieții pacientului aflat în îngrijire palea-
tivă precum și pacientului terminal: Standardul 02.08 În-
griirile paliative și terminale se adresează pacienților cu
boli cronice progresive și familiilor și urmă-resc
îmbunătățirea calității vieții acestora prin ameliorarea
suferinței.
Conceptul de abordare unitară presupune continuarea
și integrarea acestuia în asistența medicală din ambulato-
riu cu rol major în activitatea de prevenție și de identifi-
care a populației cu risc și diagnosticarea precoce a
pacienților cu boală oncologică dar și identificarea precoce
a gravidelor din teritoriul deservit pentru care un rol pri-
mordial îl are medicul de familie.
Îmbunătățirea acestor indicatori se poate realiza doar
prin cunoașterea expunerii la factorii de risc a populației
înscrise pe listele medicilor de familie și monitorizarea
impactului asupra stării de sănătate, în vederea depistării
precoce a bolilor cronice și a luării măsurilor adecvate.
Îmbunătățirea percepției consumatorilor de servicii de
sănătate rezultă în mod firesc prin implementarea man-
agementului calității și a siguranței asistenței medicale,
unul dintre aspectele importante fiind chiar satisfacția
pacientului și a familiei/aparținătorilor/populației.
Îmbunătățirea profilului de țară în privința serviciilor
de sănătate și a siguranței asistenței medicale, în contextul
Directivei 2011/24/UE a Parlamentului European și a Reco-
mandării 2009/C151/01 din data de 9 iunie 2009 a Consil-
iul Uniunii Europene, privind siguranța pacienților, inclusiv
prevenirea și controlul infecțiilor asociate asistenței medi-
cale, poate conduce la atractivitatea sistemului de sănă-
tate românesc pentru cetățeni ai Uniunii Europene care
aleg să se trateze în România.
52
Gradul de implementare a Standardelor A.N.M.C.S. care răspund observațiilor din Rapoartele organismelor
europene, în cadrul USP acreditate în sem I 2019
Enunț Standard
Media
aritmetică a
îndeplinirii
Nr. USP care nu au
îndeplinit minimul
impus de către
ANMCS (51%), din
total 76 USP
acreditate în anul
2019
Nr. USP la care
standardul a
fost aplicat, din
total 76 USP
acreditate în
anul 2019
01.01 Strategia şi managementul strategic al organizației sunt
concordante cu nevoia de îngrijiri de sănătate și cu dinamica pieţei
de servicii de sănătate
77,05% 10 76
01.02 Structura organizatorică şi managementul organizaţional
asigură derularea optimă a tuturor proceselor de acordare a
asistenţei şi îngrijirilor medicale
69,07% 16 76
01.04 Managementul financiar şi administrativ răspunde obiectivelor
strategice şi operaţionale ale spitalului 82,57% 5 76
01.08 Managementul riscurilor neclinice previne apariția
prejudiciilor și fundamentează procesul decizional 68,12% 11 76
02.01 Preluarea în îngrijire a pacienţilor se face conform nevoilor
acestora, misiunii şi resurselor disponibile ale spitalului 67,73% 13 76
02.02 Evaluarea inițială urmărește identificarea nevoilor pacienților
în contextul cunoașterii expunerii la factori de risc (mediu, sociali,
economici, comportamentali și biologici) și stabilește necesarul de
asistență și îngrijiri medicale pentru aceștia
63,11% 18 76
02.03 Practica medicală abordează integrat şi specific pacientul, cu
asigurarea continuităţii asistenţei şi a îngrijirilor medicale 63,41% 19 76
02.04 Spitalul promoveză conceptul de ”prieten al copilului” 71,52% 6 35
02.05 Serviciile paraclinice corespund nevoilor de investigare 74,21% 6 76
02.07 Radioterapia și/sau medicina nucleară asigură nevoile de
tratament specifice 83,76% 0 1
02.08 Îngrijirile paliative și terminale se adresează pacienţilor cu boli
cronice progresive şi familiilor şi urmăresc îmbunătăţirea calităţii
vieţii acestora prin ameliorarea suferinţei
85,37% 0 8
02.09 Managementul farmaceutic și al medicației asigură
continuitatea tratamentului și siguranța pacientului 65,15% 11 76
02.10 Spitalul a implementat bunele practici de antibioticoterapie 69,49% 12 64
02.11 Managementul infecţiilor asociate asistenţei medicale
respectă bunele practici în domeniu 78,08% 7 76
02.12 Spitalul dezvoltă și implementează o politică de asigurare și
îmbunătățire a siguranței pacientului 72,37% 12 76
02.13 Spitalul a implementat bunele practici transfuzionale și de
hemovigilență 87,01% 0 29
02.14 Auditul clinic evaluează eficacitatea şi eficienţa asistenţei
medicale 46,47% 40 76
02.15 Externarea și transferul pacientului se organizează specific, în
funcție de starea acestuia 61,66% 27 76
53
3.8. Activitatea de cercetare, studii pentru
îmbunătățirea calității
Conform prevederilor art. 6 lit. (g) din Legea nr.
185/2017, una dintre atribuțiile principale ale A.N.M.C.S.
este de a iniția, promova și desfășura activități de
cercetare în domeniul calității serviciilor de sănătate și de
a elabora „recomandări către autoritățile centrale pentru
îmbunătățirea calității serviciilor de sănătate și a
siguranței pacientului”
Pentru ducerea la îndeplinire a acestor prevederi
legale a fost elaborat Planul strategic de cercetare al
A.N.M.C.S. pentru perioada 2019 - 2022, prin care au fost
definite obiectivele, strategiile și activitățile anuale de
cercetare ale A.N.M.C.S., ca organizație de evaluare
externă, precum și resursele necesare pentru a le realiza,
propunând, fără însă a limita la acestea, câteva teme de
cercetare care au rezultat din obiectul de activitate al
A.N.M.C.S. sau prin consultarea cu specialiști cu expertiză
în domeniul calității în sănătate. Pentru implementarea
Planului strategic de cercetare al A.N.M.C.S. și stabilirea
programelor și proiectelor care urmează a fi derulate de
organizație în perioada 2019-2022 a fost întocmit Planul
de cercetare al A.N.M.C.S. care detaliază activitățile
organizației cu etapizarea acestora pe ani, stabilirea
responsabililor și temelor de cercetare care urmează a fi
dezvoltate în cadrul proiectelor.
În vederea inițierii unor activități comune de
cercetare, au fost încheiate parteneriate cu universități
de medicină și farmacie având ca scop „stabilirea unor
teme de cercetare, dar și de promovare a conceptului de
calitate în sănătate, managementul clinic și
managementul riscurilor clinice în rândul rezidenților”.
Prinipalele direcții de colaborare au fost :
- stabilirea unor teme de cercetare în domeniul
managementului calității, dar și al calității serviciilor
medicale și siguranței pacientului, pe baza datelor
anonimizate, colectate în timpul procesului de acreditare
a unităților sanitare;
- introducerea în curriculumul de pregătire a
rezidenților a noțiunilor de management al calității,
guvernanță clinică și management al riscurilor clinice;
- constituirea unor comisii comune de lucru;
- sprijin reciproc pentru realizarea unor proiecte cu
obiectivul siguranța pacientului;
- promovarea în comun a unor acţiuni de sensibilizare
a opiniei publice ori a instituţiilor publice cu atribuţii de
decizie în domeniul sănătății.
Au mai fost încheiate parteneriate interne cu
instituții sau asociații profesionale sau sindicale, dar și cu
organisme internaționale, având drept scop promovarea
conceptului de creștere a calității serviciilor medicale,
respectiv schimbul internațional de cunoștințe legate de
cele mai bune practici privind evaluarea siguranței
paciențior și calitatea standardelor de asistență medicală
a acestora.
3.8.1. Asistența farmacologică în unitățile
spitalicești factor major al eficiențizării actului
medical și al îmbunătățirii calității vieții.
Ghidurile naționale și internaționale se referă în
general la un pacient standard, cu o condiție patogenică
ideală, care de multe ori nu coincide cu situația reală din
practica medicală clinică. Polimedicația, numărul mare de
comorbidități sau de vulnerabilități biologice (deficiențe
bioenzimatice hepatice, disfuncții ale barierei
hematoencefalice, anomalii ale proteinelor de transport,
etc) influențează semnificativ eficacitatea medica-
mentelor. Prin aceste mecanisme scade calitatea remisiu-
nilor și se favorizează interacțiunile medicamentoase care
pot genera reacții adverse severe.
În acest context, rolul farmacologului clinician devine
esențial în echipa medicală prin sensibilizarea medicilor
din toate specialitățile cu privire la aceste particularități
farmaco-biologice din ce în ce mai frecvente. Calitatea
remisiunilor și a evoluției oricărei patologii este
dependentă de raportul dintre beneficii și reacțiile
adverse, a cărui scădere se corelează cu reducerea
aderenței terapeutice.
În mod specific pentru unitățile de psihiatrie, este
necesară cunoașterea psihofarmacologiei clinice în scopul
realizării principiului adecvanței terapeutice (adaptarea
modelului simptomatic al bolii cu un model patogenic
care poate fi influențat de o anumită categorie de
medicamente). Recunoașterea vulnerabilităților biologice
la pacienții cu suferință psihiatrică este importantă
deoarece aproximativ 1/3 din cazuri prezintă disfuncții ale
barierei hematoencefalice, iar 1/3 au deficiențe
bioenzimatice hepatice generate de o patologie de tip
ficat steatozic, alcoolic sau non-alcoolic.
Pentru a putea evalua realitatea și a structura niște
principii epidemiologice pentru cercetări viitoare, am
elaborat un chestionar care într-o primă etapă, ar putea fi
utilizat de către evaluatorii A.N.M.C.S. la vizita lor într-o
unitate cu profil psihiatric.
54
FISA MONITORIZARE FARMACOLOGICA UNITATI PSIHIATRIE
1. Pacientul a avut tratament cu Romparkin? (identificarea sindromului extrapiramidal) DA / NU
Daca DA, detaliati …………………………………………………………………………………………………….
2. Comportament violent al pacientului consemnat in registru. DA / NU
3. Suplimentarea medicatiei pentru reducerea agitatiei psihomotorii. DA / NU
Daca DA, detaliati …………………………………………………………………………………………………………………..
4. Regim alimentar pentru diabet sau consult diabet. DA / NU
Daca DA, detaliati …………………………………………………………………………………………………………………..
5. Consult cardiologic DA / NU
Daca DA, detaliati …………………………………………………………………………………………………………………..
6. Alte consulturi intersectie DA / NU
Daca DA, detaliati …………………………………………………………………………………………………………………..
7. Pacientul a fost izolat DA / NU
8. Pacientul a prezentat simptomatologie de tip gastrointestinal DA / NU
Daca DA, detaliati ………………………………………………………………………………………………………………….
9. Pacientul a avut episoade de confuzie mentala sau dezorientare DA / NU
10. Pacientul a avut comportament agresiv sau suicidar DA / NU
3.8.2. Creșterea aderenței și a complianței la tratamentul psihofarmacologic în relație cu identificarea
precoce a reacțiilor adverse
Recuperarea clinică, socială și funcțională a pacienților cu tulburări psihiatrice majore este indiscutabil dependentă
de aderența și complianța la tratament. Managementul de calitate al asistenței psihofarmacologice este legat
incontestabil de evaluarea riscurilor efectelor adverse precoce dar și de identificare a unor posibilități de inducere a
unor simptome sau sindroame psihiatrice de către medicamentele non-psihiatrice folosite în tratamentul unor
comorbidități somatice. Conexiunile dintre studiile de farmacogenomică și epigenetică sunt greu accesibile în practica
curentă. Ușor identificabilă, dar puțin utilizată în practica medicală cotidiană, este recunoașterea vulnerabilităților
neurobiologice pentru efectele adverse. În mod pragmatic, se face referire la vulnerabilitatea sistemelor
extrapiramidale în condițiile anomaliilor de tip encefalopatie hipoxică-hiperglutamatergică sau a nașterilor premature
acompaniate de stres psihosocial maternal. Această variantă patogenică, utilizată predominant în schizofrenie (teoria
neurodezvoltării), dar care poate fi prezentă și în tulburarea depresivă, tulburarea bipolară sau chiar în demența
Alzheimer, se asociază cu ventriculomegalia și atrofia zonei subventriculare. Aprioric, acești pacienți nu vor beneficia
de capacitatea de neurogeneză din cea mai importantă zonă de emergență a celulelor stem implicate în reorganizarea
structurilor hipocampice. Hipoxia perinatală determină microleziuni la nivelul striatumului și a circuitelor
extrapiramidale, care pot determina simptome neurologice extrapiramidale în 50-65% din cazuri, simptome prezente
anterior oricărei medicații antipsihotice. Construcția logică a raționamentului protocolului terapeutic pentru acești
pacienți impune evitarea medicației antipsihotice dopamino-blocante și a medicației antidepresive care augmentează
simptomatologia extrapiramidală (medicamentele SSRI). Prezentăm date de tip statistic care evidențiază rolul unor
substanțe considerate non-psihotrope, dar care pot determina psihoza de supersenzitivitate dopaminergică (cinarizină,
flunarizină, metoclopramid). Efecte nefavorabile cu consecințe neurotoxice pot fi induse de medicamentele care pot
determina hipoglicemie sau hipotensiune ortostatică. Credem că, în
momentul prescripției farmacologice, cunoașterea modelelor
neurobiologice de tip patogenic poate individualiza strategia
terapeutică și îmbunătăți semnificativ calitatea managementului
farmacologic al asistenței psihiatrice. Identificarea și raportarea
precoce a efectelor adverse trebuie să devină o prioritate și o
obișnuință a activității curente a medicului clinician psihiatru.
