RADANG TELINGA TENGAH
Radang telinga tengah (otitis media):Peradangan sebagian atau seluruh mukosa telinga tengah, tuba Eustachius, antrum mastoid dan sel mastoid.
KLASIFIKASI OTITIS MEDIA :
Otitis media akut (OMA)
Otitis media supurativa
Otitis media sup.kronik( OMSK )
Otitis media serosa akut( Barotrauma)
Otitis media serosa kronis
Otitis media nonsupuratif
1. Otitis Media
2. Otitis media adhesiva 3. Otitis media spesifik
Otitis media tuberkulosa
Otitis media sifilitika
Patogenesis Otitis Media
Perubahan tekanan tiba – tibaAlergiInfeksiSumbatan : Sekret
Tampon Tumor
OME
f. Tuba tetap terganggu
Infeksi (-)
Sembuh OMSK/OMPOME
Gangguan tubaTekananNegatif telingatengah
efusi
Sembuh / normal
Tuba tetap terganggu+ ada infeksi
OMA
OTITIS MEDIA AKUT
• Sumbatan tuba Eustachius + invasi kuman peradangan telinga tengah (OMA)
• Anak sering mengalami infeksi sal nafas sering OMA
• Bayi plg sering OMA krn : tuba eustakius pendek, lebar, lebih horizontal
Gejala :nyeri telingasuhu tubuh tinggiAda riwayat batuk pilek sebelumnyaGgn pendengaran / rasa penuhPada bayi / anak : gelisah, diare, kejangBila Mt ruptur sekret (+) anak tenang
TATALAKSANA OMA
Oklusi Tuba Tetes hidung
Hiperemis Analgetik
Supurasi Miringotomi
AntibiotikPerforasi
Cuci telingaResolusi
Antibotik adekuat
Tetes hidung
Bila tidak terjadi resolusi > 3 bulan OMSKPengobatan terlambat diberikanTerapi tidak adekuatVirulensi kuman tinggiDaya tahan tubuh rendah / gizi kurangHygiene buruk
OTITIS MEDIA SUPURATF KRONIKOTITIS MEDIA SUPURATF KRONIK
►► PeradanganPeradangan mukosamukosa telingatelinga tengahtengah disertaidisertai keluarkeluar
cairancairan daridari telingatelinga tengahtengah melaluimelalui perforasiperforasi
membranmembran timpani (timpani (gendanggendang telingatelinga berlubangberlubang))
►► CairanCairan mungkin encer atau kental, bening
atau berupa nanah
►► CairanCairan keluarkeluar dapatdapat terusterus menerusmenerus atauatau
hilanghilang timbultimbul
►► CongekCongek = = kopokkopok = = tohertoher = = curekcurek
Tipe jinak Tipe bahaya
OMSK tipe bahaya
• Perforasi di attik atau marginal
• Bau sekret khas
• Destruksi tulang
• Komplikasi:
• ekstrakranial: gangguan pendengaran, paresis n. fasialis
• intrakranial (abses otak, meningitis hidrosefalus, dll)
Diagnosis OMSK
• Riwayat otorea kronis lebih dari 2 bulan
• Otorea bisa terus menerus atau hilang timbul
(intermittent)
• Otoskopi: perforasi membran timpani
• Audiometri nada murni:
• Tuli konduktif
• Tuli campur
• Tuli saraf
Diagnosis OMSK
•Pemeriksaan rontgen mastoid posisi Schuller bukanpemeriksaan rutin, kalau dilakukan akan dapatmenilai tingkat perkembangan pneumatisasi mastoid dan dapat menggambarkan perluasan penyakit.
• CT scan: high resolution
•Pemeriksaan mikrobiologi sekret telinga, apabiladapat dilakukan akan sangat membantu menentukanantibiotik yang sesuai, tetapi pengobatan denganantibiotik lini pertama tidak harus menunggu hasilpemeriksaan ini.
