Evento de vigilancia: SARAMPIÓN Primer semestre de 2007. INS – Subdirección de Vigilancia y Control Página 1 de 23
Protocolo de vigilancia de sarampión
1. Importancia del evento
1.1. Descripción del evento
El sarampión es una enfermedad eruptiva aguda, sumamente contagiosa causada por un virus,
clínicamente se diferencian dos etapas en la enfermedad: la primera llamada fase prodrómica,
pre-exantemática o catarral, se caracteriza por fiebre de 38.5ºC a 40.5ºC y síntomas de las vías
áreas superiores, tos y coriza (rinorrea), además de una fuerte conjuntivitis: en algunas
ocasiones, es posible detectar las llamadas manchas de Koplik, signo característico del
sarampión. La segunda fase, llamada exantemática o eruptiva, se presenta al tercer o cuarto día
después del inicio de la enfermedad y se refiere a una erupción característica con manchas rojas
parduscas, que comienzan en la cara y después se generalizan; dura de cuatro a siete días y a
veces termina con una descamación fina (1).
Las personas que no han sido vacunadas o que no hayan padecido la enfermedad son
susceptibles al contagio. La tasa de mortalidad en el grupo de edad de 0 a 4 años es muy alta., a
pesar de esto, las medidas de aislamiento del enfermo no son suficientes para prevenir el
contagio, porque el período de transmisión comienza cuando las manifestaciones no son
características de la enfermedad (antes de la aparición del brote), frecuentemente, pasan
inadvertidas por los familiares y hasta por los médicos.
Aspecto Descripción (2)
Agente etiológico
El virus de sarampión pertenece a la familia Paramyxoviridae,
del género Morbillivirus; se conoce un serotipo de virus de
sarampión.
Modo de transmisión
Se transmite principalmente por medio de gotitas expulsadas
del aparato respiratorio (por ejemplo, al toser o estornudar)
o suspendidas en el aire, las cuales entran en contacto con las
vías respiratorias superiores o la conjuntiva de una persona
susceptible.
Período de incubación
Es de 7 a 18 días, con un promedio de 14 días desde la
exposición hasta la aparición del exantema.
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Período de transmisibilidad
El riesgo de contagio es mayor entre uno y tres días antes del
inicio de la fiebre y la tos o entre 4 días antes del comienzo
del exantema. La transmisibilidad disminuye rápidamente
luego del inicio del exantema hasta los 4 a 5 días siguientes.
El sarampión es una de las enfermedades más contagiosas.
Susceptibilidad
Todas las personas que no han sido inmunizadas
adecuadamente o que no han padecido la enfermedad son
susceptibles. Los recién nacidos (si su madre ha tenido la
enfermedad o ha sido vacunada), suelen ser protegidos por
los anticuerpos maternos, pero pierden la inmunidad entre 5-
12 meses de edad. Alrededor de 5-10% de los niños
vacunados pueden no tener una respuesta inmune adecuada
(falla vacunal) por lo que requerirán una segunda dosis para
estar protegidos. Se han notificado tasas de ataque de 80% o
más entre contactos en el hogar. La eficiencia de la
transmisión del sarampión es tal, que se han reportado
brotes en poblaciones donde sólo entre 3% y el 7% de las
personas eran susceptibles.
Reservorio
El ser humano es el único huésped natural del virus del
sarampión.
1.2. Caracterización epidemiológica
En 2002, la Asamblea Mundial de la Salud instó a los Estados miembros a reducir las
defunciones debidas a sarampión a la mitad antes de 2005, en comparación con estimaciones
de 1999, cuando se calculaban en 873.000. En 2003, la OMS estimó que el sarampión causaba
alrededor de 530.000 muertes en el mundo (3).
Las metas para la eliminación del sarampión en otras regiones del mundo diferentes a América
se establecieron así: para Europa en 2010 y para Asia, África y Oceanía en 2012. Actualmente,
la OMS y la UNICEF han priorizado 45 países para la reducción de la mortalidad por
sarampión, la mayoría de estos se ubican en África y Asia.
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Los países en la etapa de reducción de la mortalidad por sarampión han fortalecido los
esfuerzos para mejorar la comprensión de la epidemiología de esta enfermedad (edad, y estado
de vacunación de los casos) a través de los reportes rutinarios, revisión de reportes
hospitalarios e investigación de brotes.
En América, desde 1980, se presentó una reducción sustancial de la enfermedad, que
disminuyó de aproximadamente 150.000 a 250.000 casos confirmados durante la década de
1980 a 1990, hasta 2584 casos confirmados durante el último brote que afectó a Venezuela y
Colombia. Desde 1993, cuando la Región de las Américas adoptó la meta de eliminación del
sarampión, la incidencia ha disminuido en 99%. La transmisión del genotipo D6 del virus de
sarampión, que empezó en 1995 y ocasionó grandes epidemias en Argentina, Bolivia, Brasil,
República Dominicana y Haití, fue interrumpida en septiembre de 2001. La transmisión
posterior del genotipo D9 en Venezuela y Colombia fue interrumpida en noviembre del 2002,
catorce meses después que iniciara.
Entre 2003 a 2006, se reportaron aproximadamente 122 casos confirmados por año, 2005 fue
el primer año con menos de 100 casos, se reportaron 75 casos; la gran mayoría estuvo asociada
con casos importados desde otras regiones del mundo como Europa, Asia y África., en
consecuencia mientras no se logre la erradicación del sarampión a nivel global, se continuarán
reportando casos importados o ligados con una importación en la región de las Américas; sin
embargo, la experiencia en muchos países muestra que cuando existen altas coberturas con
vacunas que contienen sarampión, una detección confiable y un seguimiento agresivo de casos
sospechosos limita los efectos negativos de las importaciones del virus.