55
3.8.3 Particularitățile psihofarmacologice ale
depresiei din boala Alzheimer
Tulburarea depresivă poate fi prezentă anterior
primelor semne de deteriorare cognitivă, concomitent cu
sindromul mild cognitive impairment (MCI) sau ulterior
diagnosticului de boală Alzheimer. Facem o distincție
între boala Alzheimer și predispoziția pentru această
afecțiune și demența din boala Alzheimer, care constituie
o fază “terminală” a acestei afecțiuni. Elementele
anatomopatologice de tip neurodegenerativ sunt
reprezentate de identificarea depunerilor de β-amiloid, a
neurodegenerescenței neurofibrilare și a distrugerilor
neuronale din zonele circuitelor cognitive.
Neuroimagistica corelează markerii pentru boala
Alzheimer cu progresia atrofiei hipocampice,
acompaniată de disfuncția metabolică pentru glucoză de
la acest nivel. Tulburarea depresivă este la rândul ei o
afecțiune care diminuă semnificativ neurogeneza și
neuroprotecția de la nivel hipocampic. Un alt element
important este reprezentat de relația de directă
proporționalitate existentă între diminuarea neuronilor
acetilcolinergici și al nivelului de acetilcolină din circuitele
cognitive, în toate fazele evolutive ale boli Alzheimer.
Tulburarea depresivă este asociată cu hiperactivitatea
colinergică, în timp ce episodul maniacal este asociat cu
scăderea transmisiei colinergice. S-a emis ipoteza că
acțiunea antidepresivă este corelată cu capacitatea
oricărei molecule antidepresive, nu numai de refacere a
unei linii de neurotransmisie de tip catecolaminic sau
serotoninic, dar și cu blocarea interneuronilor
acetilcolinergici. Acest model ne îndeamnă să susținem
faptul că depresia prodromală din boala Alzheimer este
un mecanism de încercare a restabilirii homeostaziei
sistemului acetilcolinergic și un valoros semn clinic de
anticipare a riscului pentru boala Alzheimer. În concluzie,
orice medicație antidepresivă sau antipsihotică care
blochează receptorii pentru acetilcolină precipită debutul
bolii Alzheimer și progresia rapidă a deteriorării cognitive.
În aceste situații, terapia psihofarmacologică are ca țintă
majoră protejarea integrității funcționale a sistemului
acetilcolinergic.
3.8.4 Principiile generale ale modelelor
biologice în psihofarmacologia clinică
Psihofarmacologia clinică s-a bazat, într-o primă
etapă, exclusiv pe evidențele experimentale și clinice ale
implicării unor dezechilibre neurobiochimice în
simptomatologia și sindromologia psihiatrică. Exemplul
clasic este reprezentat de teoria dopaminergică din
schizofrenie, simptomele pozitive fiind corelate cu
hiperactivitatea dopaminergică și cu efectul terapeutic
benefic al administrării unor substanțe care blocau
receptorii dopaminergici (medicamentele neuroleptice).
Recunoașterea simptomatologiei de tip negativ, a
disfuncției cognitive și a componentei de tip autolitic din
schizofrenie, consecutive scăderii nivelului de dopamină
din creier, a fost primul moment de îndoială al ipotezei
dopaminergice din schizofrenie. Psihiatria translațională a
permis identificarea legăturilor existente din punct de
vedere patogenic, dintre simptomele negative și leziunile
de neurodezvoltare ale cortexului frontal sau
hipoperfuzia vasculară sau metabolică de la nivelul
circuitelor cortico-subcorticale. Plecând de la aceste
argumente, susținem că în patologia psihiatrică majoră
sunt implicate nu numai vulnerabilități de tip
neurobiochimic ci și vulnerabilități de tip microlezional.
Aceste microleziuni alterează conectivitatea circuitelor
specifice dar și funcționarea raporturilor vasculare și
metabolice ale unității funcționale cerebrale reprezentată
de neuron, astroglie și unitatea neurometabolică. Se
poate explica astfel posibilitatea ca o tulburare non-
psihiatrică a cărei patogenie este secundară unei
vulnerabilități de acest gen să determine un tablou
simptomatic și sindromologic asemănător schizofreniei
(tulburări psihotice schizoforme). În acest caz, erorile de
diagnostic și abordarea standardizată, non-personalizată
compromit șansele de recuperare ale pacientului.
3.8.5 Acceptarea modelelor biologice în
psihofarmacologia clinică - șansă majoră de
reabilitare psihosocială și de îmbunătățire a
managementului specific al tulburărilor psihiatrice
majore
Ultimul deceniu a readus în discuție importanța
modelelor biologice în patogenia tulburărilor psihiatrice
majore, în contradicție cu modelele medico-statistice de
diagnostic psihiatric. Principalul avantaj al acceptării
modelelor biologice este reprezentat de posibilitatea
abordării terapeutice personalizate și nu standardizate.
Protocoalele terapeutice se referă la un model general
clinico-statistic și farmacologic care nu permite o
56
abordare personalizată. Modelele biologice permit
identificarea particularităților de vulnerabilitate pentru
un model patogenic personalizat ținând cont de
evidențele obiectivate de cercetarea translațională ce
permite evidențierea implicării patogenice de tip
multifactorial. Credem că acceptarea modelului medical
al tulburărilor psihiatrice majore va putea personaliza
psihofarmacologia clinică și va lărgi viziunea limitată în
prezent de abordarea generalizată a protocoalelor
standardizate. Se poate anticipa astfel o îmbunătățire a
calității recuperării clinice și funcționale, cu scăderea
comorbidităților somatice și psihiatrice, a costurilor de
îngrijire și a actelor antisociale pentru pacienți.
3.8.6 Combinarea măsurătorilor directe și
indirecte pentru a evalua satisfacția pacienților cu
calitatea serviciilor de sănătate publică din
România: descoperirea mecanismelor structurale și
a implicațiilor acestora
Context: Feedback-ul pacienților cu privire la calitatea
percepută a serviciilor de sănătate poate fi încorporat în
intervenții practice.
Obiectiv: Ne propunem să identificăm eficient
mecanisme responsabile de conturarea percepției
pacienților cu privire la calitatea asistenței medicale
publice din România.
Proiectare: Studiu transversal.
Metode: Un chestionar care evaluează percepția
pacienților cu privire la calitatea serviciilor de sănătate a
fost administrat unui eșantion reprezentativ format din
1500 de pacienți români. S-a măsurat satisfacția
pacienților cu experiența lor în ceea ce privește
dimensiunile capitalului uman și social în asistența
medicală. Pe baza unei abordări PLS - PM, a fost dezvoltat
un model structural bazat pe variație, subliniind rolul de
mediere al încrederii și al satisfacției cu diferite categorii
de servicii de sănătate.
Rezultate: Confirmăm rolul mediator al încrederii în
conturarea relației dintre exactitatea procedurală a
profesioniștilor din domeniul sănătății, împreună cu
intensitatea percepută a interacțiunii lor cu pacienții și
calitatea experimentată a pacienților în serviciile de
sănătate. Confirmăm rolul de mediere a satisfacției pe
categorii de servicii, în relația dintre timpul de așteptare
la sediu, atenția primită și fiabilitatea percepută a
informațiilor primite, ca predictori și calitatea
experimentată a serviciilor de sănătate.
Concluzii: Am constatat că evaluarea indirectă este un
bun predictor pentru evaluarea directă, infirmând astfel
ideea că rezultatele celor două tipuri de evaluări nu
converg. De asemenea, am identificat două mecanisme
de relaționare. Având în vedere relațiile neliniare dintre
variabile, susținem că, dacă nu se înțelege natura
relațiilor dintre variabilele previzibile și satisfacția,
intervențiile practice ar putea eșua. Am descoperit că cea
mai relevantă variabilă de intervenție este gradul de
atenție pe care îl percep pacienții și sugerează trei
metode pentru a transforma timpul de așteptare în
atenția acordată pacienților.
Activitatea de cercetare din cadrul A.N.M.C.S. va
continua și cu alte teme de cercetare, atât din domeniul
practic, necesare profesioniștilor din sistemul sanitar, cât
și din domeniul cercetării academice, prin parteneriatele
cu universitățile de medicină și farmacie și cu alte
instituții de profil.
3.9. Activități specifice dezvoltării unor proiecte
inovative
Proiectul ,, Centrul Național de Medicină Nucleară ”
Realizarea ,,Centrului Național de Medicina
Nucleară” este un proiect fezabil inițiat de: A.N.M.C.S. și
Institutul de Fizică şi Inginerie Nucleară-Horia Hulubei-
Extreme Light Infrastructure-Nucleare Physics (IFIN-
Măgurele),, Universităţile de Medicină şi Farmacie (UMF-
urile), Institutele, Spitalele şi Clinicile de profil, semnatare
ale documentului ,,Grup de lucru”, pentru realizarea
„Centrul National de Medicina Nucleara” ( CNMN ).
Motivația implicării ANMCS în acest proiect este dată de responsabilitatea pe care o are în identificarea problemelor privind accesul pacienților la servicii de înalăt calitate și sigure pentru pacienți .
1) Situația actuală
- atât pe plan mondial, cât și în Uniunea Europeană,
inclusiv România, cancerul reprezintă a doua cauză de
deces după afecţiunile cardiace, dar în multe țări a trecut
pe locul întâi – fenomen care, probabil, se va extinde
curând pentru majoritatea țărilor;
- a scăzut numărul de centre de terapie radioizotopică
din unitățile medicale de stat existente în ţara noastră; în
parte, această scădere a fost compensată de apariția
unor unități private, dar, per total, stat + privat, numărul
de centre și de echipamente pentru terapie este departe
57
de necesități, astfel că se așteaptă și trei - patru luni până
la începerea terapiei;
- o situație similară este întâlnită în țara noastră și în
ceea ce privește numărul de echipamente pentru diag-
nostic, astfel că și în acest caz, se ajunge la perioade de
așteptare de luni de zile până la realizarea investigațiilor;
- lipsesc în totalitate terapii bazate pe utilizarea de
neutroni, pozitroni sau izotopi grei, care în unele forme
de cancer (ex. creier) sunt cele mai eficiente;
- sunt limitate posibilităţile de diagnostice şi terapeu-
tice ale acestei metode datorită absenţei de pe piaţa
românească a altor radionuclizi şi substanţe trasoare utili-
zate la această dată în diagnosticul şi tratamentul autori-
zat și în alte ţări ale UE;
- o parte dintre investigaţiile esenţiale pentru sta-
bilirea evoluției sau răspunsului la tratament nu sunt de-
contate de Casa de Asigurări de Sănătate şi nici prin pro-
gramele naționale de sănătate derulate de Ministerul
Sănătăţii;
- a crescut numărul pacienţilor care se adresează cen-
trelor medicale din afara ţării, cu costuri uriaşe atât în
ceea ce priveşte rambursarea ulterioară, dar şi în ceea ce
priveşte sumele suportate de familiile aparţinătoare;
- este necesară dezvoltarea colaborării între toţi facto-
rii implicaţi pe plan naţional pentru a asigura necesarul de
radiofarmaceutice atât pentru diagnostic cât şi pentru
terapie, la prețuri accesibile şi cu asigurarea unei aprovizi-
onări ritmice şi constante;
- laboratoarele de medicină nucleară trebuie încura-
jate să participe la activităţile de cercetare din acest
domeniu, având în vedere abordarea de tip teranostic;
- organizarea unui centru de medicină nucleară este
complexă , dar astfel de institutii exista in mai multe
state, inclusiv in tari fara o traditie ca a Romaniei, in fizica
nucleara aplicata ( Portugalia, Serbia, Bulgaria ).
2) Motivația realizării proiectului
2.1 Finalizarea și rezultatele acestui proiect vor duce
la implementarea și dezvoltarea unor metode de
diagnostic și tratament care la această dată nu se
practică în Romania sau sunt insuficient dezvoltate
datorită lipsei infrastructuri medicale adecvate și a
personalului specializat pregătit corespunzator și implicit
vor duce la creșterea calității serviciilor medicale și a
siguranței pacienților.
2.2 În conformitate cu reglementările UE (directiva
24/2011 privind asistența medicală transfrontalieră),
statul român este obligat să deconteze aceste servicii, de
care cetățenii români beneficiază într-un stat membru UE
(formularul 112 de la CNAS) Această situație reprezintă la
această dată una din cauzele masive de import de servicii
de sănătate medicală a României.
