PSICOLOGIA DELLA SALUTE
testo di riferimento: Ripamonti, Clerici.Psicologia e Salute
Introduzione alla psicologia clinica in ambiente sanitario
(Il Mulino)
FACOLTA’ DI PSICOLOGIA
Dott.ssa Chiara Ripamonti
Anno accademico 2007-2008
PSICOLOGIA DELLA SALUTEIl rapporto del paziente con
la malattia: aspetti storico-sociali e
individuali
FACOLTA’ DI PSICOLOGIA
Dott.ssa Chiara Ripamonti
Anno accademico 2007-2008
Il rapporto con la storia Gli Egizi
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Mummificazione stimola primi studi su morfologia e funzioni del corpo
Papiro di Ebers, 1550 a.C. tratta di anatomia e farmacopea, indicati più di 700 medicamenti
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Esempi di Medicamenti: sangue di lucer-tola, femore di uomo impiccato, urina e feci di animali sacri
Il rapporto con la storia Gli Egizi
Il medico, mago e sacerdote
organizzati per gerarchie e per specializzazione
Il medico generico detto SUNU "colui che appartiene al malato"
o " colui che appartiene a chi è ammalato
il medico osserva il malato nel dettaglio prima della diagnosi: aspetto, stato di coscienza, udito, odore, tremori, secrezioni, tumefazioni, urine, feci, espettorato
Il rapporto con la storia Gli Egizi
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L'interpretazione dei sogni era considerata una vera e propria scienza che meritava il rispetto
riservato alla medicina e alla magia
Il medico interprete dei sogni
Libro dei sogni ieratico 2052-1778 a.C. affronta e spiega il significato delle immagini oniriche più frequenti
Il rapporto con la storia I Greci
Grazie a lui la medicina diventa formal-mente una scienza autonoma da religione e magia
Ippocrate di Cos (460 a.C. 377 a.C.)
Il rapporto con la storia I Greci
Ippocrate (460 a.C. 377 a.C.)
Giuro per Apollo medico e Asclepio e Igea e Panacea e per gli dei tutti e per tutte le dee, chiamandoli a testimoni, che eseguirò, secondo le forze e il mio giudizio, questo giuramento e questo impegno scritto: di stimare il mio maestro di questa arte come mio padre e di vivere insieme a lui e di soccorrerlo se ha bisogno e che considererò i suoi figli come fratelli e insegnerò quest'arte, se essi desiderano apprenderla; di rendere partecipi dei precetti e degli insegnamenti orali e di ogni altra dottrina i miei figli e i figli del mio maestro e gli allievi legati da un contratto e vincolati dal giuramento del medico, ma nessun altro.
Il Giuramento del Medico
Il rapporto con la storia I GreciRegolerò il tenore di vita per il bene dei malati secondo le mie forze e il mio giudizio, mi asterrò dal recar danno e offesa. Non somministrerò ad alcuno, neppure se richiesto, un farmaco mortale, nè suggerirò un tale consiglio; similmente a nessuna donna io darò un medicinale abortivo.In qualsiasi casa andrò, io vi entrerò per il sollievo dei malati, e mi asterrò da ogni offesa e danno volontario, e fra l'altro da ogni azione corruttrice sul corpo delle donne e degli uomini, liberi e schiavi.Ciò che io possa vedere o sentire durante il mio esercizio o anche fuori dell'esercizio sulla vita degli uomini, tacerò ciò che non è necessario sia divulgato, ritenendo come un segreto cose simili.E a me, dunque, che adempio un tale giuramento e non lo calpesto, sia concesso di godere della vita e dell'arte, onorato degli uomini tutti per sempre; mi accada il contrario se lo violo e se spergiuro
Il rapporto con la storia I Greci
Ἀσκλη ケ ιός, traslitterato Asklēpios; Aesculapius
Asclepio
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Apollo Coronide
Asclepio
Igea, la salute; Panacea, che aveva il dono di curare tutte le malattie; Iaso, che provocava malattie; ・Egle, madre delle Grazie; Macaone, che combattè a Troia e fu ucciso da Euripilo; Podalirio, medico
Il rapporto con la storia I Greci
Ippocrate (Corpus Ippocratico)
nel corpo umori e organi si trovano in una condizione di equilibrio
Le malattie hanno cause naturalilo studio della fisiologia permette di comprendere la patologia
Il rapporto con la storia I Greci
Ippocrate: Teoria degli UmoriL’eccessiva presenza o separazione di uno degli umori
provoca specifiche patologie
flegma, freddo e umido - testa - acqua (pigro)sangue, caldo e umido - cuore - aria (aggressivo e sanguigno)
bile gialla, calda e secca - fegato - fuoco (collerico)bile nera, fredda e secca - milza - terra(melanconico)
influenza dei fattori ambientali, climatici e sociali
Teoria ippocratica a fondamento della medicina europea fino al XVIII sec.