En 2003, apenas se confirmaron 119 casos en 6 países de la Región: en Estados Unidos, 56
casos; México, 44 casos; Canadá, 15 casos; Brasil, 2 casos; Costa Rica, 1 caso y Chile, 1 caso.
En 2004, se confirmaron 108 en 3 países: México 68, Estados Unidos 37 y Canadá 7 (4). En
2005, se confirmaron 75 casos en 5 países: Estados Unidos, 62; Brasil, 6; Canadá; 6 y México,
1. En 2006, se confirmaron 187 casos en 5 países: en Venezuela , 92;, en Estados Unidos, 45;
en México, 23; en Brasil, 14 y en Canadá, 13.
En Colombia, la enfermedad se ha presentado en el pasado tanto en forma endémica como en
brotes epidémicos. En los últimos 30 años, se presentaron epidemias en los años 1981, 1987,
1990, 1993 y 2002; en estos brotes, las tasas alcanzaron 118.5, 67.9, 42.1, 28 y 0,35 casos por
100.000 habitantes, respectivamente.
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El último brote de sarampión se presentó en 2002 y dejó un total de 139 casos confirmados.
Las tasas de incidencia más elevadas se observaron en los menores de 1 año de edad (2,28 por
100.000 niños) y en el grupo de 1-4 años (1,53 casos por 100.000 niños).
2. Objetivos y estrategia de la vigilancia
2.1. Objetivo general
Realizar el seguimiento continuo y sistemático para la vigilancia del sarampión en el territorio
nacional, de acuerdo con los procesos establecidos para la notificación, recolección y análisis
de los datos, que permita generar información oportuna, válida y confiable para orientar
medidas de prevención y control y la detección oportuna de la circulación del virus.
2.2. Objetivos específicos
• Realizar la búsqueda activa periódica de casos no captados por el sistema de vigilancia.
• Lograr la notificación inmediata de los casos sospechosos.
• Realizar la investigación de todo caso sospechoso durante las primeras 48 horas
después de la notificación.
• Tomar las muestras adecuadas para confirmación del diagnóstico, al primer contacto
con el paciente.
• Orientar las medidas de control que deben adelantarse frente a un caso sospechoso o
confirmado.
2.3. Estrategia
Vigilancia rutinaria: en la vigilancia del sarampión se empleará la vigilancia pasiva o
rutinaria, la cual operará en las Unidades Primarias Generadoras de Datos -UPGD- que
conforman el sistema de vigilancia en salud pública.
En ellas se realizará (5).
• Notificación inmediata de casos sospechosos.
• Búsqueda activa.
• Investigación oportuna después de la notificación.
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• Toma de muestras para confirmación del diagnóstico.
• Orientación de las medidas de control.
Vigilancia activa: se realizará búsqueda activa de casos, tanto comunitaria como institucional,
ante cualquier caso sospechoso o confirmado.
3. Información y configuración del caso
3.1. Definición operativa de caso
Tipo de caso Características de la clasificación
Caso sospechoso
Todo caso en él que el trabajador de salud sospeche
sarampión. Se sospecha sarampión en todo caso clínico
que presenta:
- fiebre.
-erupción máculo-papular y
-cualquiera de los siguientes: tos o coriza o conjuntivitis.
Caso confirmado por laboratorio
Todo caso sospechoso de sarampión que tiene un
resultado positivo por la prueba IgM indirecta.
Caso confirmado clínicamente
Todo caso sospechoso sin muestra adecuada de sangre
o sin nexo epidemiológico con otro caso confirmado
por laboratorio (prueba IgM indirecta).Se considera que
todo caso confirmado clínicamente representa una falla
del sistema de vigilancia epidemiológica.
Caso confirmado por
nexo epidemiológico
Todo caso sospechoso de sarampión que tiene nexo o
vínculo epidemiológico con un caso confirmado por
laboratorio (prueba IgM indirecta).
Caso descartado
Es el caso sospechoso para él cual se tomó una muestra
adecuada de suero y que tiene resultado de laboratorio
negativo para sarampión por la prueba indirecta de IgM.
Caso importado Un caso confirmado de sarampión en una persona que
viajó a otro país donde circulaba el virus del sarampión
durante el período de posible exposición (de 7 a 18 días
antes del inicio del exantema) y estuvo en una zona
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donde había casos de sarampión. Para que se confirme
la importación de un caso se debe descartar la
posibilidad de exposición local.
Caso relacionado con un caso
importado
Casos de sarampión relacionados con importación están
las infecciones localmente contraídas que ocurren como
parte de una cadena de transmisión originada por un
caso importado como se apoyó por las pruebas
epidemiológicas y/o virológicas.
Caso posvacunal o asociado a la
vacuna.
Caso que inicia erupción entre 7 a 14 días después de la
vacunación con vacuna anti-sarampión. Implica una
investigación epidemiológica con el objeto de descartar
que no se estén presentando otros casos en la
comunidad.
Casos de sarampión con fuente
desconocida de infección
Son casos donde la fuente no se ha identificado después
de una investigación minuciosa.
4. Proceso de vigilancia
4.1. Flujo de la información
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ÁMBITO NACIONAL
Ámbito internacional
Unidades generadoras de datos -UPDG
Unidad Notificadora Distrital – UND
Unidades Notificadoras Municipales -UNM
Instituto Nacional en Salud
- INS
Secretarías Municipales de Salud ESE y IPS públicas donde no existe
Secretarias distritales de Bogotá,
Barranquilla, Cartagena y Santa Marta 32 secretarias departamentales de salud
Organización Mundial de la Sa lud - OMS
Organización Panamericana de la Sa lud - OPS
Ministerio de la Protección Social
Unidad Notificadora Departamental - UND
ÁMBITO LOCAL
ÁMBITO MUNICIPAL
ÁMBITO DISTRITAL Y DEPARTAMENTAL
4.2. Notificación
Notificación Responsabilidad
Notificación inmediata
Todos los casos sospechosos de sarampión deben
notificarse de manera inmediata e individual en cada
nivel del sistema.
