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PROGRAMA DO INTERNATO DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA
CÓDIGO DA DISCIPLINA ATUAL: MED 034
CARGA HORÁRIA: 495 horas
Clínica Médica: 180 horas
Pediatria: 96 horas
Cirurgia e Ortopedia: 219 horas
PERÍODO: 10º p
EMENTA
Treinamento em serviço, por meio do atendimento médico de pacientes em situações de urgência e
emergência, clínicas, pediátricas e cirúrgicas, traumáticas e não-traumáticas, enfocando aspectos
propedêuticos e terapêuticos, fundamentados em princípios éticos e humanitários.
OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM (CONHECIMENTOS, HABILIDADES, ATITUDES):
Objetivo geral:
Capacitar o estudante para o atendimento a pacientes adultos e pediátricos em situação de urgência e
emergência.
Objetivos Específicos:
Clínica Médica:
Ao final da disciplina o aluno deve ter a competência para:
Desenvolver ações de prevenção, promoção, proteção e reabilitação da saúde, tanto em nível
individual quanto coletivo, para os pacientes atendidos em situações de urgência e emergência;
Assegurar que sua prática seja realizada de forma integrada e contínua com as demais instâncias
do sistema de saúde, sendo capaz de pensar criticamente, de analisar os problemas da
sociedade e de procurar soluções para os mesmos;
Realizar suas atividades dentro dos mais altos padrões de qualidade e dos princípios da
ética/bioética, tendo em conta que a responsabilidade da atenção à saúde não se encerra com o
ato técnico, mas sim, com a resolução do problema de saúde, tanto em nível individual como
coletivo;
Tomar decisões visando o uso apropriado dos métodos propedêuticos e terapêuticos e demais
recursos com uma avaliação de eficácia e custo-efetividade da força de trabalho, de
medicamentos, de equipamentos, de procedimentos e de práticas. Para este fim, deve possuir
competências e habilidades para avaliar, sistematizar e decidir as condutas mais adequadas,
baseadas em evidências científicas para a abordagem de pacientes em situações de urgência e
emergência;
Ser acessível e manter a confidencialidade das informações a ele confiadas, na interação com
outros profissionais de saúde e com o público em geral. A comunicação envolve comunicação
verbal, não-verbal e habilidades de escrita e leitura; o domínio de, pelo menos, uma língua
estrangeira e de tecnologias de comunicação e informação;
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Assumir posições de liderança no trabalho em equipe multiprofissional no atendimento das
urgências e emergências, visando o bem-estar da comunidade. A liderança envolve
compromisso, responsabilidade, empatia, habilidade para tomada de decisões, comunicação e
gerenciamento de forma efetiva e eficaz;
Tomar iniciativa, fazer o gerenciamento e a administração da força de trabalho, dos recursos
físicos e materiais, e de informação, da mesma forma que deve estar apto a ser empreendedor,
gestor, empregador ou liderança na equipe de saúde para estruturação e ordenamento das
atividades das unidades de urgência e emergência;
Aprender continuamente, tanto na sua formação, quanto na sua prática. Desta forma, o aluno
deve aprender a aprender e ter responsabilidade e compromisso com a sua educação e com o
treinamento das futuras gerações de profissionais.
Cirurgia e Ortopedia
Orientar e supervisionar os alunos durante o manejo das principais urgências traumatológicas e
cirúrgicas não traumatológicas.
Pediatria
Ao final da disciplina o aluno deve ter a competência para:
O atendimento pré-hospitalar aos pacientes com doença aguda.
Diferenciar as ações aceitáveis e inaceitáveis durante ao primeiro atendimento destes pacientes,
enfocando as principais causas de morte, que são a insuficiência respiratória e o choque.
A abordagem ética e da relação médico-paciente/acompanhante (familiares), assim como
conhecer a regulação da assistência pelos serviços públicos disponíveis.
O atendimento em equipe, relação interprofissional, utilizando técnicas de habilidades de
comunicação.
Utilizar protocolos definidos para a abordagem às principais urgências que fazem parte da
nosologia prevalente em nosso meio.