Il rapporto con la storia I Greci
Ippocrate introdusse lo schema diagnostico moderno:
Prognosi
Anamnesi Diagnosi
Relatività del sapere medico
Il rapporto con la storia I Romani
Quod optimus medicus sit quoque philosophus
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Ha tramandato la medicina Ippocratica
Per lui il principio fondamentale di vita era
il pneuma
Galeno 131-201d.C.
Scuole mediche di stato e ospedali militari e privati
Il rapporto con la storia I Romani
Il pneuma è assunto con la respirazione dallo “spirito del mondo” cioè l’aria
Una volta giunto a contatto con il sangue dà origine allo spirito vitale che rende attivi gli organi e controlla la
temperatura corporea
Il fegato trasforma gli alimenti (chilo) in sangue e gli trasmette lo spirito naturale, che alimenta il corpo
Il sangue impregnato di spirito vitale giunge al cervello trasformandosi in spirito animale in grado di controllare i
movimenti muscolari e di cogliere gli stimoli sensoriali
Il rapporto con la storia L’India
Characka (300 a.C.) Contribuì a sviluppare la medicina Ayurvedica
Sushruta (500 a.C.) Considerato il padre della chirurgiaper la diagnosi sono necessarie: l’ispezione,
la palpazione l’auscultazione
Riconosciuta l’importanza dell’asepsi per garantire l’esito positivo degli interventi chirurgici
Il rapporto con la storia I Persiani
"Liber canonis medicinae" (Il canone della medicina) basato su teorie di Galeno
"Il componimento in metro rajaz della medicina"
“Il Libro della guarigione”
Avicenna 980 -1037 d.C.
Il rapporto con la storia Il Medioevo
IV-VI sec. Tarda antichità
VII - X sec. Alto medioevo
X - XIII sec. Pieno medioevo
XIV-XV sec Tardo medioevo
Il rapporto con la storiaPieno Medioevo
X - XIII sec.
XI sec. Schola Medica Salernitana (Collegium Ippocraticum)Regimen Sanitatis Salernitanum insieme di norme igieniche, alimentari e terapeutiche
XII Università a Bologna
Se ti mancano i medici siano per te medici queste tre cose:l’animo lieto, la quiete e la dieta moderata
Il rapporto con la storia Il Medioevo
epoca tormentata dalle malattie
1.mancanza di cibo 2.malnutrizione cronica3.scarsa igiene personale
causa di diffusione di malattie e di epidemie
Il rapporto con la storia Medioevo
falese credenze sull’origine delle malattie hanno origine dalla religione e dalla superstizione
terapie: pietre (zaffiro e smeraldo)contatto con reliquie dei santipellegrinaggi
Il rapporto con la storia Il Medioevo
La peste Nera - XIV sec.
Definizione del termine Pestis (peste): fino al VI sec. d.C. si indicavano le epidemie con esito mortale, in seguito le tre grandi pandemie pestose la Peste di Giustiniano (VI sec.), la Peste Nera (XIV sec.) e quella di Hong Kong (XIX sec.)