Notificación semanal
Los casos sospechosos y confirmados de sarampión
deben reportarse individualmente y con periodicidad
semanal de conformidad a la estructura y contenidos
mínimos establecidos en el subsistema de información
para la vigilancia de los eventos de interés en salud
pública.
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Ajustes por períodos
epidemiológicos
Los ajustes a la información de casos sospechosos de
sarampión y la clasificación final de los casos se deben
realizar a más tardar en el período epidemiológico
inmediatamente posterior a la notificación del caso, de
conformidad a los mecanismos definidos por el sistema.
Las Unidades Primarias Generadoras de Datos -UPGD-, caracterizadas de conformidad con
las normas vigentes, son las responsables de captar y notificar con periodicidad semanal, en los
formatos y estructura establecidos, la presencia del evento de acuerdo con las definiciones de
caso contenidas en el protocolo.
Los datos deben estar contenidos en archivos planos delimitados por comas, con la estructura
y características definidas y contenidas en los documentos técnicos que hacen parte del
subsistema de información para la notificación de eventos de interés en salud pública del
Instituto Nacional de Salud - Ministerio de Protección Social.
Ni las direcciones departamentales, distritales o municipales de salud, ni las entidades
administradoras de planes de beneficios, ni ningún otro organismo de administración,
dirección, vigilancia y control podrá modificar, reducir o adicionar los datos ni la estructura en
la cual deben ser presentados en medio magnético, en cuanto a longitud de los campos, tipo de
dato, valores que puede adoptar el dato y orden de los mismos. Lo anterior sin perjuicio de que
en las bases de datos propias las UPGD y los entes territoriales puedan tener información
adicional para su propio uso.
Se entiende la notificación negativa para un evento como su ausencia en los registros de la
notificación semanal individual obligatoria para las UPGD que hacen parte de la Red Nacional
de Vigilancia.
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5. Análisis de los datos
5.1. Indicadores
a. Porcentaje de UPGD que notifican semanalmente
Tipo de indicador Proceso
Definición operacional
Numerador: número de UPGD que notifican semanalmente
Denominador: número de UPGD caracterizadas que deben
notificar por cien
Fuente de información SIVIGILA
Ficha de Notificación al SIVIGILA Cara A
Reportes semanales de notificación por las UPGD.
Utilidad o interpretación
Informa la cobertura nacional de la notificación oportuna para
el periodo definido y la representatividad de la información.
Parámetros Rango 1. Departamentos con cumplimiento de las UPGD
inferior al del 60%
Rango 2. Departamentos con cumplimiento de las UPGD
entre el 60% y 69.9%
Rango 3. Departamentos con cumplimiento de las UPGD
entre el 70% y 79.9%
Rango 4. Departamentos con cumplimiento de las UPGD
entre el 80% y 89.9%
Rango 5. Departamentos con cumplimiento de las UPGD igual
o superior al 90%
Nivel Municipal, Departamental y Nacional
Meta 80% de cumplimiento
b. Porcentaje de casos con investigación adecuada*
Tipo de indicador Proceso
Definición operacional
Numerador: número de casos sospechosos con investigación
adecuada
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Denominador: número de casos sospechosos notificados
por cien
(*) la investigación adecuada comprende: investigación en las primeras 48
horas, monitoreo rápido de coberturas de vacunación y búsqueda activa de
casos
Fuente de información
Sistema Nacional de Vigilancia, SIVIGILA
Ficha de notificación al SIVIGILA Cara A y Cara B
Reporte de investigación campo
Cara A Variable: Fecha de notificación
Cara B Variable: Fecha inicio de investigación
Utilidad o interpretación
1. Refleja el tiempo transcurrido entre la notificación de
un caso sospechoso de sarampión y la investigación del
mismo por el personal operativo local.
2. Mide la eficiencia del sistema de vigilancia para
intervenir oportunamente un caso sospechoso o
confirmado de sarampión o un brote de sarampión.
3. Identifica la eficiencia del sistema para implementar las
medidas de control.
Parámetros Rango 1. Departamentos con investigación adecuada menor al
60%
Rango 2. Departamentos con investigación adecuada entre el
60% y 69.9%
Rango 3. Departamentos con investigación adecuada entre el
70% y 79.9%
Rango 4. Departamentos con investigación adecuada entre el
80% y 89.9%
Rango 5. Departamentos con investigación adecuada igual o
superior al 90%
Nivel Municipal, Departamental y Nacional
Meta 80% de cumplimiento
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c. Porcentaje de casos con muestra de suero adecuada**
Tipo de indicador Proceso
Definición operacional
Numerador: número de casos sospechosos con muestra de
suero adecuada
Denominador: número de casos sospechosos notificados
por cien. (**) una muestra de suero adecuada es la
recolectada en los primeros 30 días luego de iniciada la
erupción
Fuente de información
Sistema Nacional de Vigilancia SIVIGILA, LDSP, Laboratorio
de Virología del INS,
Ficha de Notificación al SIVIGILA, Cara B y Cara C
Cara B. Módulo:. Cuadro clínico, Variable: Fecha inicio de
erupción
Cara B. Módulo: Laboratorio, Variable: Fecha toma de muestra
Utilidad o interpretación
Refleja el tiempo transcurrido entre el inicio de la erupción o la
captación del caso y la recolección de una muestra de suero por
el personal de la UPGD que capta el caso.
Identifica la eficiencia del sistema para iniciar oportunamente el
estudio por laboratorio de un caso sospechoso de sarampión.
