PROTOCOLOS DE ATENCION
PREHOSPITALARIAS.A.M.U.
2006 2007
31PACIENTE HEMOFILICO
27INTOXICACIONES
26AVE
26DOLOR ABDOMINAL
25CONVULSIONES
24HIPOGLICEMIA - HIPERGLICEMIA
23LARINGITIS OBSTRUCTIVA
22OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL
21ABORDAJE DE LA PATOLOGÍA MÉDICA
20ASFIXIA POR INMERSIÓN
19HIPOTERMIA
18LESIONES POR CALOR Y QUÍMICOS
17TRAUMA DE EXTREMIDADES
16TRAUMA DE TÓRAX
15TRAUMA COLUMNA VERTEBRAL
14TRAUMA DE CRÁNEO
13PCR TRAUMÁTICO
12SHOCK HIPOVOLÉMICO
11EVALUACIÓN SECUNDARIA
10EVALUACIÓN PRIMARIA
9CRITERIOS DE GRAVEDAD EN TRAUMA
6MANEJO DE INCIDENTES MASIVOS
4ASPECTOS ADMINISTRATIVOS
PÁGINAMATERIA
INDICE
INDICE
41DOSIS FÁRMACOS
40EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS
39DOLOR PRECORDIAL
38EPA, HIPOTENSÍÓN Y SHOCK
37CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA
36TAQUICARDIA A COMPLEJO ANCHO
35TAQUICARDIA A COMPLEJO ANGOSTO
34BRADICARDIA
33PARO CARDIORRESPIRATORIO
32ALGORITMO UNIVERSAL ADULTO
PAGINAMATERIA
I. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS: 1. Despacho de móviles:
• El centro regulador (CR) es el que debe dar la indicación de acudir a los procedimientos.
• En caso de ser requeridos por alguna institución y/o particular se debe dar la información el CR quien decidirá si concurre algún móvil y que móvil.
• Comunicación : El CR debe despachar en forma breve, y entregar más precisiones del lugar y antecedentes del procedimiento una vez que el móvil este en ruta.
2. Comunicación con el centro regulador:
• Se debe informar de la situación general en caso de requerirse, al llegar al lugar del suceso:
1. Escenario y descripción concisa del acontecimiento. 2. Requerimiento de apoyo de otros móviles, bomberos, carabineros u otras
instituciones. 3. Número estimado de lesionados y su severidad. 4. Requerimiento de otros móviles de intervención y/o traslado. • Siempre se debe realizar un informe preliminar de la condición de o los
pacientes que considere: estado conciencia, lesiones evidentes o alteración más relevante, y su condición general de estabilidad hemodinámica.
• Se completará la información una vez realizada la evaluación secundaria considerando signos vitales, más antecendentes de lesión o alteración, procedimientos realizados y/o por realizar y la respuesta a ellos. Informar la solicitud de recuperador. Y solicitud de destino.
• En caso de interrumpirse la comunicación con el centro regulador, los reanimadores actuarán de acuerdo a protocolo. Posterior al reinicio de las comunicaciones se informará al centro regulador.
3. Casos especiales:
• No se podrá acceder al paciente si la escena es insegura. Lo que se deberá informar al CR.
• Si hay un médico en el lugar, este podrá, participar en la atención del paciente, siempre que el equipo de intervención lo considere necesario y bajo la responsabilidad de este, solo será considerado como testigo habilitado.
4. Cuando reanimar, cuando no reanimar: • En caso de paciente definido previamente como terminal, consultar con la
familia e informar al centro regulador para tomar determinación, debe firmar y consignar su RUT en la hoja de atención prehospitalaria.
• No se realizará reanimación si existen: -Signos de muerte (rigor mortis, descomposición, livideces )
-Lesiones incompatibles con la vida (incineración, decapitación,…) -PCR estimado antes de nuestra llegada mayor a 30 minutos.
• Si hay sospecha de asfixia por inmersión, hipotermia o sobredosis de
drogas se iniciarán maniobras siempre que este en PCR y que el tiempo estimado de PCR sea menor a 45 minutos. La excepción será la hipotermia severa la que se reanimará siempre en ausencia de signos de muerte y lesiones incompatibles con la vida.
5. Hoja de registro: A todo paciente evaluado por el equipo de reanimación se le debe realizar la hoja de registro, en caso de incidentes masivos o múltiples pacientes use la tarjeta de Triage y registre la mayor cantidad información disponible. 6. Rechazo de atención: • Se debe informar al CR cuando el paciente rechace la atención • Rechazo competente: solo puede existir en el caso que el paciente este
alerta y orientado y que entienda los riesgos y beneficios explicados. Debe dejarse constancia escrita de la decisión del paciente, firmada por él o por un adulto responsable, además debe consignarse el RUT.
• Rechazo incompetente: el paciente será considerado incompetente por parte del reanimador, cuando el juicio del individuo este alterado por enfermedad, drogas o alcohol.
• El paciente incompetente deberá ser tratado y trasladado si existe cualquier amenaza potencial para su vida a menos que un familiar responsable esté de acuerdo en no trasladarlo debiendo dejar constancia en hoja de atención de su nombre y RUT.
7. Pacientes no transportados: Después de la evaluación y/o atención del paciente éste puede ser dejado en el lugar o transportado por otro móvil a previa consulta al médico regulador.
2. MULTIPLES PACIENTES
1.- Estacione estratégicamente los vehículos y permanezca en un mismo lugar.
2.- Establezca comando e identifíquese Ud.. mismo como centro de operaciones. (Use
la calma y voz clara).
3.- Demarque la escena e informe:
• localización exacta y tipo de incidente
• cualquier condición peligrosa
• localización del puesto de mando
• las mejores rutas de accesos hacia la escena
• estimación del número y severidad de los pacientes.
4.- Designe a persona para realizar triage rápido, etiquete y numere a los pacientes (inmediato, diferido, ambulatorio).
5.- Ordenar recursos (bomberos, carabineros, ambulancias, unidades áreas, vehículo remolque, buses,)
6.- Demarque cada área y defina rutas de ingresos y egresos.
7.- Coordine los accesos de las diferentes unidades.
8.- Asigne pacientes a las unidades que llegan.
9.- Manténgase comunicado con los recursos médicos.
10.- Mantenga un listado de los pacientes indicando su número, severidad, unidades
de transporte , intervenciones médicas y hospital de destinación.
3. INCIDENTE MASIVO
Director de la rama médica
• responsable de toda la dirección médica y su coordinación.
• ordena los demás recursos médicos.
• sirve como recurso para el supervisor.
Supervisor de triage
• estima número y severidad de pacientes
• etiqueta y determina equipo de extricación.
• establece áreas de triage si es necesario
• asegura vías rápidas y ordena el flujo de los pacientes en área de tratamiento.
Supervisión de área de tratamiento
• asegurar área de tratamiento, identificación de equipo necesario.
• demarcar áreas : inmediato, diferido, ambulatorio.
Supervisor de transporte
• establece zona de despacho (cerca de zona de tratamiento)
• asigna pacientes a las ambulancias, supervisa su traslado.
• Informar número de unidad, severidad y número de pacientes .
Supervisor de comunicaciones
• Comunicación con los recursos hospitalarios, para identificar los hospitales que recibirán pacientes.
• Mantener listado de pacientes
• Recibir información del grupo de transporte, de las radios y teléfonos,
• Confirmar hospital de destino con ambulancias
CRITERIOS DE GRAVEDAD EN TRAUMA
Estos pacientes deben ser traslados de preferencia en
móviles de intervención avanzada
Fisiológicamente
Anatómicamente
Mecanismo
Factores agravantes
Índice de sospecha
• PRESIÓN SISTÓLICA MENOR DE 90 MMHG
• DIFICULTAD RESPIRATORIA, FRECUENCIA < 10 O > 30
• ALTERACIÓN DE CONCIENCIA , GLASGOW < 13
• TÓRAX VOLANTE
• DOS O MÁS FRACTURAS DE HUESOS LARGOS
• HERIDA PENETRANTE EN CABEZA, CUELLO, DORSO, INGLE
• TRAUMA COMBINADO CON QUEMADURAS , >15 % EN LA MISMA ÁREA CORPORAL• VÍA AÉREA TOTAL O PARCIALMENTE QUEMADA
• AMPUTACIÓN PROXIMAL A LA MUÑECA O TOBILLO
• PARÁLISIS DE CUALQUIER EXTREMIDAD
• SI LA EXTRICACIÓN DESDE EL VEHÍCULO DURA MÁS DE 20 MIN.
