PRINCIPIOS GENERALES DE LAS FRACTURAS DRA. MAGDELIA C. ARENAS
PEREZ TRAUMATOLOGO ORTOPEDISTA ADJUNTO AL SERVICIO DE TRAUMATOLOGIA
HOSPITAL RUIZ Y PAEZ
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SISTEMA OSTEOARTICULAR APARATO LOCOMOTOR MOVIMIENTOS DEL
CUERPO
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QU SABEMOS DEL APARATO LOCOMOTOR? Con esta actividad inicial,
pretendemos conocer lo que sabemos sobre el Aparato Locomotor,
antes de comenzar su estudio en profundidad. Cmo est formado? Cmo
funciona? Qu es una fractura?...
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CONSTITUCION PARTES BLANDAS MUSCULOS TENDONES LIGAMENTOS VAN
PARTES DURAS HUESOS ARTICULACIONES
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Los msculos son los motores del movimiento. Un msculo, es un
haz de fibras, cuya propiedad mas destacada es la contractilidad.
Gracias a esta facultad, el paquete de fibras musculares se contrae
cuando recibe orden adecuada. Al contraerse, se acorta y se tira
del hueso o de la estructura sujeta. Acabado el trabajo, recupera
su posicin de reposo
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650 MUSCULOS
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MOTORES
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LESIONES DE PARTES BLANDAS CONTUSIONES ESGUINCES DISTENSIONES
MUSCULARES RUPTURAS TENDINOSAS O MUSCULARES LUXACIONES
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ESQUELETO NUMERO DE HUESOS TIPOS DE HUESOS Los huesos se pueden
clasificar atendiendo a su forma en: Huesos largos : son ms largos
que anchos. Actan como palancas en el movimiento. Huesos cortos :
son ms o menos cbicos. Ocupan lugares pequeos y su funcin es
transmitir la fuerza. Huesos planos : actan como protectores de
rganos o para la insercin muscular.
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TEJIDO OSEO Es el tejido que forma la parte fundamental de los
huesos siendo de tipo conectivo. Se caracteriza por estar formados
por celulas rodeadas de una sustancia Denominada MATRIZ OSEA, donde
abunda gran cantidad de fibras proteicas, Sales minerales,
fundamentalmente fosfato y carbonato clcico y CELULAS OSEAS TEJIDO
OSEO COMPACTO TEJIDO OSEO ESPONJOSO
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FRACTURASFRACTURAS
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DEFINICION Una fractura es la prdida de continuidad normal de
la sustancia sea. La fractura es una discontinuidad en los huesos,
a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades
superen la elasticidad del hueso. El trmino es extensivo para todo
tipo de roturas de los huesos, desde aquellas en que el hueso se
destruye amplia y evidentemente, hasta aquellas lesiones muy
pequeas e incluso microscpicas.huesos
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CLASIFICACION Se pueden clasificar segn su etiologa en :
Patolgicas, Traumticas, Por Fatiga de marcha o Estrs
Obsttricas.
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Por traumatismo directo, en las cuales el foco de fractura ha
sido producido por un golpe directo cuya energa se transmite
directamente por la piel y las partes blandas. Por ejemplo, el
golpe de un martillo sobre un dedo, fracturando la falange
correspondiente.energafalange Por traumatismo indirecto, en las
cuales el punto de aplicacin de la fuerza est alejado del foco de
fractura. En este caso las fuerzas aplicadas tienden a torcer o
angular el hueso. Por ejemplo, la cada de un esquiador, con rotacin
de la pierna, produce una fractura a nivel medio de la tibia y el
peron, estando las fuerzas aplicada a nivel del pie fijo y de todo
el cuerpo en rotacin y cada.
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De acuerdo con la direccin, forma y conminucin del rasgo de
fractura, se clasifican en: Fractura transversal, habitualmente
producidas por un traumatismo directo, con la fuerza aplicada en
forma perpendicular al eje mayor del hueso. Fractura de rasgo
oblicuo, producidas por traumatismo indirecto, con una fuerza de
angulacin sobre el hueso. Fractura de rasgo helicoidal, producidas
por traumatismo indirecto, con fuerza rotatoria. Fractura en ala de
mariposa, mecanismo habitualmente mixto, directo e indirecto, con
fuerza de angulacin, separando un trozo en forma de cua. Fractura
conminuta, mecanismo de produccin de traumatismo directo, de gran
energa, a veces combinado con otras fuerzas. El hueso se despedaza
(conminucin). Tambin llamada multifragmentaria, por estallido, o
esquirlosa.