Prin realizarea acestui proiect România poate deveni
un exportator de produse și servicii medicale în
domeniul oncologic.
2.3 Valorificarea oportunității și proximității cu
Institutul de Inginerie Nucleară Magurele care are în
cadrul Departamentului de Radiofarmacie, cel mai nou
echipament de producție pentru toata gama de
radiotrasori destinați atat diagnosticării cancerului, cât și
tratamentului curativ și paleativ. Acest echipament
complex nu este deținut în nicio țară din jurul României.
2.4 Valorificarea în perioada următoare, a
rezultatelor știintifice cu aplicații medicale deosebite,
unele în premieră mondială, prin punerea în funcțiune a
Laserului de Mare Putere și noului Accelerator Linear de
Mare Putere, care devin operaționale începând cu anul
2019.
3) Obiective
3.1 Crearea infrastructurilor medicale specifice aces-
tui tip de tratament, cu costuri relativ mici, raportate la
infrastructura de bază necesară și existentă la IFIN Mă-
gurele, ceea ce va conferi un avantaj competițional re-
gional net față de multe țări.
3.2 Dezvoltarea resurselor umane, personalui de
specialitate, cu păstrarea specialiștilor în țară.
3.3 Diminuarea decontărilor externe pentru acest tip
de serviciu medical.
3.4 Realizarea unui export de servicii medicale pen-
tru acest tip de serviciu medical.
58
4) Rezultate așteptate
4.1 Dezvoltare economică locală, creare de noi locuri
de muncă direct, în primul rând în sănătate, cercetare și
învățământ, dar și indirect pe orizontală.
4.2 Prin parteneriat cu Institutul Fizică și Inginerie
Nucleară Măgurele (IFIN ) se asigură materialele
necesare de la producătorii locali, stimulând direct
complexul IFIN Măgurele pentru produsele de
radiofarmaceutice.
4.3 Transformarea României intr-un reper
internațional aferent acestor tehnologii, evident într-o
abordare integrată a protocoalelor de diagosticare și
tratament (impreună cand e cazul și cu alte metode: de
chirurgie, chimioterapie, radioterapie, imunoterapie
etc.,funcție de afecțiune și de stadiul acesteia ).
4.4 Realizarea acestui proiect va atrage în final toate
unitățile medicale din România specializate în patologie
oncologică în parteneriate cu IFIN și acest centru medical
de medicină nucleară, pentru aceste tipuri de
diagnosticare și tratament, ridicând nivelul de
performanță al acestor entități.
5) Parteneriate
5.1 Ministerul Sănătății
La finalizarea acestui proiect, având în vedere princi-
pala componentă a obiectivului, respectiv unitate sani-
tară de interes național, MS va fi propietarul de drept,
dacă investiția se realizează din fonduri guvernamentale .
În cadrul Institutului de Medicină Nucleară, MS va
putea coordona Programe Naționale de prevenție în
acest domeniu, care de altfel constituie și o prioritate a
UE.
Indiferent de forma de propietate, finalizarea
proiectului va conduce la îmbunătățirea rezultatelor
terapiei în boala oncologică.
5.2 Ministerul Cercetării si Institutul de Fizică si
Inginerie Nucleară Magurele.
Acest parteneriat este esențial mai ales pentru com-
ponenta de tratament, întrucat Depart. de Radiofarmacie
de la complexul Măgurele are laboratoare și echipamente
ultramoderne pentru studiul compatibilității radiotrasori-
substanțele organice asociate, studiu compatibilității ra-
diotrasori - celule și tesuturi animale laborator etc.
5.3 Parteneriat cu Universitățile de Medicină din țară
Acest parteneriat este util pentru specializarea tiner-
ilor medici în domeniul medicinii nucleare (investigații,
imagistică și mai ales tratament cu radiotrasori, ra-
dioterapie, radioprotecție,etc), radiofarmacisti, chimisti,
fizicieni, tehnicieni specializati im medicina nucleara, dar
totodată și pentru o platformă integrată în tematica de
cercetare.
5.4 Parteneriat cu A.N.M.C.S.
Acest parteneriat rezultă din necesitatea de certifi-
care a unor standarde noi și apoi Acreditarea Institutului
Național de Medicină Nucleară.
Acreditarea internațională de către ISQUA, a stan-
dardelor de acreditare a spitalelor, recent obținută de
A.N.M.C.S. și în viitor a organizației (A.N.M.C.S. se află în
etapa de evaluare, în vederea acreditării), va conferi un
plus de notorietate în plan internațional.
5.5 Parteneriat cu Autoritatea Publică Locală
Realizarea și apoi funcționarea Centrului Național de
Medicină Nucleară se poate face numai printr-o colabo-
rare și participare directă a autorităților publice locale
care au conferite prin legislație atribuțiile privind infra-
structura publică suport.
6) Componentele fizice
Realizarea proiectului se poate aborda in inte-
graliatatea lui sau pe module, functie și de posibilitatile
de finantare optime și mai ales de sursele de finanțare
(surse combinate functie de eligibilitate ).
In final trebuie sa contina urmatoarele componente :
1. Unitatea sanitara cu profil oncologic, dar cu spe-
cializare în explorări funcționale multiple utilizând radio-
farmaceuticele.
2. Unitatea de cercetare medicală , în principal pentru
studiile clinice în spital.
3. Baza de învățământ pentru specializare medici,
59
fizicieni, chimiști și asistenti medicali, tehnicieni, etc. în
propietatea și administrarea UMF București.
4. Unitate de cazare pentru pacienti la tratament cu-
rativ si apartinatori, personal medical, vizitatori, etc.
5. Unitatea de recuperare .
6. Spatii de relaxare, parc și unitate comercială.
7) Criterii de eligibilitate a locației
Pentru functionarea în parametri a complexului de-
scris trebuie indeplinite minimul 3 (trei) conditii
esențiale :
1. Locația trebuie amplasata in proximitatea IFIN-HH-
ELI-NP, la maximul 30 min. timp deplasare rutiera fata
de acest complex.
Acesta restrictie rezulta din valorificarea superioara
a punerii in functiune a facilitatilor ELI-NP de producere a
unor radioizotopi cu timpi de înjumatatire foarte mici utili
pentru radiofarmaceuticile destinate imagisticii.
2. Locația trebuie amplasată foarte aproape de cen-
tura Capitalei și de alte artere principale care fac posibile
deplasari rapide și spre Aeroportul Otopeni.
3. Locația trebuie amplasată în proximitatea unei
stații de metrou ca și alternativă pentru deplasarea
angajaților.
3.10. Activități aferente înființării și funcționării Oficii-
lor Teritoriale
În baza Hotărârii Guvernului nr. 728/2018 privind
stabilirea numărului de posturi ale Autorităţii Naţionale
de Management al Calităţii în Sănătate, precum şi
înfiinţarea, organizarea şi funcţionarea oficiilor teritoriale
ale acesteia au fost înființate 8 oficii teritoriale ale
A.N.M.C.S., respectiv: Oficiul Teritorial Nord-Est cu sediul
în Municipiul Iași, județul Iași, Oficiul Teritorial Sud-Vest,
cu sediul în Municipiul Craiova, județul Dolj, Oficiul
Teritorial Sud-Est, cu sediul în Municipiul Constanța,
județul Constanța, Oficiul Teritorial Centru, cu sediul în
Municipiul Târgu Mureș, județul Mureș, Oficiul Teritorial
București - Ilfov și Oficiul Teritorial Sud cu sediul în
Municipiul București, Oficiul Teritorial Vest, cu sediul în
Municipiul Timișoara, județul Timiș și Oficiul Teritorial
Nord Vest, cu sediul în Municipiul Cluj Napoca, județul
Cluj.
Oficiile sunt structuri teritoriale cu personalitate
juridică, conduse de directori - ordonatori terțiari de
credite, înființate pentru creşterea eficacităţii şi eficienţei
procesului de asigurare şi îmbunătăţire a calităţii
serviciilor de sănătate şi a siguranţei pacientului precum
și a monitorizării menținerii condițiilor de acreditare.
Prin ordin al președintelui A.N.M.C.S. a fost aprobată
organigrama, statul de funcții și Regulamentul-cadru
privind organizarea și funcționarea oficiilor teritoriale ale
A.N.M.C.S. în baza căruia oficiile teritoriale își elaborează
și adoptă regulamentul propriu de organizare și
funcționare.
A fost inițiat un program de voluntariat menit să
sprijine îndeplinirea atribuțiilor oficiilor teritoriale, prin
asigurarea cu ajutorul voluntarior selectați a activității de
monitorizare a unităților sanitare din aria de competență
a fiecărui oficiu teritorial precum și pregătirea acestora în
vederea evaluării.
În primul semestru al anului 2019 a fost deschisă
oficial activitatea Oficiului Teritorial Sud-Vest al
A.N.M.C.S. și a Oficiului Teritorial Centru al A.N.M.C.S.
La festivitatea de deschidere au partici-
pat reprezentanți ai autorităților publice locale,
universități lor de medicină și farmacie, direcțiilor de
sănătate publică, caselor județene de asigurări de
sănătate și Colegiul Medicilor precum și voluntarii care
s-au înscris în programul de voluntariat al A.N.M.C.S.
60
4.1. Activitatea de audit public intern
Compartimentul de audit public intern este organizat
distinct și funcționează în subordinea directă a
Președintelui A.N.M.C.S., asigurându-se astfel
independența organizatorică și funcțională necesară
desfașurării activității de audit public intern.
Compartimentul de Audit Intern este prevăzut cu
două posturi de auditor intern, functii de execuție. Pe
perioada sem I 2019, cel de al doilea post a fost ocupat
începând cu data de 10.04.2019.
Principalele activități desfășurate la nivelul comparti-
mentului de audit public intern, în perioada de raportare
au fost:
A. Activități planificate:
În conformitate cu obligațiile legale în domeniul
auditului public intern, a fost întocmit și transmis la SGG
și Curtea de conturi, Raportul privind activitatea de audit
public intern aferentă anului 2018 (Adresa de transmitere
nr. 251/30.01.2019);
În perioada 04.02.2019-29.03.2019, activitatea de
audit public intern a A.N.M.C.S. a fost evaluată de către
Serviciul de Audit Public Intern din cadrul SGG. Opinia
exprimată de echipa de audit a fost că, la nivelul
A.N.M.C.S. funcția de audit intern este implementată în
mod adecvat existând și posibile aspecte de îmbunătățit.
Pentru recomandările formulate a fost întocmit și trans-
mis la SGG, Planul de acțiune și calendarul implementării
recomadărilor aprobat de Președintele A.N.M.C.S. cu
adresa nr.2086/14.05.2019; având în vedere că în această
perioadă, era planificată și misiunea de audit intern cu
tema: Evaluarea modului de fundamentare, aprobare și
rectificare a bugetului de venituri și cheltuieli, aceasta a
fost decalată pentru perioada 15.07-20.09.2019.
Misiunea de audit planificată, cu tema „Evaluarea
sistemului de prevenire a corupției – anul 2019”, cu
următoarele obiective:
Cod etic de conduită;
Consilier de etică;
Funcții sensibile.
Principalele constatări:
- La nivelul A.N.M.C.S. a fost constituită Comisia de
implementare a Strategiei Naționale Anticorupție pe
perioada 2016-2020 (Comisia de implementare a SNA
2016-2020) a cărei componență este formată din
Președintele comisiei și 3 membri. Totodată, a fost
aprobat prin Ordinul Președintelui A.N.M.C.S. nr.
35/20.02.2017 Planul de integritate al A.N.M.C.S. care
cuprinde măsurile care trebuie întreprinse la nivelul
A.N.M.C.S. în acord cu procedurile de aderare la Strategia
Națională Anticorupție 2016-2020.
- A fost aprobat și actualizat Codul de conduită al
personalului contractual din cadrul A.N.M.C.S.; acesta
este postat pe pagina de intranet a instituției, este
cunoscut și poate fi consultat de toți salariații A.N.M.C.S.;
- A fost desemnat consilierul de etică, atribuțiile
acestuia fiind stabilite prin fișa postului. În perioada
auditată nu au fost înregistrate solicitări de consiliere
etică de către angajații A.N.M.C.S. Monitorizarea
respectării normelor de conduită a fost efectuată prin
verificări periodice, dar nu întodeauna a fost respectată
periodicitatea de raportare trimestrială.
- Ca urmare a verificării gradului de cunoaștere a
normelor de conduită de către consilierul de etică s-a
constatat că salariații chestionați cunosc reglementările
interne cu privire la existența funcției, rolul consilierul de
etică și obligațiile în materie de etică.
- În vederea sesizării neregulilor, a fost elaborată
Metodologia privind semnalarea neregularităților în
cadrul A.N.M.C.S., aprobată prin Ordinul Președintelui
4. ACTIVITĂȚI SUPORT
61
A.N.M.C.S. nr.319/28.12.2018. La nivelul A.N.M.C.S. este
organizată o evidență a numărului şi obiectului sesizărilor
privind cazurile de încălcare a normelor de conduită
profesională prin înregistrarea sesizărilor în Registrul
special privind evidența sesizării neregularităților.
