DEFINICION: ES LA PERDIDA DE LA CONTINUIDAD DE
LOS TEJIDOS, TRAUMAS QUE LESIONAN AL ORGANISMO.
CAPA DE LA PIEL
EPIDERMIS DERMIS HIPODERMIS O TEJIDO
SUBCUTANEO
FUNCION DE LA PIEL
Capa protectora del ser humano Mecanismo de defensa Regulación de la temperatura Equilibrio del agua Producción de vitamina
causas
Etiología Térmicas: son dos tipos calor y frio
Químicas Ácidos Alcalinos
Otros Eléctricos: Electricidad Radiación: sol ultravioleta
I GRADO II GRADO III GRADO
Superficial Profundacaus
a SOL FOGONAZO
MENOR
Líquidos calientes–Fogonazos o llamas–Exposición breve asustancias químicasdiluidas
Líquidos calientes–Fogonazos o llamas–Exposiciónprolongada asustancias químicasdiluidas
Llama–Escaldadura porinmersión–Electricidad de altovoltaje–Exposición asustancias químicasconcentradas–Objetos calientes
COLOR
ROSADO ROSADO O ROJO BRILLANTE
ROJO OSCURO OBLANCO amarillento MOTEADO
Blanco perlado ocarbonizado–Transparente o comoparche
SUPERFICIAL
Seca o pequeñasvesículas
Tamaño variable;ampollas grandes–Exudado abundante
Ampollas menores,a veces rotas–Ligeramente húmeda
–Seca con epidermisno viable adherente–Vasos trombosados
SENSACION DOLOROSA DOLOROSA Disminución de lasensación al pinchazo– Sensación depresión profundaintacta
Anestesia– Sensación de presiónprofunda
TEXTURA Suave, con edemamínimo y posteriorexfoliación superficial
Engrosada poredema, pero flexible
Edema moderadocon menor elasticidad
No elástica y correosa
CICATRIZACION
2-3 días 5-21 días >3 semanas Ninguna; requiereinjertos
CLASIFICACIÓN DE QUEMADURA 45 °C % NO APARECE LA LESIÓN
45 - 50 °C% HAY LESIÓN 50 °C DESTRUCCIÓN CELULAR > 60°C DESNATURALIZACIÓN,
COÁGULOS DE PROTEÍNAS Y DESTRUCCIÓN CELULAR.
Se da
QUEMADURA > de 30 total de la profundidad
de la permeabilidad capilar
EDEMA
AGUA HIRVIENTE
Liberación prostaglandina Vasodilatación
De la presión coloidiosmotica
En el espacio intersticial
De agua + los eritrocitos
Flictenas o vesículas ricas en proteínas
exudado
La plasma
retorno venoso
Vol. sanguíneo
del GC
Perdida de barrera cutánea
Problema de termorregulación
HIPOXIA CEL
se dañan las células los vasos disminuye el FS x lo tanto, dism aporte de o2 y nutrientes
Las cel realizan un metabolismo anaerobio sin O2 por lo tanto Aumt del a láctico El PH dismLas cel entran a una acidosis celr y destrucción de la menbr cel
Necrosis de los tej.
Lisis cel
Extravasación de líquidos del intravascular al espacio extravascular lo que provoca undesequilibrio electrolítico (NA K CL)
rubor
GCAumet la FC por
el volumen sanguíneo
Dismin del filtrado glomerular
Dismin el reto renal
implanta
Hemorredistribución
Insuficiencia Renal
Shock hipovolémico
En una quemadura hay daño a nivel de los tejidos
mayor producción de mediadores de inflamación
Aumenta la permeabilidad capilar Extravasación
de electrolitos del espacio intravascular al extravascular Produciendo así rubor en la piel quemado
rubor
Mayor titulación de catecolaminas
DOLOR
Daño de las capas
Y CAUSA
Liberación de sustancias mediadoras de la inflamación(histamina, bradicilina , prostaglandina , serotonina y FNT
la prostaglandina irrita a las terminaciones nerviosas del dolor
ESTIMULADA
Quemadura por fuego
Inhalación del humo
Daña a las vías respiratorias superiores
El ingreso de aire hasta los alveolos
Afecta
Fosas nasalesFaringeLaringe
Se inflama
Produce edema
VENTILACIÓN
Trabajo del musculo ordinario Musculo respiratorio
extraordinario Circulación respiratorio
disminuido
difusión
De O2
PPO2 SATURACIÓN O2
A nivel digestivo
La quemadura
Se estimula
Una reacción nerviosa
SN Autónomo
El peristaltismo
ilioparalitico
DX Noc NIC FUNDAMENTO
Aumento de la permeabilidad capilar r/c liberación de mediadores de la inflamación e/p rubor en la zona quemada
Aliviar el rubor Control de los FV, SPO2.
