PREZENTARE DE CAZMIOCARDITA ACUTA VIRALA
Dr. Cristea Ana-Debora
• SS, F, 48 ani, mediul urban
MOTIVELE INTERNARII:
• dispnee de repaus• ortopnee• fatigabilitate accentuata
ISTORICUL BOLII:• -cu o luna anterior internarii-intercurenta
respiratorie (viroză respiratorie) tratataambulator cu Augmentin 2x1g/zi;
• -simptomatologia nu se remite; se asociazafatigabilitate progresiva si dispnee
• -in 25.04.2005 se prezinta la spitalul din Lugojunde i se recomanda tratament cu Ceclor, Egiloksi Codeina
• -in ziua urmatoare simptomatologia se accentueaza: apare dispnee paroxistică nocturnă
• -pacienta este indrumata spre Clinica Ascar
• AHC: -tatal decedat prin IMA la 67 ani• APF: -nesemnificative• APP: - alergie la substantele de contrast
- rinita alergica- diskinezie biliara- fibrom uterin (dg in nov.2004), sub trat. cu
Orgametril şi Movalis• Conditii de viata si munca: corespunzatoare
(profesoară balet)
EXAMEN OBIECTIV la internare:
• T=162cm, G=52kg, IMC=19,8, T=37,2o C• Facies: suferind• Tegumente: palide• Aparat respirator: FR= 22 respiratii/minut,
nimic supra-adăugat
• Aparat cardiovascular: -zgomote cardiace tahicardice(FC=100b/min)-galop VS-suflu de regurgitare mitrala gradul II/VI
• Biologic: -L=11600/mm³; VSH=8mm/h-Ac anti virus Coxsackie B2 prezenti
Examen de urina: sediment urinar: 1-2leuc/cp, 3-4 hematii/cp, frecvente cristale de oxalat de calciu simucus
• Rx: -accentuarea desenului interstitial pulmonar- voalare lichidiana a sinusuluicostodiafragmatic drept- alungirea arcului ventricular stang- RCT= 0.51
nnECGECG--03.05.2005 03.05.2005 : : RitmRitm sinusalsinusal; FC=100 ; FC=100 batai/minutbatai/minut; ; ax QRS ax QRS intermediarintermediar; aspect QS in V1; ESV ; aspect QS in V1; ESV izolateizolate, unde T , unde T negative: DII, DIII, negative: DII, DIII, aVFaVF, V3, V3--V5V5..
nn ECGECG--04.05.2005 04.05.2005 oraora 9:099:09: : apareapare subdenivelaresubdenivelare de de segment Ssegment S--T in V3T in V3--V6.V6.
nnECGECG-- 04.05.2005 04.05.2005 oraora 14:3014:30: aspect QS in V1 ; : aspect QS in V1 ; undeunde T T aplatizateaplatizate in in toatetoate derivatiilederivatiile. .
• Ecocardiografia:-aspect de miocardita (hipokinezie globala, SIV subtire, diskinetic)
-disfunctie sistolica severa (FEVS planimetric 27% )
-regurgitare mitrala severa (grad III), prin dilatare de inel mitral, fara vegetatii
-lama fina de lichid pericardic de 2-3mm
• Ecografie abdominala: relatii normale, exceptand o formatiune hipoecogena de 4,3/6,5 mm la nivel uterin ( fibrom uterindg. in nov. 2004)
• Coronarografie: -efectuata la Institutul de Boli
Cardiovasculare (12.05.2005) a relevat:- sistem coronarian dominant drept- artere coronare fara leziuni
semnificative angiografic• Biopsia endomiocardica - nu s-a
efectuat
DIAGNOSTIC POZITIV:Miocardită acută virală,
ICC cls NYHA IV la internare Dg de miocardită virală este sugerat in practica de
existenta a :• minim doua elemente clinice obiective cardiace:- tahicardie sinusala disproportionata cu gradul
temperaturii( T=37,2°C)- cardiomegalie moderata identificata radiologic( alungire
moderata a arcului ventricular stang)- ritm de galop- suflu de insuficienta mitrala gradul II/VI • context etiologic ( infecţie respiratorie recenta)
DIAGNOSTIC POZITIV II:• modificari ECG recente:- anomalii de segment S-T si de unda T- aspect QS (pseudoinfarct)- ESV nesistematizate• elemente de disfunctie miocardica obiectivate
prin metode noninvazive (ecocardiografie)UN DIAGNOSTIC COMPLET TREBUIE SA
INCLUDA ETIOLOGIA BOLII !(Ac antivirus Coxsackie B2- prezenti; titruri Ac
anti Coxsackie B1, B3, B4, B5, B6 <4)
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:
• Cardiomiopatia cu dilatatie relevata de o stare febrila
• Cardiomiopatii secundare• Cardiomegalia din boala ischemica
nedureroasa• Stari postinfectioase sau modificari ECG
minime nespecifice din boli febrile sauinduse prin diselectrolitemii sau iatrogen
• Endocardita infectioasa
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL II:• Alte miocardite virale:
-HIV,H. Influenzae, VEB, Virusul gripal• Alte tipuri de miocardite:
- bacteriene, fungice, determinate de spirochete, protozoare, metazoare- afectare cardiaca toxica, chimica, imuna, prin agenti fizici, prin mecanismede hipersensibilitate- miocardita cu celule gigante
TRATAMENT:Tratament igieno-dietetic:
-Repaus relativ la pat-Regim alimentar hiposodat
Tratament simptomatic si suportiv:-tratamentul insuficientei cardiace:
-Digoxin 0,25 mg, 1cp/zi-Furosemid 40 mg, ½cp/zi-Spironolactona 25 mg,
1cp/zi-Dilatrend in doze crescute
progresiv (2x3,125- 2x6,25- 2x9,375-2x12,5- 2x18,75- 2x25 mg)
-Monopril 10mg, 2cp/zi
TRATAMENT II :
Terapia specifica infectiei:-medicatia antivirala pare putinpromitatoare (administrare intravenoasa a imunoglobulinei in titruri inalte fata de virusul infectant?)
Terapie anti-inflamatorie (corticoterapie),imunosupresivă:-argumente pro: ar preveni evoluţia spre CMD
-argumente contra: nu există date relevante , bazate pe studii
EVOLUŢIE, COMPLICAŢII:
-aritmii, in special ventriculare-insuficienta cardiaca-deces subit mai ales cand afectiunea evolueaza
cu tulburari de conducere A-V-cardiomiopatie cu dilatatie cand afectiunea este
severa din punct de vedere clinic, cand existaaspecte sugestive la biopsia endomiocardicasau cand exista titruri mari de Ac neutralizantifata de virus Coxsackie B
PARTICULARITATEA CAZULUI:
• Debutul brusc al insuficientei cardiaceacute la o pacienta tânără (48 ani), sportivă, in contextul unei intercurenterespiratorii de etiologie virala
• Ameliorarea simptomatologiei clinice şi a FEVS dupa tratamentul insuficienteicardiace ( FEVS=27%-33%-46%)
Top Related