Kvalita poskytovanej Kvalita poskytovanej zdravotnej starostlivosti v zdravotnej starostlivosti v
SlovinskuSlovinsku Výsledky hodnotenia kvality v Výsledky hodnotenia kvality v
operatívnejoperatívnej gyne gynekkolológiiógii a a perinatolperinatolóóggiiii
prof.dr. Marjan PAJNTAR
Slovinská lekárska komoraSlovinská lekárska komora
2
Poskytovanie kvalitnej zdravotnej Poskytovanie kvalitnej zdravotnej starostlivostistarostlivosti v Slovinskej republike je v Slovinskej republike je základným prvkom základným prvkom stability astability a perspeperspektívy rozvoja celého systému ktívy rozvoja celého systému zdravotníctva zdravotníctva aa malo by byť malo by byť hlavným hlavným strategickým cieľom v tejto oblasti.strategickým cieľom v tejto oblasti.
3
Prvým operatívnym krokom je Prvým operatívnym krokom je pomenovanie pomenovanie problprobléémmov či ov či nedostatkov. To vyžaduje nedostatkov. To vyžaduje nepretržité nepretržité aleboalebo periodic periodické hodnotenie kvké hodnotenie kvality. ality.
4
Naše hodnotenie je založené Naše hodnotenie je založené na na IIndexndexoch kvalityoch kvality,, ktoré sa ktoré sa vypočítavajú z údajov, vypočítavajú z údajov, zozbieraných a spracovaných zozbieraných a spracovaných pre tento účel. pre tento účel.
5
IIndexndexy kvy kvalityality aako kontrolný ko kontrolný systém odhaľujú systém odhaľujú rozdielyrozdiely medzi medzi jednotlivými zdravotníckymi jednotlivými zdravotníckymi zariadeniamizariadeniami a a jednotlivými jednotlivými lekármi,lekármi, a na ich základe sa a na ich základe sa vypracúvajú nariadenia pre vypracúvajú nariadenia pre prijímanieprijímanie potrebných opatrení. potrebných opatrení.
6
ProjektProjekt „„KvKvalitalitaa zdravotnej starostlivostizdravotnej starostlivosti v v SlovSloviinnskusku" "
Slovinská lekárska komoraSlovinská lekárska komora Ministerstvo zdravotníctvaMinisterstvo zdravotníctva 1999 začiatok, pilotná štúdia1999 začiatok, pilotná štúdia 2002 pravidelný zber údajov.2002 pravidelný zber údajov.
7
Schéma systémuSchéma systému
SQL www FW
internet
delovna postaja
delovna postajadelovna postaja
delovna postaja
dlančnik
delovna postaja
delovna postajadelovna postajaprenosnik
prenosnik
podatkovni strežnik spletni strežnik
požarni zid
8
Zagotavljanje kakovosti v zdravstvu,
Okulistika: Operacija presenilnih in senilnih katarakt 01. Ime in priimek pacienta: 02. Številka popisa: 03. Ustanova in šifra ustanove: / 04. Datum rojstva: / / 05. Spol 1 moški 2 ženski Bolezni pacienta 06. Sladkorna bolezen 1 da 2 ne 07. Retinopatija diabetika neproliferativna 1 da 2 ne 08. Retinopatija diabetika proliferativna 1 da 2 ne 09. Krvni pritisk: / 10. Antikoagulantna terapija 1 da 2 ne 11. Ostrina vida pred operacijo: 12. Očesni pritisk – tonus aplanacijsko: Spremembe na očesnem ozadju 13. Oftalmoskopski pregled 1 da 2 ne 14. Degeneracija makule 1 da 2 ne 15. Krvavitev mrežnice 1 da 2 ne 16. Odstop mrežnice 1 da 2 ne Komplikacije operacije 17. Tip vstavljene intraokularne leče: 18. Poškodba zadnje lečne ovojnice: 1 da 2 ne 19. Padec lečnega jedra v steklovino: 1 da 2 ne 20. Fibroza zadnje lečne ovojnice: 1 da 2 ne 21. Vnetje očesa po operaciji: zunanje 1 da 2 ne notranje 1 da 2 ne 22. Sekundarni glavkom: 1 da 2 ne Rezultati operacije 23. Vidna ostrina po operaciji brez korekcije: s korekcijo: 24. Zdravnik: št.
Sheet protocol
9
Internet (WWW) protocol
10
Prenos dát medzi serverom a užívateľom je Prenos dát medzi serverom a užívateľom je bezpečný bezpečný (SSL protokol).(SSL protokol).Údaje sa zhromažďujú v centrálnej Údaje sa zhromažďujú v centrálnej SQL SQL databáze.databáze.
Vkladanie a ochrana údajovVkladanie a ochrana údajovKaždý užívateľ má Každý užívateľ má prístupové menoprístupové meno a a heslo heslo pre prístup do svojho pre prístup do svojho vlastného internetového vlastného internetového protokolu.protokolu.