USANDO MUCHO INSTRUMENTAL
• MUERTE DE CUALQUIER OCUPANTE DEL VEHÍCULO
• EYECCIÓN DE PACIENTE DE VEHÍCULO CERRADO
• CAÍDA MAYOR A DOS VECES LA ALTURA DEL PACIENTE
• IMPACTO GRAN A GRAN VELOCIDAD
• IMPACTOS CON GRAN DESCARGA DE ENERGÍA
• EDAD < 12 AÑOS O > 60 AÑOS
• EMBARAZO
• PATOLOGÍA PREEXISTENTE
• CONDICIONES MEDIO AMBIENTALES EXTREMAS
DEBE INGRESAR AL SISTEMA DE ATENCIÓN, CUALQUIER
PACIENTE DEL QUE SE SOSPECHE HAYA SUFRIDO
ALGÚN NIVEL DE TRAUMA, CONSIDERANDO LOS
HALLAZGOS FÍSICOS Y CINEMÁTICA DEL TRAUMA
EVALUACIÓN PRIMARIA
EXPOSICIÓN Y EXAMEN
VIA AEREA - COLUMNA CERVICAL
PERMEABILIZAR
PROTEGER
PROVEER• COLOCAR CABEZA EN POSICIÓN NEUTRA . ( MANUAL Y/O MECÁNICAMENTE)• ELEVAR EL MENTÓN.(Si no hay trauma)• TRACCIONAR LA MANDÍBULA.• INSTALAR CÁNULA MAYO.• REMOVER CUERPOS EXTRAÑOS / FLUÍDOS DE VÍA AÉREA.• COLOCAR COLLAR CERVICAL.
VENTILACIÓN• MIRAR• ESCUCHAR• SENTIR
ADMINISTRAROXÍGENOSIEMPRE
• AUSCULTAR RUIDOS PULMONARES (AUMENTO, DISMINUCIÓN, ASIMETRÍA Y ABOLICIÓN)• ASISTIR RESPIRACIÓN SI ESTA ES INEFICIENTE (12-20 VENTILACIONES ASISTIDAS)
CIRCULACIÓNEVALUAR PULSO
CONTROL DE HEMORRAGIAS
VÍAS VENOSASREPOSICIÓN DE VOLUMEN(SEGÚN GRADO DE HEMORRAGIA)
• EVALUAR LLENE CAPILAR.• COLOR DE LA PIEL.• TEMPERATURA DE LA PIEL.• CONCIENCIA.
DÉFICIT NEUROLÓGICO
DETERMINAR NIVEL DE CONCIENCIA:
A LERTA
V ERBAL
D OLOR
I NCONSCIENTE• EVALUACIÓN RESPUESTA PUPILAR (PIRRL).• TAMAÑO DE LAS PUPILAS.• DESVIACIÓN DE LA MIRADA.
• EXPONER TÓRAX, ABDOMEN Y EXTREMIDADES.(no es primario, ni necesario siempre)
• REMOVER PRENDAS QUE COMPRIMAN U OCULTEN SITIOS LESIONADOS O SANGRANTES.
• PREVENGA LA HIPOTERMIA.
B
A
D
C
E
EDRPM
EVALUACIÓN SECUNDARIA
Reevaluar permanentemente el ABC, signos vitales, nivel de conciencia
Parte de la evaluación secundaria es la evaluación sistemática céfalo caudal en busca de lesiones, heridas, fracturas, etc. Es importante evaluar a paciente en su totalidad y siempre observarlo por la cara anterior y posterior
Cráneo:
Buscar evidencias de fracturas, heridas. Presencia de otorragia, pérdida de Líquido céfalo raquídeo Epistaxis signos de fractura de base de cráneo
Cuello:
Tórax:
Abdomen, pelvis
Extremidades:
Evaluar presencia de dolor, crepitaciones o deformidadde columna cervical, desviación de tráquea, ingurgitación yugular, enfisema subcutáneo
Buscar fractura de clavícula, esternal, costillas, tórax
volante, enfisema subcutáneo, neumotórax a tensión
hemotórax. Recordar examen región dorsal
Evaluar resistencia, depresibilidad, dolor. Evaluar estabilidad pélvica. Buscar sangramiento rectal, uretral, vaginal y evisceración
Evaluar presencia de deformación, dolor, crepitación,
color, pulsos distales, sensibilidad y motilidad
REALIZAR EN CASO DE RECEPCIÓN PROLONGADA
EDRPM
SHOCK HIPOVOLÉMICO
OXÍGENO 100%
CONTROL HEMORRAGIASAPORTE DE VOLUMEN
(2 VÍAS VENOSAS GRUESAS )
COLOIDES
ADULTOS
500 CC X 2 VECES
SI SHOCK GRADO III Ó IV
PREVENIR HIPOTERMIA
TRASLADO RÁPIDO
CRISTALOIDES
ADULTOS
1000 CC CADA 10’X 3 VECES
A B C D E
RECORDAR HIPOTENSIÓN PERMISIVA(aparición de pulso radial)
PCR TRAUMATICO
• MONITORIZACION CARDIACA CON PALETAS.• HIPERVENTILE Y OXIGENE MIENTRAS PREPARA INTUBACION.• REALICE MASAJE CARDIACO.
• INMOVILICE• INICIE TRASLADO (aunque no recupere circulación espontánea)• OBTENGA ACCESO VENOSO (en ruta?)• APORTE SUERO FISIOLOGICO(1000 cc. en 10min.si corresponde)• EVITE PERDIDA DE CALOR, ABRIGUE
CONSIDERE BUSQUE Y TRATE POSIBLES CAUSAS
• HIPOVOLEMIA• HIPOXIA• NEUMOTORAX A TENSION• TAPONAMIENTO CARDIACO
TRAUMA CRANEANO
A B C D E
• PROTECCIÓN CUIDADOSA DE COLUMNA CERVICAL.• ADMINISTRACIÓN D E O2 100%.• DETERMINAR ANTECEDENTE DE PÉRDIDA DE CONCIENCIA Y DURACIÓN.• CONSIDERAR INTUBACIÓN OROTRAQUEAL SI GLASGOW IGUAL O MENOR a 8 O IGUAL O MENOR A 10 SI POLITRAUMATIZADO.• HIPERVENTILACIÓN MODERADA ( 16- 18 FR )
SECUENCIA RAPIDA DE INTUBACIÓN
•ISR : ASOCIACIÓN SEDANTE + BLOQUEADOR NEUROMUSCULAR DESPOLARIZANTE MIDAZOLAM + SUCCINILCOLINA
PREMEDIQUE CON LIDOCAÍNA 50 Mg./Kg. IV , (mientras preoxigena)
PEDIATRIA : MENORES DE 5 AÑOS, PREMEDICAR CON ATROPINA AL UTILIZAR SUCCINILCOLINA
TRASLADO RÁPIDOREPORTE AL C.R.
LA INTUBACION EN PACIENTE CON TRAUMA CRANEANO
TRAUMA DE COLUMNA VERTEBRAL
A B C D E
RECUERDE
• MOVILIZAR LO MENOS POSIBLE AL PACIENTE• LA AUSENCIA DE DÉFICIT NEUROLÓGICO NO DESCARTA LESIÓN• EN LESIONES ALTAS, SI REQUIERE IOT, UTILIZAR TÉCNICA 4 MANOS SI SHOCK ESPINAL
• APORTE DE CRISTALOIDES 500 - 1000 cc. EN 10 MIN.• CONSIDERAR USO DE DOPAMINA 10 - 20 mcg/Kg/min.• ATROPINA EN CASO DE BRADICARDIA 0.5 - 1 Mg IV
BUSQUE
• PRESENCIA DE DOLOR EN REPOSO• DEFORMIDADES• CONTRACCIONES MUSCULARES• PARÁLISIS - PARESIAS• DISESTESIAS• SHOCK ESPINAL (considere Dopamina).• PRIAPISMO
TRAUMA DE TÓRAX
A B C D E
EVALUE CUIDADOSAMENTE EL TÓRAX:
• CREPITACIONES (ENFISEMA SUBCUTÁNEO-FX COSTALES)• SEGMENTOS INESTABLES DEL TÓRAX• SITIOS DE DOLOR
• CIANOSIS• CONTUSIONES• INGURGITACIÓN YUGULAR• DESVIACIÓN TRAQUEAL• HERIDAS ABIERTAS• ASIMETRÍA TORÁCICA• MOVIMIENTOS PARADOJALES DEL TÓRAX
OBSERVE
• RUIDOS PULMONARES: AUMENTO, DISMINUCIÓN, ABOLICIÓN, ASIMETRÍA• RUIDOS CARDIACOS: APAGAMIENTO, DESPLAZAMIENTO• CHOQUE DE LA PUNTA
RECUERDE ADMINISTRAR OXÍGENO SIEMPRE, APORTE CUIDADOSO DE VOLUMEN
MANEJO DE LAS COMPLICACIONES
• NEUMOTÓRAX SIMPLE : Observar,, no requiere punción.Traslado.
• NEUMOTÓRAX A TENSIÓN : Descompresión inmediata por punción con aguja.
