P I C H A R D O P É R E Z A . D A N I E L A7 C M 7
ALTERACIONES DE LA ESTATICA
PELVICA
• Pilares y Cimientos = Huesos Pélvicos
• Sistema de Suspensión = Fascias y Ligamentos
• Sistema de Soporte = Capa Muscular
Anatomía del Piso Pélvico
Diaframa PélvicoM. Elevador del Ano
M. PuborrectalM. PubococcígeoM. Ileoccocígeo
M. (Isquio)Coccígeo
Fascias cubriendo la cara sup. e inf. (Arco tendinoso)
Anatomía del Piso Pélvico
Fascia endopélvica: Red de tejido conectivo
bajo el peritoneo que recubre el piso pelviano
Condensaciones Fasciales:Parametrio
Ls. AnchosMesosalpinxMesometrioLs. útero sacrosLs. Cardinales
Paracolpos
Anatomía del Piso Pélvico
PROLAPSO DE ÓRGANO PÉLVICO
Protrusión de alguna estructura u órgano de la cavidad pelviana a través de zonas debilitadas
del piso pélvico
• Compartimiento anterior (descenso de vejiga y uretra)• Compartimiento medio o apical (útero o cúpula vaginal)• Compartimiento posterior (Recto, intestino y/o peritoneo)
FACTORES DE RIESGO
PARTO VAGINAL
Factores Predisponentes
• Mal estado de nutrición
• Levantar grandes pesos
• Problemas respiratorios crónicos
• La obesidad
• Estreñimiento crónico
Factores Congénitos
- La frecuencia del prolapso uterino en las mujeres jóvenes nulíparas y aún en las mujeres que no han tenido relaciones sexuales es baja
- Cuando una mujer joven nulípara y aún virgen sufre un prolapso uterino, no queda más que concluir que debe haber existido una anomalía congénita que permitió el descenso uterino.
- Anormalidad Autosómica Dominante: anormalidades intrínsecas del colágeno
SINTOMATOLOGÍA
• Variable, en relación directa conel prolapso genital
• La paciente consulta habitualmente por la sensación, constante u ocasional, de un bulto o peso en genitales externos , que suele incrementarse con la tos, bipedestación, maniobras de Valsalva, etc.
Por lo demás son generalmente asintomáticos.
• INCONTINENCIA URINARIA FRECUENTE
• SENSACIÓN DE ROCE O DOLOR CON LA MARCHA
• SÍNTOMAS MICCIONALES IRRITATIVOS
• RETENCIÓN URINARIA
• INCONTINENCIA FECAL
• DIFICULTAD DEFECATORIA Y DESIMPACTACIÓN
• DISFUNCIÓN SEXUAL
• MOLESTIAS PÉLVICAS
FORMAS CLINICAS
HISTEROCELE
Prolapso uterino.
PROLAPSO TOTAL
Rectocele
• Molestias defecatorias • Tenesmo rectal• Incontinencia de gases y/o heces, si se
asocia a desgarros perineales.
Hernia del recto en la pared vaginal posterior , que puede darse solo o acompañando a un prolapso uterino.
RECTOCELE
Rectocele
Enterocele - Douglascele
• Sensación de pesadez en hipogastrio
• Dolor lumbar.
Parecido al rectocele, pero de situación más alta en pared vaginal posterior. Se hernia el fondo de saco de Douglas, pudiendo contener o no asas intestinales o epiplón.
Cistocele
• Incontinencia urinaria.• Retención urinaria, • Micción incompleta.• Tenesmo vesical.• Cistitis de repetición.
Descenso de la vejiga de la orina en la pared vaginal anterior (colpocele anterior), generalmente acompañado de uretrocele. También puede ir solo o acompañando un prolapso uterino.
URETROCISTOCELE
cystocele and uterovaginal prolapse
cystocele and enterocele
CLASIFICACIONES
Clasificación de Baden
Uretro - Cisto - Histero – Rectocele:
• O: Normal• 1: Hasta mitad de distancia al himen• 2: Hasta Himen• 3: Hasta mitad distancia a introito• 4: Hasta el introito o fuera de él
Clasificación CPOP
GRADOS DE PROLAPSO GENITAL
• Grado 0 Sin prolapso
• Grado I A más de - 1 cm.
• Grado II entre -1 y +1 cm.
• Grado III A más de 1 cm.
• Grado IV Procidencia genital
Grado de Prolapso
Grado 0
No hay prolapso
Los puntos Aa, Ap, Ba, Bp están
todos a – 3 cms del himen.