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Exposicion Dependiendo de si el punto de fractura se comunica o
no con el exterior, se clasifican en: Cerrada, si el pico de la
fractura no se asocia a ruptura de la piel, o si hay herida, sta no
comunica con el exterior.herida Abierta o expuesta, si hay una
herida que comunica el foco de fractura con el exterior,
posibilitando a travs de ella, el paso de microorganismos patgenos
provenientes de la piel o el exterior.patgenos
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CERRADA ABIERTA
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De acuerdo a su ubicacin en el hueso Fractura epifisiaria,
ocurre en el tejido seo esponjoso del extremo articular de un
hueso, la epfisis, usualmente lugar de insercin de la cpsula
articular y ligamentos estabilizadores de la articulacin.epfisis
articulacin Fractura diafisiaria, ocurre en la difisis sea, muchas
veces son lugares con poca irrigacin sangunea.difisis Fractura
metafisiaria, ocurre en la metfisis sea, usualmente muy bien
irrigada.metfisis
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Segn la desviacin de los fragmentos: Anguladas : los dos
fragmentos en que ha quedado dividido el hueso a causa de la
fractura forman un ngulo. Con desplazamiento : las dos superficies
correspondientes a la lnea de fractura no quedan confrontadas entre
si, por haberse desplazado uno o los dos fragmentos. Cabalgadas :
uno de los fragmentos queda situado sobre el otro, con lo cual se
produce un acortamiento del hueso afectado. Enchufadas o Engranadas
; uno de los fragmentos ha quedado empotrado en el otro.
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ANGULADAS CABALGADAS DESPLAZADAS ENCHUFADAS Desviacin de los
Fragmentos
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Si la fuerza traumtica fue mnima, la fractura producida puede
ser poco perceptible. En este caso se suele hablar de fisura o
fractura de trazo capilar. Si el rasgo de la fractura secciona el
hueso, es completa, si la seccin del rasgo no es total, se denomina
incompleta
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En Nios Dado la elasticidad de los huesos de los nios, una
fractura puede producir desviacin del eje del hueso, sin producirse
seccin completa del foco de fractura, es lo que se denomina
Fractura en tallo verde.
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DIAGNOSTICO
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Factores de Riesgo Un factor de riesgo es aquello que
incrementa las probabilidades de contraer una enfermedad, afeccin o
lesin. Edad Avanzada Reduccin de masa muscular Osteoporosis Mala
nutricin Ciertas condiciones seas congnitas Participacin en
deportes de contacto Violencia Osteoporosis
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Cuadro clnico Los siguientes son los signos y sntomas ms
habituales de una fractura: DolorDolor.(hasta shock neurognico)
Impotencia funcional. DeformacinDeformacin. Prdida de los ejes.
EquimosisEquimosis. Crepitacin sea. Movilidad anormal.
HemorragiaHemorragia (hasta shock hipovolmico)shock
hipovolmico
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CLINICA
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RADIOLOGIARADIOLOGIA
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CONDUCTA
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Tipo de Fractura Magnitud del dao de partes blandas Aporte
Vascular. Lesin de la Unidad musculo tendinosa. Cobertura de Piel.
Dao neurolgico. Microbiologa del medio. Apoyo Nutricional. Estado
Fsico y Mental. Antes de poder determinar el tratamiento,
corresponde evaluar la PERSONALIDAD de la fractura.
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La complejidad de los procedimientos practicados, por mas
sencillos que sean, requiere de una PLANIFICACION EXTENSA
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OBJETIVO El objetivo del tratamiento de las Fracturas es lograr
la CONSOLIDACION de la Fractura en la POSICION MAS ANATOMICA
compatible con la mxima RECUPERACION FUNCIONAL de la
extremidad.
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TRATAMIENTO CONSERVADOR TRATAMIENTO QUIRURGICO METODO DE
TRATAMIENTO NO SON METODOS OPUESTOS SINO COMPLEMENTARIOS
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Pasos que se hacen para colocar los focos fractuarios en
posicin acorde REDUCCION DE LA FRACTURA
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METODOS DE REDUCCION EXTEMPORANEO LENTO QUIRURGICO TRACCIONES
ESQUELETICAS TRACCIONES CUTANEAS
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1.- SUPRIMIR LA CONTRACTURA DOLOROSA ....ANESTESIA 2.- LLEVAR
EL SEGMENTO A LA POSICION INTERMEDIA DE EQUILIBRIO ENTRE AGONISTAS
Y ANTAGONISTAS LLEVAR EL FRAGMENTO DISTAL SOBRE EL PROXIMAL....TONO
MUSC. 3.-MANIOBRA DE TRACCION Y CONTRATRACCION. 4.- MANIOBRAS DE
ACUERDO AL DESPLAZAMIENTO ...REPRODUCIR MECANISMO DE PRODUCCION O
AL INVERSO 5.-CONTENSION COMPLETA E ININTERRUMPIDA CONSOLIDACION
PASOS DE LA REDUCCION EXTEMPORANEA
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CONTACTO ADECUADO DE LOS FRAGMENTOS. COMPRESION DE LOS
FRAGMENTOS. INMOVILIZACION CONSOLIDACION
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SUFICIENTE O ABSOLUTOESTABILIDAD COMPLETO..N DE ARTICULACIONES
ININTERRUMPIDO.CONSOLIDACION INMOVILIZACIONES CON YESO
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MOLDEADO. HENDIR EL YESO EN TODA SU LONGITUD. CORROBORAR
REDUCCION INMEDIATA. MANTENER MIEMBRO EN ALTO. INICIAR MOVIMIENTOS
ACTIVOS CIERRE DEL YESO A LAS 48 A 72 HORAS. CORROBORAR REDUCCION A
LAS 2 SEMANAS. MANEJO DEL YESO