• NEUMOTÓRAX ABIERTO: Aplicar parche de tres puntas, observe evolución hacia neumotórax a tensión
• FRACTURAS COSTALES: Observar, no inmovilizar con vendajes, cabestrillo con los brazos.
• TÓRAX INESTABLE (segmento pequeño): Presionar el segmento con apósito abultado y fijar con tela.
• TÓRAX VOLANTE: Si dificultad respiratoria no cede con O2 100%, intubación orotraqueal en SRI
• TAPONAMIENTO CARDIACO: Considere Pericardiocentesis si presión sistólica disminuye más de
30 mm. Hg., traslado rápido a S.U.
• CONTUSIÓN MIOCÁRDICA: Cuidar aporte excesivo de volumen. Si hay alteración del ritmo con
repercusión hemodinámica, tratar según protocolos.
PALPE
AUSCULTE
TRAUMA DE EXTREMIDADES
A B C D E
• INMOVILIZAR SIEMPRE, TRACCIONANDO LA EXTREMIDAD.• CUBRIR HERIDAS CON APÓSITOS O PAÑOS ESTÉRILES.• EVALUAR SENSIBILIDAD, MOVILIDAD Y PERFUSIÓN DISTAL.
EN CASO DE AMPUTACIÓN, TRASLADAR SEGMENTO AMPUTADO ENVUELTO EN PAÑO ESTÉRIL Y SI ES POSIBLE EN AMBIENTE FRÍO ( NO EXPONER DIRECTO AL HIELO)
• SI HAY HEMORRAGIA, COMPRESIÓN EXTERNA.• TORNIQUETE SÓLO EN CASO DE AMPUTACIÓN Y/O EXTREMIDAD ATRAPADA EN PACIENTE EN SHOCK HIPOVOLÉMICO • APORTE DE FLUÍDOS.
LESIONES POR CALOR Y QUÍMICOS
• MANEJO INICIAL EN EL SITIO DEL ACCIDENTE• SEGURIDAD PARA LOS REANIMADORES.• RETIRAR RÁPIDAMENTE DEL LUGAR AL PACIENTE• ENFRIAR ZONA DE QUEMADURA• REMOVER ROPAS ARDIENTES O CONTAMINADAS• SI HAY QUEMADURA OCULAR IRRIGAR CON SUERO FISIOLÓGICO• REMOVER SUSTANCIAS QUIMICAS CON IRRIGACION CON SUERO FISIOLÓGICO • SI HAY CONTAMINACIÓN CON SUSTANCIAS SECAS PRIMERO BARRERLAS• CUBRIR SIEMPRE CON ROPA ESTÉRIL Y SECA
• SI REQUIERE ANALGESIA, MORFINA, TITULAR 1- 3 mg SI PAS >90 mm. Hg.• SI PAS < 90 APORTE ABUNDANTE VOLUMEN ANTES DE ADMINISTRAR MORFINA , A MENOS QUE SOSPECHE HIPOTENSIÓN POR DOLOR
• PROTECCIÓN DE C. CERVICAL SI HAY TRAUMA, Y EN EXPLOSÍONES• SOSPECHAR COMPROMISO DE VÍA AÉREA EN QUEMADURAS FACIALES Y CONSIDERAR INTUBACIÓN PRECOZ• VÍAS VENOSAS GRUESAS, EN LO POSIBLE EN ZONAS NO QUEMADAS, APORTAR RINGER LACTATO
DEBE CONSIDERARSE EL TRASLADO A CENTRO ESPECIALIZADO DE TODO PACIENTE QUE PRESENTE:
• SCQ > 25%• QUEMADURAS DE MANOS Y PIES, CARA Y PERINE.• QUEMADURA ELÉCTRICA, MONITOREO CARDIACO• QUEMADURA DE VÍA AÉREA • LESIÓNES CONCOMITANTES .• PACIENTE CON ANTECEDENTES MÓRBIDOS IMPORTANTES.
A B C D E
ACCIONES PARA TODOS LOS PACIENTES
• QUITAR ROPA HÚMEDA• PROTEGER DE LAS PERDIDAS DE CALOR Y DEL VIENTO. (USO DE FRAZADAS Y EQUIPO DE AISLAMIENTO)• MANTENER LA POSICIÓN HORIZONTAL• EVITAR MOVIMIENTOS BRUSCOS Y ACTIVIDAD EXCESIVA• CONTROL TEMPERATURA CORPORAL• MONITORIZACIÓN RITMO CARDÍACO
EVALUE RESPUESTA, RESPIRACIÓN Y PULSO
• INICIAR RCP• SI FV/TVSP DESFIBRILAR CON 360 J MONOFÁSICO O 120 J BIFÁSICO RECTILÍNEO• RCP• INTUBAR• VENTILAR CON OXIGENO TIBIO, HUMEDIFICADO (42 - 46° C), SI DISPONE DE EL.• INSTALE VÍA VENOSA• ADMINISTRAR SOLUCIÓN FISIOLÓGICA TIBIA, SI DISPONE DE ELLA
¿ Temperatura Corporal ?
¿ CUAL ES LA TEMPERATURA CORPORAL ?
• CONTINUAR RCP• ADMINISTRAR DROGAS IV SÓLO PRIMERA DOSIS• LIMITAR SHOCKS PARA FV/TVSP A UNA • DESCARGA
• CONTINUAR RCP• DAR DROGAS IV COMO SE INDICA (PERO CON INTERVALOS MÁS PROLONGADOS, CADA 10 MIN. )• REPITA DESCARGA AL AUMENTAR TO
CENTRAL EN PRESENCIA DE FV/TVsP
• RECALENTAMIENTO PASIVO EXTERNO SÓLO DE ÁREAS TRONCALES
• FRAZADAS
• SUEROS TIBIOS SI DISPONE DE ELLOS
HIPOTERMIA
< 30°C (86° F) > 30°C (86° F)
AUSENCIA DE PULSOY RESPIRACIÓN
PRESENCIA DE PULSOY RESPIRACIÓN
Transportar al Hospital
ASFIXIA POR INMERSIÓN
* INICIAR RCP EN FORMA INMEDIATA *
B.• VENTILACIÓN ASISTIDA
C. • ENTIBIAMIENTO PASIVO• APORTE FLUIDOS TIBIOS, SI DISPONE DE ELLOS• TRATAR SHOCK HIPOVOLÉMICO O ESPINAL SI ESTÁN PRESENTES
A B C D E
Recuerde :
• RETIRAR ROPAS HÚMEDAS - SECAR• TRASLADO SIEMPRE A S.U. CON O SIN RETORNO A CIRCULACIÓN ESPONTÁNEA SI AÚN NO HAY RECUPERACIÓN DE TEMPERATURA NORMAL
A. • ENFASIS EN PROTECCIÓN DE COLUMNA CERVICAL• PERMEABILIZACIÓN DE LA VÍA AÉREA (ELIMINAR CUERPOS EXTRAÑOS - NO INTENTAR “SACAR EL AGUA”) INTUBACIÓN RÁPIDA ( * SONDA OROGÁSTRICA POST IOT )
ABORDAJE PATOLOGÍA MÉDICA
CONVULSIONES
ALTERACIÓN RESPIRATORIA
ALTERACIÓN CARDIOVASCULAR
ALTERACIÓN DE CONCIENCIA
Obtenga historia médica yutilización de medicamentos.Administrar oxígeno.Evalúe conciencia,frecuenciacardiaca, ritmo, presencia y característica de los pulsos, llene capilar, presión arterialmonitor ECG.Trate de acuerdo a condición hemodinámica del paciente según normas ACLS.
Obtenga historia médica y utilización de medicamentos.Observe el entorno del paciente,evacuándolo si es o sospecha tóxicoNo retarde administración de oxígeno.Evalúe estado y función respiratoria,clínicamente y saturación si dispone.Monitor ECG
Obtenga historia médica yutilización de medicamentos.Administrar oxígeno.HGT aún sin antecedente de Diabetes. Evalúe escala de coma en forma seriada.Evaluar reflejos palpebral, pupilar (tamaño, simetría, fotomotor y corneal), osteotendíneos y sensibilidad de extremidades. monitor ECG.Trate de acuerdo a condiciónhemodinámica del paciente según normas ACLS si corresponde.
OBSTRUCCION BRONQUIAL
LARINGITISOBSTRUCTIVA
INSUFICIENCIARESPIRATORIA
AVE HIPOGLICEMIA
HIPERGLICEMIA
ARRITMIAS
IAM
A B C D E
INTOXICACION
Determinar si existe un componente predominanteen la condición del paciente de acuerdo a los antecedentes que se dispongan o obtengan que orienten a una aproximación diagnóstica.
OBSTRUCCION BRONQUIAL
A B C D E DESCARTE EPA o ICC
OXIGENO AL 100% HASTA POR 30 Min.