Parámetros Rango 1. Departamentos con muestras tomadas
oportunamente menor al 60%
Rango 2. Departamentos con muestras tomadas
oportunamente entre el 60% y 69.9%
Rango 3. Departamentos con muestras tomadas
oportunamente entre el 70% y 79.9%
Rango 4. Departamentos con muestras tomadas
oportunamente entre el 80% y 89.9%
Rango 5. Departamentos con muestras tomadas
oportunamente igual o superior al 90%
Nivel Municipal, Departamental y Nacional
Meta 80% de cumplimiento
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d. Porcentaje de muestras de suero recibidas en el laboratorio en los primeros cinco
días luego de su recolección.
Tipo de indicador Proceso
Definición operacional Numerador: número de muestras de suero recibidas en el
laboratorio en los primeros cinco días luego de su recolección
Denominador: número de muestras de suero recolectadas y
recibidas en el laboratorio que procesa por cien
Fuente de información
Sistema Nacional de Vigilancia SIVIGILA, LDSP, Laboratorio
de Virología del INS, Ficha de Notificación al SIVIGILA, Cara
B y Cara C
Cara B. Módulo: Laboratorio, Variable: Fecha de toma
Cara B. Módulo: Laboratorio, Variable: Fecha de recepción
Utilidad o interpretación
Refleja el tiempo transcurrido entre la toma de la muestra de
suero por el personal de la UPGD que capta el caso y la
recepción en el laboratorio que procesa.
Identifica la eficiencia del sistema para continuar
oportunamente el estudio por laboratorio de un caso
sospechoso de sarampión.
Parámetros Rango 1. Departamentos con muestras recibidas
oportunamente menor al 60%.
Rango 2. Departamentos con muestras recibidas
oportunamente entre el 60% y 69.9%.
Rango 3. Departamentos con muestras recibidas
oportunamente entre el 70% y 79.9%.
Rango 4. Departamentos con muestras recibidas
oportunamente entre el 80% y 89.9%.
Rango 5. Departamentos con muestras recibidas
oportunamente igual o superior al 90%.
Nivel Municipal, Departamental y Nacional.
Meta 80% de cumplimiento.
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e. Porcentaje de muestras de suero procesadas en el laboratorio en los primeros cuatro
días luego de su recepción.
Tipo de indicador Proceso
Definición operacional
Numerador: número de muestras de suero procesadas en el
laboratorio en los primeros cuatro días luego de su recepción.
Denominador: número de muestras de suero procesadas por el
laboratorio por cien.
Fuente de información
Sistema Nacional de Vigilancia SIVIGILA, LDSP, Laboratorio
de Virología del INS, Ficha de Notificación al SIVIGILA, Cara
B
Cara B. Módulo: Laboratorio, Variable:Fecha de recepción
Cara B. Módulo: Laboratorio, Variable: Fecha de resultado
Utilidad o interpretación
Refleja el tiempo transcurrido entre la recepción de la muestra
de suero por el personal del laboratorio que procesa y la
emisión del resultado.
Identifica la eficiencia del sistema para continuar
oportunamente el estudio por laboratorio de un caso
sospechoso de sarampión.
Parámetros
Rango 1. Departamentos con muestras procesadas
oportunamente menor al 60%
Rango 2. Departamentos con muestras procesadas
oportunamente entre el 60% y 69.9%
Rango 3. Departamentos con muestras procesadas
oportunamente entre el 70% y 79.9%
Rango 4. Departamentos con muestras procesadas
oportunamente entre el 80% y 89.9%
Rango 5. Departamentos con muestras procesadas
oportunamente igual o superior al 90%
Nivel Municipal, Departamental y Nacional
Meta 80% de cumplimiento
6. Orientación de la acción
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6.1. Individual
Una vez el caso se configure como sospechoso las acciones a seguir son:
a. La notificación obligatoria e inmediata.
b. El diligenciamiento de ficha de investigación de caso de sarampión en su totalidad.
c. En el manejo del caso:
- Elaboración de la historia clínica del paciente.
- Definición del manejo ambulatorio u hospitalario, si el manejo es ambulatorio se debe
mantener aislado al paciente durante 7 días después de iniciada la erupción. El manejo
hospitalario sólo está indicado en casos con signos y síntomas de complicaciones o con alto
riesgo de complicación. Dada dicha situación el paciente requiere aislamiento respiratorio hasta
5 días después de iniciada la erupción.
- Definición de tratamiento: no existe tratamiento específico, el manejo es sintomático,
normalmente se utilizan:
- Antipiréticos.
- Vitamina A la cual disminuye la gravedad de la enfermedad por sarampión y la tasa de
letalidad.
- Hidratación oral.
- Terapia nutricional.
d. El estudio de laboratorio (ver recomendaciones para el diagnóstico de sarampión por
laboratorio) .
- Detección de anticuerpos IgM para virus de sarampión (muestra de sangre).
- Aislamiento del virus (muestras de hisopado nasofaríngeo y/o de orina)
e. La investigación epidemiológica de campo debe ser coordinada por la Dirección
Municipal de Salud dentro de las primeras 48 horas de notificado, de todos los casos
sospechosos con el objetivo de establecer:
- Fuente de infección
- Lugar de contagio
- Antecedentes de vacunación
-Antecedentes de contacto con otro caso
- Compromiso de los contactos
- Otros factores que facilitan la transmisión de la enfermedad.
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Importante: NO ESPERAR LOS RESULTADOS DE LABORATORIO PARA
EMPEZAR A INVESTIGAR UN CASO SOSPECHOSO.
6.2. Colectiva
a. La búsqueda activa de casos y contactos:
- Proceder a la visita del hogar, avisando previamente y buscando que las personas residentes
se encuentren en la vivienda.
- Verificar el cuadro clínico.
- Relacionar todos los contactos domiciliarios y laborales en la Tabla de Censo Domiciliario
- Realizar un croquis de desplazamientos del caso, con el objetivo de establecer posibles sitios
de contagio.