CONTEÚDO PROGRAMÁTICO
MÓDULO DE CLÍNICA MÉDICA
1. Suporte básico e avançado de vida
2. Biossegurança
3. Comunicação em alça no cenário de urgência
4. Liderança da equipe no cenário de urgência
5. Gestão de risco assistencial
6. Linha de cuidados das patologias agudas e integração com o sistema de saúde através de
referência e contra referência
7. Assistência pré-hospitalar
8. Transporte do paciente grave
9. Triagem para priorização de atendimento: Protocolo de Manchester
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10. Critérios de admissão e alta em sala de observação
11. Critérios de admissão e alta em CTI
12. Distúrbios Hidroeletrolíticos
13. Conceitos em oxigenação
14. Insuficiência respiratória
15. Choque e Disfunção orgânica
16. Síndrome coronariana aguda
17. Insuficiência Cardíaca Congestiva
18. Insuficiência renal aguda
19. Trombose venosa profunda
20. Cetoacidose Diabética
21. Síndromes infecciosas
22. Princípios de antibioticoterapia na urgência
23. Insuficiência Hepática
24. Hemorragia digestiva alta
25. Crises Hipertensivas
26. Arritmias Ventriculares e Supraventriculares
MÓDULO CIRURGIA E ORTOPEDIA
1. Epidemiologia do trauma
2. Cinemática do trauma
3. Avaliação inicial do politraumatizado
4. Traumatismos musculoesqueléticos
5. Via aérea difícil no trauma
6. Traumatismo torácico (contuso e penetrante)
7. Choque no trauma
8. Traumatismo abdominal
9. Traumatismo pélvico
10. Abdome Agudo
11. Semiologia neurológica no trauma
12. Traumatismo raquimedular
13. Traumatismo crânio-encefálico
14. Noções de neuroradiologia e morte encefálica
MÓDULO PEDIATRIA
1. Suporte básico e avançado de vida em pediatria.
2. Técnicas de habilidades de comunicação e aspectos éticos no atendimento de pacientes gravemente
enfermos.
3. Primeiro atendimento ao paciente gravemente enfermo e trabalho em equipe.
4. Classificação de risco na urgência, transporte e encaminhamento responsável.
5. Abordagem de choque (distributivo, obstrutivo, hipovolêmico e cardiogênico).
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6. Abordagem da diarréia aguda.
7. Abordagem dos problemas respiratórios das vias aéreas superiores e inferiores.
8. Abordagem dos distúrbios do ritmo cardíaco mais comuns na criança.
9. Abordagem dos problemas neurológicos mais comuns na criança.
10. Indicação de internação hospitalar e em Centro de Tratamento Intensivo.
11. Compreender a base dos princípios de terapêutica geral e específica das situações clínicas mais
comuns.
12. Observação Clínico-Cirúrgica na sala de observação em Pronto Atendimento Referencial.
MÉTODO
Aulas expositivas em 2 semanas do internato (primeira e segunda);
Aulas práticas em laboratório de simulação;
Grupos de discussão (GD);
Plantões sob supervisão.
CALENDÁRIO DO ESTÁGIO
1o dia útil do ano = inicio do internato
Duração: 12 semanas
Férias: 2 semanas em julho e 2 semanas em dezembro
Semana 1: aulas teóricas do módulo de cirurgia/trauma.
Semana 2: aulas teóricas e laboratório de simulação do módulo de CLM/PED
Semana 3: inicio dos plantões, de acordo com modelo anexo. Não há liberação nos feriados.
Semanas 4 a 7: plantões, de acordo com o modelo anexo. Não há liberação nos feriados.
Semanas 8 a 12: rodízio dos estágios, com plantões relativos ao outro módulo.
DIVISÃO DOS GRUPOS: 80 alunos/trimestre
Turma ALFA: 1o ) CIR 2o ) CLM/PED (40 alunos)
Turma BETA: 1o ) CLM/PED 2o ) CIR (40 alunos)
Cada turma com 5 grupos A, B, C, D, E, F
Cada grupo com 8 alunos
No estágio CLM/PED: subgrupos de 4 alunos.
No estágio PED, alguns dias serão duplas.
PLANTÕES (PARTE PRÁTICA):
CARGA HORÁRIA: 40 horas/semana
CLM: 24h/semana
PED: 16h/semana
CIR: 39h/semana
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Trauma
10H 12H 4H 5H 4H TOTAL
35H
+
1 plantão noturno na equipe do
João XXIII 19 as 23h (4h)
=
39h/sem
HRTN
Trauma/Amb/VA/Sutura
8h - 18h
HJXXIII
7-19h
HJXXIII
Neurocir
8:00 –
12h
HRTN
Dr.
Wilson
7 às 12h
HRTN
Ortopedia
CLM/PED
Cada grupo de 8 alunos ficará sob a responsabilidade de um professor dos departamentos de
CLM e PED.
Os grupos de discussão (GDs) de CLM serão realizados às quintas-feiras à tarde (exceto turma
B2) com os monitores de cada grupo e os de PED às terças-feiras à tarde
Cada cenário de prática tem uma escala a ser seguida.