SALBUTAMOL INHALADOR 1 PUFF CADA10 Min. HASTA 4 VECES
O NEBULIZACION
CONSIDERE INTUBACIONINMEDIATA02 AL 100%SULFATO DE Mg ++, 1 – 2 Gr. IV
NO DEMORE EL TRASLADO EN POSICION SEMISENTADO
HIDROCORTISONA 100-500 mg ev
CRISIS OBSTRUCTIVA(si es severa inicie administración O2 100 %)
INMINENTE PARORESPIRAT0RIO
• EVALUE SEVERIDAD.• SIGNOS VITALES. Monitor cardiaco, SAT.O2
¿ARRITMIAS? ¿PCR?
IR A ALGORITMOSADRENALINA 0.5 Mg. SC.
LARINGITIS OBSTRUCTIVA
SI HAY COMPROMISO DE CONCIENCIA :INTUBAR
A B C D E
GRADO III GRADO IV
• OXÍGENO• POSICIÓN CÓMODA• SIGNOS VITALES• DETERMINE SEVERIDAD. • MONITOREO ECG. • SAT. 02.
¿PARO INMINENTE? INTUBE Previa sedación
DEXAMETASONA 4 mg kg. EV
NEBULIZACIÓN CON ADRENALINA :• RACEMICA: 0.5 cc + 3.5 cc S.Fis. En mayores de 10 Kg.• EPINEFRINA: 4 mg. En mayores de 10 Kg.
TRASLADO UNIDAD DE EMERGENCIA
GRADO I GRADO II
DESCARTE OBSTRUCCIÓN PORCUERPO EXTRAÑO
TRASLADO SAPU
HIPOGLICEMIA- HIPERGLICEMIA
HGT < 60
ALTERACION DE CONCIENCIA
INCONCIENTE
HGT >300
• OXÍGENO• VÍA VENOSA• GLUCOSA al 30%
(DOSIS 0.5 - 1 Gr/Kg.)
•SIGNOS VITALES• MONITOREO• HGT
• CONSIDERAR I.O.T
• S.F. 500 cc. EN BOLO SEGUIDO DE SF DE MANTENCIÓN HASTA COMPLETAR 1000 CC.
CONCIENTE
• INGESTA DE AZUCAR
TRASLADO
A B C D E
USUARIO DE HIPOGLICEMIANTES ORALES
USUARIO DE INSULINA EVALUAR NECESIDAD DETRASLADO
RECUPERA CONCIENCIA• GLUCOSA AL 10 % DE MANTENCIÓN
SI NO
CONCIENTE
• S.F. 500 cc. EN BOLO SEGUIDO DE SF DE MANTENCIÓN HASTA COMPLETAR 1000 CC.
CONVULSIONES / STATUS CONVULSIVO
CONTROL DE LA CRISIS
DIAZEPAM: 5 - 10 Mg IV LORAZEPAM:
1 - 4 Mg/kg. ev
2ª DOSIS DIAZEPAM *
NO CEDE
NO CEDE
FENOBARBITAL 20 mg kg EVen 10 - 20 min.
• PROTEJA DE LESIONES.• OXIGENO 100%.• VIA VENOSA..
• SIGNOS VITALES• MONITORIZACIÓN
SI PRESENTA HIPOGLICEMIA TRATE EN FORMA INMEDIATA PEDIATRÍA SG AL 30% 0.5 – 1Gr/Kg.
CONSIDERE TETsegún signos vitalessegún patologías olesiones concomitantes.
TRASLADE CON 02 AL 100%
CEDE
A B C D E
*CONSIDERE INICIAR TRASLADO MANEJANDO LA CRISIS.
HGT
FENOBARBITAL 20 mg kg EVen 10 - 20 min.
NO CEDE
DOLOR ABDOMINAL( Causa no traumática )
A B C D E
• OBTENGA HISTORIA MIENTRAS EVALÚA SIGNOS VITALES
• DOLOR: INICIO, LOCALIZACIÓN, IRRADIACIÓN, CARACTERÍSTICA, ¿FIEBRE ?• DETERMINAR EMESIS, DIARREA, HEMORRAGIA RECTAL, VAGINAL, URETRAL.• DESCARTAR HIPERGLICEMIA.
• CONSIDERAR POSIBLE EMBARAZO, ¿TRIMESTRE?, ¿ECTÓPICO?• DETERMINE HÁBITOS GASTROINTESTINALES, ÚLTIMA INGESTA.
• EXAMINE LOS CUATRO CUADRANTES DE ACUERDO A: OBSERVACIÓN, AUSCULTACIÓN, PALPACIÓN, TONICIDAD INTESTINAL, BLUMBERG.• DESCARTAR IAM (MONITOREO ECG, AUNQUE LA AUSENCIA DE SIGNOS
ELECTROCARDIOGRÁFICOS NO DESCARTA LA ISQUEMIA MIOCÁRDICA)
MANEJO• SI PRESENTA DOLOR INTENSO CONSIDERAR USO DE ANALGESIA NO MORFÍNICA.• VÍA VENOSA SI HAY SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN O RIESGO DE COMPLICACION• CONSIDERAR SNG SI HAY IMPORTANTE DISTENSIÓN ABDOMINAL.• TRASLADO.
ACCIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO
A B C D E
• ASEGURE PERMEABILIDAD VÍA AÉREA.• OXÍGENO 100 %.• HGT → TRATE SI PRESENTA HIPOGLICEMIA.• IOT SI HAY DIFICULTAD RESPIRATORIA SEVERA, PROTECCIÓN VÍA AÉREA, PROTECCIÓN CEREBRAL• VÍA VENOSA ( APORTE RESTRINGIDO DE VOLUMEN).• MONITOREO ECG.• SI PRESENTA HTA NO UTILIZAR VASODILATADORES.• SI PRESENTA CONVULSIONES TRATAR DE ACUERDO A PROTOCOLO.• TRASLADO EN POSICIÓN DE SEGURIDAD Y 30º DE INCLINACIÓN
• INSUFICIENCIA RENAL• CIRUGÍA DIGESTIVA RECIENTE• TRAUMA ABDOMINAL• FALLA CARDIACA CONGESTIVA• DIARREA SEVERA
SULFATO DE MG.
DOSISNIÑO : 250MG/KG/DOSIS(MÁXIMO 30 GR) V.O.ADULTO: 20 – 30 GR/DOSIS
CATARTICOS (POCO
UTILIZADOS)
III
• SUSTANCIAS CORROSIVAS
• EN INGESTIÓN DE PARACETAMOL ADMINISTRAR SOLO PORTERIOR A UTILIZACIÓN DE ANTIDOTO.
DOSIS:
NIÑO : 1 GR./ KG
CARBON ACTIVADOII
• CÁUSTICOS CORROSIVOS,• HIDROCARBUROS• OPCIONAL DERIVADOS PETRÓLEO• ESTUPOR, COMA SÓLO SI VÍA AÉREA NO ESTÁ PROTEGIDA.
SNG
Nº 6-8 PARA NIÑOSNº 10-12 ADOLESCENTESNº 14-16 ADULTO.LAVADO CON S.FISIOLÓGICO.
LAVADO GASTRICOI
CONTRAINDICACIONTRATAMIENTO
A B C D E
• RETIRAR DEL MEDIO TÓXICO Y/O ROPAS CONTAMINADAS.• OXIGENO - TOT SI ES NECESARIO - VÍA VENOSA.
• LAVADO GÁSTRICO - CARBÓN ACTIVADO : Según necesidad y tiempo de traslado.• TRATAR ALTERACIONES COMO : Arritmias, Convulsiones, Shock Distributivo.
INTOXICACIONES
ÓRGANOS FOSFORADOS, CARBAMATOS, HONGOS.
• CONFUSIÓN, DEPRESIÓN SNC • DEBILIDAD, SALIVACIÓN,• LAGRIMACIÓN, INCONTINENCIA• URINARIA Y FECAL, CÓLICOS• EMESIS, DIAFORESIS• FASCICULACIONES• EDEMA PULMONAR • BRADICARDIA O TAQUICARDIA • MIOSIS ,CONVULSIONES.
COLINERGICO4
• NARCÓTICOS• BARBITÚRICOS• BENZODIAZEPINAS• ETANOL
• COMA, DEPRESIÓN• RESPIRATORIA • MIOSIS• HIPOTENSIÓN, BRADICARDIA• HIPOTERMIA, EDEMA PULMONAR• ILIO, HIPOREFLEXIA• CONVULSIONES.
OPIODE ALCOHOL3
• COCAINA• ANFETAMINA• CAFEINA• DESCONGESTIONANTES• TEOFILINA
• ALUCINACIONES, PARANOIA • TAQUICARDIA, HTA• HIPERTERMIA, DIAFORESIS• PILOERECCIÓN, MIDRIASIS• HIPERREFLEXIA• CONVULSIONES Y ARRITMIAS
SIMPATICOMIMETICO2
• ANTIDEPRESIVOS, • ANTIESPASMODICOS, ATROPINA• ANTIHISTAMINICOS, AMANTADINA• MIDRIATICOS, • RELAJANTES MUSCULARES• CHAMICO
• DELIRIO, TAQUICARDIA• SEQUEDAD DE MUCOSA• MIDRIASIS,MIOCLONIAS • LEVEMENTE FEBRIL• RETENCIÓN URINARIA• DISMINUCIÓN RUIDOS HIDROAEREOS • CONVULSIONES Y ARRITMIAS .