Risale al 1894 la scoperta della sua eziopatogenesi dovuta a batterio trassmesso dalle pulci dei ratti
La chiesa invitava alla preghiera e al digiuno, nascono i flagellanti
Il rapporto con la storia Mitologia e Credenze
La peste
Dall’Iliade alla Bibbia, dalla Peste Attica a quella di Galeno, fino alle tre grandi pandemie
troviamo esempi di come l’uomo cerca di affrontare le malattie attribuendo loro un senso
Il rapporto con la storia Mitologia e Credenze
I Libro dell’Iliade: Apollo Smintèo punisce Agamennone, che aveva scacciato Crise, padre di Criseide rapita dai greci, provo-cando una pestilenza sull’accampamento
I Libro di Samuele(Bibbia) Jahve colpisce con la Peste i Filistei che hanno sottratto l’Arca Santa a Israele
Avicenna: cause astrali straordinarie possono provocare terre-moti che liberano dalle viscere della terra fumi e vapori infernali e immondi o maremoti con morte e putrefazione di grandi masse di pesci e conseguente inquinamento dell’aria
Bonifacio VIII (1300) i chirurghi sono esseri impuri che vivono nel peccato poiché profanano i corpi e sono a contatto col sangue
Il rapporto con la storia Il Rinascimento XV -XVI sec.
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Leonardo da Vinci il prototipo dell’uomo rinascimentae
riscoperta dei testi classicidistanza dalla Scolastica MedioevaleParacelso brucia i libri di Galeno e Avicennanuovo impulso a chimica, biologia e medicina
Il rapporto con la storia Il Rinascimento
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Paracelso
L’arte medica si fonda su 4 discipline:
1. la filosofia2. l’astrologia3. l’etica4. l’alchimia*
*La iatrochimica ovvero la chimica medica ha lo scopo di trovare medicamenti utili a ristabilire lo stato di salute del corpo
Il rapporto con la storia Il Rinascimento
Tutte le cose sono veleni, poiché non esiste niente che non possegga qualità
tossiche. E’ solo la dose che rende la cosa un
veleno
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Il pensiero di Paracelso influì profondamente fino al XVII sec.
ma solo nella prima metà del ‘600 reali innovazioni nella spiegazione dei meccanismi
fisico-chimici e degli aspetti morfologico-funzionali degli organismi viventi
Il rapporto con la storia Il Rinascimento
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La vita percepita naturalisticamente
si accompagna allo spettro della morte
Il forte supporto religioso dato dal Medioevo viene a mancare
La danza macabra
E’ la ricerca della gloria in terra che aiuta ad affronatare la morte come fine di tutto
Il rapporto con la storia XVI e XVII sec.
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Antoni Van Leeuwenhoek (1632-1723) crea il microscopio
Marcello Malpighi (1628-1694) fonda la ricerca anatomica a livello microscopico
ma solo verso la seconda metà dell’800 approccio strumentale più preciso e approfondito
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Il rapporto con la storia L’Illuminismo XVIII sec
Piena legittimazione sociale della Figura dello scienziato
Si occupa della Natura applicando metodi empirici,
misurazioni e verifiche sperimentali e utilizzando un linguaggio specifico
Il rapporto con la storia L’Illuminismo XVIII sec
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Spallanzani (1729-1799)
Confuta l’idea della generazione spontanea degli organismi,
secondo cui essi possono formarsi dalla materia non vivente
Fu il I a realizzare la fecondazione artificiale in diversi animali
Dimostrò che l’incontro di due semi è indispensabile per la generazione della vita
Il rapporto con la storia Il XIX sec.