La sfîrșitul anului 2016, a fost întocmit Inventarul
funcțiilor sensibile și/sau expuse la corupție, persoanelor și
măsurilor adoptate în cazul nedeclarării acestora. S-a
constatat identificarea unui număr de 18 funcții sensibile,
dar nu s-a considerat necesară declararea acestora. Din
analiza modului de identificare a funcțiilor sensibile în
cadrul A.N.M.C.S., echipa de audit intern a constatat că
acest proces s-a desfășurat în lipsa unei proceduri unitare
la nivelul instituției, impunându-se o revizuire pe baza
metodologiei elaborate.
Opinia de audit:
Ca urmare a verificărilor efectuate, opinia echipei de
audit exprimată pentru cele 3 măsuri preventive evaluate
este că acestea sunt implementate, respectiv: au fost
realizați pașii principali pentru implementarea acestora,
fiind însă necesare unele acțiuni viitoare de îmbunătățire.
Principalele recomandări din cadrul acestei misiuni se
referă la:
Actualizarea componenței Comisiei de implementare a
SNA 2016-2020 prin nominalizarea unui nou angajat al
A.N.M.C.S. în calitate de membru al Comisiei de imple-
mentare a SNA 2016-2020 și detalierea atribuțiilor per-
soanelor desemnate în cadrul comisiei prin Ordin al
Președintelui A.N.M.C.S. sau fișele posturilor, potrivit
cerințelor prevăzute în art.6 alin (3) din HG nr. 583/2016.
Actualizarea structurii Codului de conduită al person-
alului contractual din cadrul A.N.M.C.S. cu dispoziții supli-
mentare, având în vedere obligația autorităților și
instituțiilor publice de a armoniza codurile de conduită
specifice cu dispozițiile Legii nr. 477/2004 privind Codul de
conduită a personalului contractual din autoritățile și
instituțiile publice;
Elaborarea Rapoartelor privind respectarea normelor
de conduită la termenele stabilite și transmiterea acestora
spre aprobare președintelui A.N.M.C.S., inclusiv asigurarea
diseminării acestor informații prin intermediul e-mailului
sau prin postarea acestora pe intranet;
Elaborarea unei proceduri de sistem privind inventari-
erea funcțiilor sensibile, revizuirea inventarelor funcțiilor
sensibile pe baza pașilor procedurali și stabilirea unei poli-
tici adecvate de gestionare a funcțiilor sensibile la nivelul
A.N.M.C.S.;
Implementarea la termenele stabilite a următoarelor
măsuri cuprinse în Planul de integritate al A.N.M.C.S. apro-
bat prin Ordinul Președintelui ANMCS nr. 35/20.02.2017,
referitor la măsurile preventive auditate în cadrul acestei
misiuni de audit intern, respectiv:
Asigurarea publicării, anual, pe site-ul A.N.M.C.S. a
incidentelor de integritate și a măsurilor de remediere
precum și a rezultatelor evaluării SCIM și a indicatorilor
aferenți fiecărui standard;
Organizarea periodică la nivelul A.N.M.C.S. a unor cur-
suri de perfecționare profesională în domeniul eticii și
integrității, astfel încât angajații să poată fi instruiți în nu-
măr cât mai mare;
Elaborarea anuală a planului privind activitatea de con-
siliere etică, aprobarea acestuia de către Președintele
A.N.M.C.S. și includerea unui număr adecvat de activități,
în raport cu nevoile de consiliere ale personalului și
vulnerabilitățile etice cu care se confruntă A.N.M.C.S.;
Punerea la dispoziția publicului a unor canale de comu-
nicare suplimentare și îmbunătățirea vizibilității adresei de
e-mail a consilierului de etică, în vederea sesizării
neregulilor, inclusiv a abaterilor de la codul de conduită al
personalului A.N.M.C.S.
B) Activități neplanificate:
Au fost implementate o parte din recomandările
formulate în Raportul de evaluare elaborat de Serviciul de
audit intern din cadrul SGG, respectiv :
- A fost elaborat Programul de pregătire profesională a
auditorilor interni din cadrul ANMCS și aprobat de
președintele ANMCS sub nr. 1976/08.05.2019;
- A fost actualizat Programul de asigurare și
îmbunătățire a calității activității de audit intern din cadrul
ANMCS pe anul 2019;
- A fost actualizat Planul de acțiune privind asigurarea
și îmbunătățirea calității activității de audit intern pe anul
2019;
- A fost elaborat Raportul privind monitorizarea Pro-
gramului de asigurare și îmbunătățire a calității activității
62
de audit intern pe anul 2018.
S-au actualizat Normele metodologice specifice privind exercitarea activității de audit public intern și Carta
auditului intern în cadrul A.N.M.C.S. și s-au transmis spre avizare Serviciului de audit public intern din cadrul SGG cu
adresa nr. 2775/01.07.2019.
S-au efectuat activități de implementare, autoevaluare și raportare la nivelul sistemului de control intern
managerial în cadrul Compartimentului audit intern, conform Etapelor de implementare stabilite și au fost formulate
două puncte de vedere cu privire la aspectele privind elaborarea planurilor de continuitate ale activității precum și
evaluarea performanțelor individuale anuale ale personalului A.N.M.C.S.
4.2. Activitatea Serviciului Juridic, Comunicare și Relații Externe
4.2.1 Activitatea juridică
Activitatea juridică este desfășurată în cadrul A.N.M.C.S. de către Comparti-
mentul Juridic care, pe parcursul primului semestru al anului 2019 a desfășurat următoare-
le activități:
Elaborarea de cereri de chemare în judecată și/sau de acte procesuale în dosare aflate
pe rolul instanțelor de judecată:
16041/281/2016* – pretenţii, Curtea de Apel Ploieşti - soluționat în 16.05.2019;
11837/303/2018 - contestaţie la executare și suspendare executare silita – Tribunalul București- soluținat în
17.05.2019;
2086/2/2016* - cerere de suspendare a executării măsurilor dispuse de către Curtea de Conturi - Curtea de Apel
București - soluționat în 11.06.2019;
2084/2/2016 - cerere de anulare a măsurilor dispuse de Curtea de Conturi prin Decizia nr. 17/V/2015 - Înalta
Curte de Casație și Justiție a României;
48817/3/2017 - abuz în serviciu, A.N.M.C.S. parte civilă - Tribunalul București Secţia I Penală, Camera Prelimi-
nara / Fond;
2269/P/2015 - cerere de constituire ca parte civilă - Parchetul de pe lângă Tribunalul București;
18766/303/2018 - pretenţii - Judecătoria Sectorului 6 București;
1029/107/2019 - anulare act emis de autorităţi publice locale - Tribunalul Alba;
40629/3/2016** - acţiune în răspundere patrimonială disjuns din dosar nr. 42989/3/2015 - Curtea de Apel
București;
28567/3/2016* - acţiune în răspundere patrimonială - Curtea de Apel București;
14685/3/2019 - luarea de mită (art.289 NCP) - Tribunalul București.
Elaborarea de propuneri de modificare a Legii nr. 185/2017 și a Legii nr. 95/2006, republicată, cu modificările și
completările ulterioare, întocmirea corespondenței cu Ministerul Sănătății, Secretariatul General al Guvernului și
Comisiile de sănătate ale Senatului și Camerei Deputaților referitoare la importanța și necesitarea implementării unui
sistem de management al calității serviciilor de sănătate și siguranței pacientului în cadrul tuturor unităţilor sanitare;
Elaborarea și monitorizarea pe circuitul de avizare a proiectului de Ordonanță a Guvernului pentru modificarea şi
completarea unor acte normative în domeniul sănătăţii; corespondență cu Secretariatul General al Guvernului,
Ministerul Sănătății, membri ai Parlamentului și medici de familie;
Elaborarea și monitorizarea pe circuitul de avizare a proiectului de Memorandum privind constituirea Comisiei
Naționale de Supraveghere a Sistemului Informațional din Sănătate și de Raportare la O.C.D.E. Memorandumul a
fost aprobat în ședința Guvernului din data de 12 iunie 2019;
Elaborarea și înaintarea către Ministerul Sănătății a:
- proiectului Ordinului comun al ministrului sănătății și al președintelui Autorității Naționale de Management al
63
Calității în Sănătate privind aprobarea Standardelor
Autorităţii Naţionale de Management al Calităţii în
Sănătate pentru serviciile de sănătate acordate în regim
ambulatoriu, în baza Hotărârii Colegiului director al
A.N.M.C.S. nr. 5/2019* de adoptare a Standardelor
Autorităţii Naţionale de Management al Calităţii în
Sănătate pentru serviciile de sănătate acordate în regim
ambulatoriu;
- proiectului Ordinului comun al ministrului sănătății și
al președintelui Autorității Naționale de Management al
Calității în Sănătate privind aprobarea Procedurii şi
metodologiei de evaluare şi acreditare a unităților sanitare
din ambulatoriu, în baza Hotărârii Colegiului director al
A.N.M.C.S. nr. 14/2019 privind adoptarea Procedurii şi
metodologiei de evaluare şi acreditare a unităților sanitare
din ambulatoriu.
Elaborarea, în colaborare cu reprezentanți ai structurilor de
specialitate din cadrul ANMCS, a proiectului de Hotărâre a
Guvernului privind înfiinţarea şi funcţionarea Registrului naţional
al evenimentelor adverse asociate asistenței medicale;
Elaborarea de acte normative necesare desfășurării
activității specifice a A.N.M.C.S.;
Elaborarea de puncte de vedere și participare la întâlniri de
lucru cu reprezentanți ai unităților sanitare de dializă pe
tema calificării unităților de dializă ca fiind unități sanitare cu
spitalizare de zi sau în regim ambulatoriu precum și
corespondență cu MS vizând necesitatea clarificării prevederilor
legale incidente acestui domeniu;
Urmărirea recuperării de la debitor, pe calea execu-
tării silite, a sumelor acordate în dosarul nr.
45000/3/2016;
Activități curente conform atribuțiilor stabilite prin
Regulamentul de organizare și funcționare al
A.N.M.C.S.
4.2.2. Activitatea în domeniul Relațiilor Externe
Activitatea A.N.M.C.S. în calitate de membru obser-
vator al Grupului de Indicatori de Calitate din cad-
rul Organizației pentru Cooperare și Dezvoltare
Economică (OCDE)
Elaborarea, promovarea de către A.N.M.C.S. și adop-
tarea în ședință de guvern a unui Memorandum prin care
se constituie Comisia Națională de Supraveghere a Siste-
mului Informațional din Sănătate și de Raportare la
O.C.D.E. Această structură, fără personalitate juridică, va
funcționa în coordonarea A.N.M.C.S., având ca scop colec-
tarea și raportarea datelor și indicatorilor din sistemul de
sănătate din România, în conformitate cu definițiile și
cerințele O.C.D.E. Totodată, A.N.M.C.S. va asigura secre-
tariatul tehnic al Comisiei.
În exercitarea atribuțiilor de membru observator la
Grupul de lucru al Indicatorilor de Calitate în Sănătate-
numit Grupul, o echipă formată dintr-un membru supleant
și doi voluntari a participat la Întâlnirea de lucru a Grupu-
lui organizată de OCED la sediul din Paris, în perioada 5-8
iunie 2019.
Întâlnirea a avut drept scop discutarea următoarelor
aspecte:
1. Aspecte strategice ale programului de lucru al Gru-
pului
Inventarierea proiectelor existente în cadrul programu-
lui de lucru și bugetul pentru perioada 2019-2020;
Identificarea lacunelor care trebuie rezolvate în progra-
mul de lucru pentru perioada 2021-2022;
Identificarea opțiunilor pentru consolidarea
activităților existente și alinierea acestora la prioritățile
strategice stabilite de Comitetul pentru Sănătate al OCDE;
64
Informarea delegaților că în decembrie 2019,
Comitetul pentru Sănătate al OCDE va lua în considerare
stabilirea programului de lucru și al bugetului pentru pe-
rioada 2021-2022;
Exprimarea de către delegații a opiniilor privind con-
solidarea alinierii strategice a programului de lucru al
HCQO la prioritățile politice ale țărilor membre.
2. Aspecte privind calitatea prescrierilor de medica-
mente
Furnizarea către delegații a informațiilor cu privire la
un proiect în curs de desfășurare al Grupului de experți
privind dispozitivele farmaceutice și medicale care se con-
centrează pe măsurarea și monitorizarea indicatorilor de
calitate în promovarea utilizării raționale a medicamente-
lor;
Furnizarea către delegații a imaginii de ansamblu a
lucrărilor recente din partea Grupului de experți OCDE
privind aspecte economice ale sănătății publice și aspecte
privind abordarea actuală a utilizării și abuzului de opiacee
în țările membre OCDE. Au fost prezentate o serie de poli-
ticile existente de prevenire și reducere a daunelor asoci-
ate;
Realizarea unei prezentări a situației de ansamblu a
indicatorilor de siguranță existenți în ceea ce privește pre-
scrierea de medicamente în cazul asistenței medicale pri-
mare, inclusiv rezultatele obținute în anul 2019 de către
Grup privind noii indicatori de consum de opiacee.