PENGOBATANPENGOBATAN
►► OMSK OMSK tipetipe jinakjinak:: KonservatifKonservatif OperatifOperatif
►► OMSK OMSK tipetipe bahayabahaya:: OperatifOperatif
Tujuan pengobatan:Mengeradikasi infeksiMencegah komplikasi
Memperbaiki pendengaran
SecaraSecara umumumum
►► PengobatanPengobatan OMSK OMSK tetaptetap harusharus melihatmelihat keadaankeadaankasuskasus perper--kasuskasus..
►► HarusHarus diusahakandiusahakan drainasedrainase sekretsekret secarasecara optimal.optimal.►► PenampilanPenampilan sekretsekret yang yang keluarkeluar: :
-- berwarnaberwarna hijauhijau kebiruankebiruan PseudomonasPseudomonas-- kuningkuning pekatpekat Staphylococcus, Staphylococcus, -- berbauberbau busukbusuk seringsering kali kali mengandungmengandung golongangolongan
anaerobanaerob..
►► OperasiOperasi
►► TujuanTujuan::
EradikasiEradikasi infeksiinfeksi telingatelinga keringkering
MencegahMencegah komplikasikomplikasi
DenganDengan/ / tanpatanpa rekonstruksirekonstruksi pendengaranpendengaran
Yang Yang mempengaruhimempengaruhi rekurensirekurensi::SifatSifat kolesteatomakolesteatoma ((anakanak, , dewasadewasa))OperasiOperasi hasilhasil operasioperasi
TeknikTeknik, operator, , operator, fasilitasfasilitas
KetulianKetulian KelumpuhanKelumpuhan sarafsaraf wajahwajah InfeksiInfeksi otakotak 7,5% 7,5%
►►meningitis meningitis ►►ensefalitisensefalitis►►HidrosefalusHidrosefalus►►trombosistrombosis sinus sinus lateralislateralis
KematianKematian ((akibatakibat OMSK OMSK tipetipe bahayabahaya))
KOMPLIKASI OMSK
Komplikasi Intra Temporal
N. VII Labirinitis
Fistel labirin
Petrositis Tromboflebitissinus lateral
Antibiotik dosistinggi + mastoidektomi
Antibiotik dosistinggi + mastoidektomi + Petrosektomi
Antibiotik dosistinggi + mastoidektomi
Antibiotik dosistinggi + mastoidektomi + Dekompresi saraf
CT scan CT scan
Pemilihan antibiotik idealnyaberdasarkan pemeriksaan mikrobiologikdan tes sensitifitas kuman
Absessubperiosteal
Antibiotik dosistinggi + mastoidektomi
Otore kronis
Otoskopi
Onset, progresifitas, predisposisi, penyakitsistemik, fokus infeksi, riwayat pengobatan
MT utuh
OE difusOtomikosisDermatitis eksimOE malignaMiringitis granulomatosa
MT perforasi
kolesteatom
(OMSK benigna)
- kolesteatom
(OMSK bahaya)+
OMSK
Lihatalgoritma 3
Komplikasi - Komplikasi +
Lihatalgoritma 2
Lihatalgoritma 1
OMSK tenang
OMSK aktif
Otore menetap> 1 mingguPerforasi
menetap
Tulikonduktif -
Ideal: timpanoplasti dengan atautanpa mastoidektomi
Ro. Mastoid(Schuller x-ray)Audiogram
kolesteatom
(OMSK benigna)
Tulikonduktif +
Cuci telinga, Antib. Topikal, Antibiotik sist.
-
Menetap > 3 bulan
Ideal: mastoidektomi+ timpanoplasti
Antib. BerdasarkanPemeriksaanMO
Stimulasiepitelialisasitepi perforasi
Perforasimenutup
Algoritma1
Pilihan
•Atikotomi anterior
•Timpanoplasti dinding utuh (Canal wall up tympanoplasty)
•Timpanoplasti dinding runtuh (canal wall down tympanoplasty)
•Atticoantroplasti
•Dan sebagainya
kolesteatoma
(OMSK bahaya)+
Algoritma 2
•OMSK tipe bahaya bersifat progresif,
• kolesteatom yang semakin luas akanmendestruksi tulang yang dilewatinya.