11
Od roku 1999 sme Od roku 1999 sme zozbierali viac akozozbierali viac ako
200.000200.000dotazníkovdotazníkov
12
S pilotnou štúdiou v 47 medicínskych S pilotnou štúdiou v 47 medicínskych odboroch sme začali v roku 1999.odboroch sme začali v roku 1999.
Pravidelný zber údajov prebieha od Pravidelný zber údajov prebieha od roku 2002 v 35 medicínskych roku 2002 v 35 medicínskych
odboroch,odboroch,20 sa darí dobre.20 sa darí dobre.
Okrem perinatológie (kde je zber Okrem perinatológie (kde je zber údajov povinný zo zákona) sú údaje v údajov povinný zo zákona) sú údaje v 34 medicínskych odboroch zbierané 34 medicínskych odboroch zbierané
dobrovoľne.dobrovoľne.
13
Zber údajov v perinatológii v Zber údajov v perinatológii v NPISS prebieha od roku 1986. NPISS prebieha od roku 1986. Zhromaždili sme viac ako 300 Zhromaždili sme viac ako 300
zložiek údajov z genetiky, zložiek údajov z genetiky, tehotenstva, pôrodov a tehotenstva, pôrodov a
novorodenenckého obdobia vo novorodenenckého obdobia vo všetkých pôrodniciach (14) v všetkých pôrodniciach (14) v
Slovinsku. Zber týchto údajov je Slovinsku. Zber týchto údajov je povinný. povinný.
14
Každé oddelenie dostáva výsledky v štatistickej i Každé oddelenie dostáva výsledky v štatistickej i grafickej podobe spolu s porovnaním s grafickej podobe spolu s porovnaním s
priemernými výsledkami všetkých ostatných priemernými výsledkami všetkých ostatných oddelení. oddelení.
Analýza indikátorov kvality umožňuje aj Analýza indikátorov kvality umožňuje aj jednotlivým lekáromjednotlivým lekárom porovnať si výsledky s porovnať si výsledky s
ostatnými. ostatnými.
Spracovanie údajov Spracovanie údajov
15
Zber údajov na všetkých Zber údajov na všetkých oddeleniach v Slovinsku prebieha oddeleniach v Slovinsku prebieha pre medicínske odbory:pre medicínske odbory:
PerinatológiaPerinatológiaGastrochirurgia - žlčníkGastrochirurgia - žlčníkGynekologická chirurgia Gynekologická chirurgia (hysterektómie, adnexal lap.op.) (hysterektómie, adnexal lap.op.) ReprodukciaReprodukciaHrudníková chirurgia (Ca Hrudníková chirurgia (Ca Pullmonum)Pullmonum)Novorodenecký diabetesNovorodenecký diabetes
16
Zber údajov na mnohých oddeleniach v Zber údajov na mnohých oddeleniach v Slovinsku prebieha pre medicínske Slovinsku prebieha pre medicínske odbory:odbory:
Interná intenzívna starostlivosťInterná intenzívna starostlivosťOperatívna intenzívna starostlivosťOperatívna intenzívna starostlivosťPneumónia – získaná v nemocniciPneumónia – získaná v nemocniciNukleárna medicínaNukleárna medicínaOftalmológia-operácie sivého zákaluOftalmológia-operácie sivého zákaluChirurgia rakoviny prsníkaChirurgia rakoviny prsníkaPediatrická nefrológiaPediatrická nefrológiaPlastická chirurgia – karpálny syndrómPlastická chirurgia – karpálny syndrómPsychiatria Psychiatria Traumatológia- operácie bedraTraumatológia- operácie bedraUrológia, operácie benig. tumor prostataeUrológia, operácie benig. tumor prostataeOtorinolaryngológia- operácie nosných Otorinolaryngológia- operácie nosných polypov polypov Med. genetikaMed. genetika
17
Ot.036Ot.036Všeobecní lekáriVšeobecní lekári
Krvný tlakKrvný tlak140/90140/90
18
% pacientov, ki imajo tlak po zdravljenju manjši od 140/90 mmHg
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
90,0
100,0
zdravniki
odst
otki
19
Za posledných 5 rokov sme zozbierali:Za posledných 5 rokov sme zozbierali:
Viac ako Viac ako 17.30017.300 prípadov operatívnej gynekológie prípadov operatívnej gynekológieViac ako Viac ako 76.00076.000 novorodeneckých prípadov novorodeneckých prípadov
20
ot.004ot.004Gynekologické Gynekologické
operácieoperácieHysterektómie, laparoskopické Hysterektómie, laparoskopické
adnexálne operácieadnexálne operácie
21
22
23
24
25
26
27
28
29
ot.028ot.028PerinatológiaPerinatológia
30
31
32
33
delež carskih rezov po zdravnikih med leti 2002 in 2005 [%]
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