3. Prezentarea datelor colectate și a proiectului de
raport - Health at a Glance - pentru 2019
Prezentarea imaginii de ansamblu a rezultatelor colec-
tării datelor pentru anul 2019, s-a furnizat un model al
prezentării indicatorilor selectați în Health at Glance 2019,
inclusiv a unor noi indicatori selectați;
Trecerea în revistă a experiențelor țărilor membre și a
rezultatelor obținute în urma utilizării programului SAS
pentru a calcula indicatorii selectați în timpul colectării
datelor din anul 2019.
4. Prezentarea sistemelor de sănătate focusate pe
pacienți și a modului de măsurare a aspectelor impor-
tante pentru pacienți
Actualizarea informațiilor cu privire la progresele
obținute în elaborarea unui “tablou de bord “ care să spri-
jine dezvoltarea arhitecturii sistemelor de sănătate orien-
tate către pacienți promovate de OCDE;
Prezentarea considerentelor metodologice și a rezul-
tatelor obținute în procesul de colectare de date în
domeniul operațiilor de înlocuire a șoldului/genunchiului,
al sănătății mintale și a cancerului mamar și prezentarea
proiectului de colectare de date suplimentare;
Obținerea feedback-ului din partea delegaților privind
proiectul de introducere în Raportul Health at a Glace
2019 a unui capitol special vizând măsurile de calitate
raportate de pacienți;
Prezentarea experiențelor recente ale NHS Țara Galilor
în măsurarea raportării de către a pacienți a rezultatelor,
ca parte a unei strategii globale de îmbunătățire a
performanței sistemului de sănătate.
5. Înțelegerea performanțelor spitalicești și a rolului
pe care datele colectate din spital îl au în măsurarea
performanțelor sistemului de sănătate
Evaluarea progresului realizat în proiectul privind
performanțele spitalicești și prezentarea priorităților pen-
tru activitatea viitoare în contextul mai larg al
performanței sistemului de sănătate;
Delegații au discutat despre opțiunile pentru viitoarele
direcții ale proiectului de măsurare a performanțelor
spitalicești, având in vedere:
- Exemple în care proiectele Grupului privind
performațele spitalicești au fost aplicate și au furnizat
informații utile în materie de politici publice.
- Ce direcție și abordare a măsurării și înțelegerii
variațiilor în performanța spitalului ar putea să aibă cel
mai mare beneficiu pentru țările membere
- Dacă opțiunile viitoare ar trebui să se extindă la
aspecte mai largi ale performanței sistemului, inclusiv
metode de îngrijire, rețelele de servicii și sistemele
integrate.
- Opțiuni pentru o activitate ulterioară mai benefică
pentru țări, în special în ceea ce privește comparațiile
internaționale ale performanțelor sistemului spitalicesc
și ale sistemului de sănătate.
65
6. Consolidarea capacității de comparație
internațională a indicatorilor de îngrijire în sănătate
Analiza implicațiilor unui studiu internațional recent
privind revizuirea indicatorilor de calitate a îngrijirii în
sănătate utilizați în regulamnetele spitalelor și întărirea
comparațiilor internaționale privind calitatea asistenței
medicale și rezultatelor acesteia.
Actualizarea clasificării internaționale a intervențiilor în
domeniul sănătății de către OMS și implicațiile acesteia în
consolidarea comparației internaționale a indicatorilor de
performanță în domeniul sănătății.
7. Prezentarea trendurilor recente în domeniul
speranței de viață și a impactului mortalității din cauze
cardiovasculare
S-a prezentat o actualizare a lucrărilor recente ale
Comitetului pentru Sănătate al OCDE cu privire la
tendințele de speranță a vieții în Uniunea Europeană și în
alte țări și să ofere informații despre un atelier de o zi or-
ganizat în comun de The King's Fund (Marea Britanie) și
OCDE pentru a analiza impactul schimbărilor recente în
mortalitatea cardiovasculară (CVD) a acestor tendințe.
Prezența delegației A.N.M.C.S. în calitate de membru
observator a contribuit la o mai bună întelegere a sistemu-
lui de colectare și raportare a indicatorilor de sănătate la
nivel național și la nivelul OCDE precum și la clarificarea
unor aspecte metodologice vizând indicatorii de calitate în
sănătate.
Activitatea grupului de lucru pentru relaţia cu ISQua
în vederea acreditării internaționale a organizației
ISQua este organizația internațională în domeniul
calității în sănătate, aflată în parteneriat cu Organizația
Mondială a Sănătății (OMS). Acreditarea ISQua a
standardelor de spital reprezintă recunoașterea la cel mai
înalt nivel a calității standardelor elaborate și
implementate de o instituție de standardizare și constituie
îndeplinirea de către A.N.M.C.S. a condiției obligatorii de
înscriere în IAP pentru acreditarea internațională a
organizației.
Începând cu data de 01.01.2019 toate serviciile de evalua-
re externă, din cadrul IAP al ISQua, sunt furnizate de Societa-
tea Internațională pentru Calitate în Îngrijirea Medicală,
Asociația de Evaluare Externă a ISQua (IEEA). Astfel, toate
contractele de servicii externe de evaluare, furnizate prin IAP,
au fost preluate de Societatea Internațională pentru Calitate
în Îngrijirea Medicală, Asociația de Evaluare Externă a (IEEA).
În cursul semestrului I al anului 2019, grupul de lucru
pentru relaţia cu ISQua a desfășurat următoarele activități
pentru acreditarea internațională a organizației:
- realizarea modificărilor contractuale necesare pentru
asigurarea continuităţii serviciilor de evaluare externă din
cadrul IAP pentru acreditarea internațională a organizației
de către IEEA -ISQua, ca organism extern de evaluare și
acreditare;
- depunerea în data de 27 martie 2019 a primului Raport
de progres pentru menţinerea acreditării internaţionale IS-
Qua a Ediţiei a II-a a Standardelor A.N.M.C.S. de acreditare a
spitalelor din Romania. După evaluarea modalităţii de îndepli-
nire de către A.N.M.C.S. a recomandărilor şi îmbunătăţirilor
propuse la data acreditării, ISQua a decis în data de
08.04.2019 menţinerea acreditării internaţionale a Ediţiei a
II-a a Standardelor A.N.M.C.S. de acreditare a spitalelor;
- continuarea procesului de pregătire în vederea acredi-
tării internaționale a organizației: studierea materialelor,
ghidurilor ISQua și a altor surse de informații specifice
acreditării internaționale;
- discuții cu reprezentanţii fiecărei structuri din cadrul
A.N.M.C.S. privind necesitatea precum şi modul de elabo-
rare/implementare a documentelor/activităţilor/ fluxurilor
necesare acreditării instituţiei;
- identificarea eventualelor îmbunătățiri a activităților,
a fluxurilor, a conținutului documentelor și a structurii
organizatorice;
- colectarea documentelor care reprezintă dovezi
privind îndeplinirea de către A.N.M.C.S. a cerinţelor expri-
mate în cadrul standardelor internaţionale IEEA - ISQua;
- monitorizarea elaborării/implementării noilor docu-
mente/activităţi/ fluxuri necesare acreditării
A.N.M.C.S.;
- începerea activității de traducere în limba engleză a
documentelor ce reprezintă dovezi privind îndeplinirea de
către A.N.M.C.S. a cerinţelor din cadrul standardelor inter-
naţionale IEEA - ISQua.
66
4.2.3. Activitatea de comunicare și informare publică
Activitatea A.N.M.C.S. a fost reflectată în această
perioadă atât pe site-ul instituției www. anmcs.gov.ro cât
și pe pagina de Facebook A.N.M.C.S.. Totodată, multe
dintre declarațiile Președintelui A.N.M.C.S. și ulterior
informațiile postate de A.N.M.C.S. au fost preluate de
presa locală și centrală.
De la atenționări atât pe site cât și în social media
despre existența unor solicitări false în numele A.N.M.C.S.
și până la subiectul spitalelor nesigure pentru pacienți
prezentate în intervenții televizate ale Președintelui
A.N.M.C.S. au fost transmise la Știrile Tvr și Digi 24.
În comunicarea din social media, de mare impact a fost
anunțarea programului de voluntariat ”Dezvoltarea
culturii calității și a siguranței pacientului” în cele 8 oficii
teritoriale, în data de 15 aprilie.
Totodată, informarea privind deschiderea Oficiului
Teritorial Sud Vest al A.N.M.C.S., la Craiova, în data de 8
mai a avut vizualizare în on line: 4000 de utilizatori
Facebook au văzut postarea, au fost 70 like-uri și zeci de
share-uri.
De mare interes au fost și postarile despre întâlnirile de
informare, consiliere dintre experții A.N.M.C.S. și
managerii de spitale, evaluatori sau voluntari . Fiecare
postare pe pagina de Facebook Anmcs a adus un numar de
3600 de oameni prin feed-ul cărora au trecut postările, la
care se adaugă și zeci de like-uri și share-uri.
Participări ale reprezentanților A.N.M.C.S. la
conferințe, dezbateri și ateliere de lucru, organizate
pentru promovarea managementului calității în unități
sanitare
- în data de 27 februarie, la Iași, participarea la
dezbaterea profesională cu tema „Monitorizarea și
eficientizarea Programului Național de Oncologie Cost-
Volum”. Obiectivul programului este acela de a construi o
comunitate care să dezbată și să facă schimb de informații
și experiențe despre gestionarea Programului Național de
Oncologie și modurile în care ar putea fi îmbunătățită și
eficientizată gestionarea sa.
- în luna martie, participarea la conferința
”Managementul Riscului Clinic” , organizată de Fundația
Amfiteatru în parteneriat instituțional cu A.N.M.C.S., la
Iași și Târgu Mureș. S-au organizat ateliere de lucru la care
au participat peste 98 de reprezentanți din sistemul
sanitar, manageri, directori medicali, medici, asistenți
medicali, membri ai structurilor de management al
calității, evaluatori de servicii medicale, invitați ai
sectorului sanitar din Chișinău.
- în data de 2 aprilie, la Biblioteca Centrala Universitara
„Carol I” Bucuresti a avut loc dezbaterea cu tema
„Managementul integrat al cancerului urotelial”.
Dezbaterea a fost dedicată efortului comun al societăților
stiințifice de urologie și oncologie, privind cancerul
urotelial, date fiind și noutățile în domeniul oncologiei din
prezent – management integrat, Tumor Board, terapii
personalizate, rolul inovației în oncologie. În acest context,
preocuparea A.N.M.C.S. este traseul pacientului și se
încerca identificarea vulnerabilitatilor, pentru a se stabili
legăturile dintre diferitele nivele de asistență medicală și
diferitele unităț sanitare, pentru abordarea integrată a
cazului.
- în data de 17 aprilie, A.N.M.C.S. a participat la
conferința organizată cu ocazia prezentării raportului
”Managementul integrat al bolilor cardiovasculare în
Romania” proiect implementat de Coaliția Organizațiilor
Pacienților cu Afecțiuni Cronice - COPAC și coordonat de
A.N.M.C.S. împreună cu Societatea Română de
Cardiologie.
- actiuni în cadrul programului derulat de A.N.M.C.S.
”Creșterea Siguranței Pacientului”. În cadrul acestui
program, A.N.M.C.S. printr -o serie de colaborări cu
societățile științifice și asociațiile de pacienți încearcă
identificarea vulnerabilitaților din sistemul sanitar și
propune soluții. Au existat și anunțurile în on-line privind
popunerile făcute de A.N.M.C.S. pentru îmbunatățirea
programului național de tratament al hemofiliei și
talasemiei care vor fi înaintate CNAS și MS.
- în data de 21 mai - A.N.M.C.S. a participat la
conferința Societății Române de Cardiologie organizată de
Ziua mondială a hipertensiunii. Postarea pe pagina FB a
fost vizualizată de peste 5200 de oameni care au primit-o
în feed.
67
- în data de 29 mai, la Hotel Hilton Garden Inn, în
București, a avut loc întâlnirea grupului de lucru cu tema
siguranței pacientului, prin intermediul căruia s-a propus
un model de colaborare formală între asociațiile de
pacienți, specialiști din domeniul medical, farmaciști s.a.,
în vederea optimizării procesului de interacțiune cu
instituțiile publice din domeniul medical și în vederea
fluidizării și creșterii transparenței deciziilor care pot
îmbunătăți siguranța pacienților și accesul acestora la
tratamente și medicații eficiente.
Scopul acestei întâlniri a fost realizarea unui Consiliu
Național al Siguranței Pacientului. A.N.M.C.S. poate sa fie
mediator între toate părțile interesate în siguranța
pacientului. Acesta este unul dintre obictivele
managementului calității.
Acest demers vine după ce A.N.M.C.S. a înfiintat și
Registrul National al Evenimentelor Adverse Asociate
Asistenței Medicale, pentru încurajarea semnalării și
identificării cauzelor principale ale erorilor din sistemul
sanitar. Potrivit datelor oficiale, 80% dintre erori sunt
atribuite aspectelor de management, iar 20% celor
implicați în actul medical.
