Profº André Montillo
Generalidades: É uma Patologia Universal A partir da década de 80 houve uma mudança radical na percepção desta patologia e sua gravidade É uma Doença deletéria com relação a capacidade funcional do paciente: 50% dos pacientes evoluem em 10 anos com limitação importante para realizar sua atividades profissionais A sobrevida dos portadores de AR é 20% menos em relação ao indivíduo sadio e a mortalidade aumenta em relação direta com a gravidade da doença A sobrevida da AR do paciente com mais de 30 articulações comprometidas é de 40 à 45% em 5 anos É fundamental o Diagnóstico Precoce e o Tratamento Adequado para prevenir as complicações decorrentes da Doença Crônica
Artrite Reumatóide (AR)
Epidemiologia: A prevalência é de 0,5 à 1,0% na população adulta Brasil: 1,8 milhão de brasileiros portadores de AR Aumenta para 4,5% na população de 55 à 75 anos É mais freqüente nas mulheres: 3M / 1H Quando se avalia uma população mais idosa, a diferença é menor na relação entre a incidência na mulher e no homem
Artrite Reumatóide (AR)
Epidemiologia:
Artrite Reumatóide (AR)
Etiologias: É considerado como “Agente Etiológico” a presença de um Antígeno Estimulante que determinaria o desenvolvimento de um processo imunológico e inflamatório crônico, resultando no comprometimento articular. O Antígeno Estimulante pode ser endógeno e/ou exógeno É um processo Multimediado e Multifatorial:
• Fator Genético • Fator Ambiental • Fator Infeccioso • Fator Imunológico
Artrite Reumatóide (AR)
Patogenia:
Artrite Reumatóide (AR)
Patogenia: A presença de um Antígeno Estimulante, associados aos fatores etiológicos favoráveis, determina, inicialmente, uma Resposta Imunológica Específica dirigida contra esta Antígeno Desconhecido que evoluirá para um Processo Inflamatório Crônico Inespecífico, que será perpetuado a partir das secreções locais de interleucinas, citocinas e fatores do crescimento com envolvimento de diferentes células e mediadores Este processo ocorrerá na Membrana Sinovial articular Inicialmente haverá uma hipertrofia e hiperplasia das células da membrana sinovial, que pode atingir até 100 vezes a massa celular Associado à um infiltrado linfocitário, formando folículos linfóides, ricos em Linfócito T e Plasmócitos
Artrite Reumatóide (AR)
Patogenia:
Artrite Reumatóide (AR)
Antígeno Estimulante
Linfócitos T
Patogenia:
Artrite Reumatóide (AR)
Patogenia:
Artrite Reumatóide (AR)
Patogenia: Na Membrana Sinovial observa-se um predomínio dos Linfócito T helper que produzem citocinas, IL-1 e Fator de Necrose Tumoral (TNF) claramente relacionados com a AR Os macrófagos, sinoviócitos, fibroblastos e células endoteliais também secretam outras citocinas como os fatores de crescimento. Este fenômeno sugere uma ampla interação celular na patogênese da AR Por ação dos fatores de crescimento haverá uma extensa proliferação de fibroblastos e intensa angiogênese, formando um tecido granulomatoso, principalmente na região de contato da membrana sinovial, cartilagem e osso subcondral denominado de “pannus”, com características tumorais, capaz de invadir e destruir a cartilagem e o osso, e determinar o enfraquecimento e a lesão tendinosa, resultando em anquilose e deformidades articulares
Artrite Reumatóide (AR)
Patogenia:
Artrite Reumatóide (AR)
Patogenia:
Artrite Reumatóide (AR)
Patogenia:
Artrite Reumatóide (AR)
Patogenia:
Artrite Reumatóide (AR)
Linfócito B
Fatores Reumatóides
Complexos Imunes
Ativação de Complemento
Processo Imunológico Específico
Processo Imunológico Inespecífico
Quadro Clínico: É uma Doença Sistêmica Caracterizada pela Poliartrite: Poliartralgia Geralmente a Poliartralgia é precedida por:
o Fadiga o Mialgia o Febre o Emagrecimento
Início da Doença: 20 aos 60 anos Maior Incidência: 35 aos 45 anos
Artrite Reumatóide (AR)
Quadro Clínico - Manifestações Articulares: É um comprometimento articular Simétrico e Aditivo Pode comprometer qualquer uma das 68 articulações diartrodias 70% dos casos compromete as pequenas articulações das mãos e dos pés 1/3 dos casos pede comprometer articulação grande, principalmente o joelho, sendo unilateral ou bilateral Dor e Edema articular Rigidez Articular: enrijecimento ou sensação de inchaço, geralmente pela manhã que melhora com a mobilidade articular: Rigidez Matinal Comprometimento do membro superior: punho e mão (matacarpo-falangeana e interfalangeana proximal) o comprometimento da interfalangeana distal é raro
Artrite Reumatóide (AR)
Quadro Clínico - Manifestações Articulares:
Artrite Reumatóide (AR)
Quadro Clínico - Manifestações Articulares:
Artrite Reumatóide (AR)
Quadro Clínico - Manifestações Articulares: Mão Reumatóide:
o Punho Alargado pela sinovite o Atrofia dos músculos interósseos da mão o Aumento do volume das metacarpofalangeanas e interfalangeanas proximais
A Alteração Crônica na Mão determina: o A deformidade em “pescoço de cisne”: que se caracteriza pela hiperextensão da interfalangeana proximal e flexão da interfalangeana distal o A deformidade em “botoeira”: se caracteriza pela hiperflexão da interfalangeana proximal e a hiperextensão da interfalangeana distal
Pode desenvolver a Síndrome do Túnel do Carpo
Artrite Reumatóide (AR)
Quadro Clínico - Manifestações Articulares: Mão Reumatóide:
Artrite Reumatóide (AR)
Quadro Clínico - Manifestações Articulares: Mão Reumatóide:
Artrite Reumatóide (AR)
Quadro Clínico - Manifestações Articulares: Mão Reumatóide:
Artrite Reumatóide (AR)
Quadro Clínico - Manifestações Articulares: Nos Membros Inferiores:
o Os joelhos geralmente apresentam grandes derrames articulares com cistos de Backer o Os pés: as erosões articulares principalmente ao nível das metatarsofalangeanas e interfalangeanas
No Esqueleto Axial: o Comprometimento da Coluna Cervical: 17 à 86% o Comprometimento mais freqüente: Atlanto-Axial o Lombar e Sacroilíaca: raros
Articulação Temporo-mandibular (ATM): 50% dos caso, com dificuldade para mastigação e otalgia
Articulação Esterno-clavicular: 30% dos casos
Artrite Reumatóide (AR)
Quadro Clínico - Manifestações Articulares: Pé Reumatóide:
Artrite Reumatóide (AR)
Quadro Clínico - Manifestações Extra-Articulares: Nódulos Subcutâneos:
o Geralmente nas superfícies extensoras de cotovelo, joelho e mão o Podem variar de milímetros até 2cm ou mais
Vasculites Reumatóides: o O acometimento dos vasos nervorium pode causar polineurite periférica o O comprometimento cutâneo pode determinar infartos periunqueais, úlceras e até gangrenas
Acometimento Pulmonar: o Fibrose intersticial o Nódulos o Derrame Pleural o Bronquite Obliterante
Artrite Reumatóide (AR)
Quadro Clínico - Manifestações Extra-Articulares: Nódulos Subcutâneos:
Artrite Reumatóide (AR)
Quadro Clínico - Manifestações Extra-Articulares: Acometimento Cardíaco:
o Pericardite o Infarto do Miocárdio pela Vasculite
Acometimento Renal: o Geralmente por efeito colateral das drogas o Pode haver glomerulite
Acometimento Neurológico: o Compressivo: STC o Neuropatia Periférica: pela vasculite o Lesão do SNC e Medula
Acometimento Ocular: o Ceratoconjutivite seca o Uveíte
Artrite Reumatóide (AR)
Exames Complementares – Exames Radiológicos: Devem ser realizados de forma seriada Avalia a o Grau de Evolução da Doença Avalia a Eficácia Terapêutica Critérios de Diagnóstico:
o No Início da Evolução: » Aumento de Parte Moles Periarticulares: » Rarefação Óssea Justa Articular