Semmelweis (1818-1865) ostetrico ungherese per primo pratica il lavaggio delle mani con acqua al cloro ma l’asepsi chirurgica avrà difficoltà ad essere accettata(più sicuro il parto a casa)
si introduce l’uso di gas anesteticiQuickTime™ e un
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Il modello bio-medico
L’Influenza dell’illuminismo e l’utilizzo di nuovi strumenti d’indagine sono alla
base del modello bio-medico
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Il modello bio-medico
E’ centrato sulla malattia, intesa come deviazione dalla norma di variabili biologiche misurabili
Non dà importanza alle influenze psicologiche e sociali
Non dà importanza agli aspetti comunicativo-relazionalitra medico e paziente
Nella relazione il medico ha un ruolo attivo mentre quello del paziente è passivo
Il colloquio è centrato sulla malattia
Il farmaco diventa il rimedio di tutti i mali
Il modello bio-psico-sociale
La malattia non può essere ridotta a una deviazione dalla norma di variabili biologiche misurabili
Dà importanza alle influenze psicologiche e sociali
Dà importanza agli aspetti comunicativo-relazionalitra medico e paziente
Il colloquio è centrato sul paziente
Il paziente assume un ruolo attivo e il suo punto di vista e i suoi bisogni sono consi-derati, anche rispetto al tipo di terapia
Integra il modello bio-medico
Il modello bio-psico-sociale
Anima e corpo non vanno separati. Ma i medici lo ignorano, e per questo motivo sfuggono loro tante malattie: perchè non vedono il tutto Platone,
(428-348 a.C.)
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Aspetti socio-emotivi e relazionali del paziente
La malattia implica un riadattamento dell’individuo e dei familiari alla nuova condizione
gli stili di risposta alla malattia grave o cronica basati sul rimodellamento della vita e del corpo
(etica intesa nel senso di “regolatore del comportamento”)
l’etica della perfezione l’etica della rassegnazione
l’etica del gioco e del piacerel’etica dell’evasionel’etica della disputa
l’etica della sperimentazionel’etica del compromesso
Aspetti socio-emotivi e relazionali del paziente
I pazienti raccontano della propria malattia in modo diverso
Storie di restituzione
Storie di caos
Storie di ricerca
Aspetti socio-emotivi e relazionali del paziente
Differenze di genere
Uomini:-Più esposti a situazioni pericolose-Regime alimentare meno sano-Maggiore abuso e dipendenza da sostanze-Minore percezione del rischio-Minore attenzione alla salute
Donne:-Aspettativa di vita più elevata-Maggiore vulnerabilità alle malattie-Lamentano più frequentemente sofferenzapsicosociale-Più attenzione alla prevenzione-Si rivolgono più spesso ai servizi sanitari
Aspetti socio-emotivi e relazionali del paziente
Variabili sociali e culturali
Livello socioeconomico:-Istruzione-Reddito
Rete Sociale
La mortalità è collegata a
Aspetti socio-emotivi e relazionali del paziente
Le concezioni popolari di salute e malattia
-Squilibri nella temperatura corporea (clima, dieta, agenti atmosferici)
-Vulnerabilità alla temperatura di alcune parti del corpo (testa, collo, piedi)
-“Esaurimento nervoso”
-Modello Biomedico VS Modello Olistico rispetto alla scelta terapeutica
Aspetti socio-emotivi e relazionali del paziente
La malattia in età evolutiva
Modelli esplicativi della malattia
Teoria Piagettiana
Teoria degli script
Locus of control e autoefficacia
Aspetti socio-emotivi e relazionali del paziente
La malattia in età evolutiva
Linee guida per l’operatore sanitario
-Dare informazioni adeguate relative alla patologia sofferta
-Intervenire sulle paure e sulle ansie durante i trattamenti
-Coinvolgere i bambini e gli adolescenti nelle decisioni inerenti la propria salute
-Rinforzare la compliance
Aspetti socio-emotivi e relazionali del paziente
La malattia in età evolutiva
Altre questioni
Il rapporto con i fratelli: esclusione o condivisione?