- în data de 13 iunie, la Iași, a avut loc întâlnirea cu
tema „Programul Național de Hemofilie – Protocol,
Norme de aplicare și posibilități de îmbunătățire”.
La dezbateri au luat parte specialiști în domeniul
hemofiliei, precum și persoane de decizie din zona
parlamentară și cea a autorităților locale, reprezentanți ai
asociațiilor profesionale medicale.
S-a constatat pe de o parte că modul de organizare
este deficitar, iar pe de altă parte este o lipsă a medicilor
hematologi care să asigure asistența medicală și o lipsă de
organizare prin înfiintarea centrelor de tratament pentru
hemofilie în toate judetele în care există acești pacienți.
Executia bugetară pe acest program se face pe cele 8
subcapitole ale programului iar atunci cand este deficit pe
un sub-program, nu se pot utiliza fondurile decât cu
aprobare prealabila de la CAS, ceea ce face ca intervenția
să fie tardivă, cu risc pentru pacienti. În aceste condiții s-a
continuat analiza și s-a constat ca aproximativ 50% dintre
pacienții hemofilici sunt tratati în București-Timișoara fiind
zone unde a existat o preocupare mai mare pentru
tratamentul pacientilor, că tratamentul în majoritatea
cazurilor se asigură doar pentru accidente, că doar în 15
județe se face profilaxie în mod regulat, că în 26 de județe
se face profilaxie intermitentă, iar în 6 judete se fac
intervenții invazive pentru acești pacienți.
- mediatizarea în presă și în mediul on line, social
media a deschiderii a două dintre cele opt Oficii
Teritoriale ale A.N.M.C.S.: Oficiul Teritorial Sud -Vest la
Craiova și Oficiul Teritorial Centru la Târgu Mureş.
S-a întreținut permanent comunicarea în social media
cu postări despre activitatea curentă: cursuri în cadrul
proiectelor, întalniri cu voluntarii, managerii dar și articole
cu informații actuale care au cuprins listele spitalelor
încadrate în cel de al II lea ciclu de acreditare. Un rol
important o au și postările informative pentru
profesioniștii din sănătate de tipul ” HOW TO?” cu
informații practice despre cum se evaluează sau cum se
acreditează un spital, cine participă la proces și informații
esențiale pentru pacienți. Toate aceste activități de
comunicare au fost preluate în site-ul A.N.M.C.S. pentru
creșterea "awarness-ului", interesului pentru pagina
oficiala a instituției.
De departe cea mai de impact informație despre
actvitatea A.N.M.C.S. a fost publicată într-un comunicat pe
data de 23 mai și a vizat un raport privind ”Raportarea
Infecțiilor asociate asistenței medicale”. Știrea a fost
preluată de presa centrală, locală, radio tv, presa on line,
social media.
68
în data de 24 mai, Monitorizare presa:
Media Coverage Subiectul Peste 1.000 de infectii asociate asistentei medicale (IAAM) au fost raportate in primele patru luni ale aces-
tui an de catre 69 de spitale din Romania, potrivit ANMCS a generat 93 de materiale, cele mai multe dintre acestea
fiind inregistrate in mediul online, 58.1% din total. 18.3% din mentiuni au fost inregistrate la radio, 8.6% la posturile TV,
iar 7.5% in publicatiile print, respectiv Social Media.
ANMCS
Presa centrala - 2 subiecte (5 articole),
Radio - 1 subiect (12 articole),
TV - 1 subiect (6 articole),
Online - 1 subiect (39 articole),
Twitter - 1 subiect (1 articol),
Facebook - 1 subiect (4 articole)
69
Pe aceasta temă, au existat și intervenții ale Președintelui A.N.M.C.S. la jurnalul Digi 24 și la Știrile Europa Fm.
Intervenția de peste 6 minute în jurnalul Digi24, postată pe pagina de Facebook a avut un reach de peste 2300 oameni.
Reach & EAV
Aparitiile pentru subiectul Peste 1.000 de infectii asociate asistentei medicale (IAAM) au fost raportate in primele
patru luni ale acestui an de catre 69 de spitale din Romania, potrivit ANMCS au generat EAV de 174,597 euro (calculat
la valorile de ratecard ale surselor pentru care sunt disponibile aceste date).
Reach-ul estimat generat este de 12,537,270 (calculat la numar de vizitatori).
Pagina de facebook A.N.M.C.S. a avut o creștere al numărului celor care au dat Like paginii de la
aproape 800 în luna martie, la peste 1300 de persoane care au dat like- uri și 1400 care urmăresc
postările (follow), în luna iunie.
La începutul lunii iunie sistemul de raportare anonimă
a evenimentelor adverse al A.N.M.C.S. a fost acceptat
pentru incubare și susținere financiară de către BRD și
Scoala Informală de IT, la Challenge Accepted Hackathon.
https://challenge.scoalainformala.ro/
Proiectul pentru dezvoltarea unui sistem de înregistrare
al evenimentelor adverse asociate asistenței medicale a
obtinut locul 4, dintr-un total de 25 de proiecte selectate la Hackathon.
Proiectul initiat de A.N.M.C.S. a intrat așadar în cele 100 de zile de incubare. Prototipurile se pot transforma în
produse dezvoltate, testate cu utilizatori reali și validate pentru implementare.
Săptamanal au fost organizate întâlniri de informare, consiliere instruire cu profesioniştii din sistemul medical :
evaluatori, responsabilii cu managementul calităţii, managerii de spitale.
70
4.5 Activitatea Serviciului Resurse Umane
Activitatea Serviciului Resurse Umane a avut
următoarele obiective și a întreprins activitățile necesare
realizării acestor obiective:
Întocmirea Ordinelor Președintelui privind
documentele care vizează relațiile de muncă ale
angajaților (încadrare/numire, prelungire detașare în
cadrul A.N.M.C.S., delegări temporare de atribuţii,
modificări ale contractelor individuale de muncă,
suspendare, transfer/încetare CIM) - 103 Ordine ale
Preşedintelui din 262 per instituţie* și asigurarea comu-
nicării acestora părților implicate, precum și transmiterea
ordinelor emise către toți angajații/structurile nominali-
zate în vederea ducerii la îndeplinire a dispozițiilor in-
cluse;
Gestionarea activității privind întocmirea/
modificarea/actualizarea fișelor de post ale salariaților
din cadrul A.N.M.C.S., în concordanță cu sarcinile de ser-
viciu atribuite salariaților;
Organizarea a 2 sesiuni de concurs pentru
ocuparea posturilor vacante de execuţie;
Elaborarea metodologiei de integrare a unui nou
salariat în cadrul ANMCS;
Elaborarea metodologiei privind încetarea
raportului de muncă în cadrul A.N.M.C.S. ;
Elaborarea metodologiei privind semnalarea
neregularităţilor în cadrul A.N.M.C.S.;
Elaborarea instrucţiunilor privind telemunca în
cadrul A.N.M.C.S.;
Elaborarea Procedurii de sistem privind
identificarea si monitorizarea functiilor sensibile în cadrul
A.N.M.C.S.;
Elaborarea Regulamentului de organizare şi
functionare a sistemului informatic la nivelul A.N.M.C.S.;
Elaborarea Procedurii de sistem privind
evaluarea performanţelor profesionale individuale ale
personalului contractual din cadrul A.N.M.C.S.;
Elaborarea Regulamentului privind prelucrarea
datelor cu caracter personal în cadrul A.N.M.C.S.;
Elaborarea Regulamentului pentru desfăşurarea
activităţii comisiei de disciplină din cadrul A.N.M.C.S.;
Elaborarea instrucţiunilor privind acordarea
voucherelor de vacanţă salariaţilor din cadrul A.N.M.C.S.;
Crearea planului de activităţi ISQUA pentru 2019
(identificare documente existente și de redactat la nivelul
SRU);
Actualizarea Regulamentului intern al A.N.M.C.S.;
Realizarea procesului de evaluare a
performanţelor profesionale pentru personalul
A.N.M.C.S. pentru anul 2018;
Aprobarea planului de formare profesională la
nivelul A.N.M.C.S.;
Elaborarea planului anual al concediilor de
odihnă la nivelul A.N.M.C.S.;
Elaborarea planului anual de activitate la nivelul
SRU;
Elaborarea metodologiei privind prevenirea și
soluționarea situațiilor de conflict de interese și
incompatibilitate în cadrul A.N.M.C.S.;
Actualizarea registrului de riscuri la nivelul SRU
(formulare alerta la risc);
Definirea etapelor SCIM (activitati, proceduri,
riscuri, indicatori de performanta);
Întocmirea documentelor privind achiziționarea
voucherelor de vacanță;
Întocmirea și transmiterea situației solicitate de
către SGG cu privire la unele categorii de personal din
cadrul A.N.M.C.S.;
Întocmirea raportărilor statistice (ancheta
câştigurilor salariale, LV trimestrial, S3 costul forței de
muncă);
Calcularea majorărilor salariale conform OUG nr.
114/2018 ;
Modificarea Statului de funcţii al
A.N.M.C.S.începand cu luna februarie 2019;
Elaborarea memoriului justificativ privind
introducerea ocupaţiei de evaluator de servicii de
sănătate în COR;
Elaborarea a 4 Proceduri operaţionale privind
sistemul informatic la nivelul A.N.M.C.S.;
Gestionarea și transmiterea declarațiilor de avere
și a declarațiilor de interese către Agenția Națională de
Integritate pentru personalul A.N.M.C.S. și pentru
membrii Colegiului Director;
Elaborarea diagramei statistice a evoluției
performanței profesionale în activitate a salariaților
A.N.M.C.S;
Elaborare formular exit interviu pentru angajaţii
A.N.M.C.S.;
Elaborarea template raport activitate trimestrială
pentru structurile A.N.M.C.S.;
Definire notă de informare şi declaraţie angajat
privind protecţia datelor cu caracter personal;
71
Eliberarea adeverinţelor de salariat;
Actualizarea dosarelor de personal;
Întocmirea documentelor privind recuperarea
sumelor datorate de FNUASS pentru concediile de
incapacitate temporară de muncă;
Întocmirea actelor adiţionale/REVISAL;
Crearea chestionarului de motivare profesională;
Intocmire salarii/state de plată/stat de personal
lunar ;
Publicarea pe site-ul instituției a veniturilor nete
ale salariaților lunar, precum și situația drepturilor
salariale corespunzătoare funcțiilor prevăzute în structura
organizatorică a A.N.M.C.S. la data de 31.03.2019,
conform Legii-cadru nr. 153/2017 privind salarizarea
personalului plătit din fonduri publice, cu modificările și
completările ulterioare.
4.6. Analiza economico-financiară
Direcțiile principale ale strategiei activității economice desfășurate au vizat
dezvoltarea și consolidarea patrimoniului și gestionarea eficientă a acestuia.
Bugetul de venituri și cheltuieli aferent anului 2019 a
cuprins resurse financiare necesare finanțării cheltuielilor
care privesc buna desfășurare a activității A.N.M.C.S.
Astfel, veniturile și cheltuielile sunt fundamentate pe baza
principalilor indicatori specifici, și anume:
numărul unităților sanitare cu paturi care urmează a fi acreditate în Ciclul II;
numărul unităților sanitare din ambulatoriu;
nivelul mediu al taxei de acreditare;
fondul de salarii total;
costuri aferente bunurilor și serviciilor (furnituri de birou, materiale de curățenie, încălzit, iluminat și forță mo-
trică, apă, canal și salubritate, piese de schimb, poștă, telecomunicații, produse protocol, alte bunuri și servicii
pentru întreținere și funcționare);
costuri aferente serviciilor prestate de către evaluatorii de unități sanitare și experții din domeniu;
achiziția de bunuri de natura obiectelor de inventar;
costuri cu deplasări, detașări în țară și în străinătate;
costuri pentru achiziția de cărți, publicații și materiale documentare;
costuri privind pregătirea profesională;
costuri de capital (aparatură birotică și alte active corporale).