o Nos Estágios Mais Tardios da Evolução: » Redução do Espaço Articular » Cistos Subcondrais » Erosões Ósseas Marginais » Anquiloses e Subluxações: Deformidades
São mais freqüentes nas metacarpofalangeanas e interfalangeanas proximais das mãos e nos punhos Na Coluna Cervical pode-se observar sinais de Instabilidade e Subluxação Atlanto-Axial: Incidência Trans-oral
Artrite Reumatóide (AR)
Exames Complementares – Exames Radiológicos:
Artrite Reumatóide (AR)
Exames Complementares – Exames Radiológicos:
Artrite Reumatóide (AR)
Exames Complementares – Exames Radiológicos: RNM
Artrite Reumatóide (AR)
Exames Complementares – Exames Laboratoriais: Não Existe Resultados Específico para a AR Hemograma:
o Anemia o Leucocitose o Eosinofilia o Plaquetose
Provas de Atividade Inflamatória: Refletem o Aumento da Síntese das Proteínas da Fase Aguda
o VHS: Velocidade de Hemossedimentação: Aumentado o PCR: Proteína C Reativa: Aumentada. É o Melhor Medidor da Ativação da Doença e da Evolução com o Tratamento
Artrite Reumatóide (AR)
Exames Complementares – Exames Laboratoriais: Eletroforese das Proteínas:
o Aumento da 2-globulina o Aumento da -globulina: Estimulação antigênica periférica
Dosagem do Complemento: o Raramente Reduzido: Apenas 5% dos casos
Pesquisa de Auto-Anticorpos: FAN: Fatores Anti-Nucleares: o 60% dos casos Positivos o Anticorpos Anti-CCP: Anti-Proteína Citrulinada:
» 33 à 87% de Positivo » É o Mais Específico para AR » É um Teste Muito Caro
o Anticorpo Anti-IgG: Fator Reumatóide
Artrite Reumatóide (AR)
Exames Complementares – Exames Laboratoriais: Pesquisa de Auto-Anticorpos: FAN: Fatores Anti-Nucleares:
o Anticorpos Anti-IgG: Fator Reumatóide: » Positivo (Soropositivo): 80% dos casos » Método do Látex: 80% » Método Waler Rose: 60% » Não é Específico da AR » Importante para avaliação da Agressividade da AR » Geralmente no Início a AR á Soronegativo » Negativo (Soronegativo): 20% dos casos » Falso Soropositivo: 4% da população abaixo de 60 anos e 60% na população acima de 60 anos
Artrite Reumatóide (AR)
Critérios para Diagnóstico da AR: Estabelecido pelo Colégio Americano de Reumatologia:
1. Artrite de 3 ou mais Articulações: Poliartralgia 2. Artrite na mão: punho e/ou metacarpofalangeanas 3. Artrite Simétrica 4. Rigidez Matinal 5. Presença do Fator Reumatóide 6. Nódulos Reumatóides 7. Alterações Radiológicas o Os Sinais e Sintomas Clínicos de 1 a 4 devem ter Duração de no Mínimo 6 semanas o AR: Presença de no Mínimo 4 Critérios de Diagnóstico
A Sorologia Isolada Não confere o Diagnóstico de AR
Artrite Reumatóide (AR)
Tratamento – Mudança Radical na Abordagem: Anteriormente se utilizava de uma “pirâmide” progressiva de Agressividade do Tratamento para todos os doentes Este método de Tratamento foi Radicalmente Modificado 2 Conceitos Básicos:
o As lesões ósseas e irreversíveis surgem em 2 anos de evolução da doença o Existe uma “Janela de Oportunidade” no início da evolução da AR que se for bem conduzida pode alterar o curso da doença
Portanto é Fundamental o Diagnóstico Precoce e o Tratamento Adequado
Artrite Reumatóide (AR)
Tratamento – Objetivos: Manter a Capacidade Funcional e Produtiva do Paciente
o Redução da Dor e Inflamação o Manter a Movimentação e a Força articular o Manter a Força Musculotendínea o Prevenir e Corrigir as Deformidades
Tratamento Multidiciplinar: o Apoio Psicológico o Fisioterapia o Terapia Ocupacional o Medicamentoso o Cirurgias
Artrite Reumatóide (AR)
Tratamento – Multidiciplinar: Cirúrgicos:
o Sinovectomia o Artrodese: Principalmente na Atlanto-Axial o Próteses Articulares
Artrite Reumatóide (AR)
Top Related