ANTICOLINERGICOS1
CAUSASSIGNOS
INTOXICACIONES
DOPAMINA ↓ PANIFEDIPINO
ATROPINA↓ PAMORFINA
LANEXATE↓ FR ↓ SNCMIDAZOLAM
LAVADO SI TET, SI ALTERACIONES RESPIRATORIAS. TRASLADAR SIEMPRE
ALT. RESPIRATORIA SNCHIDROCARBUROS
SI INTOXICACIÓN SEVERA A
CÁMARA HIPERBÁRICA
CEFALEA,↑ F.R., NAUSEA, IRRITABILIDAD DOLOR PRECORDIAL, CIANOSIS
CO.
SULFATO DE MG+↓ F.C. VASOCONTRICCIÓN CLORURO CA++
CLORURO DE CA+ARRITMIAS ALTERACIONES SNC
CEDILANID
FLUMAZENILDEPRESIÓN SNC. > 500 - 1500 MG
BENZODIAZEPINAS
↓ DIURESIS, S. FIS. RAPIDO.ALT. SNC ↓ FR ↓ PA ↓ T° HIPOPERFUSIÓN
BARBITÚRICOS>10 V. DOSIS
MIDRIASIS,↑ FC, SEQUEDAD MUCOSAS
ATROPINA
TRATAR ALTERACIONESALUCINACIÓN, ATAXIA, CONVULSIÓN.
ANTIHISTAMINICOS
HIPERVENTILAR. NAHCO3 2 - 4 mEq/kg
ARRITMIAS, ALT. SNC ↓ PA ↑ FC ICC
ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS
OH ETILICO 1- 5 ml kg. EN SG 5 % VO.
↑ FR CIANOSIS ↓ PAMIDRIASIS
ALCOHOL METILICO
HGT, ABRIGAR. TRASLADO RÁPIDO
↓ FR ALT SNC ↓ PA ↓ FC ↓ T° ↓ GLICEMIA
ALCOHOL ETÍLICO
CONSIDERACIONESCLINICASUSTANCIA
CLORURO DE CA++PARO VERAPAMILO
ATROPINA SI ↓ FCAPNEA. ↓ FCHIPERKALEMIA
SUCCINILCOLINA
VOLUMEN, DOPAMINA↓ FCPROPANOLOL
ATROPINA GRANDES DOSIS HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL.BRADICARDIA
ÓRGANOS FOSFORADOS
TRATAR ALTERACIONESALT. CEREBELOSAS.↑ SENSIBILIDAD A CATECOLAMINAS
ÓRGANOS CLORADOS
INTOXICACIONES
Pilo
ere
cció
n
Su
do
raci
ón
--
Nau
sea
s
Vó
mit
os
D
iarr
ea
↑-
↑B
ost
ezo
s
Lag
rim
eoM
idri
asi
sN
orm
al
Ab
stin
enc
ia
a o
pio
ides
-H
ipo
term
ia-
±-
↓
(Ed
ema
pu
lmo
na
r n
o
car
dio
gén
ico
-M
iosi
sD
epre
sió
n
de
c
on
scie
nc
ia
Op
ioid
e
↑H
ipe
rter
mia
Tem
blo
res
-
-
↑-
↑-
Mid
ria
sis
Alt
era
ció
n d
e
co
nc
ien
cia
Co
nv
uls
ion
es
Ab
sti
nen
cia
a
sed
an
te o
h
ipn
óti
co
-H
ipo
term
ia-
-±
-↓
-±
Dep
res
ión
d
e co
nc
ien
cia
Sed
an
te
Hip
nó
tico
↓ H
iper
term
iaR
eten
ció
n
↓↑
↓±
↓M
idri
asis
D
elir
io
Alt
erac
ión
d
e co
nc
ien
cia
An
tim
us
carí
nic
o
↑H
iper
term
ia-
±↑
↓↑
-M
idri
asis
Ag
ita
ció
nS
imp
átic
o
mim
éti
co
↑F
asc
icu
laci
on
es
P
arál
isis
↑
↑
↓↑
↑↑
Mio
sis
A
git
ació
n
Co
nv
uls
ion
es
Co
lin
érg
ico
Reg
ula
ció
n
de
la T
º
Mú
scu
los
Diu
res
is
M
oti
lid
ad
gas
tro
inte
sti
na
l
F.C
P /
A
Se
crec
ion
es
pu
lmo
na
res
F.R
Sec
reci
on
es
o
rale
sP
up
ilaE
fect
os
SN
CT
ipo
↓
SIN
DR
OM
ES
TÓ
XIC
OS
OLORES COMUNES CAUSADOS POR TOXINAS O DROGAS
Fosfuro de aluminio, colina, dimetilsulfoxido, fosfuro de zinc
Pescado
NicotinaTabaco
Fenol, cresolDesinfectante
Acetato de amiloPlátanos
Salicilato de metiloMentolado
Sulfuro de hidrógeno, estibina, mercaptanosHuevos podridos
Alcanfor, naftaleno, paradiclorobencenoNaftalina
Arsénico, organofosforados, selenio, talio, fósforo
Ajo
Cianuro, nitrobencenoAlmendras amargas
Acetona, alcohol isopropílico, cloroformo, bromuro de metilo, hidrato de cloral, paraldehído
Acetona (olor frutal, dulce)
Droga o toxina Olor
ALGORITMO UNIVERSAL PARA PACIENTE ADULTO
SI NO RESPONDE
CONSIDERE DESFIBRILADOR
ARRITMIA
SIN PULSO MCE
ASISTOLÍA
DEMASIADO LENTA
IAM
CAUSA PROBABLE
(-)
VALORAR LA CAPACIDAD DE RESPUESTA
SI RESPONDE:
• OBSERVAR
• TRATAR SEGÚN CAUSA.• POSICIÓN de SEGURIDAD SI NO HAY TRAUMA
NO RESPIRA
DE DOS RESPIRACIONES
CON PULSO
• OXÍGENO• INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL SOS• VÍA VENOSA• SIGNOS VITALES
• ANTECEDENTES• EXÁMEN FÍSICO• ECG 12 DERIVACIONES
• HIPOTENSIÓN / SHOCK• EDEMA PULMONAR AGUDO
DEMASIADO RAPIDA
RESPIRA
NO FV/TV FV/TV
AESP
(-)
(-)
(+)
(+)
(+)
VALORAR CIRCULACIÓN
VALORAR RESPIRACIÓN
EVALUE RITMO
RECUERDE :
• PARO PRESENCIADO
• PARO NO PRESENCIADO
PARO CARDIORRESPÍRATORIO
EVALÚE RITMO AL MONITOR
FV/TVSP
DURANTE RCP:• REALICE Y VERIFIQUE INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL, INSTALE ACCESO VASCULAR
ADMINISTRE: • ADRENALINA CADA 3-5 MIN.• RCP 5 CICLOS O POR 2 MINUTOS
CONSIDERE DROGAS ALTERNATIVAS• ANTIARRÍTMICOS• BICARBONATO (ANTIDEPRESIVOS, HIPERKALEMIA, INTOXICACIÓN POR COCAÍNA)
IDENTIFIQUE POSIBLES CAUSAS
• HIPOXEMIA• HIPOVOLEMIA• HIPOTERMIA• HIPER/HIPOKALEMIA• HIPOGLICEMIA• H+ (ACIDOSIS)• TAPONAMIENTO• NEUMOTÓRAX A TENSIÓN• TÓXICOS/VENENOS/DROGAS FÁRMACOS• TROMBOEMBOLISMO• TRAUMA
• AMIODARONA 2da dosis: 150 mg• LIDOCAÍNA 2da dosis: 0.5 - 0.75 mg/Kg.
• VERIFICAR SI HAY RESPUESTA• MONITOR/DESFIBRILADOR
A. VÍA AÉREA: ABRIR LA VÍA AÉREAB. BUENA RESPIRACIÓN: VENTILACIÓN A PRESIÓN POSITIVAC. CIRCULACIÓN: COMPRESIONES TORÁCICAS
RITMO DISTINTO DE FV/TVSP AESP / ASISTOLIA
DESFIBRILE CON 360 J Monofásico o 120 J bifásico
• AMIODARONA: 300 Mg EN BOLO IV / IO • LIDOCAÍNA 1 - 1.5 Mg/Kg. EN BOLO IV / IO• MAGNESIO: 1 - 2 grs. IV / IO (hipomagnesemia, desnutridos, torsión de la punta
• EPINEFRINA 1 Mg. IV / IO
RCP 5 ciclos
FV/TVSP
TOT, IV
TOT, IVR
C
P
5 CICLOS
FV/TVSP
R
C
P
5 CICLOS
FV/TVSP RCP 5 ciclos
RCP 5 ciclos
RCP 5 ciclos
VERIFICAR RITMO
RCP 5 ciclos
VERIFICAR RITMO
DESFIBRILE CON 360 J Monofásico o 120 J bifásico
DESFIBRILE CON 360 J Monofásico o 120 J bifásico
DESFIBRILE CON 360 J Monofásico o 120 J bifásico
• ATROPINA 1 MG IV / IO C/3-5 MIN.