No plantão, o aluno deve sempre se apresentar ao supervisor (plantonista) no campo de
estágio.
O supervisor registrará a presença ao final do plantão (ou falta) e entregará ao professor a
avaliação ao final do estágio. É obrigatória a assinatura do aluno e a assinatura do preceptor.
Não serão aceitas folhas separadas para comprovação de frequência e nem assinatura de
residentes ou outros profissionais de saúde não preceptores. Os alunos serão responsáveis por
entregar a folha de presença na Secretaria do Departamento de Clínica Médica até as 11 horas
do dia 06/10/2014.
O aluno ficará vinculado à equipe de plantão do local de prática, permanecendo na mesma
equipe durante as cinco semanas consecutivas de estágio.
A pontualidade nos plantões é imprescindível e será avaliada em nota de conceito, assim como a
assiduidade. CADA FALTA IMPLICARÁ NA PERDA DE 5 PONTOS, ATRASO MAIOR QUE 15
MINUTOS MENOS 2,5 PONTOS E O ATRASO NA ENTREGA DA LISTA DE PRESENÇA
PREENCHIDA, PERDA DE 5 PONTOS
Os alunos devem reconhecer a importância de demonstrarem compromisso, pro-atividade e
profissionalismo em suas atividades.
Em cada local do estágio de CIR, há um professor orientador.
PAPEL DO PROFESSOR ORIENTADOR:
Cada professor será vinculado a um serviço, com carga horária semanal presencial definida pelo
departamento.
O professor orientador terá a função de estabelecer junto ao serviço quais atividades serão
desenvolvidas pelos estudantes (plano de trabalho) e orientá-lo na sua inserção no campo de
estágio.
O professor será responsável por organizar e discutir os temas teóricos e os casos clínicos (GDs),
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com auxílio dos monitores.
O professor-orientador é responsável pela avaliação do aluno, mantendo-se em contato com o
supervisor do estágio.
Outras atividades serão desenvolvidas dentro de cada módulo:
MÓDULO DE CLÍNICA MÉDICA
Ensino a distância utilizando a plataforma Moodle da disciplina: textos, vídeos e links no Moodle.
Produção e apresentação de artigo científico de relato de caso e/ou revisão da literatura.
Disponibilização de monitores para treinamento de intubação traqueal e outras habilidades.
MÓDULO PEDIATRIA
Ensino a distância utilizando a plataforma Moodle da disciplina: textos, artigos, apresentação
em power point, casos clínicos, questões múltipla escolha, protocolos, vídeos instrucionais.
Discussão de casos clínicos de temas prevalentes, a serem disponibilizados na plataforma
Moodle, sob supervisão de monitores e docentes.
Grupos de discussão sobre os temas: atendimento ao paciente grave, crise asmática aguda e
diarréia aguda.
Grupos de discussão utilizando a simulação com manequins básicos e semi-robotizados,
seguidos por discussão das ações aceitáveis e inaceitáveis.
CENÁRIO DE ENSINO-APRENDIZAGEM:
Pronto-Socorro / Hospital das Clínicas (CLM e PED) – Prof. Saulo (CLM)
UPA - Centro-Sul (apenas CLM) - Profa. Milena (CLM) e Prof. Serufo (CLM)
UPA Venda Nova (apenas PED)
UPA Nordeste (apenas PED)
Hospital Risoleta Tolentino Neves (CLM, PED e CIR) - Prof. Vitor (CLM)
Pronto-Atendimento da UNIMED (CLM e PED?) – Prof. Renato (CLM) e Prof. Rogério Lara (CLM)
Hospital João XXIII (apenas CIR)
Hospital Odilon Behrens (apenas PED)
AVALIAÇÃO
1. Avaliação sistematizada da prática supervisionada e participação nas atividades teóricas e
práticas: 25 pontos (CIR= 10 pontos, CLM= 10 pontos, PED= 5 pontos)
Falta a plantão: 1 vez = - 5 pontos; >=2 vezes = -10 pontos cada
Atraso maior que 15 minutos: -2,5 pontos
2. OSCE*: 40 pontos
3. Prova teórica final: 35 pontos (CIR = 14 pontos, CLM= 14 pontos, PED= 7 pontos). A prova
teórica de CLM e PED será aplicada ao final de cada módulo.
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*OSCE (Objective Structured Clinical Examination): corresponde à avaliação prática no final do curso, e
testa as habilidades e atitudes dos alunos e permite mais um momento de aprendizado. Envolve
manequins e/ou atores, resultados de exames complementares (ECG, radiografias, exames
laboratoriais), simulando situações reais da prática diária no atendimento de urgência e emergência.