•Infeksi sekunder akan menyebabkankeadaan septik lokal dan
•nekrosis septik di jaringan lunak yang dilalui kolesteatom dan di jaringansekitarnya juga menyebabkan destruksijaringan lunak yang mengancam akanterjadinya komplikasi-komplikasi.
•Satu-satunya cara pengobatan adalahbedah
OMSK +KOMPLIKASI
•Abses subperiosteal•Paresis fasial•Labirinitis•Petrositis
•Abses ekstra dura•Abses subdura•Tromboflebitis sinus lateral•Meningitis•Abses otak•Meningitis otikus
Algoritma 3
Lihat algoritma 5Lihat algoritma 4
INTRA TEMPORAL
INTRA KRANIAL
PROTOKOL PENATALAKSANAAN PASIEN OMSK DENGAN
KECURIGAAN KOMPLIKASI INTRA KRANIAL16
Rawat inapPeriksa sekret telingaAntibiotik dosis tinggi intravena 7-15 hari, obat ajuvanKonsul spesialis saraf/saraf anak
CT scan+kontras
Abses intrakranialHidrosefalus otitik - Abses intrakranial
Hidrosefalus otitik +CT scan tidak dapat dilakukan
KonsulBedah Saraf
KeadaanUmumbaik
KeadaanUmumburuk
Bedah Saraf tidak operasi
Bedah Saraf: operasi
Mastoidektomibersama bedahsaraf
Mastoidektomikemudian
Mastoidekto-mi dalambius umum
Pertimbangkanmastoidektomidalam biuslokal
Pengobatan medikamentosa bersamaspesialis Bedah Saraf
KU baikMastoidekto-mi dalambius umum
KU burukPertimbangkanmastoidektomidalam biuslokal
Medikamentosa 1-2 bln, monitor perkembangan komplikasidengan CT scan tiap 1 – 2 minggu
KU baik
Mastoidekto-mi dalambius umum
KU buruk
Mastoidekto-mi dalambius lokal
Algoritma4
Pengobatan OMSK dengan sangkaankomplikasi intrakranial
• Ampicillin I.V. 200-400 mg. / Kg. /hari• Chloramphenicol I.V. 4x 1-1.5 g / hari (dewasa)• Metronidazol 3x 500 mg. /hari (prn)• Gentamycin 3-5 mg / kg BB / hari dalam 3
dosisi bila kuman penyebabnya P. aeruginosa.• Kortikosteroid, diamox, mannitol, antituberkulosis bila
dianjurkan oleh bagian Kesehatan Anak atau BagianPenyakit Dalam.
• Sulfametoxazole + trimetoprim menggantikan ampicillinpada kasus alergi penisilin.
• Sefalosporin generasi ke 3 menggantikan ampisilin danchloramphenikol bila demam menetap.
OTITIS MEDIA NON SUPURATIF
• Suatu keadaan dimana terdapatnya pengumpulan cairan non purulen dalam telinga berkurangnya mobilitas MT & osikula terjadinya tuli koduksi
Antara lain:- Aerotitis (baraotrauma)- OM Serosa
• OM SerosaDisebabkan transudasi plasma ke dalam kav.timpani oleh karena ↙↙ tek dlm kav.timpani
• OM MusinosaSekresi aktif struktur kelenjar dan kista pada mukosa kav.timpaniKemudian terjadi serbukan sel fibroblast keluar cairan kental seperti lem
Glue ear = OM adhesiva
Terjadi atelektasis kavum timpani (perlekatan-perlekatan kav.timpani) pendengaran menurun hebat
Gejala / tanda : Kurang pendengaran Telinga rasa tersumbat Diplakusis binauralis (suara sendiri terdengar lebih
nyaring pada telinga yg sakit) Spt ada cairan pd telinga Nyeri tinitus Vertigo Otoskopi : Mt retraksi, tampak permukaan cairan dlm
kavum timpani Test penala : tuli konduksi
Terapi : Medikamentosa :• Nasal dekongestan• Antihistamin ( jika disebabkan oleh alergi )• Perasat valsalvaJika 1- 2 minggu gejala menetap myringotomy
k/p pasang grommet (pipa ventilasi)
TERIMA KASIH
Top Related