Grado 1
La porción más distal prolapsada está a >= 1 cm sobre el
himen
Grado 2
La parte más prolapsada
está entre -1 cm y +1 cm sobre o bajo
el himen
Grado 3
La parte más prolapsada está entre
+1 cm y no más allá del largo total
de la vagina menos 2 cm.
Grado 4
Hay una completa
eversión de los genitales
sobre una distancia
equivalente al largo total
de vagina menos 2
cms.
Am J Obstet Gynecol 1996 Jul; 175(1): 10-7
GRADO 0
ESTADIO II AA
GRADO II C
GRADO II AP
GRADO III C
• ESTADIO IV : La vagina esta completamente evertida .
GRADO IV C
SISTEMAS DE CLASIFICACIÓNBaden Baden POPQ
Grado Posición Estadio Posición0 Sin
prolapso0 Sin prolapso
1 Media dist. al himen
1 A más -1 cm sobre himen
2 Nivel himen
2 1 cm distal o prox. a himen
3 Media dist fuera himen
3 A más 1 cm fuera himen
4 Procidencia
4 Eversión
DIAGNOSTICO
•Inspección
•Examen bimanual
•Especuloscopía
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL• Quistes Vaginales• Tumores Pediculados Uterinos• Divertículo Uretral• Tumores de Uretra y Vesicales
TRATAMIENTO QUIRURGICO
CONSIDERAR:• Edad • Sintomatología• Tipo de prolapso• Paridad• Vida sexual• Incontinencia urinaria
Objetivos cirugía
Restaurar y Preservar
Anatomía vaginal
Función vesicalFunción intestinal
Función sexual
Colporrafia anterior
A ligamento utero-sacro
Promontofijación
Promontofijación
Complicaciones
• Hemorragia• Infección • Incontinencia• Recidiva• Erosión de la malla• Disfunción sexual
Colpocleisis
• Se refiere a la extirpación quirúrgica de la vagina y cierre del espacio residual.
• No corrigen ningún defecto anatómico sino que cierra la cupula vaginal y dejan los genitales externos sin cambio.
• Sencillez, velocidad y alta eficacia.
Técnica de LeFort
• Evaluación preoperatoria de cérvix y endometrio.• Denudamiento de una porción rectangular del epitelio
vaginal en sus paredes anterior y posterior mediante disección cortante, seguida de reaproximación con sutura de las superficies submucosas expuestas.
• El útero se deja in situ.
Operación de Manchester
• Se diseca la vejiga para despegarla del cuello uterino que a continuación se amputa. Se cosen los ligamentos cardinales al muñón cervical anterior y se cierra la parte posterior de la vagina sobre el resto de abertura.
• Suele efectuarse junto con colporrafia anteroposterior.
INCONTINENCIA URINARIA
• Pérdida voluntaria de orina, tan discreta que la mujer la tolere bien, o tan intensa que dificulte su vida social.
FisiopatologiaNecesidad de integridad de:• La vejiga tenga buena
capacidad y permita un llenado homogéneo
• Adecuados mecanismos de cierre uretrales y ángulo vesicouretral adecuado
• Integridad del sistema nervioso transmisor, tanto central como periférico
Tipos de incotienecia
1. Producidas por un trastorno en la actividad contráctil de la vejiga.• Por infección de la mucosa
(cistitis)-> urgencia• Por una enfermedad
neurológica ->vejiga neurógena
• Por inestabilidad funcional del músculo detrusor aumenta su sensibilidad
• >micción imperiosa (causas orgánicas, neurógenas, infecciosas)
• 2. Producida por la disminución de la presión en la uretra a causa de fallo en el mecanismo esfinteriano -> Incontinencia urinaria de esfuerzo 80% (toser, correr, reír)
TRATAMIENTO• Hábitos higiénicos adecuados• Ejercicios de Kegel para aumentar el tono
muscular. Contraer los músculos del suelo pélvico (esfínter uretral, esfínter anal y músculos vaginales)
• Contracción del esfínter uretral durante la micción
• Quirúrgico: Reconstruir la anatomía de la zona, sobre todo en la Incontinencia de esfuerzo, valorando el el postoperatorio la orina residual
• Farmacológico: Utilizado en las alteraciones neurógenas o psicógenas de la vejiga.
GRACIAS!!
Refrencias:
• IATREIA / VOL 15 / No.1 / MARZO / 2002• ANTONIO J. GARCÍA LÓPEZ, Profesor asistente,
Departamento de Ginecología y Obstetricia, Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia.
• Prolapso Genital. Actualidades de Dx y Tx. Rev Mex de Gin y Obst2005; 73(10).
• Morkved S. Bo K.Effect of pospartumpelvic floor muscle training in prevention and treatment of urinari incontinenece. Br J Obstet Gynecol;107:1022-1028.
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