DATAS: as avaliações teóricas e as avaliações de atitudes e habilidades (“conceito”) serão feitas ao final
de cada módulo (clínica médica/pediatria).
Prova teórica turma beta: 29/08 (sexta-feira) às 17h
Prova teórica turma alfa: 03/10 (sexta-feira) às 17h
OSCE (turma alfa e beta): 29/09 (segunda-feira) às 13h
O OSCE será feito em conjunto no final do trimestre, assim como a prova teórica do trauma.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
CLÍNICA MÉDICA:
Couto RC, Botoni FA, Serufo JC et al. Ratton - Emergências médicas e terapia intensiva. Medsi, 949 p,
2008.
Marx: Rosen's Emergency Medicine, 7th ed.
Roberts: Clinical Procedures in Emergency Medicine, 5th ed.
Atualização em Emergências Médicas - volume 1 (Série Educação Médica Continuada da AMB) Herlon
Saraiva Martins, Irineu Tadeu Velasco, Edmund Chada Baracat, Valdir Zamboni, Leonardo da Silva, José
Luiz Gomes do Amaral.
Emergências Clínicas - Abordagem Prática 8a ed. Herlon Saraiva Martins, Rodrigo Antonio Brandão Neto,
Augusto Scalabrini Neto, Irineu Tadeu Velasco. 2013
Melo MCB, Nunes TA, Almeida CT. Urgência e Emergência Pré-hospitalar. Belo Horizonte: COOPMED;
2009.
Textos diversos sobre os temas do conteúdo programático, incluindo artigos, disponibilizados em pasta
no drop box e no Moodle.
CIRURGIA:
BÁSICA
Trauma 6a ed. Moore EE, Feliciano DV, Mattox KL. 2007 McGraw-Hill Companies Inc.
Advanced Trauma Life Support Manual. American College of Surgeons Committee on Trauma. 8a
ed. 2008.
Current Diagnosis and Treatment 13a ed. Doherty G. Lance. 2009.
COMPLEMENTAR
Manual Pronto Socorro Erazo, Bacarini. Última edição. 2010
Trauma: A doença dos séculos. 1a ed. Freire E. 2001, Atheneu.
Prehospital Trauma Life Support (PHTLS) 6a ed. 2006, Elsevier.
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PEDIATRIA:
http://circ.ahajournals.org/content/vol1122/18_suppl_3/ (ultimo acesso 18 12 2010)
Nunes TA, Melo MCB, Souza C. orgs. Urgência e Emergência Pré-hospitalar. Editora Folium: Belo
Horizonte, 2 ed, 2010.
Hazinski MF. Destaques das Diretrizes da American Heart Association para RCP e ACE
http://www.heart.org/idc/groups/heartpublic/@wcm/@ecc/documents/downloadable/ucm_3
17343.pdf (Último acesso em 20 de agosto de 2011).
DIVISÃO DOS GRUPOS:
Turma ALFA: 1o ) CIR 2o ) CLM/PED (40 alunos)
Turma BETA: 1o ) CLM/PED 2o ) CIR (40 alunos)
Cada turma com 5 grupos A, B, C, D, E - Cada grupo com 8 alunos
No estágio CLM/PED: subgrupos de 4 alunos.
No estágio PED, na UPA Nordeste, serão duplas. A outra dupla do subgrupo ficará no HC.