- Realizar el seguimiento de contactos hasta por 18 días en casos de sarampión, con el objetivo
de verificar la presentación o no de nuevos casos.
- Verificar que se haya realizado la toma de muestras para realizar los exámenes de laboratorio
requeridos, y que estas hayan sido remitidas al laboratorio de referencia.
- Verificar la situación clínica de los contactos y tomar muestras de sangre sólo de los nuevos
casos sospechosos de sarampión.
- Verificar el estado vacunal del caso y de los contactos.
- Ofrecer información a la familia sobre los síntomas y la importancia de la consulta precoz.
- Indagar en las viviendas situadas alrededor de la del caso la ocurrencia durante el mes
anterior, de casos febriles o exantemáticos.
- Verificar los antecedentes de vacunación de todos los menores de 40 años.
- Realizar Monitoreo Rápido de Coberturas –MRC- como herramienta de evaluación de las
intervenciones.
Contactos cercanos: los contactos son todas las personas que viven en la misma casa o que
estuvieron en contacto con el caso durante el período infeccioso (desde cinco días antes del
inicio del exantema hasta cinco días después).
Los contactos sin comprobante de vacunación contra el sarampión deben ser vacunados de
inmediato. Se les debe informar sobre el pródromo de sarampión y se les debe aconsejar que
eviten el contacto con otras personas hasta que hayan transcurrido dos semanas después de la
exposición. Si han transcurrido menos de catorce días desde el inicio del exantema, todos los
contactos deben recibir instrucciones con respecto al aislamiento, estén vacunados o no.
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Durante la segunda semana después de la exposición, cuando aparezca el primer signo posible
de sarampión (fiebre, coriza, tos o fotofobia), el contacto debe permanecer en casa; no debe ir
a la escuela, al preescolar, al trabajo, a la iglesia, a clubes, a reuniones, a fiestas, etc. Si tiene
sarampión, resultará evidente en uno o dos días por la gravedad de la enfermedad y la
presencia de exantema, se debe aconsejar a los padres que avisen al proveedor de servicios de
salud en cuanto aparezca el exantema.
b. Búsqueda comunitaria
La visita a centros preescolares, guarderías y escuelas es necesaria para explorar la ocurrencia
de los cuadros en mención; esta actividades es útil para identificar otros casos y para confirmar
o descartar la ocurrencia de un brote.
Nota Ante la ocurrencia de brote, no es necesario confirmar por laboratorio todos los casos sospechosos, sin
embargo con el objeto de hacer seguimiento, resulta útil tomar muestras para análisis de cada cuatro casos
sospechosos.
c. Búsqueda activa institucional
Se debe iniciar una estrategia de búsqueda activa en las IPS. Esta actividad es útil para explorar
la ocurrencia de cuadros de sarampión que no hayan sido detectados por el sistema. Esta
estrategia debe realizarse trimestralmente y ante la presencia de un caso sospechoso o
confirmado.
d. Búsqueda de susceptibles
Ante la ocurrencia de casos sospechosos, las Direcciones municipales deberán proceder de
inmediato a:
- Buscar niños y adultos jóvenes sin antecedentes de vacunación o de enfermedad,
principalmente en los lugares donde se presentó el caso.
- Visitar a los residentes en la zona y las localidades adyacentes a los casos para instaurar las
medidas de bloqueo necesarias y evitar la diseminación de casos. Cabe recordar aquí, que una
vez iniciado un brote en una localidad, la adopción de medidas de control como vacunación
generalmente son infructuosas en ese grupo expuesto. Por eso, el mayor énfasis de la vigilancia
debe conducir al mantenimiento de coberturas útiles de vacunación por encima de 95%.
- Las medidas del bloqueo permiten reducir rápidamente el número de susceptibles cercanos al
caso, sin embargo estas no reemplazan las acciones de vacunación rutinaria.
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En Colombia, la vacunación con triple viral, se realiza al año de vida y con un refuerzo a los 5
años de edad, con el objetivo de captar niños susceptibles porque no recibieron la primera
dosis o porque no respondieron a la vacuna. En la medida en que las coberturas de vacunación
de niños de 1 año a través del programa regular no sean útiles, será necesario realizar campañas
de vacunación de seguimiento de preescolares, para lograr la meta de eliminación y lograr la
reducción de susceptibles. Cuando las coberturas de vacunación sean bajas, es necesario
realizar gestión con las Instituciones Prestadoras de Servicios IPS y las administradores tanto
del régimen contributivo como subsidiado, para revisar los mecanismos establecidos de
inducción de la demanda y reorientar la acción al respecto. Es preciso establecer si factores
culturales de la comunidad o del personal de salud o las características de los servicios están
determinando las bajas coberturas.
Cuando en el municipio se identifiquen grupos de alto riesgo, en donde se sospeche una
cobertura baja de vacunación, es necesario realizar operaciones barrido para evitar la existencia
de condiciones que faciliten la transmisión de la enfermedad.
e. Movilización social
La erradicación del sarampión y la eliminación de la rubéola, exigen la participación activa de
toda la población, tanto para lograr las coberturas de vacunación necesarias como para
identificar oportunamente casos sospechosos. Las Estrategias de información para la
comunidad sobre el sarampión y la rubéola deben establecer su gravedad, la importancia de la
erradicación/eliminación y la necesidad de la vacunación de los menores de edad. Es preciso
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE SARAMPIÓN/RUBÉOLA
Ocurrencia de caso de sarampión/rubéola
Momento Cero= F inicio erupción
Primer contactotoma de muestra
de suero
Al 1o -5o días envío de muestras
Al día 6o -9o resultadode lab
Más días si es necesario para
toma de segunda muestra y clasificación
definitiva
Consulta o captación
Investigación del caso 48 horasy diligenciar fichaepidemiológica
Toma de muestras
Suero, orina, nasofaringe
IgM, aislamiento viral
Notificación
ACCIONES
INDIVIDUALES
Comunicar al PAI y Vigilancia Epidemiológica
Evaluación y seguiminetode contactosToma de muestras
Planeación e inicio de MRC, BAC y BAI
Búsqueda y vacunación de susceptibles
Informe inv de campo.