Aplicar compresas frías y agua.
Mientras persista la quemadura, sigue tomando baños de agua fría durante 15 a 20 minutos diarios.
Retirar la ropa de la zona
Valorar cuanto esta o2 el pct
Ayuda que no hay vaso dilatación por ello disminuye la permeabilidad capilar .
Para bajar la temperatura de la superficie de la piel.
Las prendas apretadas cinturones que queden sobre el área afectada, ANTES DE QUE SE EMPIECE A INFLAMAR.
DX NOC NIC FUNDAMENTO
Aumento de la Permeabilidad capilar R/C liberación de mediadores de la inflamación (H B S P) E/P edema
ALIVIAR LA EDEMA
Hacer el signo de positivo
Adm de diclofenaco 75 mg via intravascular c/8 hrs
Lavar la zona con clna 9% y adm de sulfadiazinaCompocion cada 100 g de crema contiene 1 g de sulfadiazina de plata
Para saber en que grado esta el edema.
Bloquea la formación de las prostaglandinas, al inhibir la actividad de la ciclooxigenasa (sobre todo al COX2) al disminuir las prostaglandinas disminue la permeabilidad capilar inhibiendo la extravasación de líquidos y electrolitos al espacio extravascular .
Su acción es bactericida porque solo actúa sobre la membrana y la pared celular, debilitándola, lo que luego implica la destrucción bacteriana.QUEMADURAS de segundo y tercer grado
DX NOC NIC FUNDAMENTO
Deterioro del intercambio de gases r/c envenenamiento por monóxido de carbono e/p inhalación de humo y obstrucción de las vías respiratorias superiores.
Mantenimiento de oxigenación adecuada de los tejidos.
Valorar el tipo de quemadura y el grado
Administracion de oxigeno 2 litros por minuto por canula binasal.Valorar la piel en los distales.
Animar al pct que respira y que tose
Para saber, y actuar a tiempo
La amd de O2 ayuda a la perfucion tisular.
Para verificar si hay cianosis distal
Promueve el movimiento y remoción de secreciones
DIAGNOSTICO
FUNDAMENTO DE DX
OBJETIVOS CUID ADOS DE ENFERMERIA
FUNDAMENTO
irritabilidad r/c ↑ de trabajo para la titulación de catecolaminas e/c ↑ FR
↓ FS .. ↓ llegada de O2 y glucusa anivel de callado aortico, y se activan los barro receptores, que son muy sincibles al ↓O2,↑CO2 Y esto dan informacion por nervio glosofaringio al SNC al espacip C1.
Mejorar volumen sanguíneo
Apertura de via periférica en vena cefalica con branula Nº 18.administración de Cl Na 9% L 45Gtas/m.Administracion de oxigeno 2 litros por minuto por canula binasal.
La vena cefálica es una una vena de mayor calibre que nos facilita el paso de líquidos a mayor cantidad.El ClNa. El CLNa aumente retorno venoso , amenta vulumen sanguio , aumenta volumen VM, AMENTA o2 y se desactiva los barro receptores y y hinibe la informacion al SN , y luego desminuye trabajo cardiaco .La administración de O2 ayuda a la perfusión tisular.
