Prothèse Discale Lombaire : étude comparative et prospective entre la Maverick et la Charité. Résultats préliminaires.
Olivier De Witte, Daniel Morelli, Patrick Salvia, Jacques Brotchi
Hôpital Erasme ULB, Bruxelles
Principes de l’arthroplastie
Fonctions principales:• Restauration de la hauteur vertébrale
• Restauration de la stabilité
• Restauration des mouvements de l’articulation vertébrale
Contraintes:• 100 millions de cycles de flexion durant la vie
• Mouvements respiratoires 6 millions par an
Principes de l’arthroplastie
Reproduire les propriétés viscolélastiques du disque
Reproduire les mouvements caractéristiques du disque
Prothèse idéale
Types de prothèses
Mécaniques et composites
• Non contraintes: Charité SB III® (composite)
• Semi-contraintes: Prodisc® (composite)
Maverick® (mécanique)
Flexicore® (mécanique)
Types de prothèses
Maverick®
• Développée par Mathews
• 2 plateaux de CoCrMo recouverts de Titane et d’hydroxyapatite
• Articulation sur une sphère métallique solidarisée au plateau inférieur localisée au tiers postérieur
• 3 degrés de liberté de mouvements
Types de prothèses
Charité SB III® • Développée par Schellnack et Buttner-janz
• Charité SB I® et SB II® non commercialisées
• Cœur de polyéthylène de haut poids moléculaire biconvexe
• 2 plaques de CoCrMo recouvertes par du Titane et de l’hydroxyapatite
Types de prothèses
Charité SB III® • 5 degrés de liberté de mouvements
• Translation
Population
Depuis avril 2003– 70 Patients
• 53 (37 Maverick, 16 Charity)
• 34 femmes, 19 hommes
– Âge moyen: 41,8 ans (17 à 56 ans)
– Niveau opéré:• L4/L5: 20 patients
• L5/S1: 33 patients
– Antécédents chirurgicaux: 15 patients• HDL (14), Laminectomie (1), ostéosynthèse (1)
Population
Bilan– Histoire médicale
• Evaluation de la douleur : Oswestry
– Radiographie:• Colonne lombaire
– IRM– Scintigraphie osseuse (35)– Discographie (32)– Goniométrie (36)
Population
Maverick® Charité®
Nombre de patients 37 16
Sexe ratio (femmes/hommes)
1,8 2,6
Ratio niveau L5-S1/L4-L5
2,2 4,3
Age moyen 42,1 (SD 9,34) 41,2 (SD 6,47)
Antécédents d’HDL 9 5
Poids moyen (kg) 73,15 (SD 13,34) 72,9 (SD 12,31)
Durée des symptômes (mois)
52,2 (SD 9,36) 53,1 (SD 4,5)
IO préop moyen 46,6 (SD 6,36) 46,6 (SD 6,21)
Résultats
Oswestry Travail Traitement goniométrie
Evolution excellente: Travail OK, plus de médicationEvolution bonne: Travail OK, médication occasionnelleEvolution satisfaisante: Travail OK, médication chroniqueEchec: incapacité, médication chronique
Résultats
Résultats– Sur les 53 patients
• Oswestry– 23,30/50 (IO 46,6)
– 9,75/50 (IO 19,5 ; population normale 10)
Osw pré Osw 6 sem0
10
20
30X Labels
MeanStd. Deviation
Osw pré23.306.253
Osw 6 sem9.7558.539
Osw 6 semOsw pré
Val
eur
sco
re d
'osw
estr
y
P<0.0001 T Test
Résultats
Evolution (sur 49 patients)
• Excellente: 28 patients (57%)
• Bonne: 4 patients (8,5%)
• Satisfaisante: 4 patients (8,5%)
• Echec: 10 patients (20%)
• 3 patients (2 cancers, une fracture fémur) (6%)
80 % bons résultats
Résultats
Echecs:
• 5 charity, 5 Maverick
• 6 femmes, 4 hommes
• 5 HDL, 1 arthrodèse
• 1 accident de travail
• 4 patients sans discographie ni scintigraphie préopératoire
Résultats
• Maverick® :
• IO préop 46,6
• IO postop 15,6
• Charité® :
• IO préop 46,6
• IO postop 28,3préop préop 6 sem 6 sem 1 an 6 mois
0
10
20
30charitymaverick
vale
ur
d'o
swes
try
Notre expérience
Goniométrie– Paramètres: amplitude
et vitesse
A1
A2
A3
Notre expérience
Notre expérience
Notre expérience
Complications précoces:• 1 hématome infecté
• 2 fractures du liseré marginal postérieur
• 2 petites déchirures veines
• 15 patients avec sciatalgie transitoire
Complications tardives:• Douleurs postérieures (14 patients, 8 Maverick® et 6
Charité®)– 9 patients avec infiltrations (5 Charité®, 4 Maverick®)
• 4 patients améliorés (3 Maverick® et 1 Charité®)
– 10 échecs
Conclusion
Une alternative sûre et efficace au traitement de la discopathie dégénérative lombaire.
La prothèse de Maverick® semble soulager plus efficacement les douleurs des patients.
Nécessité de suivi à long terme. Evaluation goniométrique à long terme.
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