ACCIONES
COMUNITARIAS
Clasificación
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identificar grupos de población resistentes al uso del biológico, y realizar acciones educativas
que conduzcan a la aceptación de la inmunización. Una comunidad debidamente informada
sobre el sarampión y la rubéola permite el logro de coberturas de vacunación altas, y garantiza
el éxito de campañas u operaciones barrido.
En grupos de alto riesgo de transmisión por sus características socioculturales, es preciso
implementar estrategias de vigilancia de base comunitaria, de forma que sea posible la
detección oportuna de sospechosos y la intervención inmediata para el control.
f. Medidas de control
- Se recomienda el aislamiento domiciliario, evitando la asistencia a la escuela, agrupamientos o
cualquier contacto con susceptibles hasta cinco días después del comienzo de la erupción.
- Cuando el caso es intra-hospitalario, el enfermo debe permanecer aislado en el período de
transmisibilidad: del período prodrómico hasta cuatro días después del inicio de la erupción.
- El personal de salud debe ser vacunado ya que con frecuencia, los que no están vacunados se
contagian y diseminan la enfermedad a sus contactos.
7. Acciones de laboratorio
7.1. Criterios
En Colombia, se siguen las recomendaciones de la OPS para el diagnóstico de sarampión, el
cual se realiza mediante la detección de IgM en una sola muestra de suero tomada al primer
contacto con el paciente y hasta los 30 días de iniciada la erupción.
Una sola identificación serológica de IgM anti-sarampión es un resultado confirmatorio y
contundente en esta enfermedad, no requiriéndose tomas de muestras pareadas para detección
de anticuerpos, excepto en aquellos casos cuya muestra inicial arrojó resultado dudoso o se
piensa que se trate de un caso asociado a la vacunación o de un falso positivo; en esta
circunstancia se recolectará una segunda muestra de suero entre 10-15 días después de la toma
de la primera muestra, pero no más allá de 30 días de iniciada la erupción.
Los laboratorios departamentales están en capacidad de usar la prueba serológica IgM
recomendada actualmente (prueba de ELISA indirecta). Esta prueba es altamente sensible y
debido a esta particularidad pueden aparecer falsos positivos, es por ello que en todo paciente
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en el cual el cuadro clínico no es compatible con sarampión, pero que resultó positivo por esta
técnica, debe la muestra de suero debe remitirse de inmediato al Laboratorio de Virología del
Instituto Nacional de Salud, para que se analice con la técnica de captura para IgM.
a. Toma de muestra de suero.
La muestra de suero debe recolectarse bajo las condiciones estándar de laboratorio, es decir,
asépticamente en un volumen de 10 ml de sangre total en tubos estériles y libres de aditivos,
evitando la hemólisis; para lograr el máximo rendimiento de los sueros, la sangre recolectada
debe permanecer a temperatura ambiente por 15 minutos y luego se pone en hielo o en
refrigeración a 4°C, hasta su centrifugación.
Las muestras de sangre se deben centrifugar a 1500 rpm durante 10 minutos, preferiblemente
en centrífuga refrigerada a 4°C. La separación del suero del coágulo se debe realizar en forma
aséptica, el mismo día de la toma de la muestra y a más tardar en las dos horas posteriores a la
toma. El suero obtenido de cada una de las muestras tomadas debe ser colocado en un tubo
seco, limpio, estéril y sin aditivos o anticoagulantes. Una vez separado, el suero debe ser
refrigerado a 4°C hasta el momento del procesamiento o envío. Tanto la muestra como el
suero separado del coágulo deben ser rotulados teniendo en cuenta la siguiente información:
nombre del paciente, procedencia, edad, sexo, fecha última vacunación antisarampión, fecha de
inicio de la erupción, fecha de recolección de la muestra y nombre del remitente e institución.
b. Toma de muestra para aislamiento viral
El aislamiento del virus de sarampión de cada brote y de los casos aislados con fuerte sospecha
clínica y epidemiológica se toman en una muestra de nasofaringe o de orina; el tiempo óptimo
para sus recolección es dentro de los 7 días de inicio de la erupción. Si el caso es confirmado
serológicamente como sarampión es obligatorio enviar la muestra de hisopado y orina para
aislamiento viral al laboratorio de referencia.
En la recolección de muestras de orina para aislamiento del virus de sarampión, se debe
emplear el procedimiento establecido por la red de laboratorios según el siguiente protocolo:
- Las muestras deben obtenerse dentro de la primera semana del inicio de la erupción. La
muestra ideal es la primera orina de la mañana recolectada en envase estéril durante la
mitad de la micción, que se debe centrifugar a 2500 rpm por 10 minutos a 4°C.
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- Descartar el sobrenadante y resuspender el sedimento en 2 ml de medio de transporte viral.
conservar a 4°C y enviar REFRIGERADO dentro de 24 horas siguientes al Laboratorio
Nacional de Referencia. Si no se puede enviar la muestra en las primeras 24 horas, se debe
conservar a -70°C y enviarla al laboratorio de referencia en hielo seco.
- En caso de no poder centrifugar la orina, se debe mantener a 4°C (refrigerada, no congelada) y enviarla al laboratorio en hielo húmedo.
- Medio de transporte viral: Buffer salino Fosfato –PBS- o solución salina balanceada pH 7.2
adicionada de antibióticos (100 unidades/ml penicilina y 100 ug/ml estreptomicina) y 2%
de suero fetal bovino 0.5% de gelatina). Dispensar en tubos plásticos en un volumen de 2
ml con tapa rosca.