72
Bugetului de venituri și cheltuieli nr. 2411/ANMCS/05.06.2019
mii lei
Capi-tol
Sub-capi-tol
Para-graf
Gru-pa/ Titlu
Ar-ti-col
Ali-ne-at
Denumire indicator 2.019
0001 10
VENITURI PROPRII TOTAL VENITURI 40.245
1610 03
Taxe si tarife pentru eliberarea de licenta si autorizatii de functionare
32.829
3310 50
Alte venituri din prestari servicii si alte activitati 100
4210 70
Subventii de la buget FEN 45
4310 09
Subventii pentru institutii publice 7.000
4810
Sume primite de la UE 271
5010
VENITURI PROPRII - TOTAL CHELTUIELI 40.245
10
TITLUL I CHELTUIELI DE PERSONAL 28.100
20
TITLUL II BUNURI ŞI SERVICII 11.244
55
ALTE TRANSFERURI 50
58
TITLUL X PROIECTE CU FINANTARE DIN FEN 421
59
TITLUL IX ALTE CHELTUIELI 230
70
CHELTUIELI DE CAPITAL 200
74
Execuția bugetului de venituri și cheltuieli la data de 30 iunie 2019
-mii lei
Analiza veniturilor prevăzute în buget față de încasările realizate la 30.06.2019
-mii lei
-mii lei
Denumirea indicatorilor Prevederi bugetare Incasari realizate Grad de realizare
2019
TOTAL VENITURI 40.245 6.131 15,23%
Taxe si tarife pentru
eliberarea de licență și
autorizare de funcționare
32.829 917 2,79%
Alte venituri din prestări
servicii și alte activități 100 32 32,00%
Sume din excedentul
anului anterior 0 346 0,00%
Subventii de la buget FEN 45 4 8,89%
Sume primite de la UE 271 8 2,95%
Subvenții pentru instituții
publice 7.000 4.824 68,91%
DENUMIREA INDICATORILOR Cheltuieli bugetate 2019
Plati
efectuate
trim II 2019
Grad de
realizare
VENITURI PROPRII - TOTAL CHELTUIELI 40.045 5.661 14%
CHELTUIELI CURENTE 40.045 5.661 14%
TITLUL I CHELTUIELI DE PERSONAL 28.100 4.647 17%
TITLUL II BUNURI ŞI SERVICII 11.244 902 8%
ALTE TRANSFERURI 50 0
TITLUL X PROIECTE CU FINANTARE DIN FEN 471 87 18%
TITLUL IX ALTE CHELTUIELI 230 25 11%
CHELTUIELI DE CAPITAL 200 0 0%
75
Analiza cheltuielilor prevăzute în buget față de plățile efectuate la 30.06.2019
- mii lei
Suma încasată din venituri proprii și subvenții este mai mică decât suma plăților efectuate, pentru acoperirea
cheltuielilor angajate folosindu-se o parte din disponibilul existent în cont la începutul anului.
Execuția bugetară s-a desfășurat respectându-se prevederile Legii nr. 500/2002 a finanţelor publice, a Ordinului
MFP nr.720/2014 pentru aprobarea Normelor metodologice privind execuția bugetelor instituțiilor publice, Ordinului
MFP nr.1792/2002 privind angajarea, lichidarea şi ordonanţarea cheltuielilor instituţiilor publice, cu modificările și
completările ulterioare, a Ordinului nr. 923/2014 pentru aprobarea Normelor metodologice generale referitoare la
exercitarea controlului financiar preventiv şi a Codului specific de norme profesionale pentru persoanele care
desfăşoară activitatea de control financiar preventiv propriu.
Plățile dispuse de A.N.M.C.S. din conturile de cheltuieli bugetare s-au efectuat în limita creditelor bugetare deschise
și repartizate și potrivit destinațiilor aprobate, cu respectarea dispozițiilor legale care reglementează efectuarea
cheltuielilor respective, precum și în funcție de gradul de realizare a veniturilor bugetare în anul curent, inclusiv a
sumelor virate din excedentul anilor precedenți. La fiecare 10 zile s-a realizat analiza execuției bugetului de venituri și
cheltuieli și s-au luat măsuri pentru îmbunătățirea încasării veniturilor și raționalizării cheltuielilor.
Plățile din subvenții au vizat în special acoperirea cheltuielilor cu salariile personalului contractual.
În perioada de raportare, Direcţia Economică a desfăşurat activităţi specifice ce au avut în vedere în principal
îmbunătăţirea activității de gestionare a fondurilor publice
În ceea ce priveşte controlul financiar preventiv propriu s-a asigurat exercitarea controlului operaţiunilor
prezentate la viză şi certificate în privinţa realităţii, regularităţii şi legalităţii de către conducătorii compartimentelor de
specialitate, activitatea de exercitare a controlului finaciar preventiv propriu fiind organizată pe bază de procedură
opreațională, având la bază prevederile OMFP nr. 923/2014 cu modificările și completările ulterioare.
Direcția Economică a monitorizat permanent atât nivelul încasării veniturilor, cât şi nivelul cheltuielilor precum şi
încadrarea lor pe capitolele din buget, urmărindu-se continuu asigurarea unei bune funcționări și reprezentări a
insituției.
76
4.7. Proiecte cu finanțare din fonduri nerambursabile
În urma analizei obiectivelor prioritare ale A.N.M.C.S. și a surselor de finanțare a
activității de îndeplinire a acestora, instituția a abordat soluția finanțării
nerambursabile prin programe operaționale finanțate din fonduri europene.
Compartimentul de Implementare Programe al instituției dar și alte structuri ale
instituției au procedat la întocmirea documentației necesare obținerii de finanțare
nerambursabilă prin programe derulate la nivel național-POCA, POCU- și la nivel de
Comisie Europeană-SRSS (Serviciul de sprijin al reformei structurale) gestionat de
SGG.
Proiectele întocmite de A.N.M.C.S., depuse la instituțiile responsabile și aflate în
diverse stadii (fișă de proiect, cerere de finanțare, caiet de sarcini):
Proiectul VALUEMED - Elaborarea de politici publice în domeniul sănătății prin utilizarea studiilor de evaluare a
tehnologiilor medicale
Linia de finanțare nerambursabilă: POCA/111/1/1/ Dezvoltarea și introducerea de sisteme și standarde comune în
administrația publică ce optimizează procesele decizionale orientate către cetățeni și mediul de afaceri în concordanță
cu SCAP/1/Dezvoltarea și introducerea de sisteme și standarde comune în administrația publică ce optimizează proce-
sele decizionale orientate către cetățeni și mediul de afaceri în concordanță cu SCAP.
Obiectiv: Obiectivul general al proiectului vizează creșterea
capacității administrației publice, a asociațiilor de pacienți și part-
enerilor sociali în dezvoltarea unui sistem performant de evaluare,
benchmarking, optimizare și formulare de politici publice alternative
în domeniul sănătății, având la bază analize științifice privind
tehnologiile medicale, prin definirea și aplicarea unor indicatori
cheie, adaptați contextului național, de măsurare a cost-eficacității
intervențiilor și investițiilor.
Parteneri: Societatea Academică din Romania (Solicitant), A.N.M.C.S., Asociația Națională pentru Protecția
Pacienților (parteneri).
Status: În data de 02.07.2018 a fost semnat Contractul de finanțare nr.163/02.07.2018 pentru Cererea de finanțare nr.
CP2/2017 (MySMIS: POCA/111/1/1).
Implementarea proiectului VALUEMED se face pe o perioada de 16 luni, începând cu data de 02.07.2018;
valoarea totală eligibilă a proiectului fiind de 995.713,24 lei, din care bugetul alocat A.N.M.C.S. este de 163.168,54 lei.
Activitățile specifice desfășurate de A.N.M.C.S. în cadrul proiectului:
A.1 Managementul proiectului
A.2 Dezvoltarea capacităților de interpretare și utilizare a instrumentului EQ-5D, ca bază pentru propunerea de noi
politici publice în domeniul evaluării tehnologiilor medicale a 40 reprezentanți provenind din 30 principale asociații și
federații ale pacienților.
A.3. Stabilirea valorilor normative ale instrumentului de evaluare a calității vieții (EQ-5D) pentru situația specifică populației
României și evaluarea stării de sănătate a populației.
A.4. "Organizarea a 2 mese rotunde pentru dezbaterea schițelor propunerilor de politici publice alternative în
domeniul evăluării tehnologiilor medicale"
La solicitarea liderului de proiect - SAR și cu apobarea Autorității de Management- AMPCA, implementarea
proiectului VALUEMED s-a prelungit cu 2 luni, ca urmare a prelungirii activității A.3. "Stabilirea valorilor normative ale
instrumentului de evaluare a calității vieții (EQ-5D) pentru situația specifică populației României și evaluarea stării de sănătate a
populației", aflată în responsabilitatea SAR.
Astfel, începerea de către A.N.M.C.S. a subactivității A.4.1 "Pregătirea și desfăsurarea a 2 mese rotunde cu
participanți din ONG-uri și instituțiile publice centrale și locale relevante - identificarea tuturor stakeholderi-lor
(Ministerul Sănătății, Casa Națională de Asigurări de Sănătate, Agenția Națională a Medicamentului și a Dispozitivelor
Medicale, Direcțiile de Sănătate Publică județene și Casele Județene de Asigurări de Sănătate)", din cadrul activității A.4.
77
"Organizarea a 2 mese rotunde pentru dezbaterea schițelor propunerilor de politici publice alternative în domeniul
evaluării tehnologiilor medicale" s-a amânat cu 2 luni (1 iunie 2019), iar toate celelelte activităti s-au desfășurat
conform graficului aprobat de Autoritatea de Management- AMPCA.
În colaborare cu liderul de proiect- SAR , A.N.M.C.S. a depus până la această dată, 3 cereri de rambursare a
cheltuielilor, suma primită de la finanțator, din fondurile europene, alocate A.N.M.C.S. în cadrul acestui proiect, este de
74.482,51 lei
Proiectul QUALIMED - Rețea pentru formularea politicilor publice privind calitatea serviciilor și siguranța
pacienților în sectorul sanitar.
Linia de finanțare nerambursabilă: POCA/111/1/1/ Dezvol-
tarea și introducerea de sisteme și standarde comune în
administrația publică ce optimizează procesele decizionale orien-
tate către cetățeni și mediul de afaceri în concordanță cu SCAP/1/
Dezvoltarea și introducerea de sisteme și standarde comune în
administrația publică ce optimizează procesele decizionale orien-
tate către cetățeni și mediul de afaceri în concordanță cu SCAP.
Obiectiv: Promovarea şi sprijinirea dezvoltării manageriale respectiv a creşterii gradului de adaptabilitate a perso-
nalului medical la nivel naţional.
Pe termen lung, activităţile proiectului urmăresc dezvoltarea capacităţii interne a unităţilor sanitare de a-şi îmbună-
tăţi continuu propriul personal şi de a consolida procedurile interne de control şi dezvoltare a condiţiilor de muncă ale
angajaţilor.
De asemenea, se vor asigura premisele promovării noilor forme de organizare a muncii şi creşterii eficienţei în siste-
mul sanitar.
Parteneri: Asociația Centrul de Resurse CREST (Solicitant), A.N.M.C.S. (partener).
Valoarea estimată a proiectului este de 992. 271,65 lei lei, din care bugetul alocat A.N.M.C.S. este de 315.449,09 lei
-Durata de implementare a proiectului este de 16 luni.
Activități desfășurate în cadrul proiectului:
- pregătirea și participarea la ședințele de lucru ale partenerilor din cadrul proiectului și a grupului țintă (realizarea
rețelei Qualimed/ Cercurile Calității);
- instruiri privind activitățile de proiect cu membrii echipei de proiect care au început activitățile în trimestrul I
2019;
- pregătirea materialelor/documentelor și participarea săptămânală la videoconferințe cu Managerul de proiect în
vederea organizării selecției a 20 de organizații neguvernamentale și parteneri sociali (sindicate) ca beneficiari,
respectiv a câte două persoane din partea fiecărei entități, pentru a le reprezenta la activitățile proiectului – Cursuri
organizate în două serii;
- pregătirea documentației pentru AMPOCA cu privire la aprobarea noii alocări de activități în diagrama Gantt a
proiectului ca urmare a aprobării cu întârziere de către ofițerul de proiect a Actului adițional nr. 1 la Contractul de
finanțare;
- pregătirea formularelor de rapoarte de activitate conform Anexei 10 – Ghidul beneficiarului POCA.
Proiectul “ Creșterea capacității instituționale pentru dezvoltarea națională coordonată a îngrijirilor paliative
și a îngrijirilor la domiciliu-PAL-PLAN”.
Proiectul are acoperire națională, o valoare de 28.200.000 lei și o durată de implementare de 36 luni.
A.N.M.C.S. este partener, iar liderul de proiect este MS. Proiectul solicită finanțare în cadrul cererii de proiecte
POCA/399/1/1 (IP 12/2018)
Obiectivul proiectului - Crearea unui mecanism unitar și fluent de planificare, dezvoltare, evaluare și monitorizare a
unui sistem național de îngrijiri paliative și de îngrijiri generale la domiciliu.
Stadiul proiectului: Proiectul a fost acceptat în faza de evaluare administrativă și se află în faza evaluării tehnice și
financiare.
78
Proiectul “Îmbunătățirea calității și performanței serviciilor spitalicești prin evaluarea costurilor și standardi-
zare- CaPeSSCoSt “.
Proiectul are acoperire națională, o valoare estimată de 25.000.000 lei și o durată de implementare de 36 luni.
A.N.M.C.S. este partener în proiect, iar liderul de proiect este MS.
Proiectul solicită finanțare în cadrul cererii de proiecte POCA/399/1/1 (IP 12/2018)
Obiectivul proiectului - Dezvoltarea unui set de instrumente în domeniul evaluării costurilor și al managementului
calității în sănătate, precum și a cadrului unitar de utilizare a acestora, care să susțină procesul decizional și să
îmbunătățească capacitatea administrației publice de a formula politici publice în sănătate bazate pe dovezi.
