Prof.ssa Maria Luisa Brandi
Dipartimento di Chirurgia e Medicina Translazionale
Università di Firenze
Importanza dello Screening
in Osteoporosi
Convegno medico UniSalute APPROPRIATEZZA ED EFFICACIA DEGLI SCREENING
Bologna 12 ottobre 2012
condizione
SINDROME OSTEOPOROTICA
CLASSIFICAZIONE (I)
OSTEOPOROSI PRIMITIVE
Osteoporosi idiopatica
Osteoporosi involutiva postmenopausale
Osteoporosi involutiva senile
SINDROME OSTEOPOROTICA
CLASSIFICAZIONE (II)
OSTEOPOROSI SECONDARIE
Malattie genetiche
Malattie endocrino-metaboliche
Malattie osteoarticolari
Insufficienza renale cronica
Malattie ematologiche
Malattie neoplastiche
Malattie dell’apparato digerente
Iatrogene
Immobilizzazione
La diagnosi di osteoporosi
Valutazione clinica
Valutazione strumentale
Valutazione metabolica
Valutazione clinica
Anamnesi
Esame obiettivo
Valutazione dei fattori di rischio
Esame obiettivo Silente
Astenia soprattutto la sera
Riduzione dell’altezza
Cifosi
Considerare i Fattori di Rischio
Fattori Modificabili Fattori Immodificabili
Bassa densità minerale
Fumo
Magrezza
Sedentarietà
Basso introito di calcio
Deficit estrogenico
Ipertiroidismo iatrogeno
Cadute frequenti
Osteoporosi secondarie
Razziali ed etnici
Genetici
Sesso femminile
Età avanzata
Salute mentale
Uso di cortisonici
La diagnosi di osteoporosi
Valutazione clinica
Valutazione strumentale
Valutazione metabolica
• Radiologia tradizionale
• Tomografia Assiale Computerizzata
• Risonanza Magnetica
• Ultrasonografia Ossea
• Densitometria Ossea
Diagnostica Strumentale dell’Osteoporosi
Metodiche
Normale T-score > -1
Osteopenia T-score tra -1 e -2.5
Osteoporosi T-score < -2.5
Osteoporosi stabilizzata T-score < -2.5 + frattura
World Health Organization (WHO)
Osteoporosis Guidelines
Da studi epidemiologici la soglia di - 2.5 T-score rappresenta il livello di densità
che identifica il maggior numero di donne che andranno incontro a frattura
Predizione del rischio di frattura (rischio relativo di frattura per variazioni di una deviazione standard del BMD)
…la valutazione densitometrica “total body” non ha sufficienti documentazioni di
predittività del rischio di frattura…
Siti di misura
DXA
Rischio Relativo di Frattura
Avambraccio Femore Vertebrale Tutte
Radio prossimale 1.8 (1.5-2.1) 2.1 (1.6-2.7) 2.2 (1.7-2.6) 1.5 (1.3-1.6)
Femore 1.4 (1.4-1.6) 2.6 (2.0-3.5) 1.8 (1.1-2.7) 1.6 (1.4-1.8)
Lombare 1.5 (1.3-1.8) 1.0 (1.2-2.2) 2.3 (1.9-2.8) 1.5 (1.4-1.7)
Calcagno 1.6 (1.4-1.8) 2.0 (1.5-2.7) 2.4 (1.8-3.2) 1.5 (1.3-1.8)
LINEE GUIDA SIOMMMS 2005
Ultrasonografia Ossea
Apparecchi ad ultrasuoni
SITI SCHELETRICI
Calcagno
Falangi
Tibia...
PARAMETRI MISURATI
Velocità (speed of sound: SOS) m/s
Attenuazione (broadband ultrasound attenuation: BUA) dB/MHz
Parametri di combinazione (Stiffness)
TECNICA Trasmissione assiale o trasversa
Contatto diretto o immersione
• Informazioni sulla struttura
• Assenza di radiazioni
• Facilità di esecuzione
• Trasportabilità
• Basso costo
Ultrasonografia ossea
LIMITI VANTAGGI
• Diversità delle apparecchiature
• Limiti relativi alle sedi di misura
• Precisione
• Accuratezza
Radiologia tradizionale
• Diagnosi differenziale
• Osteoporosi regionale
• Diagnosi di frattura
Valutazione delle Fratture
FRATTURE FEMORE E POLSO
facilmente
identificabili
FRATTURE VERTEBRE
rilevazione problematica e spesso
non clinicamente evidente, ma con
notevole rilevanza diagnostica,
prognostica e terapeutica
La diagnosi di osteoporosi
Valutazione clinica
Valutazione strumentale
Valutazione metabolica
Osteoporosi:
valutazione biochimica iniziale
• Velocità di eritrosedimentazione
• Emocromo completo
• Protidemia con elettroforesi
• Calcemia
• Fosforemia
• Fosfatasi alcalina totale
• Creatininemia
• Calciuria
Osteoporosi: esami di approfondimento
utili in pazienti selezionati
• Calcio ionizzato
• Paratormone sierico
• 25-idrossivitamina D sierica
• Ormoni specifici (TSH, Testosterone negli uomini,
prolattina, estradiolo, FSH)
• Anticorpi anti-gliadina, -endomisio, e -TTg
• Immunofissazione proteica, sierica e urinaria
• Agoaspirato midollare
• Biopsia ossea
• Marker specifico e sensibile
Serum Markers of Bone Turnover Abbreviation
Formation
Bone alkaline phosphatase ALP (BSAP) Osteocalcin OC Procollagen type I C-propeptide PICP Procollagen type I N-propeptide PINP
Resorption N-terminal cross-linking telopeptide of type I collagen NTX C-terminal cross-linking telopeptide of type I collagen CTX Tartrate-resistant acid phosphatase TRAP
Delmas PD. J Bone Miner Res 16:2370, 2001
Urinary Markers of Bone Resorption
Marker Abbreviation
Hydroxyproline HYP
Pyridinoline PYD
Deoxypyridinoline DPD
N-terminal cross-linking telopeptide of type I collagen NTX
C-terminal cross-linking telopeptide of type I collagen CTX
Delmas PD. J Bone Miner Res 16:2370; 2001
• FRAX® has arrived
World Health Organization (2007) Assessment of osteoporosis at the primary health
care level.
WHO, Geneva, ( www.who.int/chp/topics/rheumatic/en/index.html)
Kanis JA on behalf of the World Health Organization Scientific Group (2008)
Assessment of osteoporosis at the primary health-care level.
Technical Report. WHO Collaborating Centre, University of Sheffield, UK
Launched February 2008 (www.shef.ac.uk/FRAX)
45,000 hits/day
06ca106 • FRAX
Patient
65
65
165
-2.5
23.9
8.0
24
Linee guida SIOMMMS
La diagnosi di osteoporosi e
l’eventuale terapia non possono
derivare solo dal risultato
densitometrico, ma devono scaturire
da una valutazione clinica
complessiva…
Bone Mineral Loss in Pregnancy
Osteoporosis is a rare complication of pregnancy
(idiosyncratic response of individuals with low peak
bone mass?)
Trabecular Bone
Decrease of BMD is Transient
=/ Cortical Bone BMD of Alveolar Bone
Loss is More Evident in Ca Insufficiency
Determinants of Trabecular Bone Loss in Pregnancy
Status of
mineralization at
the initiation of
pregnancy
All known
causes of
secondary
osteoporosis
Young
maternal
age
Seasonal
vitamin D
status
Low degree
of weight
gain in
pregnancy
Expansion of
maternal
plasma volume
Restricted
physical
activity
Mineralization
of the fetal
skeleton
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