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Cronograma das atividades teóricas de Clínica Médica (Turma Beta)
1. GD CLM 2. Tarefas 3. Análise de óbito com Prof Ênio
Atividade Domingo Terça
Apenas grupo B Quinta Quinta
Tarefas: envio até 22h Análise de óbito com Prof. Enio14:00 às 16:30
Análise de óbito com Prof. Ênio 14:00 às 16:30
GD CLM 16:00 às 18:00
GD CLM 17:00 às 19:00
Grupo Turma 4x/grupo Grupo B
1x/grupo 5x/grupo
Envio por email, posterior discussão com o professor
Faculdade de Medicina Sala 007, ala oeste, andar térreo do Hospital das Clínicas
Faculdade de Medicina
A HC
Beta Tarefas 1 e 2 (todas as turmas): 27/07 Tarefa 3: 03/08 Tarefa 4: 10/08 Tarefa 5: 17/08 Tarefa 6: 24/08 Tarefa 7: 31/08
31/07 Julho: 31 Agosto: 7, 14, 21, 28
B UPA VN
Beta GD: 5x/grupo Julho: 29 Agosto: 5, 12, 19, 26 Análise óbito: 05/08
C HRN
Beta 14/08 Julho: 31 Agosto: 7, 14, 21, 28 D
UPA CS HOB
Beta 21/08
E UNIMED UPA NE
Beta 28/08
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Cronograma das atividades teóricas de Clínica Médica (Turma Alfa)
1. GD CLM 2. Tarefas 3. Análise de óbito com Prof Ênio
Atividade Domingo Terça
Apenas grupo B Quinta Quinta
Tarefas: envio até 22h Análise de óbito com Prof. Enio14:00 às 16:30
Análise de óbito com Prof. Ênio 14:00 às 16:30
GD CLM 16:00 às 18:00
GD CLM 17:00 às 19:00
Grupo Turma 4x/grupo Grupo B
1x/grupo 5x/grupo
Envio por email, posterior discussão com o professor
Faculdade de Medicina Sala 007, ala oeste, andar térreo do Hospital das Clínicas
Faculdade de Medicina
A HC
Alfa Tarefas 1 e 2 (todas as turmas): 27/07 Tarefa 3: 07/09 Tarefa 4: 14/09 Tarefa 5: 21/09 Tarefa 6: 28/09 Tarefa 7: 05/10
04/09 Setembro: 4, 11, 18, 25 No dia 25/09 discutir os GDs 4 e 5 B
UPA VN Alfa GD: 5x/grupo
Setembro: 2, 9, 16, 23 No dia 23/09 discutir GDs 4 e 5 Análise óbito: 09/09
C HRN
Alfa 18/09 Setembro: 4, 11, 18, 25 No dia 25/09 discutir os GDs 4 e 5
D UPA CS HOB
Alfa 25/09
E UNIMED UPA NE
Alfa 02/10
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Tarefas
Tarefa 1: SBV, SAV e biossegurança
Tarefa 2: Biossegurança
Tarefa 3: Choque
Tarefa 4: Insuficiência renal
Tarefa 5: Síndromes infecciosas
Tarefa 6: Insuficiência respiratória
Tarefa 7: Hemorragia digestiva
Encaminhar tarefa para email do professor do grupo, com cópia para a Profa. Milena ([email protected]) e o Prof.
Marcus Vinicius ([email protected])
GDs
GD 1: Síndromes coronariana agudas
GD 2: Insuficiência hepática
GD 3: Crises hiperglicêmicas
GD 4: Trombose venosa profunda / tromboembolismo pulmonar
GD 5: Insuficiência cardiaca
Análise de óbito
Contactar professor Enio na semana anterior para selecionar o caso clínico. Preencher dados segundo modelo na pasta
específica do drop box. Discussão com o professor Enio na quinta feira (ou terça, para a turma B), correção segundo
orientações. Encaminhar para email da profa Milena ([email protected]) e do professor Marcus Vinicius
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Cronograma das atividades de Pediatria
1. GD casos clínicos com docentes 2. GD com simulação - docentes 3. Gd com monitores –
Tarefas
Tarefa 1: Estudar o conteúdo disponibilizado na plataforma Moodle da disciplina (Metaturma pediatria): textos, artigos,
apresentação em power point, casos clínicos, questões múltipla escolha, protocolos, vídeos instrucionais, clippings.
Tarefa 2: Preencher a folha de parada (folha de medicamentos de urgência) e preencher como se o paciente tivesse 10
kg
Tarefa 3: Ler e resolver os casos clínicos apresentados, especialmente: Crise asmática aguda, Distúrbios respiratórios,
Diarréia, crise convulsiva, crise álgica.
Tarefa 4: Estudar os textos de SBV e Suporte Avançado de Vida em pediatria
GDs
• GD com monitores: Discutir casos clínicos de crise álgica e crise convulsiva/ tirar dúvidas sobre as questões
múltipla escolha e a folha de atendimento de urgência (levar tudo já resolvido para discutir as dúvidas)
• Grupos de discussão de casos clínicos com docentes: distúrbios respiratórios e diarreia aguda.
• Grupos de discussão utilizando a simulação: discussão das ações aceitáveis e inaceitáveis em relação ao
atendimento da parada cardiorrespiratória, choque e insuficiência respiratória.
OBS: Para acesso à plataforma moodle é necessário que já tenha ocorrido a matricula e a alocação dos alunos
na disciplina. No inicio de semestre este procedimento às vezes é demorado, portanto os monitores da urgência
em pediatria enviarão por e-mail da turma os casos clínicos e exercícios para que vocês não sejam prejudicados.
A escala dos GDs, com o local de realização será afixada no quadro de avisos do Departamento de Pediatria.
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