Stadiul proiectului: Proiectul se află în faza de evaluare
Proiectul ”Calitatea Serviciilor de Sănătate furnizate în sistemul ambulatoriu”.
Proiectul este depus în cadrul Programului de Sprijin al Reformelor Structurale 2017-2020 derulat de Comisia
Europeană și coordonat în România de SGG. Are acoperire națională, durată estimată de implementare este de 16 luni.
A.N.M.C.S. este lider de proiect.
Obiectivul proiectului: Creșterea calității serviciilor de sănătate furnizate de medicii de familie și unitățile ambula-
torii.
Stadiul proiectului: Proiectul a fost acceptat și se află în faza de identificare a consultantului.
Proiectul ”Suport și instruire pentru un management modern, anticipativ și preventiv al resurselor umane din
intreprinderile cu activitate în domeniul sănătății – SANform, cod MySMIS 117360”.
Sursa de finanțare: POCU
Obiectivul proiectului: Obiectivul general al proiectului este
îmbunătățirea adaptabilității intreprinderilor (societăți comerciale,
CMI, etc.) cu activitate în domeniul sănătății din Regiunea Nord Est la
schimbările actuale ș i viitoare ale pieței prin dezvoltarea
competențelor a 504 antreprenori, manageri și angajați, provenind
de la nivelul a cel puțin 48 de astfel de societăți, î n domeniile:
competente antreprenoriale, managementul calității și al riscurilor,
managementul resurselor umane, planificare strategică.
Rolul A.N.M.C.S. în proiect este de Colaborator .
Stadiul proiectului: Proiectul se află în implementare, urmând să fie extins și la alte regiuni de dezvoltare.
A.N.M.C.S. se implică, în calitate de colaborator în constituirea grupurilor țintă, organizarea de cursuri și consiliere.
Se întreprind demersuri ca în colaborare cu alte organizații să se acceseze fonduri europene prin Programul
ERASMUS PLUS.
Eficientizarea Sistemului Informațional din Sănătate și de Raportare la O.C.D.E.
Obiectivul proiectului: Eficientizarea sistemului informațional din sănătate și de raportare la O.C.D.E. și transfor-
marea acestuia într-un instrument de luare a deciziilor pe bază de dovezi;
Sursa de finanțare: Programul de Sprijin al Reformelor Structurale 2017-2020 derulat de Comisia Europeană și
coordonat în România de SGG - apel 2019
Rolul A.N.M.C.S. este de beneficiar
Proiectul are acoperire națională
Durată estimată de implementare este de 12 luni
Stadiul proiectului: fișa de proiect se va depune, pe data de 30 septembrie 2019
79
4.8. Activitatea de Control intern managerial
Principalele activități desfășurate de Comisia de Monitorizare (CM) în
ceea ce privește dezvoltarea Sistemului de Control Intern Managerial
(SCIM) au constat în:
- elaborarea și monitorizarea etapelor parcurse în cadrul Programului de dezvoltare a sistemului de control
intern managerial al A.N.M.C.S., aprobat prin Ordinul Președintelui A.N.M.C.S. nr. 146/18.04.2019, și analiza lor
trimestrială precum și monitorizarea desfășurării activităților corelate obiectivelor stabilite la nivelul tuturor
compartimentelor din cadrul structurii A.N.M.C.S. (etapa a IV-a de dezvoltare a SCIM);
- elaborarea Planului de continuitate al activitatii in cadrul ANMCS pentru anul 2019, aprobat prin Ordinul
Președintelui A.N.M.C.S. nr. 207/06.06.2019;
- stabilirea obiectivelor generale și specifice la nivelul fiecarui compartiment al A.N.M.C.S. (etapa I), corelate
cu stabilirea activităților și acțiunilor/operațiunilor pentru realizarea obiectivelor specifice (etapa a II-a ), precum
și cu modalitățile de dezvoltare a SCIM prin elaborarea listei obiectivelor, activităților și procedurilor de către
toate structurile A.N.M.C.S. (etapa a IV-a ) ;
- inventarierea documentelor, a fluxurilor de informații, a proceselor și a modului de comunicare între struc-
turile instituției cu alte entități (etapa a V-a ), conform planului de dezvoltare a SCIM pe anul 2019;
- autoevaluarea semestrială, pe baza sistemului de monitorizare a desfășurării activităților din structura
obiectivelor (etapa a VI-a ), la nivelul tuturor compartimentelor din cadrul A.N.M.C.S., a realizării obiectivelor
generale și a celor specifice ca parte componentă a implementării SCIM în anul 2019 măsurarea şi raportarea
indicatorilor de performanță și de rezultat relevanţi, colectarea periodică şi analizarea informaţiilor cu scopul de a
fundamenta procesul de luare a deciziilor și măsurile corective adecvate care se impun în situația apariției unor
abateri față de planul inițial, corelarea performanțelor profesionale individuale ale personalului angajat cu indica-
torii de performanță și de rezultat ai activităților desfășurate pentru îndeplinirea obiectivelor (etapa a VII-a);
- analiza proiectelor celor 4 proceduri primite de la compartimentele instituției (3 proceduri de sistem și o
procedură operațională);
- monitorizarea riscurilor și evaluarea periodică a acestora, cu actu-
alizarea Registrului de riscuri prin identificarea și stabilirea riscurilor și
disfuncționalităților la nivelul fiecărui compartiment al A.N.M.C.S.
(etapa a III-a ).
Toate compartimentele din structura A.N.M.C.S. asigură implementarea și dezvoltarea sistemului de control intern
managerial conform atribuțiilor prevăzute în Regulamentul de Organizare și Funcționare al instituției și în fișa postului.
80
Exceptarea de la acreditare, prin Legea nr. 329/2018, a majorității unităților sanitare din ambulatoriu, a
dus la imposibilitatea A.N.M.C.S. de a îndeplini obiectivele din Strategia Națională de Sănătate 2014 –
2020 referitoare la implementarea managementului calității la nivelul unităților sanitare din ambulatoriu
și la nerealizarea veniturilor instituției, conform planificării.
Implementarea sistemului de management al calității serviciilor de sănătate și siguranței pacientului la
nivelul tuturor unităților sanitare din România este o necesitate care decurge atât din aplicarea legislației
interne cât și din cerințele internaționale și obligațiile asumate de către Statul român prin Tratatul de
Aderare la Uniunea Europeană. Proiectul de act normativ elaborat de A.N.M.C.S., care propunea
implementarea acestor măsuri, nu a avut susținerea Ministerului Sănătății.
A.N.M.C.S. a elaborat standarde pentru toate domeniile de asistență medicală însă Standardele pentru
serviciile de sănătate, acordate în regim ambulatoriu precum și Procedura şi metodologia de evaluare şi
acreditare a unităților sanitare din ambulatoriu, adoptate prin consens de Colegiul Director nu au fost
asumate de către Ministerul Sănătății, în vederea publicării lor, conform legii. De precizat că cerințele
standardelor au fost acceptae atât de membrii grupului de lectură de la Ministerul Sănătății cât și de
reprezentatul acestuia în Colegiul Director al ANMCS.
5. CONCLUZII
Pentru implementarea eficientă a managementului calității în sistemul sanitar, A.N.M.C.S. a formulat pro-puneri de îmbunătățire a cadrului de reglementare și a mecanismelor de colaborare între instituțiile cu responsabilități în domeniu:
- asigurarea calității serviciilor de sănătate și siguranței pacientului prin organizarea structurii de control al calității serviciilor medicale la nivelul direcțiilor de sănătate publică precum și formarea personalului ce urmează a exercita atribuții în cadrul respectivei structuri, pentru aplicarea criteriilor de control al calității serviciilor medicale pe baza standardelor de acreditare adoptate de către A.N.M.C.S. conform prevede-rilor legii 95/2016;
- colaborarea în procesul de evaluare și monitorizare a unităților sanitare și transmiterea reciprocă a informațiilor referitoare la activitatea acestora pe bază de protocoale de colaborare încheiate între A.N.M.C.S. și D.S.P.;
- activități de cercetare în domeniul calității serviciilor de sănătate și a siguranței pacientului, în colabo-rare cu instituțiile academice;
- înființarea Registrului Național al Evenimentelor Adverse, ca instrument pentru îmbunătățirea asigu-rării siguranței pacientului prin învățarea din erori, conform Recomandării nr. 2009/C151/01 a Consiliului Uniunii Europene, privind siguranța pacienților inclusiv prevenirea și controlul infecțiilor asociate asistenței medicale,;
- modificarea cadrului normativ pentru dezvoltarea structurilor de management al calității din cadrul unităților sanitare;
- modificarea cadrului normativ privind indicatorii de performanță pentru evaluarea managerilor de spitale.
81
Spitalele au receptat acreditarea ca fiind un progres în îmbunătățirea managementului calității și siguranței pacienților, cu efecte pozitive asupra întregii activități a spitalului, așa cum rezultă din chesti-onarele de satisfacție administrate acestora și din întâlnirile lunare cu reprezentații unităților sanitare aflate în perioada de pregătire a vizitei de evaluare în vederea acreditării și a celor care au fost clasificate în categoria a V-a de acreditare și care au solicitat îndrumare metodologică pentru îndeplinirea graficului de remediere a neconformităților pentru obținerea acreditării.
Se evidențiază însă unele decalaje între nivelul de calitate urmărit prin standardele de acreditare a spi-talelor și nivelul de pregătire al profesioniștilor din sănătate în ce privește asigurarea și îmbunătățirea calității serviciilor medicale și a siguranței pacientului, fiind necesară continuarea și chiar amplificarea procesului de formare și de instruire a acestora în domeniul managementului calității, simultan cu dez-voltarea unor instrumente specifice de documentare și clarificare conceptuală și metodologică.
Acțiunile sistematice ale A.N.M.C.S. de promovare a managementului calității, au din ce în ce mai clar rezultate pozitive, exprimate prin creștera ineresului profesioniștilor dar și a reprezentaților unităților administrativ teritoriale de a participa și prin creșterea reocupării de a îndeplini neconformitățile constatate în timpul evaluărilor.
Implementarea procedurilor de identificare și analiză a EAAAM și de monitorizare a acestora, precum și stabilirea de măsuri ce au în vedere diminuarea riscului de apariție a evenimentelor similare, reprezintă elemente încurajatoare privind tendința de schimbare a mentalității profesioniștilor din sănătate referi-tor la prevenirea riscurilor clinice și a creșterii eficacității asistenței medicale și certifică impactul pozitiv al A.N.M.C.S. asupra calității serviciilor medicale furnizate în spitalele acreditate.
Inițierea înființării Consiliului Național al Siguranței Pacientului, ca organ consultativ al A.N.M.C.S., fără personalitate juridică, are drept scop optimizarea respectării bunelor practici, conform principiilor medicinei bazate pe dovezi. A.N.M.C.S. trebuie să fie mediator între toate părțile interesate în siguranța pacientului, acesta fiind unul dintre obiectivele managementului calității, promovat de A.N.M.C.S.
Nominalizarea A.N.M.C.S. ca membru observator în cadrul Grupului Indicatori de Calitate în Sănătate din cadrul Organizației de Cooperare și Dezvoltare Economică (OCDE) este foarte importantă din perspectiva învățării din experiența țărilor care raportează indicatorii de calitate la OCDE, dar și a specialiștilor din cadrul OCDE.
Prin constiturea Comisiei Națională de Supraveghere a Sistemului Informațional din Sănătate și de Raportare la O.C.D.E, având drept scop optimizarea colectării și raportării datelor și indicatorilor din sistemul de sănătate din România, în conformitate cu definițiile și cerințele O.C.D.E., se asigură crearea bazei de date necesare fundamentării deciziilor în sănătate.
82
Comisia s-a înființat conform memorandumului aprobat în ședința de guvern din data de 10.06.2019 și funcționează în coordonarea A.N.M.C.S.; Activitatea comisiei urmărește standardizarea sistemului informațional din sănătate, pentru armonizarea lui cu celelalte sisteme informaționale din sănătate din Europa, prin realizarea unei Platforme de colectare unitară a informațiilor, despre serviciile de asistență medicală furnizate de unitățile sanitare, în format standardizat.
A.N.M.C.S. se preocupă de menținerea acreditării internaționale de către ISQua a standardelor A.N.M.C.S. de acreditare a spitalelor și se află în proces de acreditare a organizației ca organism de
evaluare și acreditare, pentru recunoașterea activității A.N.M.C.S. pe plan internațional.
A crescut implicarea și vizibilitatea A.N.M.C.S. în sistemul sanitar prin participarea și inițierea unor conferințe, dezbateri și grupuri de lucru pe teme legate de siguranța pacienților, la care au participat specialiști din diferite domenii medicale implicați în gestionarea programelor naționale de sănătate (oncologie, boli cardio-vasculare, diabet, hemofilie), persoane de decizie din administrația publică cen-trală și locală, precum și reprezentanți ai asociațiilor profesionale.
Președintele Autorității Naționale de Managament al Calității în Sănătate
Secretar de Stat,
Vasile CEPOI
Top Related