DIAGNOSTICO
F DE DIAGNOSTICO OBJETIVOS
CUID ADOS DE ENFERMERIA
FUNDAMENTO
↓ FG, R/C Mayor titulación de catecolaminas E/C Oliguria
Aumenta la titulación de catecolaminas (vasoconstrictores) disminución de FG . detección de disminución de Na por las celulas yuxt.tonces hay liberación de renina así al torrente sanguino y se liga al angiotensinogeno y formo la angiotensina I esto viaja a los capitulares pulmonares se una con la ECA y se convierte en angiotensina II esto ase un efecto de vaso constrictor y por ende desminuye mas el FG. OLIGURIAangiotensina ii=estimula alas glandulas suprarenal aldosterona activa la bonba de Na para la reapsorcion de H2O=OLIGURIA
realizar reto renal con ClNa.
Apertura de via periférica en vena cefálica con branula Nº 18.administración de Cl Na 9/ 1000Colocacion de sonda vesical y control de diuresis.Control de BHE.
•La vena cefálica es una una vena de mayor calibre que nos facilita el paso de líquidos a mayor cantidad.•El Cl Na 9/ 1000, es un cristaloide, que se usa como primera elección para aumentar el v. s.•nos ayuda a evaluar la estabilidad del px.•La sonda vesical nos ayuda a identificar nuestro reto renal.
TRATAMIENTO:Comienza en el momento que ocurre la lesión y termina cuando el quemado se reintegra a su vida habitual y depende del grado de gravedad del quemado.TRATAMIENTO EXTRAHOSPITALARIO:
A.-NEUTRALIZACIÓN DEL AGENTE AGRESOR:
1. Llamas:-Retirada del lugar de riesgo.-Tumbar en el suelo y apagar el fuego con manta, extintor, etc.-No quitar la ropa pegada a la piel, pero si la que no este pegada.-Proteger con una sabana, para evitar que caigan partículas.2. Líquidos calientes y productos químicos :-Retirar del lugar de riesgo.-Enfriar la zona con abundante agua fría. -Retirar las ropas de inmediato.-Si fuera alquitrán retirarlo cuando se enfríe, con disolvente.3. Electricidad:-Retirarlo del agente agresor utilizando algún objeto no conductor de la electricidad (madera, manta, etc.).
TRATAMIENTO EXTRAHOSPITALARIO:B.-REANIMACIÓN SI FUESE NECESARIO:-RCP básica.-Debe continuar hasta llegar al centro hospitalario.• VALORACIÓN DE LA GRAVEDAD
DE LAS LESIONES:• -, Desorientación, Afonía o
Ronquera, etc. Según la valoración de profundidad, extensión y gravedad, ya vista.
• -Esta valoración se transcribe a un papel.
• + El leve no tiene porque ir al hospital.
• + El moderado puede ir a cualquier hospital.
• + El grave tiene que ir a hospitales que disponga de unidades especiales.
• -Valoración del estado general:• + Permeabilidad de vías aéreas.• + Signos de inhalación (Vibrisas
nasales chamuscadas, Expectoración negruzca
EVACUACIÓN A UN CENTRO HOSPITALARIO:-Las moderadas y las graves.-Canalizar vía venosa.-SNG, si fuese necesario.-Si el traslado dura mas de 1 hora hay que reponer líquidos, utilizando Ringer lactado, anotando la cantidad administrada, según protocolo del hospital.-Aliviar el dolor con frío local y analgesia IV.-Manipular con técnica aséptica, para prevenir infección.-No administrar nada por vía oral, ni I.M.-El traslado tiene que hacerse en ambulancia y sino en coche amplio y siempre acostado con cabeza de lado. El traslado tiene que ser rápido y hay que avisar con antelación al lugar hacia donde se envía para que estén preparados con sueros, plasma, etc.
TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIO: A.-RECEPCIÓN DE URGENCIAS:-Informe de la actuación extrahospitalaria.-Si es necesario continuar con la RCP.-Valoración exhaustiva del estado general (ver lesiones asociadas) y de las zonas quemadas (Regla de los 9).-Mantener permeables vías respiratorias.-Calmar el dolor que es intenso. Se puede recurrir incluso a morfina. Hay que evitar que el dolor le produzca un Shock Neurogénico.-Cateterizar una vía central (DRUM) y vía periférica, si no se hizo en la ambulancia. -Medir Presión Venosa Central (P.V.C.).
TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIO: A.-RECEPCIÓN DE URGENCIAS:-Informe de la actuación extrahospitalaria.-Si es necesario continuar con la RCP.-Valoración exhaustiva del estado general (ver lesiones asociadas) y de las zonas quemadas (Regla de los 9).-Mantener permeables vías respiratorias.-Calmar el dolor que es intenso. Se puede recurrir incluso a morfina. Hay que evitar que el dolor le produzca un Shock Neurogénico.-Cateterizar una vía central (DRUM) y vía periférica, si no se hizo en la ambulancia. -Medir Presión Venosa Central (P.V.C.).
INDICACIONES QUIRÚRGICAS DE URGENCIAS:-“Traqueotomía”:En edema laringeo.-“Escarotomia”:Son incisiones longitudinales. En quemaduras profundas que afectan circularmente al tórax dificultando la respiración o en los miembros provocando isquemias distales.-“Amputaciones”:En carbonizaciones de los miembros, si el estado del paciente lo aconsejaSolo en quemaduras de 2º y 3er grado.-Cualquier método de reposición que se utilice, acompañado de una adecuada vigilancia y analítica suele ser efectivo para reponer la perdida y prevenir del Shock hipovolémico.-Es necesaria la constante verificación de valores de la PVC, PA, Equilibrio Acido-Base, Ionogramas, Osmolaridad y Clínica general. -Hacer un control exhaustivo del liquido que entra y el que sale del organismo, valorando heces, diuresis, vómitos sudor, evaporación, etc. según protocolos.
TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIO: * Formula de reposición en ADULTOS :PRIMERAS 24 HORAS:-Ringer Lactado en cantidad = Peso ( Kg. ) x % Quemadura x 2.-Glucosado al 4,5 % = Según necesidades Basales ( 2000 CC. Aprox. ).-La cantidad resultante se administra en razón a:* 1/2 durante las primeras 8 horas.* 1/4 en las 8 horas siguientes.* 1/4 en las 8 horas siguientes.-Ejemplo:+ “Quemado con 60 Kg. De peso corporal y 40 % de superficie quemada”.+ 60 x 40 x 2 = 4800 cc de Ringer Lactado.+ 2000 cc de S. Glucosado al 4,5 %.------------------------------------+ 6800 cc de Fluido las primeras 24 horas. + 1/2 las primeras 8 horas = 3400 : 8 = 420 ml/h = 140 gotas/minuto.+ 1/4 las siguientes 8 horas = 1700 : 8 = 212 ml/h = 70 gotas/minuto.+ 1/4 las siguientes 8 horas = 1700 : 8 = 212 ml/h = 70 gotas/minuto.
SEGUNDAS 24 HORAS: -La mitad de Ringer Lactado. -Misma cantidad de Glucosado al
4,5 %. -Albúmina o plasma adaptado al
peso del paciente y variaciones clínicas.
-La cantidad total se administrara distribuida en las 24 horas.
* Formula de Reposición en NIÑOS:
-En líneas generales es idéntico al de los adultos, aunque matizado por algunas diferencias biológicas, mas acusadas cuando son menores de 2 años.La dieta normal debe ser incrementada en
2 a 3 gramos de proteínas y 50 a 70 calorías x Kg. de peso x día.Se administran por vía oral, y si es insuficiente por S. N.G. (Enteral). Excepcionalmente se utiliza la vía parenteral.Dieta Hiperproteica.
TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN:Se compone de:
1. MEDIDAS PREVENTIVAS:+ Asepsia total en la técnica.+ Aislamiento, limitando el contacto personal no indispensable y evitar las infecciones cruzadas.+ Tratamiento tópico de las quemaduras (cura).2.TRATAMIENTO GENERAL:+ Antibioterapia parenteral (antibiograma previo).+ Tratamiento del Shock séptico si se presentara.3. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:+ Escarectomia (eliminar tejidos necróticos).
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