ATROPINA • IV / IO: 1 MG C/3-5 MIN. EN AESP DE BAJA FRECUENCIA
• EPINEFRINA 1 Mg. IV / IO
BRADICARDIA
SÍ NO
ABCD PRIMARIO
• EVALUAR ABC• PROVEER OXÍGENO
¿COMPROMISO CARDIORRESPIRATORIO GRAVE DERIVADO DE BRADICARDIA?(HIPOPERFUSIÓN, HIPOTENSIÓN, DIFICULTAD RESPIRATORIA, DOLOR PRECORDIAL, ALTERACIÓN DE CONCIENCIA)
• OBSERVAR• REEVALUAR ABC• CONSIDERAR ATROPINA 0.5 - 1 Mg IV• TRASLADE A CENTRO ADECUADO
• REALICE Y VERIFIQUE INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL SI ES NECESARIO.
VERIFIQUE• POSICIÓN, CONTACTO DE ELECTRODOS • POSICIÓN Y CONTACTO DE MARCAPASO
IDENTIFIQUE POSIBLES CAUSAS
• HIPOXIA• HIPOTERMIA• HIPOVOLEMIA• HIPOGLICEMIA• HIPO / HIPERKALEMIA• ACIDOSIS• TOXINAS, DROGAS, VENENOS, FÁRMACOS• TAPONAMIENTO CARDIACO• NEUMOTÓRAX A TENSIÓN• TRAUMA• TEC• TROMBOSIS (CORONARIA, PULMONAR)
FRECUENCIA CARDIACA < 60 LPM E INADECUADA PARA LA CONDICIÓN CLÍNICA
• MONITOR / DESFIBRILADOR • ACCESO VASCULAR
• UTILIZACIÓN DE MARCAPASO EXTERNO (MTE)
• INDICACIÓN INMEDIATA PARA:
BLOQUEO A-V 3er GRADO BLOQUEO 2do GRADO TIPO II
• CONSIDERAR ATROPINA 0.5 Mg. IV EN ESPERA MTE. PUEDE REPETIRSE HASTA 3 Mg, SI ES INEFECTIVA, INSTALE MTE
• CONSIDERAR ATROPINA 0.5 IV Mg. EN:
BLOQUEO 2do GRADO TIPO II BLOQUEO 3er GRADO CON QRS ANGOSTO
• SI MTE ES INEFECTIVO PARA MEJORAR HEMODINAMIA
ADMINISTRE DOPAMINA 5-10 mcg/Kg./min. O
EPINEFRINA 2-10mcg/min.
TAQUICARDIA A COMPLEJO ANGOSTO
a.- SE PUEDE OBSERVAR SIGNOS Y SÍNTOMAS SEVEROS EN FRECUENCIAS ALTAS .
- SIGNOS (BAJA PA, SHOCK, CONGESTIÓN PULMONAR, ICC, INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO).
- SÍNTOMAS (DOLOR TORÁCICO, RESPIRACIÓN ENTRECORTADA, DISMINUCIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA) b.- MASAJE CAROTÍDEO ESTÁ CONTRAINDICADO EN PACIENTES CON SOPLOS CAROTIDEOS, COMPRESIÓN OCULAR
PROHIBIDO, NO UTILIZAR AGUA FRÍA DE PACIENTES CON CARDIOPATÍA CORONARIA.
c.- UTILIZAR CON EXTREMA PRECAUCIÓN B-BLOQUEADORES DESPUÉS DE VERAPAMILO O VISCEVERSA
d.- SI NO CUENTA CON ADENOSINA PUEDE UTILIZAR VERAPAMILO O AMIODARONA (150 Mg EN BOLO LENTO 10-15 Min.) PUEDE UTILIZARSE VERAPAMILO EN LUGAR DE AMIODARONA, SÓLO CON P / A NORMAL Y CLORURO O GLUCONATO DE CALCIO DISPONIBLE
• PREPARAR CARDIOVERSIÓN INMEDIATA.• CONSIDERAR CARDIOVERSIÓN FARMACOLÓGICA, SI HAY ACCESO VASCULAR
¿INESTABLE, CON SIGNOS Y SÍNTOMAS? a
FIBRILACIÓN AURICULARFLUTTER AURICULAR
TAQUICARDIA PAROXÍSTICASUPRAVENTRICULAR (TPSV)
CONSIDERAR• B-BLOQUEADORES• VERAPAMILO• DIGOXINA• AMIODARONA
MANIOBRAS VAGALES b
ADENOSINA d 6 MG IV EN BOLO DENTRO DE 1-3 S
ADENOSINA 12 MG IV EN BOLO DENTRO DE 1-3 SEG.
CONSIDERAR c
• DIGOXINA• B-BLOQUEADORES
CARDIOVERSIÓN SINCRONIZADA
AMIODARONA 150 Mg. IV 15 - 20 Min.
BAJA O INESTABLE
NORMAL Ó ELEVADO
Sí
NO OPRESIÓN LÍMITE
1-2 min.
• EVALUAR SIGNOS VITALES• EVALUAR ABC• ADMINISTRAR OXÍGENO• INSTALAR MONITOR• ACCESO VASCULAR• CONTROL P/A
• OXÍMETRO DE PULSO • REVISAR HISTORIA• EXÁMEN FÍSICO• ECG DE 12 DERIVACIONES• IDENTIFICAR Y TRATAR CAUSAS REVERSIBLES
¿ PRESIÓN ARTERIAL ?
AMIODARONA 150 Mg. IV 15 - 20 Min.
*
VERAPAMILO 5-10 Mg. IV
CONSIDERAR c
• DIGOXINA• B-BLOQUEADORES
VERAPAMILO 2.5-5.0 Mg. IV
*
*
TAQUICARDIA A COMPLEJO ANCHO
a.- SE PUEDE OBSERVAR SIGNOS Y SÍNTOMAS SEVEROS EN FRECUENCIAS ALTAS :
- SÍNTOMAS (DOLOR TORÁCICO, RESPIRACIÓN ENTRECORTADA, DISMINUCIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA) - SIGNOS (BAJA PA, SHOCK, CONGESTIÓN PULMONAR, ICC, INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO).
USAR SÓLO SI NO CUENTA CON AMIODARONA
• PREPARAR INMEDIATA CARDIOVERSIÓN.• CONSIDERAR CARDIOVERSIÓN FARMACOLÓGICA, SI ACCESO VASCULAR
¿INESTABLE, CON SIGNOS Y SÍNTOMAS? a
TAQUICARDIA COMPLEJOANCHO DE TIPO INCIERTO
TAQUICARDIAVENTRICULAR (TV)
LIDOCAÍNA1 - 1.5 MG/KG IV BOLO
LIDOCAÍNA0.5-0.75 Mg./Kg. IV BOLOMAX. TOTAL 3 MG/KG
CARDIOVERSIÓN SINCRONIZADA
Sí
NOO PRESIÓN LÍMITE
INESTABLE
5 - 10 Min.
5 - 10 Min.
AMIODARONA 150 Mg. IV 15 - 20 Min.
AMIODARONA 150 Mg. IV 15 - 20 Min.
• EVALUAR SIGNOS VITALES• EVALUAR ABC• ADMINISTRAR OXÍGENO• INSTALAR MONITOR• ACCESO VASCULAR• CONTROL P/A
• OXÍMETRO DE PULSO • REVISAR HISTORIA• EXÁMEN FÍSICO• ECG DE 12 DERIVACIONES• IDENTIFICAR Y TRATAR CAUSAS REVERSIBLES
*
*
AMIODARONA 150 Mg. IV EN 15 - 20 Min.
AMIODARONA 150 Mg. IV EN 15 - 20 Min.
CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA
TAQUICARDIA A COMPLEJO ANGOSTO O ANCHO, INESTABLE
• OXÍGENO, CONSIDERE INTUBACIÓN SI ES NECESARIO
• ACCESO VASCULAR
• EQUIPO DE ASPIRACIÓN DISPONIBLE
• MONITOR - DESFIBRILADOR
• ADMINISTRE SEDACIÓN Y/O ANALGESIA
MIDAZOLAM 5 MG IV
MORFINA, TITULAR
• SINCRONICE EL MONITOR
• VERIFIQUE SINCRONIZACIÓN
• TAQUICARDIA VENTRICULAR
• FIBRILACIÓN AURICULAR
• TAQUICARDIA PAROXÍSTICA SUPRAVENTRICULAR
• FLUTTER AURICULAR
• MONITOR BIFÁSICO
50 J, 75 J, 100 J, 120 J, 150, 200 J
• MONITOR MONOFÁSICO
50 J, 100 J, 200 J, 300, 360 J
• MONITOR MONOFÁSICO
100 J, 200 J, 300, 360 J
Edema Pulmonar Agudo, Hipotensión y Shock
¿ CUAL ES LA NATURALEZA DEL PROBLEMA?
Presión sistólica<70 mmHg
PRESIÓN SISTÓLICA < 70 mm./Hg. SIGNOS Y SÍNTOMAS DE SHOCK
Presión sistólica70 a 100 mmHg
shock
PRESIÓN SISTÓLICA 70 - 100 mm./Hg.
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE SHOCK
DOPAMINA 5 A 20 µg./Kg./Min.
EDEMA PULMONAR AGUDO
PROBLEMA DE VOLUMEN O DE RESISTENCIA VASCULAR PROBLEMA DE BOMBA PROBLEMA DE FRECUENCIA
¿Cuál es la PA? DEMASIADOLENTA
DEMASIADORÁPIDA
INTERVENCIONES PARA LA CAUSA ESPECÍFICA, SEGÚN PROTOCOLO
• EVALUAR SIGNOS VITALES• EVALUAR ABC• INSTALAR MONITOR• ADMINISTRAR OXÍGENO• ACCESO VASCULAR
• OXÍMETRO DE PULSO • CONTROL P/A• REVISAR HISTORIA• EXÁMEN FÍSICO• ECG DE 12 DERIVACIONES
BUSCAR SIGNOS CLÍNICOS DE HIPOPERFUSIÓN, INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA Y EDEMA PULMONAR AGUDO
ACCIONES DE PRIMERA LÍNEA
• OXÍGENO • FUROSEMIDA O.5 A 1 Mg./Kg. IV• MORFINA 1 A 3 Mg. IV• NITROGLICERINA 0.6 Mg. SL
• EVALUAR INTUBACIÓN
ACCIONES DE SEGUNDA LÍNEA
• DOPAMINA SI P/A ES MENOR A 100 mm./Hg.
DOLOR PRECORDIAL SUGERENTE DE ISQUEMIA
A B C D E
• OXIGENO 100%• VÍA IV, MONITOR CARDIACO• SIGNOS VITALES.• ECG 12 DERIVACIONES
ASPIRINA 500 Mg VO.SI NO EXISTEN CONTRAINDICACIONES.
BOLOS DE 250 cc S.Fisiológico( HASTA 3 BOLOS EN AUSENCIA DE SIGNOS DE CONGESTIÓN) SI PAS < 90 mmHg.
NITROGLICERINA SL SI PAS > 90 mm. Hg. HASTA 3 VECES c/5 min.
MORFINA 1-3 Mg. IVTITULAR SEGÚN DOLOR Y PA.
PRESIÓN ARTERIAL
PAS> 90 mm. Hg. PAS< 90 mmHg
PAS> 90mm. Hg.
TRASLADE SIN DEMORACON O2 AL 100%
• ¿EPA ?• ¿SHOCK CARDIOGENICO? IR A ALGORITMO
SI PAS> 90 mm. Hg.
NITROGLICERINA SL SI PAS > 90 mm. Hg. HASTA 3 VECES c/5 min.
EN CASO DE IAM PARED INFERIORTOME DERIVACIONES DERECHAS ANTES
DE ADMINISTRAR NITROGLICERINA
MANEJO DEL PACIENTE ADULTO CON HEMOFILIA
DEBE SER CONSIDERADO DURANTE EL TRATAMIENTO Y TRASLADO PREHOSPITALARIO
COMO ENFERMO DE ALTO RIESGO Y POR TANTO CON PRIORIDAD, DEBIDO AL RIESGO DE SANGRADO INCOERCIBLE, HABITUALMENTE NO VISIBLE Y POTENCIALMENTE MORTAL.
H I S T O R I A Y A N T E C E D E N T E S
A B C D E
TRAUMA DE EXTREMIDADES
• INMOVILIZAR SIEMPRE, TRACCIONANDO LA EXTREMIDAD, EVITAR TRAUMA POR CONTRAGOLPE (DURANTE TRASLADO)• CUBRIR HERIDAS CON APÓSITOS O PAÑOS ESTÉRILES, COMPRESIÓN EXTERNA DE SITIOS SANGRANTES• EVALUAR SENSIBILIDAD, MOVILIDAD Y PERFUSIÓN DISTAL.• APORTE DE FLUIDOS SI ES NECESARIO
SHOCK HIPOVOLÉMICO
O2 100% CONTROL HEMORRAGIAS
APORTE DE VOLUMEN COLOIDES SI SHOCK GRADO III Ó IV
ADULTOS 500 CC
X 2 VECES
PREVENIR HIPOTERMIA TRASLADO RÁPIDO
CRISTALOIDES
ADULTOS 1000 CC CADA 10’X 3 VECES
• ANTECEDENTES FAMILIARES CONOCIDOS, AUSENCIA NO LO DESCARTA
• SANGRADO EXAGERADO INTERNO O EXTERNO QUE PUEDE NO TENER RELACIÓN CON LA
ENERGÍA DEL TRAUMA QUE LO GENERA
• SUBIR O BAJAR UNA ESCALERA, SACUDIR LA CABEZA PARA AFIRMAR, NEGAR O SACAR EXCESO
DE AGUA, CHOQUE OCASIONAL CON PERSONAS, COSAS O DESNIVELES DE TERRENO
• ACELERACIONES O DESACELERACIONES BRUSCAS DE VEHÍCULOS
• TRANSPORTE DE CARGA DE CUALQUIER MAGNITUD, CAMBIOS POSTURALES CORPORALES BÁSICOS
• EPISTAXIS DE CUALQUIER MAGNITUD CON MAYOR FRECUENCIA Y PERSISTENCIA EN EL TIEMPO,
PUEDE AFECTAR A AMBAS COANAS EN FORMA SIMULTÁNEA O ALTERNADA, INDEPENDIENTEMENTE
DE SU VOLUMEN
• EQUÍMOSIS, HEMATOMAS Y HEMARTROSIS FRECUENTES, EN PRESENCIA O AUSENCIA EVIDENTE DE TRAUMA
• SANGRADO QUIRÚRGICO INMEDIATO O TARDÍO, DE CARÁCTER EXAGERADO Y PERSISTENTE, QUE
PUEDE O NO TENER RELACIÓN CON LA COMPLEJIDAD DEL CUADRO CLÍNICO O LA TÉCNICA UTILIZADA
• MENOMETRORRAGIAS EN MUJERES PORTADORAS DE HEMOFILIA O VON WILLEBRAND
• HEMATURIA SIN DIAGNÓSTICO ASOCIADO EVIDENTE.
RECORDAR HIPOTENSIÓN PERMISIVA (aparición de pulso radial)
TRAUMA DE TÓRAX Y ABDÓMEN
IR A PROTOCOLO
EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS
1.- MANEJO DEL PARTO NORMAL.2.- COMPLICACIONES DEL PARTO.3.- METRORRAGIAS.4.- EMBARAZO ECTÓPICO.5.- ECLAMPSIA.6.- TRAUMA EN EMBARAZO.
PARTO NORMAL: OBTENER ANTECEDENTES DE LA MADRE
EDAD GESTACIONAL.