- Las muestras para aislamiento viral deben enviarse bien rotuladas, identificando claramente
el nombre del paciente y la fecha de la toma de la muestra. Estas muestras deben enviarse
empaquetadas dentro de otro recipiente o contenedor que proteja la muestra durante el
viaje y se debe garantizar que las condiciones de refrigeración (con hielo húmedo) o de
congelación (con hielo seco), según sea el caso, se mantengan homogéneas hasta que las
muestras se reciban en el Laboratorio de Referencia.
- Las muestras para IgM de captura y aislamiento viral deben ser enviadas al Laboratorio de
Virología del Instituto Nacional de Salud.
- El hisopado nasofaríngeo se debe colocar en tubo estéril con 0.5-2.0 ml de Medio de
Transporte Viral.
7. Referencias bibliográficas y bibliografía
No encuentro las referencias 5 y 6 en el texto
1. Benenson, A. Manual para el Control de Enfermedades Transmisibles. OPS. Publicación
Científica No. 564. Washington, 1997.
2. Organización Panamericana de la Salud. La Erradicación del Sarampión, Guía Práctica.
Cuaderno técnico No. 41. 1999.
3. Boletín Semanal de Sarampión, Unidad de Inmunización, Área de salud familiar y
comunitaria, OPS, 2005; Vol 11 Número 11.
4. Boletín Semanal de Sarampión, Unidad de Inmunización, Área de salud familiar y
comunitaria, OPS, 2004; Vol 10 Número 52
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5 y 6.. Curso de Gerencia Para el Manejo Efectivo del Programa Ampliado de Inmunizaciones
(PAI). Módulo I. Enfermedades del PAI. Unidad de Inmunizaciones, Salud Familiar y
Comunitaria. Organización Panamericana de la Salud. Washington DC, 2004
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8. Anexos - Ficha de notificación
SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA
SUBSISTEMA DE INFORMACIÓNFICHA DE NOTIFICACIÓN DE DATOS BÁSICOS
1. I N F O R M A C I Ó N G E N E R A L1.1. Nombre del evento: 1.2. Fecha de notificación:
1.3. Semana* 1.4. Año: 1.5. Departamento que notifica 1.6. Municipio que notifica
1.7. Razón social de la unidad primaria generadora del dato (UPGD) 1.8 Código de la UPGD
2. I D E N T I F I C A C I Ó N D E L P A C I E N T E2.1. Primer nombre: 2.2. Segundo nombre: 2.3. Primer apellido:
2.4. Segundo apellido: 2.5 Teléfono 2.6 Fecha de naci miento
2.7. Tipo de documento de identificación: 2.8. Número de identificación
RC TI CC CE PA MS AS
2.9. Edad: 2.10. Unidad de medida de la edad: 2.11. S exo: 2.12. País de procedencia del caso
1 Años 2 Meses 3 Días 4 Horas 5 Minutos M (1) Mas.
F (2) Fem
2.13. Departamento/municipio procedencia del caso 2. 14. Área de procedencia del caso 2.15. Barrio/localidad procedencia
1 2 3
2.16. Dirección de residencia 2.17. Ocupación del pa ciente 2.18. Tipo de régimen en salud1 2 3 Excepción 4 Especial 5
2.19. Nombre de la administradora de servicios de s alud 2.20. Pertenencia étnica
1 Indígena 2 ROM 3 Raizal
2.21. Grupo poblacional
4 Palenquero 5 6 9 13 14 5
3. N O T I F I C A C I Ó N3.1. Departamento y municipio de residencia del pac iente 3.2. Fecha de consulta 3.3. Inicio de síntomas
3.4. Clasificación inicial de caso 3.6. Fecha de hospitalización
1 Sospechoso 2 Probable 3 Conf. Laboratorio 4 Conf. Clínica 5 1 Sí 2 No
3.7 Condición final 3.8. Fecha de defunción 3.9. No. certificado defunción 3.10. Causa básica de muerte
1 Vivo 2 Muerto
ESPACIO PARA USO EXCLUSIVO DE LOS ENTES TERRITORIAL ES - AJUSTESA. Seguimiento y clasificación final del caso B. Fecha de ajuste
0 No aplica 3 4 Conf. Clínica 5 6 Descartado 7 Otra actualización
correo-e: [email protected] <<DATOS BÁSICOS>> Información… ¡para la Acción!.
V.2008,1
Conf. Nexo epidemiológico
3.5. Hospitalizado
Afro colombiano
Año
(6) Menor sin ID.
(7) Adulto sin ID.
Cabecera municipal
Centro poblado
Rural disperso
Mes AñoDía
Día AñoMes
Mes Año
Día Mes Año
Conf. Laboratorio
Día Mes Año
Conf. Nexo epidemiológico
CIE10
Día
Desplazados Migratorios
Depto. Municipio Día Mes
Carcelarios Otros grupos poblacionales
Depto. Municipio
No afiliado
Código
Contributivo Subsidiado
Código
Otros
(1) Registro
(2) T. de ID.
(4) C. extranjería
(5) Pasaporte
(3) C.C.
Año
* Epidemiológica Año
Depto. Municipio. Código Sub.
Código Día Mes
Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
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R E L A C I Ó N C O N D A T O S B Á S I C O SA. Nombres y apellidos del paciente B. Tipo de ID* C. No. de identificación.