L’educazione alla salute
Aspetti socio-emotivi e relazionali del paziente
L’anziano e la malattia
Malattia come condizione ineluttabile
Psicogeragogia
Problemi:
-Meccanismi controfobici negli operatori
-Sistema sociale infantilizzante
La malattia come fonte di stress
I Disturbi Somatoformi
-Disturbo di Somatizzazione-Disturbo Somatoforme indifferenziato-Disturbo di Conversione-Disturbo Algico-Ipocondria-Disturbo da Dismorfismo Corporeo (Dismorfofobia)-Disturbi Somatoformi NAS
Chi soffre di questi disturbi è spesso caratterizzato da ALESSITIMIA
alpha privativo=assenza, lexis=linguaggio, thymos=emosioniassenza di parole per le emozioni
La malattia come fonte di stress
Eustress e Distress
Selye (1946): Sindrome da Stress o sindrome generale di adattamento.
Eustress, eu=bene
Distress,dys=male
1. reazione di allarme2. adattamento3. esaurimento fisico
La malattia come fonte di stress
L’impatto della malattia grave e cronica sulla famiglia
Rolland (1994): La malattia del sistema famiglia
-Crisi -Sovraccarico cronico-Fase terminale
Gagliardi(1991):
-Riconoscimento-Elaborazione-Risoluzione
I meccanismi di adattamento allo stress
I meccanismi di difesa utilizzati nell’ambito della salute
- Negazione- Regressione- Repressione- Rimozione- Ipocondriasi- Aggressione Passiva
Difese mature- Umorismo- Affiliazione- Autosservazione
I meccanismi di adattamento allo stress
Il coping: definizione
“Definiamo coping gli sforzi cognitivi e comportamentali mirati alla gestione di situazioni stressanti, che comportano la percezione di minaccia, perdita o sfida. La risposta individuale è frutto di un processo di valutazione delle varie opzioni disponibili e delle possibili conseguenze; le strategie di coping sono quindi parzialmente determinate dalla fiducia o dal dubbio impliciti sull’utilità di un determinato comportamento rispetto ad altri possibili”.
Lazarus e Folkman, 1984
I meccanismi di adattamento allo stress
Il coping: Il modello di Lazarus e Folkman (1984)
I meccanismi di adattamento allo stress
Il coping: Il modello del controllo primario e secondario di Rothbaum et al (1982)
Problem solving-regolazione emotivaControllo primario
Controllo secondario
Adattamento emotivo alla situazione stressante:-Rivalutazione cognitiva-Accettazione dell’evento
Abbandono del controllo
I meccanismi di adattamento allo stress
Il coping: Il modello integrato di Moos e Schaefer (1993)
I meccanismi di adattamento allo stress
Il coping: Il modello psicosociale di Dohrenwend(1978)
I meccanismi di adattamento allo stress
Il coping: Il modello sociocontestuale di Berg et al (1998)
-Valutazione Individuale Solitaria
-Valutazione Individuale Parallela
-Valutazione Relazionale Indiretta
-Valutazione Relazionale Parallela
I meccanismi di adattamento allo stress
I meccanismi di coping nel bambino e nell’adolescente malati
Risposte biologiche automatiche
Modalità primarie (es. ricerca di sostegno, allontanamento minaccia)
Comportamenti di evitamento (es. Immaginazione)
Strategie di problem solving
Miglioramento delle strategie di
Coping
-Terapie comportamentali-Sostegno sociale-Acquisizione atteggiamento assertivo
Il rapporto con la morte
Kubler-Ross(1969): fasi nella reazione alla comunicazione della morte
-Fase della negazione e del rifiuto
-Fase della collera e della rabbia
-Fase del compromesso e del patteggiamento
-Fase della depressione
-Fase dell’accettazione
Il rapporto con la morte
La morte in età evolutiva
Fino ai 3 anni: morte come il dormire
3-5 anni: evento particolare non generalizzato, temporaneo e reversibile
5-10 anni: condizione irreversibile legata a processi biologici
10-13 anni: universalità della morte; permane la fantasia della punizione
14-18 anni: comprensione matura della morte (possibili risposte controfobiche)
American Medical Association (2004)
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