PRESENTACIÓN DEL FETO (CEFÁLICA, PODÁLICA). EMBARAZO GEMELAR. SI ES PRIMÍPARA O MULTÍPARA. ANTECEDENTES DE CESÁREA Y SU CAUSA.PATOLOGÍAS DURANTE EL EMBARAZO.
a) POSICIÓN GINECOLÓGICA.b) CUBRIR CON PAÑOS ESTÉRILES O, EN SU DEFECTO, LIMPIOS, DEJANDO ESPACIO PARA LA SALIDA DE FETO.c) GUANTES ESTÉRILES.d) VÍA VENOSA CON SOLUCIÓN FISIOLÓGICA (GOTEO SEGÚN HEMODINAMIA).e) MODULAR LA EXPULSIÓN DE LA CABEZA PROTEGIENDO EL CANAL BLANDO DEL PARTO (PREVENCIÓN DE DESGARROS VESTIBULARES O PERINEALES Y DISMINUCIÓN DEL RIESGO DE HEMORRAGIA INTRACRANEANA FETAL).f) TRAS LA EXPULSIÓN DE LA CABEZA, VERIFICAR, Y TRATAR SI PROCEDE, LA CIRCULAR DE CORDÓN (CORDÓN UMBILICAL ALREDEDOR DEL CUELLO): REDUCIR POR ENCIMA DE LA CABEZA, Y SI ESTO NO ES POSIBLE, CORTAR EL CORDÓN ENTRE DOS CLAMPS DE PINZAS. SI EXISTE MÁS DE UNA CIRCULAR DE CORDÓN SE DEBE AISLAR UN ASA DE CORDÓN Y CORTAR EL CORDÓN ENTRE DOS CLAMPS DE PINZAS REDUCIENDO EL RESTO DE ÉSTE DEL CUELLO FETAL.g) EN LA MAYORÍA DE LOS CASOS, LA CABEZA ROTARÁ SOLA LLEVANDO A LOS HOMBROS A SU POSICIÓN FISIOLÓGICA DE SALIDA (DIÁMETRO ANTERO POSTERIOR PÉLVICO). TRACCIONAR SUAVEMENTE DESDE LA CABEZA HACIA ABAJO, COLOCANDO AMBAS MANOS EN PUNTOS ÓSEOS MALARES Y OCCIPITALES, SIN COMPRIMIR LA VÍA AÉREA. FACILITAR LA SALIDA DEL HOMBRO ANTERIOR Y POSTERIORMENTE TRACCIONAR HACIA ARRIBA PARA COMPLETAR LA SALIDA DEL OTRO HOMBRO Y LUEGO EL RESTO DEL CUERPO.h) SECAR AL RN CON PAÑOS LIMPIOS, ESPECIALMENTE EN LA CABEZA, MANTENIÉNDOLO BOCA ABAJO HASTA QUE LLORE (PARA EVITAR ASPIRACIÓN DE SECRECIONES), Y LUEGO ABRIGARLO, MANTENIÉNDOLO SIEMPRE A NIVEL CON LA MADRE. i) SI NO SE HA CORTADO EL CORDÓN CLAMPEAR A 15–20 CMS. DEL ABDOMEN DEL RN CON DOS PINZAS, SEPARADAS UNOS 2 CMS., Y CORTAR ENTRE ELLAS.j) LA EXPULSIÓN DE LA PLACENTA (ALUMBRAMIENTO), ES LENTA Y NO SE DEBE FORZAR (DURA ENTRE 5 Y 30 MINUTOS).k) PRODUCIDO EL ALUMBRAMIENTO, FAVORECER LA CONTRACCIÓN UTERINA CON MASAJE PÉLVICO-ABDOMINAL COMPRESIVO ( PARA LA PREVENCIÓN DE SANGRAMIENTOS
ALTERACIONES DEL PARTO:
• DE NALGAS O DE PIE: NO ESTIMULAR, TRASLADO RÁPIDO, PERSUADIR A QUE LA PACIENTE NO PUJE, MANEJO EXPECTANTE .• PROCIDENCIA DE CORDÓN: COLOCAR A LA MADRE EN TRENDELEMBURG, RODILLAS FLECTADAS HACIA EL PECHO, RECHACE LA CABEZA DEL FETO PARA LIBERAR LA PRESIÓN SOBRE EL CORDÓN, CHEQUEAR PULSO EN CORDÓN, OXIGENO, TRASPORTE RÁPIDO Y VÍAS VENOSAS. TRASLADE IDEALMENTE EN DECÚBITO LATERAL IZQUIERDO.
METRORRAGIAS:• ABORTO: OXIGENACIÓN, VÍAS VENOSAS DE GRUESO CALIBRE, REPOSICIÓN DE VOLUMEN SEGÚN GRADO DE SHOCK HIPOVOLÉMICO. TRASLADO A SU.
• PLACENTA PREVIA Y DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA NORMOINSERTA METRORRAGIA ACOMPAÑADA DE DINÁMICA UTERINA O AUMENTO DE TONO UTERINO RESPECTIVAMENTE, PLANTEAR ÍNDICE DE SOSPECHA, DESCARTAR SHOCK HIPOVOLÉMICO, OXIGENO, VÍAS VENOSAS, TRANSPORTE RÁPIDO EN DECÚBITO LATERAL IZQUIERDO.
EMBARAZO ECTÓPICO COMPLICADO:
• CURSA CON HEMOPERITONEO, RESISTENCIA MUSCULAR ABDOMINAL, SIGNO DE BLUMBERG, COMPROMISO HEMODINÁMICO. A NIVEL PREHOSPITALARIO NO SE PUEDE ESTABLECER DIAGNÓSTICO, PERO SI UN ÍNDICE DE SOSPECHA EN PRESENCIA DE UNA MUJER EN EDAD FÉRTIL, CON AMENORREA QUE PRESENTA UN ABDOMEN AGUDO ADEMÁS SI SE SUMA COMPROMISO HEMODINÁMICO.
MANEJO:
• OXIGENACIÓN.• VÍA (S) VENOSA (S) GRUESO CALIBRE.• TRASLADO INMEDIATO.
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EMBARAZADA:
• SI HAY HERIDAS PENETRANTES ABDOMINALES O TORÁCICAS, EVALUAR CUIDADOSAMENTE LA INTEGRIDAD DEL ÚTERO Y FETO. SI HAY DESACELERACIÓN, SOSPECHE LESIONES DE FETO SIEMPRE.• EL TRASLADO DEBE SER EN DECÚBITO LATERAL IZQUIERDO.• SI EXISTE SOSPECHA DE TRAUMA ESPINAL TRASLADAR EN DECÚBITO SUPINO CON CADERA DERECHA LEVEMENTE LEVANTADA.• INSTALACIÓN DE VÍA VENOSA DE GRUESO CALIBRE, PARA UNA REPOSICIÓN DE VOLUMEN EN FORMA VIGOROSA CON SOLUCIÓN FISIOLÓGICA.(PUEDE EXISTIR SHOCK HIPOVOLÉMICO ASINTOMÁTICO)• CONTROL SIGNOS VITALES.• ADMINISTRAR OXÍGENO CON MASCARILLA.• SI LA MADRE SE ENCUENTRA EN PARO MANEJE EL PARO SEGÚN PROTOCOLO. SI ES FETO ES • VIABLE, CONSIDERE TRASLADO INMEDIATO A SU. MANEJANDO EL PARO DURANTE EL TRASLADO.
EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS
DOSIS FÁRMACOS
DOPAMINA -µ kg2 - 4 diur./ 5 - 10 ß /10 - 20 α
DOBUTAMINA2.5 - 20 µ / kg/min
DIPIRONA1 gr.
DIAZEPAM5- 10 c/10 min ( 20 mg )
DEXAMETASONA4 mg
CLORURO DE CA++(en hiperkalemia)
2 - 4 mg/kg profilaxis8 - 16 mg/kg hiperkalemia
CLORFENAMINA10 mg IM - IV
CEDILANID0.4 mg
CAPTOPRIL12.5 mg. - 25 mg
BICARBONATO(intoxicación tricíclicos)
1 mEq/kg c/10 min.2 - 4 mEq/kg
BETAMETASONA4 mg (8 mg)
ASPIRINA160 - 500 mg día VO
ATROPINAO.5 - 1 mg (3 mg)
AMIODARONA(en taquicardia)
300 mg en PCR + 150 mg 150 mg en 10 min.
ADRENALINAEN ANAFILAXIANEBULIZACIÓN
1 mg ( 0.1 mg/kg)0.3 - 0.5 mg (2v). SC - IM4 mg. > 10 kg
ADENOSINA6 - 12 mg c / 1 - 2 min.
FARMACOSADULTOS
DOSIS FÁRMACOS
VIADIL1 mg
VERAPAMILO2.5 - 5 5 - 10 mg c/10 min.
SULFATO DE MG(eclampsia)
1 - 2 gr c /5 min.2 - 6 gr en 20 min.
SUCCINILCOLINA1 - 2 mg/kg.
PROPANOLOL0.1 mg/kg (6 mg)
PROFENID100 mg.
NITROGLICERINA0.6 SL ( 3v)
NALOXONA 0.4 - 2 mg c/2 - 3 min.
MORFINA2 - 4 mg c/2 - 3 min.
MIDAZOLAM 3 - 5 mg c/5 - 10 min.
LORAZEPAM1 - 4 mg c/10 min (8mg)
LIDOCAINA1 - 1.5 mg/kg c/5m.(3mg kg)
HIDROCORTISONA200 - 500 mg.
GLUCOSA 30 %0.5 - 1 gr./kg = 100cc
GLUCOSA 10%1 - 2 ml min.
FUROSEMIDA0.5 - 1 mg/kg (2 mg/kg)
FLUMAZENIL0.2 - 0.3 - 0.5 mg (3 mg)
FENOBARBITAL 200 mg. ( 2 v )
FENITOINA 15 - 20 mg/kg ( 1 gr. )
ESTREPTOQUINASA1.5 millones UI en 1 hr.
FARMACOSADULTOS
Top Related