M00
1M
002
M00
3M
004
M00
5M
006
M00
7M
008
M00
9M
010
M01
1M
012
M01
3M
014
M01
5M
016
M01
7M
018
M01
9M
020
M02
1M
022
M02
3M
024
M02
5M
026
M02
7M
028
M02
9M
030
M03
1M
032
M03
3M
034
M03
5M
036
M03
7M
038
M03
9M
040
M04
1M
042
M04
3M
044
M04
5M
046
M04
7M
048
M04
9M
050
M05
1M
052
M05
3M
054
M05
5M
056
M05
7M
058
M05
9M
060
M06
1M
062
M06
3M
064
M06
5M
066
M06
7M
068
M06
9M
070
M07
1M
072
M07
3M
074
M07
5M
076
M07
7M
078
M07
9M
080
M08
1M
082
M08
3M
084
M08
5M
086
M08
7M
088
M08
9M
090
M09
1M
092
M09
3M
094
M09
5M
096
M09
7M
098
M09
9M
100
M10
1M
102
M10
3M
104
M10
5M
106
M10
7M
108
M10
9M
110
M11
1M
112
M11
3M
114
M11
5M
116
M11
7M
118
M11
9M
120
M12
1M
122
M12
3M
124
M12
5M
126
M12
7M
128
M12
9M
130
M13
1M
132
M13
3M
134
M13
5M
136
M13
7M
138
M13
9M
140
M14
1M
142
M14
3M
144
M14
5M
146
M14
7M
148
M14
9M
150
M15
1M
152
M15
3M
154
povp
rečj
e
zdravniki
odst
otki
OpatreniaOpatreniaIndividuálny prístup,Individuálny prístup,
35
ŠtúdiaVýsledky porovnania medzi
všetkými pôrodmi a pôrodmi zdravých prvorodičiek
36
Year
1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004
% o
f ces
area
ns
0
2
4
6
8
10
12
14
Healthy multipara **
Healthy primipara *
Overall percentage
37
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
cars
ki re
z, fo
rcep
s, v
akuu
m [%
]
PO JE TR NG MB LJ MS KP CE NM BR PT SG KR skupajbolnišnica
q028 operativno dokončanje poroda (leto 2002-2005)
vsi porodi
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
cars
ki re
z, fo
rcep
s, v
akuu
m [%
]
PO JE TR NG MB LJ MS KP CE NM BR PT SG KR skupajbolnišnica
q028 operativno dokončanje poroda (leto 2002-2005)
vsi porodistandardna primipara
38
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
[%]
BR NG PT TR CE KP MB LJ JE NM MS SG PO KR skupajbolnišnica
q028 transfuzija (leto 2002-2005)
vsi porodi
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
[%]
BR NG PT TR CE KP MB LJ JE NM MS SG PO KR skupajbolnišnica
q028 transfuzija (leto 2002-2005)
vsi porodistandardna primipara
39
14.0%ime boln št por APGA p= %ZN sc %
1 Djukanović Saša PT 740 2 0,001 0 11,52 Mileta Stjepan PT 736 2 0,001 0 14,53 Bindas Alenka CE 650 0 0,001 0 15,74 Pavičevič Liljana CE 617 1 0,001 1 12,65 Brus Nataša CE 650 2 0,01 0 136 Sredanović JE 500 1 0,01 0 11,47 Ocvirk Marija CE 346 0 0,01 0 6,98 Jordan Tanja PO 320 0 0,01 0 12,89 Juvan Katja SG 168 0 0,01 0 12,5
12.3%
Najlepší pôrodníciNajlepší pôrodníci
40
Pochvala za dobrú prácu!Pochvala za dobrú prácu!
Pre najlepšie oddeleniaPre najlepšie oddelenia Pre najlepších lekárovPre najlepších lekárov
OpatreniaOpatrenia
41
On-line zber údajovOn-line zber údajov
42
On-line zberOn-line zber
43
ProblémyProblémy• MotiváciaMotivácia Motivácia lekárov, aby sa zúčastňovali Motivácia lekárov, aby sa zúčastňovali
na prieskumoch, je stále veľkým na prieskumoch, je stále veľkým problémom. Mnohí lekári si problémom. Mnohí lekári si neuvedomujú, že zozbierané údaje im neuvedomujú, že zozbierané údaje im slúžia na hodnotenie ich vlastných slúžia na hodnotenie ich vlastných výsledkov a ich porovnanie s ostatnými výsledkov a ich porovnanie s ostatnými lekármi či inými oddeleniami. lekármi či inými oddeleniami. Najhoršie Najhoršie sú na tom oddelenia, ktorých vedenie si sú na tom oddelenia, ktorých vedenie si neuvedomuje význam hodnotenia neuvedomuje význam hodnotenia kvality. kvality.
FiFinannančné problémy projektučné problémy projektu..
44
ZáverZáver
Neexistuje nikto, kto by robil veci Neexistuje nikto, kto by robil veci tak, že už sa nedajú robiť lepšie, tak, že už sa nedajú robiť lepšie,
a neexistuje nič, čo by nebolo a neexistuje nič, čo by nebolo možné doviesť k ešte väčšej možné doviesť k ešte väčšej
dokonalosti. dokonalosti.
https://kakovost.mf.uni-https://kakovost.mf.uni-lj.silj.si
[email protected]@zzs-mcs.si
Vesoljski teleskop SpitzerVesoljski teleskop SpitzerNGC 7293, objavljeno NGC 7293, objavljeno 12.02.200712.02.2007
Top Related