PROCESO DE ATENCIÓN DE PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA:ENFERMERÍA:
SÍNDROME NEFRÍTICO Y SÍNDROME NEFRÍTICO Y SÍNDROME NEFRÓTICOSÍNDROME NEFRÓTICO
LIC. ALEJANDRA ROTTA Y LIC. BETINA ALBERRO
SÍNDROME NEFRÍTICOAGUDOSÍNDROME NEFRÍTICOAGUDO
Glomerulopatía constituida por la tríada:
•HIPERTENSIÓN ARTERIAL
•HEMATURIA
•EDEMAS
FACTORES DE RIESGO:FACTORES DE RIESGO:
•Pre-escolares y escolares(3-10 años )
•Infección estreptocócica (2 - 3 semanas posteriores a la infección)
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIAAnticuerpos producidos por estreptococo
Dañan membrana basal glomerular
Filtración glomerular
Hipervolemia SRAA Permeabilidad Edema Retención hídrica Hematíes
Presión arterial Hematuria
CRITERIOS DE INTERNACIONCRITERIOS DE INTERNACION
11- Síntomas clínicos que sugieren hipervolemia:
* HTA( por encima del P 95)
* síntomas de descompensación cardíaca
* síntomas de encefalopatía hipertensiva.
22- Sospecha de falla renal aguda
33- Imposibilidad de control mínimo adecuado en domicilio.
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
** Clínico
** Paraclínico:
-Rx de Tórax
-Exámen de orina
-Azoemia y Creatininemia( )
-VES( )
-AELO( estreptococo)( )
-Electrolitemia ( )
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
1) Disminuir Hipervolemia- furosemide i.v.( 5mg/kg/peso)
1) Mantener reposo
2) Dieta Hiposódica con disminución de líquidos
1) ATB(penicilina benzatínica por vía i.m.)
CONSULTA DE ENFERMERIACONSULTA DE ENFERMERIACUIDADOS DE ENFERMERIACUIDADOS DE ENFERMERIA
**Prevención de posibles complicaciones
**Aspecto Psicológico:-proporcionar apoyo para minimizar las molestias físicas y trastornos emocionales-Implementar algún tipo de recreación-El equipo debe proporcionar información para disminuir el temor y ansiedad del niño y/o su familia.-Consulta con Psicólogo
**Identificar problemas reales y potenciales del niño-valoración cardiovascular respiratoria SNC nefrourinaria-control de Temperatura Axilar-control diario de peso o cada 12 horas-Balance Hídrico estricto-Control de diuresis
**Mantener reposo según indicación**Vigilar cumplimiento de la dieta**Preparación para exámenes paraclínicos**Administrar fármacos indicados**Calmar dolor según indicación médica
SINDROME NEFROTICO SINDROME NEFROTICO **Enfermedad crónica y recurrente.**Conjunto de signos y síntomas caracterizados por:- proteinuria masiva y sostenida> 50 mg/kg/día o >50mg/hora/m2> 40 mg/Kg/hora> 300 mg/ 100 ml
- hipoalbuminemia< 2.5g/ 100 ml
- hipoproteinemia< 5.5g/100ml
-con o sin edema
-oliguria
-con o sin hipercolesterolemia, hiperlipemia
-a veces, hematuria y/o hipertensión
Su incidencia incidencia es de 2 nuevos casos/100 mil niños menores de 15 años.
Prevalencia Prevalencia de 15.7/100 mil niños.
Mayor frecuencia en sexo masculinoMayor frecuencia en sexo masculino;predominio de 2:1.
Comienzo de la enfermedadComienzo de la enfermedad: 74% entre los 2 y 6 años.
PatogeniaPatogenia desconocida: frecuentemente aparece posteriormente a una enfermedad infecciosa, luego de una vacunación o de manifestaciones alérgicas.
CLASIFICACIONCLASIFICACION
a) Sindrome Nefrótico congénito
b) Sindrome Nefrótico primitivo o idiopático
c) Sindrome Nefrótico secundario a infecciones
•glomerulonefritis aguda infecciosa
•inmunopatías
•neoplasias
•otras
Se puede decir además que hay
Sindrome Nefrótico Puro Sindrome Nefrótico Impuro
* se asocia con hematuria y/o HTA
* riesgo de tener lesión histológica
Por otro lado tenemos:
-Forma sensible
-Forma resistente a los corticoides
FISIOPATOLOGIA DEL SINDROME NEFROTICOFISIOPATOLOGIA DEL SINDROME NEFROTICO
S. N. PRIMARIO S. N. SECUNDARIO
DAÑO MEMBRANA BASAL GLOMERULAR
PERMEABILIDAD GLOMERULAR
AUMENTO DE LA FILTRACION
PROTEINURIA ALBUMINURIA
hipo/albuminemia-proteinemia aumenta síntesis lípidos
hipovolemia hiperlipidemia
S.R.A.A
RETENCION DE AGUA Y SODIO HIPOAL- PROTEINURIA HIPER-
EDEMAS BUMINEMIA COLESTER
SINDROME NEFROTICO
La sintomatología se esquematiza en tres La sintomatología se esquematiza en tres sindromes:sindromes:
a) CLINICOa) CLINICO
• edema de comienzo insidioso
•oliguria variable. Diuresis < 1 ml/kg/hora
•anorexia, astenia, irritabilidad
•tos, edema,
•dolor abdominal.Diarrea
•edema de escroto
•trastorno de la marcha
•hernia inguinales o umbilicales, prolapso rectal.