* TIPO DE ID: 1 - RC : REGISTRO CIVIL | 2 - TI : TARJETA DE ID | 3 - CC : CÉDULA CIUDADANÍA | 4 - CE : CÉDULA EXTRANJERÍA | 5 - PA : PASAPORTE | 6 - MS : MENOR SIN ID | 7 - AS : ADULTO SIN ID
4. I N F O R M A C I Ó N G E N E R A L4.1. Nombre del padre o la madre 4.2. Ocupación del padre o la madre 4.3 Dirección del trabajo
4.4. Caso detectado por
1 2 3 4 5 6 7 8
4.5. Vacuna contra el sarampión 4.5.1. Dosis 4.5.2. Última dosis 4.5.3. Fuente 4.5.4. Tipo vacuna
1 Si 2 No 3 1 2 3 1 S 2 SR 3 SRP
4.6. Vacuna contra la rubéola 4.6.1. Dosis 4.6.2. Última dosis 4.6.3. Fuente 4.6.4. Tipo vacuna
1 Si 2 No 3 1 2 3 1 R 2 SR 3 SRP
5. D A T O S C L Í N I C O S5.1. Visita domiciliaria 5.2. Diagnóstico inicial 5.3 . Inicio fiebre 5.4. Tipo de erupción
1 2 3 4
5.5. Inicio erupción 5.6. Duración erupción 5.7. ¿Tos ? 5.8. ¿Coriza? 5.9. ¿Conjuntivitis?
1 Sí 2 No 3 1 Sí 2 No 3 1 Sí 2 No 3
5.10. ¿Adenopatía? 5.11. ¿Artralgia? 5.12. ¿Embarazad a? 5.13. No. Semanas 5.14. Lugar probable del parto
1 Sí 2 No 3 1 Sí 2 No 3 1 Sí 2 No 3
6. P O S I B L E F U E N T E D E I N F E C C I Ó N6.1. ¿Hubo contacto con otro caso confirmado de sar ampión/rubéola 7-23 días antes del inicio de la eru pción?
1 2 3 4 5
6.2. ¿Hubo algún caso confirmado de sarampión/rubéo la en el área antes de esta caso?
1 2 3 4 5
6.3. ¿Viajó durante los 7-23 días previos al inicio de la erupción? 6.4. ¿Dónde?
1 Sí 2 No 3
6.5. ¿Tuvo contacto con una mujer embarazada entre los 5 días antes del inicio y los 7 días despúes de l inicio de los síntomas?
1 Si 2 No 3
7. D A T O S D E L A B O R A T O R I OTome una muestra de sangre al primer contacto con e l caso*
Tome una muestra apropiada de cada brote para aisla miento viral: orina para sarampión. Naso-faringe pa ra rubéola7.1. Fecha de toma Fecha de recepción Muestra Prueba Agente Resultado Fecha del resultado Valor registrado
7.2. Fecha de toma Fecha de recepción Muestra Prueba Agente Resultado Fecha del resultado Valor registrado
7.3. Fecha de toma Fecha de recepción Muestra Prueba Agente Resultado Fecha del resultado Valor registrado
7.4. Fecha de toma Fecha de recepción Muestra Prueba Agente Resultado Fecha del resultado Valor registrado
MUESTRA: 1 - SANGRE | 2 ORINA | 3 HISOPADO | | 6 L.C.R. | 8 ASPIRADO
PRUEBA: 1 - IgM CAPTURA | 2 - IgM INDIRECTA | 3 - IgG EIA | 4 - PCR | 5 - AISLAMIENTO | 6 - OTRA | 7 - DESCONOCIDA
AGENTE: 1 - SARAMPION | 2 - RUBEOLA | 3 - DENGUE | 7 - HERPES 6 | 55 - PARVOVIRUS B19 | 56 - ENTEROVIRUS | 8 - OTRO | 9 - DESCONOCIDO
RESULTADO: 1 - POSITIVO | 2 - NEGATIVO | 3 - NO PROCESAR | 4 - INADECUADO | 5 - DUDOSO | 9 - DESCONOCIDO
8. S E G U I M I E N T O, A J U S T E S Y C L A S I F I C A C I Ó N F I N A L8.1. Hubo vacunación de bloqueo? 8.2. Hubo monitoreo rápido de cobertura? 8.3. Se hizo seguimiento a con tactos?
1 Sí 2 No 3 1 Sí 2 No 3 1 Sí 2 No 3
8.4. Si el caso es confirmado, fuente de infección 8.5. Si el caso es importado o relacionado a import ación, de que país?
1 2 3 4
8.6. Si el caso es descartado, criterio para descar tar
1 2 3 4 5 6 7
correo-e: [email protected] <<DATOS COMPLEMENTARIOS>> Información… ¡para la Acción!.
Reacción alérgica
Envie la ficha de solicitud de examen de laboratorio de Salud Pública con la muestra correspondiente al nivel de competencia.
Desconocido Desconocido Desconocido
Desconocido
Desconocido
Verbal
Verbal
Año
Otro diagnóstico
Importado Autóctono
Herpes 6Reacción vacunal Dengue Parvovirus B19
Relacionado a importación
Fuente desconocida
Laboratorio negativo
Búsqueda activa comunitaria
Investigación a contactos
Comunidad Otros
V.2008,1
Consulta LaboratorioBúsqueda activa
Institucional
Desc.
Ninguno
Desc. Desc.
DesconocidoRubéola
Desconocido
Sarampión
Depto. Municipio
Ambos Ninguno
Día Mes Año Día MesAño
AmbosSarampión Rubéola
Desconocido
Año AñoCIE10
Día
Días
Mes
Año
Desc. Desc. Desc.
Día Mes
Registro RIPS
Registro RIPS
Mes
Carné
DesconocidoOtro
Carné
VesicularMáculo papular
Mes
S A R A M P I Ó N COD. INS 730 / R U B É O L A COD. INS 710
Día Mes
Desconocido
Día Mes
Día
Desconocido
Año
Marque así
Año
Día Mes Año Día Año
Año
Mes
Mes
MesDía
Día Mes Año Día
Día Mes Año Día
Año
Día Mes
Año
Año
Año
Día Mes
Día Mes
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