•Enrojecimiento y descamación cutánea.
•Caída y decoloración del cabello
•atrofia muscular
•tristeza
•detención del crecimiento
•b) URINARIO
•proteinuria( 90% albúmina, 10% gammaglobulina)
•ionograma urinario, que presenta de Sodio
•exámen de orina con ph ácido y densidad 1030-1040
•dificultad en la micción.
C) BIOQUIMICOC) BIOQUIMICO
•proteinemia< 6 g/100ml
•proteinograma-albúmina< 3g/100ml
-gammaglobulina
•hipercolesterolemia 250-1000 mg%
•aumento de lípidos totales y triglicéridos
•ionograma normal o con disminución de
•sodio
•complemento sérico normal( 90mg/100 ml)
•VES aumentado (por disproteinemia)
•microhematuria( 25% de los casos)
•azoemia y creatininemia normales (si hay edemas van estar aumentados)
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
*Evitar la internación
*El ingreso está determinado por:
-anasarca( puede causar insuf. Resp. Por hidrotórax y ascitis)
-complicación infecciosa( neumopatía, erisipela,etc.)
-descompensación hidroelectrolítica( por vómitos y diarrea)
-imposibilidad de control( mediosocioeconómico)
PRIMER EPISODIO O RECAIDA SINPRIMER EPISODIO O RECAIDA SIN
ANASARCA NI INFECCIONANASARCA NI INFECCION
- - actividad físicaactividad física
- evitar contacto con enfermos contagiosos- evitar contacto con enfermos contagiosos
- dieta- dieta
- corticoterapia- corticoterapia
* Prednisona V/O: 60 mg/m2 sup.corporal durante 4 semanas* Prednisona V/O: 60 mg/m2 sup.corporal durante 4 semanas
40 mg/m2 sup.corporal durante 4 semanas40 mg/m2 sup.corporal durante 4 semanas
Si proteinuria desaparece, se administra Si proteinuria desaparece, se administra por 4 semanas más.por 4 semanas más.
Si falla al tratamiento, se diagnosticará Si falla al tratamiento, se diagnosticará Síndrome Nefrótico corticoresistente.Síndrome Nefrótico corticoresistente.
- -
* Diuréticos, de elección el Furosemide, ya que corticoides producen antialdosteroidismo.
Si es córtico-resistente se administran:
- Inmunosupresores, como la ciclofosfamida
Para compensar pérdidas urinarias se administra Calcio y Vitamina D.
PRIMER EPISODIO CON ANASARCA PRIMER EPISODIO CON ANASARCA Y/O SOSPECHA DE INFECCIONY/O SOSPECHA DE INFECCION
* Anasarca
Toda la medicación debe ser por vía I.V, a través de Toda la medicación debe ser por vía I.V, a través de catéter venoso.catéter venoso.
Hidrocortisona 30-50 mg/kg/díaHidrocortisona 30-50 mg/kg/día
Furosemide 1-2 mg/kg/dosisFurosemide 1-2 mg/kg/dosis
* Infección conocida o probable
PenicilinaPenicilina
* Descompensación Hidroelectrolítica grave
- reposición hidrosalina adecuada- reposición hidrosalina adecuada
CUIDADOS DE ENFERMERIACUIDADOS DE ENFERMERIA
Debe realizarse una valoración contínua por parte de enfermería
profesional.
* Control de signos vitales:FR,P,P.A y temperatura en cada turno.
* Control diario de peso por la mañana, siempre en la misma balanza.
* Medición diaria del perímetro abdominal.
* Control de diuresis y características de la orina.
* Realizar balance hídrico estricto.
* Lavado ocular con suero fisiológico.
Administrar medicación indicada, observando efectos secundarios:
- signos de hipertensión
- signos de descompensación cardíaca
- pérdida del cabello
- cistitis
- disminución de glóbulos blancos
* Evitar punciones en femoral e inyecciones I/M en glúteos.
* Evaluar grado de edema
- periorbital
- cara, dedos, abdomen, pies, tobillos
* Cuidados de la piel y de los pliegues cutáneos.
* Mantener aislamiento.
* Baño diario con jabones neutros.
* Si debe mantener reposo absoluto, cambios de posición cada dos horas; de lo contrario, favorecer la deambulación.
* Apoyo psicoemocional para que pueda comprender su enfermedad y elevar su autoestima.
* Favorecer la recreación.
* Mantener un ambiente seguro
* Educación al niño y a sus padres
- no vacunar cuando se realiza tratamiento con corticoides
- efecto secundario de los medicamentos
- enfermedad crónica
* Plan de alta, coordinando por ejemplo con
Nutricionista.
GRACIAS!!
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